基层医院开展经皮冠状动脉成形术及支架置入技术的临床体会

近二十余年来，从药物治疗冠心病到经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和冠状动脉内支架置入术为主的冠心病介入治疗成为冠心病血管重建的重要手段，目前在我国许多地市级医院已先后开展经皮冠状动脉介入治疗技术。观察贵州省黔东南州人民医院心内科2004年1月至2005年1月行选择性冠状动脉造影术后，择期10例PTCA及支架置入技术的临床体会叙述如下。     

血管内超声引导与单纯造影引导下药物涂层球囊治疗冠状动脉原位病变的效果比较

目的 比较血管内超声(IVUS)引导与单纯造影引导下药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉原位病变的效果.方法 本研究为单中心非随机对照研究,筛选2018年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京安贞医院行冠状动脉介入治疗并应用DCB处理冠状动脉原位病变的患者.根据DCB介入治疗时是否为IVUS引导下手术将入选患者分为I...     

冠心病患者经两种途径行经皮冠状动脉介入治疗后的护理

目的:比较冠心病患者经桡动脉和股动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的并发症和护理对策.方法:选择26例已行冠脉造影明确诊断为冠心病有较大范围心肌缺血,并需择期行PCI的患者,分为经皮桡动脉途径组(A组)19例和经皮股动脉途径组(B组)7例,对比分析两组患者术后的护理效果.结果:经皮桡动脉穿刺行PCI冠心病,具有并发症发生率低.护理难度小特点.上述特点均优于经皮股动脉穿刺行PCI.结论:经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗冠心病,具有止血容易,外周血管并发症少,患者痛苦小、活动不受限和易于接受的特点.     

虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床研究

目的探讨虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)在冠状动脉临界病变介入治疗中的临床应用效果。方法采用前瞻性方法分析,选取我院自2015年1月至2017年6月97例行VH-IVUS检查患者的临床资料,根据VH-IVUS测定除左主干外的其他冠状动脉最小管腔面积<4.0 mm2作为冠状动脉介入治疗的标准,分为观察组(46例,给予冠状动脉内支架植入治疗)与对照组(51例,给予他汀类药物强化治疗)。比较两组患者血管内超声定量分析结果,随访1年,比较分析两组心血管事件发生率。结果观察组的病变处管腔面积显著小于对照组(P<0.05),观察组患者的其他血管内超声定量分析相关指标与对照组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组与对照组患者心血管事件发生率间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论虚拟组织学-血管内超声(VH-IVUS)可判断冠状动脉临界病变者是否需要进行冠状动脉内支架植入治疗,可有效避免不必要的介入治疗,降低心血管事件发生率,有效改善预后。     

经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病64例临床分析

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床效果。方法 64例老年冠心病患者,随机分为对照组和治疗组,各32例。治疗组患者给予经皮冠状动脉介入治疗,对照组患者给予药物保守治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗组治疗有效率为87.5%;对照组治疗有效率为62.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者术后未发生并发症。结论经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病效果显著,值得临床上推广应用。     

替罗非班对急性心肌梗死患者行介入治疗致冠状动脉血流的影响

目的分析血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班对急性心肌梗死患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉血流的影响。方法选择急诊入院急性心肌梗死患者172名,分为试验组(盐酸替罗非班+经皮冠状动脉介入治疗)86例和对照组(经皮冠状动脉介入治疗)86例。收集所有病例的临床特征和冠状动脉造影资料,观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前、术后冠状动脉血流情况。结果试验组于术前应用盐酸替罗非班使PCI前梗死相关血管TIMI血流分级提高,试验组达TI-MI1级血流者比例高于对照组(P<0.05);对照组完全闭塞者比例明显高于试验组(P<0.01);试验组患者PCI术后TIMI3级血流比例高于对照组(P<0.05),TIMI2级血流比例试验组低于对照组(P<0.05)。结论血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班可改善急性心肌患者梗死相关血管的冠状动脉血流。     

经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的疗效评价

目的探究经皮冠状动脉介入治疗(PCI)老年冠心病的临床疗效。方法择取我院2015年1月至2016年1月收治的120例老年冠心病患者纳入本次实验研究,对所有冠心病患者依照年龄区间进行分组,其中实验组患者年龄在70岁以上,占据60例,常规组患者年龄在70岁以下,占据60例,对两组冠心病患者均采取经皮冠状动脉介入治疗方案,分析两组冠心病患者的临床治疗效果。结果经过临床治疗后,显示实验组与常规组患者的手术治疗成功率均为93.33%,并发症发生率分别为8.33%与10.00%,比较两组冠心病患者的手术治疗效果、并发症发生率、远期疗效均无明显差异,无统计学意义,P>0.05。结论冠心病患者而言,给予经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效显著,将其应用于老年冠心病患者的临床治疗中同样可获得较为确切的治疗效果,及时改善患者各项临床症状,值得在今后的临床工作中推荐采纳。     

经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能影响的临床观察

目的观察经皮冠状动脉介入治疗对冠心病合并左心功能不全患者心功能的改善作用。方法 60例冠心病合并左心功能不全患者随机分为观察组与对照组。对照组患者进行常规药物治疗;观察组进行经皮冠状动脉介入治疗,比较两组患者的临床治疗效果及心功能的改善情况。结果观察组临床疗效明显优于对照组,其在LVDd、LVDs、LVEF、FS、NYHA等检测指标方面差异显著,结果具有统计意义(P<0.05)。结论经皮冠状动脉介入治疗冠心病合并左心功能不全临床效果显著,该种治疗方法可有效改善患者的心脏功能,提高患者的生活质量。经皮冠状动脉介入治疗值得临床推广。     

92例冠状动脉内粥样斑块定向旋切术疗效分析

目前血管内超声（IVUS）研究证实，病变部位残存的斑块负荷是冠状动脉内支架治疗后再狭窄的主要原因之一。血管内超声检查可明确粥样斑块的分布及性质。在该检查引导下行定向的冠状动脉内斑块切除术可明显减少冠脉内的斑块负荷，增加管腔截面面积，故被期望能显著减少经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者术后再狭窄的发生率田。笔者回顾性分析了92例血管内超声引导下行冠状动脉内粥样斑块定向旋切术（DCA）治疗患者的临床资料。观察DCA治疗的临床疗效。     

随访对绝经后冠心病患者介入术后康复的影响

目的:观察经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)术后加强随访对绝经后冠心病患者康复的影响。方法:确诊为冠心病且行PCI的绝经后患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例,对照组仅给予常规出院医嘱,实验组除常规出院医嘱外加强术后随访。观察入院时和出院后1年肥胖症、高血压、高血糖、高血脂的发生率及患者出院后1年的依从性,记录出院后1年内不良心血管事件(MACE)的发生率。结果:出院后1年实验组肥胖症、高血压、高血糖、高血脂的发生率低于对照组(P0.05),依从性优于对照组(P0.05),MACE发生率低于对照组(P0.05)。结论:绝经后的冠心病患者,在PCI术后加强随访,有利于控制冠心病的危险因素,提高患者的依从性,降低MACE的发生率。     

血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖尿病患者治疗中的效果

目的分析在冠心病合并糖尿病患者中采取血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架的治疗效果。方法80例冠心病合并糖尿病患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。观察组患者采用血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架治疗,对照组患者采取单纯雷帕霉素洗脱支架治疗。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间),手术前后狭窄程度与最小血管直径,术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(51.43±6.21)min长于对照组的(30.28±5.54)min,差异具有统计学意义(t=16.074,P=0.000<0.05)。两组术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术前,两组狭窄程度、最小血管直径比较差异无统计学意义(P>0.05);手术后,两组狭窄程度、最小血管直径均较手术前明显改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率7.50%(3/40)低于对照组的25.00%(10/40),差异具有统计学意义(χ²=4.501,P=0.034<0.05)。结论血管内超声联合雷帕霉素洗脱支架应用于冠心病合并糖尿病患者治疗中,能够提升支架置入的治疗效果,降低并发症发生几率。     

单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变分支血管的效果评估

目的探究单纯药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变分支血管的临床效果。方法60例冠状动脉分叉病变患者,通过随机数字表法分为对照组和实验组,每组30例。对照组在给予患者切除球囊血管形成术进行治疗,实验组给予患者单纯药物涂层球囊进行治疗。对比两组扩张后即刻、治疗后6个月的最小管腔直径(MLD)、直径狭窄及支架内再狭窄率。结果扩张后即刻,两组患者MLD、直径狭窄比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,实验组MLD(1.89±0.21)mm长于对照组的(1.25±0.36)mm,实验组直径狭窄(31.74±17.65)mm短于对照组的(48.67±21.37)mm,实验组支架内再狭窄发生率6.67%低于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在冠状动脉分叉病变分支血管患者治疗过程中应用单纯药物涂层球囊具有良好临床效果,不仅能够改善其临床指标情况,而且有助于降低支架内再狭窄率,可以在临床实践中广泛应用及推广。     

高敏C反应蛋白结合血管内超声对冠心病临界病变介入术后心脏不良事件的评价

目的 探讨高敏C反应蛋白(hs-CRP)联合血管内超声(IVUS)检查对冠心病临界病变介入治疗术后患者主要心脏不良事件的评价作用.方法 82例临床诊断冠心病的患者,均于术前检测hs-CRP,经冠状动脉造影检查,明确至少有一支主要冠状动脉狭窄程度在40％ ～ 70％,所有患者均行血管内超声检查,明确最小管腔面积( MLA)≤4 mm2(非左主干)或≤6 mm2(左主干)后行支架植入,将患者分为hs-CRP升高组(≥3 mg/L)和hs-CRP正常组(＜3 mg/L),比较两组在住院期间和随访期间发生典型心绞痛、非致死性心肌梗死、心源性死亡和靶血管重建等主要心脏不良事件(MACE)的发生率.结果 hs-CRP升高组主要心脏事件发生率显著高于hs-CRP正常组(P ＜0.01);hs-CRP升高组再狭窄发生率高于hs-CRP正常组(P＜0.01).结论 hs-CRP能预测冠心病临界病变介入术后的心脏不良事件发生率,对hs-CRP升高的临界病变冠心病患者术后应强化抗血小板、抗炎等治疗.     

血管内超声结合压力导丝对冠状动脉临界病变的判断价值

目的探讨血管内超声(IVUS)指标结合压力导丝评价冠状动脉临界病变的价值。方法 42例患者冠状动脉造影(CAG)显示临界病变(直径狭窄率40%-70%)56处,用压力导丝测定其心肌血流储备分数(FFR),IVUS测定最小管腔面积(MLA)、血管外膜面积计算面积狭窄率。以FFR<0.75为界值,采用受试者工作特征曲线(ROC)选择IVUS指标的切点。结果 56处血管病变的IVUS测得面积狭窄率为(75.0±3.8)%,MLA(3.83±0.37)mm2。压力导丝测得FFR为0.78±0.03,29处病变低于界限值(FFR<0.75),均显著低于CAG正常对照组(FFR为0.95±0.03)。IVUS面积狭窄率与FFR呈负相关(r=-0.72,P<0.01)。以FFR<0.75为界值,根据ROC分析,面积狭窄率≥75%、MLA≤3.0mm2为切点灵敏性分别为94%、85%,特异性73%、66%。结论IVUS测定的面积狭窄率≥75%和MLA≤3.0mm2与FFR<0.75密切相关,可据此判断临界病变的血管功能,指导临床处理策略的制定。     

经皮冠脉介入手术时机对急性心肌梗死后左室重构及心功能的影响

目的 研究急性心肌梗死患者实施经皮冠状动脉(冠脉)介入手术时机的选择对患者左室重构及心功能的影响。方法 320例急性心肌梗死患者,分为直接组(120例)、延迟组(120例)和对照组(80例),直接组患者行直接经皮冠脉介入治疗,延迟组患者行延迟经皮冠脉介入治疗,对照组患者行单纯药物保守治疗。利用彩色多普勒超声心动图和心脏彩超检测,比较三组患者治疗后1周和6个月的平均二尖瓣压力差(mMPG)、肺动脉平均压(mPAP)血流动力学指标和左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)、左房内径(LAd)心功能指标及6个月内心力衰竭(心衰)再住院率。结果 治疗后6个月,对照组mMPG(1.64±0.44)kPa, mPAP(5.56±0.62)kPa;延迟组mMPG(1.24±0.42)kPa, mPAP(4.87±0.57)kPa;直接组mMPG(0.97±0.39)kPa, mPAP(4.38±0.53)kPa。直接组mMPG和mPAP低于延迟组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后6个月,对照组LVEDd(50.29±9.13)mm、LVESd(37.22±5.63)mm、LAd(44.38±6.56)mm;延迟组LVEDd(46.05±7.25)mm、LVESd(33.32±5.49)mm、LAd(39.65±5.99)mm;直接组LVEDd(41.32±6.33)mm、LVESd(28.65±4.99)mm、LAd(34.08±5.14)mm。直接组的LVEDd、LVESd、LAd小于延迟组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。直接组6个月内的心衰再住院率为1.67%,低于延迟组的7.50%及对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期经皮冠脉介入手术可有效改善急性心肌梗死患者的左室重构及心功能,减少心衰再住院率,值得临床推广应用。     

糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入术后三联抗血小板治疗的效果及安全性研究

目的观察糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后三联抗血小板治疗的临床效果及安全性。方法将166例糖尿病合并冠心病患者按随机数字表分为对照组（80例）和观察组（86例）,对照组给予阿司匹林100mg／d、氯吡格雷75mg／d;观察组在双联基础上加西洛他唑100mg／d。记录分析2组基线资料、冠状动脉造影和PCI的结果差异,随访观察2组主要终点和次要终点事件发生率的差异。,结果术后随访观察组最小管腔直径明显高于对照组[（2．76±0．53）mm比（1．35±0．32）ml／1,P〈0．05];观察组管腔晚期丢失和再狭窄率均明显低于对照组[（1．28±0．33）mm比（0．71±0．23）mm,2．3％（2／86）比11．2％（9／80）,均P〈0．05]。随访1个月及1年,观察组主要终点事件发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[1个月：2．3％（2／86）比8．8％（7／80）,P〈0．05;1年：5．8％（5／86）比11．2％（1／80）,P〈0．05];次要终点发生率比较差异无统计学意义[1个月：1．16％（2／86）比1．25％（1／80）;1年：2．3％（2／86）比2．5％（2／80）,P〉0．05]。结论PCI术后预防支架内再狭窄患者氯吡格雷、阿司匹林和两洛他唑三联抗血小板治疗,疗效确切,可进一步降低主要不良心脑血管事件的发生率,同时并不增加出血风险。     

不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄的影响

目的：观察不健康生活方式对男性冠心病患者支架内再狭窄的影响。方法回顾性分析行冠状动脉介入治疗的男性冠心病患者共计170例。根据患者有无不健康生活方式分为A组和B组。A组患者98例,有不健康生活方式,如高脂饮食、吸烟、熬夜、运动少。B组患者72例,经调查患者无不健康生活方式。两组患者均进行常规药物治疗,药物治疗依从性良好。测量术前、术后即刻和9个月随访最小管腔直径（MLD）,支架植入部位参考血管直径（RD）、再狭窄率（DS）;统计分析患者靶病变血运重建率（TLR）和靶血管血运重建率（TVR）。检测患者血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。结果术后9个月随访两组支架内最小管腔直径[（1.3±1.0）mm VS （2.4±0.4）mm]和再狭窄率[（56±33）%VS（20±8.3）%],差异有统计学意义（P＜0.05）。A组随访9个月TLR为15.4%, TVR为14.6%;B组随访9个月TLR为6.2%, TVR为3.8%。两组在TLR和TVR差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组两组总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯[（5.26±1.06） VS （4.36±1.14） mmol/L;（2.87±0.84）VS（2.46±0.65） mmol/L;（2.66±1.30）VS（1.96±1.11） mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）。结论不健康生活方式增加男性冠心病患者支架内再狭窄率、靶病变血运重建率和靶血管血运重建率。     

CT血管造影对阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化斑块效果的监测作用

目的 探讨冠状动脉CT血管造影在阿托伐他汀治疗冠状动脉硬化斑块效果监测中的作用.方法 选取经冠状动脉CT血管成像证实管腔狭窄程度＜50％的高胆固醇血症患者80例,完全随机分为观察组和对照组,各40例.观察组口服阿托伐他汀（10 mg/次,1次/d）和阿司匹林治疗,对照组给予单纯阿司匹林治疗.检测治疗前及治疗12个月后血脂和冠状动脉CT血管成像,观察2组患者治疗前后冠状动脉粥样硬化斑块的变化.结果 ①治疗后,2组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油及高密度脂蛋白胆固醇均较治疗前改善,2组治疗前后血脂水平比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.治疗后,观察组与对照组各项血脂水平差异无统计学意义（P＞0.05）.②治疗12个月后,2组非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块引起的冠状动脉管腔狭窄程度低于治疗前,治疗前后差异均有统计学意义（P＜0.05）;观察组治疗后非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块管腔狭窄程度与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）.③观察组非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块平均容积分别从治疗前的（17±6）、（24±5）、（42±12）mm3下降至治疗后的（13±4）、（20±7）、（32±10）mm3,治疗前后差异均有统计学意义（均P＜0.05）.对照组非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块平均容积分别从治疗前的（16±4）、（26±4）、（41±13）mm3下降至治疗后的（13±6）、（23±7）、（36 ±8）mm3,治疗前后非钙化斑块、混合斑块平均容积的差异有统计学意义（P＜0.05）,钙化斑块平均容积差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后,观察组与对照组非钙化斑块、钙化斑块和混合斑块的平均容积差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 冠状动脉CT血管造影能有效监测阿托伐他汀治疗冠状动脉粥样硬化斑块的效果.     

不同剂量硝酸甘油对冠心病心绞痛患者炎症因子的影响

目的 分析不同剂量硝酸甘油对冠心病心绞痛患者炎症因子的影响.方法 200例冠心病心绞痛患者,根据硝酸甘油用药剂量的不同分为观察组和对照组,每组100例.两组患者均给予相同的基础治疗措施,在此基础上,观察组采取大剂量硝酸甘油治疗,对照组采取小剂量硝酸甘油治疗.比较两组患者的临床疗效,治疗前后的心功能指标及血清炎症因子指标...     

利伐沙班联合氯吡格雷对房颤合并冠心病行PCI术患者的疗效和安全性观察

目的 研究利伐沙班联合氯吡格雷对心房颤动(房颤)合并冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术患者的疗效和安全性.方法 82例房颤合并冠心病行PCI术患者,根据随机数字表法分为对照组和研究组,每组41例.对照组患者术后给予华法林钠+氯吡格雷治疗,研究组患者术后给予利伐沙班+氯吡格雷治疗.比较两组出血性事件发生情况、治疗前...