结核性脑膜炎误诊1例

1临床资料患儿,男,3岁。因发热,头痛,呕吐5d入院。5d前,患儿无明显诱因出现发热,37.5～40℃,阵发性头痛,每日3～4次,呈喷射性呕吐,呕吐物为胃内容物,院外以“病毒性脑炎”给予青霉素、病毒唑、地塞米松、甘露醇治疗5d,效果欠佳而入院。查体:T38℃,神志清,咽红,颈亢明显,心肺腹检查均正常,克氏征(+),布氏征(+),入院后血Rt示:WBC103×109/L、NO.33、LO.523、胸片、头颅CT均正常,PPD1:2000(-),csf示:无色透明,蛋白(+),糖2.8mmol/L,氯化物120.4mmol/L,细胞数24×106/L,多核0.30,单核0.70,血及csf结核抗体(-),csf涂片找抗酸杆菌(-)。以“…     

第220例反复腹痛-腹泻-发热-结肠多发溃疡

病历摘要 患者男,32岁,反复腹痛、腹泻伴发热9个月.本次入院前9个月患者无明显诱因出现右下腹持续性隐痛,伴腹泻,为黄色糊状便,每日2～6次不等,无黏液、脓血,无里急后重感.当地医院就诊考虑"急性阑尾炎"并行"阑尾切除术".8个月前,患者上述症状复发,并出现发热,体温最高为39.0℃.至当地另一医院就诊,肠镜示"降结肠以上肠道广泛糜烂、充血",血常规示"白细胞24.99×109/L,中性粒细胞0.881",大便常规提示"白细胞1+,红细胞6～8个/高倍镜视野(HP)",经一般抗感染治疗1周无好转,疑"肠结核"予"异烟肼300 mg口服1次/d、利福喷汀450 mg口服2次/周、乙胺丁醇750 mg口服1次/d"治疗10余天,腹痛、发热无缓解.本次入院前6个月首次收入我科,多次肠镜示"结肠广泛溃疡及炎症",活检提示"黏膜中度慢性炎伴糜烂及灶性坏死,浅表溃疡形成".     

腹膜间皮瘤一例误诊分析

患者男,60岁,因腹胀、腹痛、纳差、乏力2个月余伴发热5 d入院.入院前2个月感腹痛、腹胀、纳差、乏力等不适,脐周及下腹持续性钝痛,夜间明显,半卧位或侧位时减轻,曾口服消炎药、助消化药等效果不显.入院前5d出现发热(体温38.1℃),腹胀、腹痛加重,来院急诊以"腹水原因待查"收入院.既往1969年患有结核性腹膜炎,经抗结核治疗2年病愈.入院查体:体温38.1℃,脉搏95次/min,呼吸22次/min,血压165/90mmHg,腹膨隆,腹壁紧张,腹围94cm,脐周及下腹压痛,反跳痛(±),深触略有"板块腹"感,腹水征( ),肝脾未触及,双肾区无叩痛.实验室检查:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.77,血红蛋白13.0g/L;尿常规正常,尿胆红素(-),尿胆原(-);血沉95mm/1h,血糖4.7 mmol/L,胆固醇4.9 mmol/L,总蛋白73g/L,血尿素氮4.1mmol/L,血肌酐70μmol/L.B超提示腹膜增厚,大量腹水.腹水常规:红色,浑浊,比重1.023,蛋白含量5.2g/L.利凡他试验( ),细胞总数6.2×109/L,白细胞3500,单核细胞98,多核细胞4.腹水细菌涂片、培养(-),腹水癌细胞检查结果(-).     

静脉滴注盐酸洛美沙星致关节肿痛1例

1 病例资料 患者,女,32岁,因腹痛、腹泻2天到我院就诊.患者2天前因不洁饮食出现腹痛、腹泻.腹痛以脐周为主,呈阵发性绞痛;大便次数增多,每天4-5次,褐色稀水样便,排便后腹痛暂时缓解,无里急后重感,伴恶心,无呕吐.自服泻痢停、肠炎宁症状无明显好转.既往体健,对青霉素过敏.查体:体温37℃,脉搏88 次/min,呼吸16次/min,血压90/60mmHg.神清,心肺(-), 腹软, 脐周及左下腹深压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾未及,肠鸣音活跃,脊柱、四肢及神经系统未见异常.化验血常规:白细胞12 ×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞23%.大便常规:白细胞(+++),红细胞(+),粘液(+).诊断:急性感染性腹泻.予盐酸洛美沙星注射液(安徽环球药业股份有限公司生产,批准文号:     

醉酒后急腹痛——膀胱破裂1例分析

近期我院收治的1例因醉酒出现膀胱破裂的急腹痛患者,经积极手术后康复出院.现对其诊断与治疗分析总结,并进行相关文献复习如下. 1 病例摘要 患者,男,34岁.入院前1天患者饮白酒约600 ml,饮酒后2 h出现下腹部疼痛,伴排尿困难.否认有外伤史.当地医院拟诊为"急性胰腺炎",给予禁食、抗炎、补液治疗,但腹痛进行性加重,伴恶心、呕吐.遂转入我院急诊科进一步诊治.入院体检:体温37.6℃,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率 80 次/min,神清,痛苦貌,心肺体检未见异常体征.腹略膨隆,全腹压痛(+),反跳痛(+),叩诊移动性浊音(+),肾区叩击痛(-),肠鸣音8次/min.腹腔穿刺抽出淡黄色不凝液体.辅助检查:尿常规显示:隐血(+++);血常规:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞比例0.838;血淀粉酶77 U/L,腹腔积液淀粉酶310 U/L;血尿素氮12.76 mmol/L,血肌酐303 μmol/L.腹部CT扫描显示腹腔积液.     

流行性腮腺炎并发脑膜脑炎致心肌损伤1例

1 病历报告 患儿,男,9岁,因左侧腮腺肿大、疼痛4d,头痛、呕吐1d,于2002年1月15日入院.患儿居住村有数例腮腺炎发生.查体:T 39℃,P 75/min,R 20/min,BP 105/67mmHg.神志清,精神不振,左侧腮腺肿大,表面光滑,压痛(+),活动度可.颈有抵抗;心界正常;肺部听诊未见异常,腹软,无压痛及反跳痛.布氏征(+),巴氏征(+),克氏征(+).实验室检查:CSF:潘氏试验(-),糖2.78mmol/L,WBC 20×109/L.血钾39mmol/L,钠137mmol/L,氯89mmol/L,二氧化碳结合力24.6mmol/L,钙2.32mmol/L,尿素氮6.1mmol/L,尿淀粉酶2 248U/L.     

1例典型的胰管内乳头状黏液性肿瘤诊治报告

患者,女,59岁。因上腹部间歇性疼痛1个月,于2013-12-09入院。查体:腹平坦,无包块,无黄染,左上腹压痛(+),反跳痛(-)。糖尿病史6年。辅助检查:血糖12.0 mmol/L,CA19-9 51.46 mmol/L,CEA 1.74 ng/m L,血淀粉酶111 U/L,尿淀粉酶1 110 U/L。肝胆脾胰彩超示胰腺弥漫性改变并主胰     

口服避孕药导致肾梗塞1例

病历资料 患者,女,22岁,学生,主因"发热腰酸乏力1天"入院,既往2个月前行人流术,宫颈Ⅳ度糜烂,间断尿路感染史,间断口服多种避孕药物3年,否认手术外伤史,否认药物过敏史.患者于入院前1天无明显诱因出现发热,最高40℃,伴有腰部酸痛,乏力不适症状,无明显咳嗽咳痰,恶心呕吐,腹痛腹泻,肌肉关节疼痛,无明显皮疹,光敏,无胸闷胸痛,就诊急诊,查:血常规:WBC 15.1×109/L,HGB 111g/L,PLT 216×109/L,N 81.9%.尿常规:尿糖(-),尿胆红素(+),尿酮体(-),尿潜血(+),尿蛋白(+),尿白细胞(2+),尿比重(1.030).考虑肾盂肾炎收治入院.     

血液透析成功抢救重症乳酸酸中毒2例

例1:患者女,60岁.因腹痛乏力8小时入院.糖尿病史10年,近2日改服"二甲双胍0.5 3/日降糖灵4片3/日"体检:体温36.2℃、血压130/30mmHg、神清、精神差、痛苦貌、呼吸深大,无烂苹果味.肺(一)心率约120次/分频发早搏平均约15次/分.腹软,全腹无明确固定性压痛.肝脾未及,肠鸣音减弱.入院时血糖0.76mmol/L,血象:白细胞11.8×109/L,中性占67.5%,尿常规:尿蛋白(1+)尿糖(-)酮体(1+).心肌酶:AST 102 U/L CK 96 U/L CK-MB 43 U/L 血肌酐104μmol/L 尿素10.27mmol/L钾5.0mmol/L钠144.0mmol/L.     

信息动态

患者男,12岁,间断发热、腹痛4个月于2013年4月29日入院. 现病史:患儿4个月前无明显原因出现腹痛,初为脐周,渐转为全腹不固定痛,伴有发热,多为午后或夜间,发热时伴有头痛、恶心,无呕吐,于当地医院查血常规:白细胞9.5×109/L,中性粒细胞84.8％,血红蛋白116g/L,幽门螺杆菌(+),腹部B超示肠系膜淋巴结肿大,肝右后叶实性占位提示血管瘤,予甲硝唑、利福平等抗感染治疗,效果不明显,1个月前就诊于省人民医院查血常规:白细胞17.47×109/L,中性粒细胞80.3％,C反应蛋白56 mg/L,血沉10 mm/L,抗结核抗体(-),予头孢曲松抗感染治疗,7d前患儿腹痛加剧,伴有发热.     

暴发性1型糖尿病合并急性肾功能衰竭1例

1 临床资料 患者,男性,29岁,因上腹部不适伴恶心、呕吐、腹泻2d入院.入院前2d患者饮酒后出现上腹部不适、恶心、呕吐,伴腹泻、乏力、纳差、口干、多饮,入我院急诊科,急诊以“急性胃肠炎”收入消化内科.查体:体温36.8℃,脉搏84/min,呼吸21/min,血压84/44 mmHg,BMI 18 kg/m2,表情痛苦,意识清楚,双肺呼吸音清,心率84/min,律齐,全腹散在压痛,无反跳痛及肌紧张.入科后予吸氧、抑酸、抗感染等治疗,完善肾功能示尿素19.5 mmol/L、肌酐188.7 μmol/L、尿酸637.8 μmol/L.电解质示二氧化碳结合力5.6 mmol/L、钾6.73 mmol/L、钠106.7 mmol/L、氯71.8 mmol/L、钙1.81 mmol/L.血气分析:pH 7.02、氧分压65 mmHg、红细胞剩余碱-26.6 mmol/L、血气血糖27.8 mmol/L.     

传染性单核细胞增多症伴胆囊壁肥厚一例

男孩,3岁.因发热4天入院.入院前4天始发热,体温在38.5℃～39.5℃之间,热盛时阵阵烦躁,无寒颤,不惊、不咳、不吐,大小便正常.既往体健,否认肝炎史,否认药物过敏史.体检:T37.6℃,全身皮肤无皮疹,浅表淋巴结不肿大.咽充血(++),双侧扁桃体Ⅰ°,无脓性分泌物,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,腹软,肝肋下2cm,软,轻压痛,脾肋下2cm,质中,无压痛.实验室检查:血常规Hb102g/L,WBC 28.3×109/L,N 0.04,L 0.74,变异淋巴细胞0.22.尿RT(-),大便RT(-).     

小儿脾囊肿破裂一例报告

患儿,男,12岁.因腹部外伤后腹痛2小时入院.病儿腹部外伤后,左上腹部疼痛并迅速波及全腹,腹痛为持续性,无发热,无恶心及呕吐,无血尿.入院后查体:痛苦病容,无贫血貌.心肺正常,腹平坦,不胀,未见肠型.左上腹肋弓区一皮擦伤痕.全腹压痛,反跳痛,伴肌紧张.移动性浊音(+),肝区及肾区无叩击痛.指扛检查无异常.血WBC:13.4×109/L,RBC:4.49×109/L,HGB:132g/L,PLT:183×109/L.腹部B超提示:脾下极内侧可见一约6.1cm×2.8cm的低回声区,形态不规则,界限尚清.盆腔可见约5.6cm液性暗区,提示:盆腔积液.腹腔穿刺,抽出淡黄色透明液体.镜检:红细胞(25～30)个/高倍视野.入院诊断:腹部闭合性损伤,脾破裂.急症行剖腹探查术.术中见腹腔内约有500ml淡黄色透明液体,于脾下极可见囊肿破裂口,长约4.0cm,无出血,囊壁极薄,内有液体.行脾切除术,脾组织移植术,脾窝引流.术后住院10天痊愈出院.病理报告:单纯性脾囊肿.     

急性肾损伤一例

1 临床资料 患者女,63岁,因"恶心、呕吐、纳差1个月余,血清肌酐水平进行性升高7d"于2012年5月12日入院.患者曾于2012年4月上旬去深圳旅游3d,返回上海后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样液体,伴食欲减退、纳差、乏力,但无返酸、嗳气,无腹痛、腹泻,无咽痛、咳嗽、咳痰,无发热、皮疹、口腔溃疡、关节痛.症状可忍,未就诊.4月中旬出现午后低热,遂至社区卫生服务中心就诊.血常规检查示:白细胞计数9.4×109/L,中性粒细胞0.72,血红蛋白120 g/L.尿常规检查示:白细胞(+),红细胞(-),蛋白(-).B超检查示:胆囊多发结石,胆囊壁毛糙.     

急性胰腺炎继发腹膜后脓肿一例报告

患者,男,22岁,腹痛3天加剧1天,1978年12月22日入院。体温39.5℃。心肺(-)。全腹有压痛及反跳痛。腹穿液镜检,脓球( ),红细胞( ),白细胞( ),淀粉酶64Winslow 氏单位。     

横结肠血管瘤致下消化道出血1例

1病例资料患者,女,42岁。因"便血1周"入院,入院查体:体温36℃,脉搏57次/分,呼吸20次/分,血压141/94mmHg。皮肤及巩膜无黄染,心肺听诊无异常,腹平软,腹部无压痛及反跳痛,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。入院辅检:血常规提示:白细胞2.10×109/L,血色素82g/L,红细胞压     

腹茧症1例报告

患者,男性,50岁.因腹痛、腹胀5 d,恶心、呕吐、停止排气排便2 d入院.查体:一般情况可,全腹未见膨隆及胃肠型,轻压痛,以脐周为重,肌紧张(±),肝脾未触及,未触及包块,移动性浊音(-),可闻及气过水声.X线腹平片: 可见多个大小不等的液气平面.实验室检查:WBC 11.8×109/L,N 0.78, L 0.18.血清钾 3.9 mmol/L,钠 135 mmol/L,氯98 mmol/L.     

用健康人大便等综合治疗伪膜性肠炎

我院1964年见到二例伪膜性肠炎均以健康人大便作保留灌肠等综合治疗而愈。例1 顾某,52岁,男性农民,因腹痛腹泻8天入院。大便每日20余次,粘液带血,里急后重明显,体检:体温39℃,脉搏90次,呼吸20次,发育正常,重病容,脱水貌。神智清楚,合作。心、肺无异常。两侧下腹部轻压痛,无反跳痛。肠鸣亢进。血红蛋白44%,红细胞232万,白细胞10,850,中性77%,淋巴21%,嗜酸2%。大便中脓细胞(+++),红细胞(+),白细胞(+),吞噬细胞少许,发现钩虫卵及蛔虫卵。入院后即投予土霉秦0.5克,每6小时一次,4天后症状减轻,体温下     

流行性出血热2例报告

1临床资料例1,男,45岁,煤矿工人,因发热、腹胀、右上腹痛、腰痛3d,于2003年6月2日以急性细菌性痢疾和胆囊炎收入院。入院前3 d无诱因出现发热,体温38℃,恶心,呕吐数次,腹胀、右上腹痛、腹泻,大便为水样便,10余次/d,有里急后重感,腰痛、小便量少,抗炎治疗3 d无效。体格检查:体温36.5℃,血压16/10.7 kPa,神志清楚,巩膜轻度黄染,右下肺呼吸音低,剑突下压痛(+),双肾区叩击痛(+),双下肢轻度可凹性水肿。胸部CT显示:右侧胸腔积液,支气管炎。血常规:血白细胞11.4×109/L,中性粒细胞0.85,淋巴细胞0.15。尿桔黄色,蛋白(+++),红细胞(++),颗粒管型0/H…     

系统性红斑狼疮合并淋巴瘤1例

患者,女,43岁,2002年10月因双手掌指关节肿痛,双下肢浮肿人院,查血常规示:WBC 3.9×109·L-1,Hb 98 g/L;尿常规示:红细胞(++++),蛋白(+++);24 h尿蛋白1.104 g;生化示白蛋白24.7g/L,肌酐59 p.μmol/L,尿素氮5.6mmol/L;肝功能正常;风湿免疫系列:ANA(+),抗SSA抗体(+),抗SSB抗体(+),抗dsDNA抗体(+),抗rRNP抗体(+);血沉120 mm/L;补体C3 396mg/L,补体C4 100 mg/L;肾穿刺活检示狼疮肾炎Ⅳ型.