数字减影造影观察股骨颈骨折对股骨头血供变化的影响

目的探讨不同类型股骨颈骨折对股骨头血供的影响。方法采用高选择性血管造影技术（DSA）对50例股骨颈骨折患者的患髋行Seldinger＇s法股骨头供血动脉造影,测算及比较不同骨折类型股骨颈支持带动脉计数和旋股内动脉跨越股骨颈长度与股骨颈横径之比（旋股内动脉占颈比）。结果股骨颈骨折患者支持带动脉计数和旋股内动脉占颈比,头下型和头颈型明显小于颈中型和基底型（〈0.05）,颈中型明显小于基底型（〈0.05）,头下型和头颈型间比较差异无显著性;GardenⅠ型和GardenⅡ型明显大于Gar-denⅢ型和GardenⅣ型（〈0.05）,GardenⅢ型明显大于GardenⅣ型（〈0.05）,GardenⅠ型和GardenⅡ型间比较差异无显著性。结论股骨颈骨折部位越高,移位越明显,股骨头血供损害程度越重,提示股骨头血供破坏程度与骨折类型有关。     

64排螺旋CT血管成像技术对股骨颈骨折的分析评价

目的 对64排螺旋CT血管成像技术对股骨颈骨折的预后评价进行相关技术总结.方法 选取30例股骨颈骨折患者行64排CT增强扫描,采用血管成像CT血管造影技术,认真分析研究对比健侧和患侧股骨头颈区血供分布及血管形态影像资料.结果 股骨头颈区血供主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、圆韧带动脉,显影情况各具特征,9例头下型骨折圆韧带动脉均未见血管显影.5例旋股内、外动脉远端分支血管稀疏,上支持带动脉扭曲闭塞,局部受压征明显.1例旋股内动脉主干完全闭塞.1例旋股内、外动脉主干完全闭塞.18例经颈型骨折,旋股内、外动脉主干均显影明显.基底型骨折3例,2例仅见部分支持带动脉变形移位.结论 血管成像CT血管造影可以为股骨头颈区骨折的患者在选择手术方式上提供更为可靠的影像诊断依据,可以进一步评估患者发生股骨头坏死或骨不愈合的几率,对预后做出一个较为可靠的预估.     

选择性血管造影评价青壮年股骨颈骨折早期股骨头血流分布

目的 探讨应用选择性血管造影检查评价青壮年股骨颈骨折早期股骨头血液循环损伤的价值.方法 对12例青壮年股骨颈骨折在2～5 d内进行旋股内、外及支持带动脉造影,造影中均采用中立位无牵引、中立位5 kg牵引及内旋位无牵引3种形式.结果 12例中髋关节囊内出血1例,骨内出血7例, 12例均出现持带动脉损伤和血供减少;患髋牵引时支持带动脉供血减少;髋关节维持伸直内旋位时所有支持带动脉无明确显影或仅显示其主干.结论 骨折早期选择性旋股动脉及支持带动脉造影技术可以评价早期股骨颈骨折后股骨头血液循环损伤情况,对早期预测股骨头坏死的可能性有重要价值.     

股骨头血供及股骨颈骨折血管破坏研究进展

股骨颈骨折致股骨头缺血性坏死(avascu lar necrosis of the femoral head,ANFH)的基本病理是股骨颈骨折后血管破坏导致股骨头血供丧失。因此股骨头血供及股骨颈骨折血管破坏研究是ANFH治疗的重要理论基础。一直以来,有很多学者对股骨头血供及股骨颈骨折后血管破坏进行研究,现就这方面的研究进展综述如下。1股骨头主要供血动脉早年Theronn就通过超选择血管造影研究股骨头的主要供血血管,详细描述了旋股内侧动脉、旋股外侧动脉、闭孔动脉、臀上动脉、臀下动脉的形态、走向等各种情况,并提出股骨头主要由旋股内侧动脉的分支支持带动脉进行…     

老年股骨颈骨折患者的护理体会

股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折.根据骨折线部位不同,可分为头@下骨折、经颈骨折、基底骨折.头下骨折时,旋股内、外侧动脉的分支损伤最重,股骨头血供损失最大,骨折最不易愈合,故股骨头缺血性坏死的发生率最高,基底部骨折与其相反.     

股骨头颈部血供的三维全景图制作及临床意义

目的 建立股骨头颈部血供的三维全景图,以利于临床医师直观理解股骨头颈部的血供特点,为相关临床诊疗提供决策参考。方法 对6个新鲜髋部标本,28个福尔马林固定髋部标本进行解剖学观察,然后在通过计算机断层扫描等方法获取医学图像的基础上,运用计算机软件完成股骨头颈部血供的三维全景图像的制作。结果解剖学观察显示股骨头颈部的血供和相关文献研究类似。圆韧带动脉的供血范围变异较大,极少数可通过骨内血管吻合供给整个股骨头;个别股骨干滋养动脉升支也可供应整个股骨头;旋股内、外侧动脉分出的上、下和前支持带动脉是股骨头颈部最重要的动脉,尤其以上支持带动脉最重要。所制作的股骨头颈部血供的三维全景图可精准显示股骨头颈部骨内外血供的每一处细节,可从任意角度观察股骨头颈部的血供来源和分布。结论 股骨头颈部血供的三维全景图像能准确再现股骨头颈部旋股内、外侧动脉-基底动脉环-支持带动脉三级血供系统的分布、走形、解剖学特点,有利于临床医师对股骨头血供的理解和临床诊疗决策。     

股骨颈骨折的护理

股骨颈骨折(fracture of the femoralneck)是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折,占全部骨折总数的3.58%,它常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高.股骨颈与股骨干之闻形成2个重要的角度,颈干角与前倾角.颈干角:股骨颈与股骨干之间形成的角度,正常为110°～140°,平均127°.前倾角:下肢中立位股骨头与股骨干在冠状面上形成角度,正常为12°～15°.股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终末支,外骺动脉约2～6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头,供给股骨头之外侧2/3～3/4;其次是旋股外动脉发出的下骺动脉,有1～2支在股骨头软骨内下缘进入头部,供头内下1/4～1/2;圆韧带动脉发自闭孔内动脉,一般供给股骨头凹窝部分.     

股骨颈粗隆部骨折25例手术治疗

1临床资料股骨颈粗隆部新鲜骨折25(男11,女14)例,60岁以下2例,61～70岁13例,71～80岁10例.股骨颈粗隆部骨折中股骨颈骨折9例,最大年龄66岁,基底型和颈中型6例,头颈型3例,余为股骨粗隆部骨折,其中2例高龄患者有轻度骨质疏松.股骨颈骨折采用2～3枚中空加压螺钉内固定,基底部或颈中型骨折采用臀中肌肌蒂骨瓣移植于骨折前上部,作为骨折远近端的连接桥梁,头颈型或部分颈中型,采用缝匠肌髂骨瓣或股方肌骨瓣移植.     

高龄股骨颈骨折人工股骨头置换术的程序护理

股骨颈头下骨折时，旋股内外侧动脉的分支损伤严重，股骨头血供损失大，骨折不易愈合。再加上高龄老人各种生理功能均下降，代谢缓慢，易发生股骨头坏死。我院骨科对35例高龄股骨颈头下骨折患者施行人工股骨头置换术，解除了患者的痛苦，恢复了髋关节的功能。全组病例康复后生活均能自理。现将有关护理要点总结如下。     

浅谈老年股骨颈骨折的护理

股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间连线之间的一段骨,这段主要是松质骨,老年时大都退化萎缩,故老年人的股骨颈骨折较多,股骨颈的大部分都在关节囊内,关节囊附着在髋臼边缘和股骨颈的基底部.供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉、旋股外动脉和圆韧带动脉.旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从髓关节囊返折处进入股骨颈.     

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告

目的探讨闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效。方法 46例股骨颈骨折患者在C形臂X线机引导下行牵引闭合复位,空心加压螺钉2~3枚固定。结果平均随访2年,颈中型与基底型40例患者全部愈合;头颈型4例,1例出现股骨头坏死,1例骨折不愈合;头下型2例,1例股骨头坏死。46例患者骨折愈合率达93%。结论空心加压螺钉治疗股骨颈骨折具有创伤小、固定可靠、费用低廉、手术简捷的优点,只要病例选择适当,绝大部分患者可得到满意的康复。     

股骨头缺血性坏死的介入治疗（附7例报告）

目的 股骨头缺血性坏死的介入治疗，达到改善临床症状，使缺血性坏死的股骨头恢复新生骨。方法 介入治疗股骨头缺血性坏死患者7例，均采用改良Seldinger技术，经皮穿刺股静脉送人短导丝，置人导管鞘，进入5F Cobra导管，送至髂外动脉的分支旋股内及旋股外动脉造影，闭孔动脉的臀下动脉造影证实股骨头供血血管。结果 7例股骨头缺血性坏死的患者有髂外动脉的分支旋股内及旋股外动脉供血的6例，1例除髂外动脉的分支旋股内及旋股外动脉外，同时有闭孔动脉的分支臀下动脉供血。结论 通过近1年的随诊复查，Ⅲ期以内的患者，临床症状明显改善或疼痛症状解除，相当程度地恢复了髋关节的功能，增加了股骨头的硬度和承受力。     

带旋髂深血管的骨瓣治疗股骨颈骨折、股骨头坏死体会

目的：利用带血管蒂的髂骨瓣植入股骨头颈部治疗股骨颈骨折头下型、头颈型及股骨颈骨折骨不连、股骨头坏死。方法：50岁以下青壮年股骨颈头下型、头颈型骨折,股骨颈骨折不愈合,股骨头坏死,无全身疾病,可耐受手术者20例,均采用带旋髂深血管的骨瓣手术治疗方法。结果：平均随访4年,股骨颈骨折全部愈合,无股骨头坏死。愈合时间6～15个月。股骨颈骨折患肢短缩〈2cm,股骨颈骨折不连1例术后患肢短缩3cm。结论：利用带旋髂深血管的骨瓣恢复股骨头血运,修复缺血坏死股骨头,是治疗股骨颈骨折、股骨头坏死较好的治疗方法,为后期关节置换提供条件。     

人工股骨头置换病人的护理体会

股骨颈头下骨折时，旋股内、外侧动脉分支损伤最重，股骨头血供损失最大，骨折最不易愈合，股骨头缺血性坏死的发生率最高，且65岁以上的病人又不能耐受长期卧床治疗。因此，治疗老年股骨颈骨折最常用的方法就是人工股骨头置换术，做好手术前后的护理，能减少并发症，提高手术疗效。自2000年以来，我科共行股骨头置换术46例，均获得满意的效果，现将护理体会报告如下：     

闭合复位加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折18例报告

我院自１９９４年以来采用闭合复位三枚加压螺纹钉内固定治疗老年股骨颈骨折１８例,得到随访１５例,疗效满意,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料　本组男１１例,女７例,年龄５６～７８岁。均为新鲜内收型骨折,其中基底型骨折３例,颈中型骨折（含头颈型）９例,头下型骨折６例,于伤后３～８天手术。１．２　治疗方法　入院后患肢皮肤牵引。预先量好适当长度的螺纹钉,钉尖距股骨头软骨面０．５～１ｃｍ为宜。做好术前准备后在硬膜外麻下,患者平卧于股骨颈骨折手术牵引床,患肢外展３０°,稍内旋１０°,适当牵引。术者左手…     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗中青年头下型股骨颈骨折30例体会

采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植，空心加压螺钉固定治疗中青年头下型股骨颈骨折30例，经术后平均3年的随访，优良率为86．7％。中青年头下型股骨颈骨折，多系暴力所致，移位程度重，股骨头血供严重受损，改善股骨头血供是提高骨折愈合率的关键，而旋髂深血管解剖位置较恒定，变异少，血管管径粗，血供丰富，是带蒂移植治疗股骨颈头下型骨折的较好手术方法，对提高中青年股骨颈头下型骨折的愈合率，推迟人工假体置换期具有重要意义。     

带旋股外侧血管升支髂骨瓣移位的临床应用

目的：探讨带旋股外侧血管升支髂骨瓣的临床应用。方法：用带旋股外侧血管升支髂骨瓣治疗股骨头缺血坏死、新鲜股骨颈骨折（头下型）及陈旧性股骨颈骨折21例。结果：经临床观察和随访,12例股骨头缺血坏死术后疗效的优良率为75%,9例股骨颈骨折患髂功能优良率78%。骨折均愈合。结论：该方法治疗股骨头缺血坏死、新鲜股骨颈骨折（头下型）及陈旧性股骨颈骨折可改善股骨头血运。促进骨折愈合。效果肯定。     

以旋股外侧血管升支为蒂的髂骨移植治疗阵旧性股骨颈骨折(附22例分析)

股骨颈骨折．骨折后骨不连接和股骨头缺血性坏死率高，治疗困难，疗效往往达不到理想目的。为了改善股骨头血供，促进骨折愈合，我们采用以旋股外侧血管升支为蒂的骼骨移植，治疗陈旧性股骨颈骨折22例，获得满意效果。临床资料自1986年7月～1991年12月，我们采用带血管蒂髂骨移植，治疗陈旧性股骨颈骨折22例，其中骨不连接11例，股骨头缺血性坏死4例。本组22例中，男性16例，女性6例，年龄最小22岁，最大59岁，平均41岁。骨折分型：头下型14例，颈中型5例，基底型3例．伤后距就诊时间25～13个月，平均5.4个月。本组22例全部获得随访，随访时…     

青壮年股骨颈骨折的手术治疗

分析38例青壮年股骨颈骨折手术治疗经验,结果26例采用经皮空心加压螺纹钉内固定术患者中,优18例（69．3％）,良5例（19．2％）,差3例（11．5％）,优良率为88．5％。骨折不连接3例（11．5％（,其中2例为Ⅲ型,1例为Ⅳ型;头颈型2例,头下型1例。股骨头缺血性坏死2例（7．75）Ⅲ、Ⅳ型各1例;头颈型及头下型各1例。12例采用切开复位空心加压螺纹钉内固定加股外侧肌骨瓣移植术治疗,其中优10例,良2例,优良率为100％。说明经皮空心加压螺纹钉内固定是一种治疗青壮年股骨颈基底部骨折或GardenⅠ、Ⅱ型骨折的简单、有效方法、空心加压螺纹钉内固定加股外侧肌骨瓣移植能改善局部血运,是治疗青壮年股骨头下型,头颈型、移位明显、GardenⅢ、Ⅳ型骨折的理想方法之一。     

滑膜切除带血管移植治疗成年人股骨头坏死

目的：探讨一种股骨头坏死姑息性治疗的方法。方法：有滑膜切除、股骨头坏死区减压、旋股外动脉升支植骨块于股骨头颈交界处植入。结果：本组共16例,临床治疗效果优：11例,良：3例,有效：2例。结论：①旋股外动脉的升支绕股骨颈前方行走,参与股骨颈基部的动脉环,距离髋关节囊位置近,血供肯定。②取旋股外动脉升支作移植骨的血运来源具有解剖方便,血管蒂较长,用Smith-petersen切口手术减压、植骨在一个切口,一次完成等优点。③对于年轻的成人股骨头坏死患者,尽可能选择修复股骨头－－姑息性手术治疗方法。