单纯经皮机械祛栓治疗急性大面积肺栓塞的临床应用

目的评价单纯介入机械祛栓在治疗急性大面积肺栓塞（PE）方面的临床疗效和安全性。方法回顾性收集２００３年１月到２００８年１月经皮机械碎栓（PMT ）或（和）Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例６例。结果６例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状改善。介入术后,患者SaO ２ 从术前７９．５％±５．３％增加至９２．８％±３．４％（P＜０．０１）;PaO ２ 从术前从（５８．０±９．８）mmHg 增加至（８８．７±４．１）mmHg （P＜０．０１）;术后患者的平均肺动脉压（PAP）从（４０．８±７．８）mmHg 降至（２９．８±８．０）mmHg （P＜０．０１）;Miller指数从术前的０．５４±０．０３降至术后的０．１８±０．０７（P＜０．０１）。在完成临床随访的４例患者中,１～５年内均未有PE复发。结论初步临床经验显示单纯PMT 是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法,尤其是针对有溶栓禁忌证的患者。     

介入螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死

目的评价用Straub螺旋电吸式祛栓术治疗急性大面积肺梗死的疗效和安全性。方法５例患者经CT和肺动脉造影确诊为大面积肺血管栓塞。所有患者均有急性肺梗死的症状。采用Straub Rotarex对５例患者进行了经皮机械祛栓，１例使用了辅助局部溶栓。结果所有患者在技术上和临床症状改善上均取得了成功。机械祛栓后患者的平均肺动脉压从（４１．８±７．９）mmHg 降低至（３０．７±８．５）mmHg （P＜０．０１），动脉血氧分压（PaO ２ ）从（５６．６±９．３）mmHg 增加至（８５．８±５．０）mmHg （P＜０．０１）。血氧饱和度（SaO ２ ）从（７９．０±４．３％）升至术后的（９２．８±３．５）％（P＜０．０１）。结论初步经验显示Straub螺旋电吸式祛栓术在急性大面积肺梗死治疗中具有较好的安全性与疗效。     

三种股动脉血管封堵器应用疗效比较

目的探讨３种股动脉血管封堵器应用效果和各自特点。方法回顾性分析１４７９例心导管术后患者，分徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose封堵、Boomerang封堵等４种方式止血，观察记录实际制动时间、出血并发症和其他少见并发症情况，比较各自的特点。结果徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose封堵、Boomerang封堵４组实际制动时间分别（２１．４±２．７）h、（３．５±２．３）h、（３．７±２．６）h和（３．９±２．８）h，封堵器组明显减少制动时间。４组操作失败率依次为２．７％、１．４％、８．６％和３．５％。出血并发症发生率４组依次为９．２％、５．８％、１２．６％和８．０％。除去操作失败病例，则４组出血并发症发病率差异无统计学意义。结论应用封堵器明显减少患者实际制动时间，但并不减少出血并发症。３种血管封堵器各具特点，应用时需严格掌握指征和选择合适患者。     

４０ 岁以上患者继发孔型房间隔缺损经导管封堵与外科手术的对比研究

目的比较４０岁以上房间隔缺损（ASD）经导管封堵和外科手术两种治疗方法的疗效和安全性。方法２００４年１月至２００５年１２月，既适宜行封堵术也可行外科手术治疗的２３３例继发孔型ASD患者按意愿分为介入治疗组（以下简称介入组，共１３７例）和外科手术组（以下简称外科组，共９６例）。比较两组技术成功率、并发症、残余分流率、住院天数、输血量和医疗费用等指标。结果两组在年龄眼（４９±８）岁和（４８±７）岁，P＝０．１３５演、性别构成比和术前心功能方面没有显著性差异。外科组较介入组缺损直径大，分别为（２４．９±６．８）mm和（１８．９±５．４）mm（P＜０．００１）。两组技术成功率（９７．１％和１００％，P＝０．１５１）和残余分流率（０．７％和０％，P＝０．５８３）均无显著性差异。两组均无死亡，但外科组并发症发生率（３０．２％和１６．１％，P＝０．０１５）和输血量眼（２７３．１±４９１．５）ml和０ml，P＜０．００１演高于介入组，住院时间眼（１２．０±４．０）d和（４．６±３．３）d，P＜０．００１）演和操作时间眼（２１２±３６．５）min和（６０．０±１７．７）min，P＜０．００１）演均长于介入组，而住院费用显著低于介入组，分别为（２９８３９．６±７５３３．１）元和（３９５７０．０±５９２９．５）元（P＜０．００１）。结论两种治疗方法均安全有效。对于４０岁以上ASD患者，只要适应证选择合理，介入治疗因其微创性而更具有优势。     

综合危险因素预测稳定型心绞痛患者冠状动脉病变

目的分析肾功能损害等危险因素对稳定性心绞痛患者冠状动脉（冠脉）病变程度的相关性,并建立评估冠脉病变的数学模型。方法１０２４例行冠脉造影患者分为病变组（６２５例）和对照组（３９９例）,评估肾功能损害等冠心病的临床危险因素,以Logistic回归结合ROC曲线分析其与冠脉病变的相关性,并建立评估冠脉病变的回归模型。结果回归分析显示尿蛋白∶肌酐比值＞７．２５μg ／mg （OR＝３．６;９５％CI ２．６～４．９;P＜０．００１）,超敏C反应蛋白（hsCRP）＞２０mmol／L（OR＝３．２;９５％CI ２．３～４．４;P＜０．０１）,GFR＜６０ml／min·１．７３m ２ （OR＝２．３;９５％CI １．４～３．８;P＜０．０１）,左室射血分数（LVEF）＜５０％（OR＝２．３;９５％CI １．４～３．６;P＜０．０１）,低密度脂蛋白＞２．６mmol／L（OR＝２．１;９５％CI １．６～２．９;P＜０．０１）,吸烟史（OR＝２．０;９５％CI １．４～２．８;P＜０．０１）,男性（OR＝１．８;９５％CI １．２～２．６;P＝０．００２）,糖尿病（OR＝１．６;９５％CI １．１～２．４;P＜０．０５）及高血压（OR＝１．５;９５％CI １．１～２．１;P＜０．０１）为冠脉病变相关的独立因素。建立评估冠脉病变回归模型:P／（１－P）＝EXP（－２．４５３＋１．２７０×尿蛋白∶肌酐比值＞７．２５μg ／mg ＋１．１５８×hsCRP＞２０mmol／L＋０．８１９×GFR＜６０ml／min·１．７３m ２ ＋０．８１３×LVEF＜５０％＋０．７６１×低密度脂蛋白＞２．６mmol／L＋０．６７６×吸烟史＋０．５９４×男性＋０．４５９×糖尿病＋０．４２５×高血压）。ROC曲线下面积０．８１１,切点为０．９７７,灵敏度４９．０％,特异度９２．７％。结论肾功能损害等危险因素与冠脉病变显著相关。Logistic回归模型对无创评估冠脉病变有一定的临床实用价值。     

选择性急性肺血管栓塞实验模型的建立

目的建立绵羊急性肺血栓栓塞（APTE）模型。方法实验用绵羊１０只，采用Seldinger血管穿刺技术，建立股静脉和股动脉导管通路，在C型臂数字减影X线透视下，将导管插入肺动脉，将羊自体血栓注入选择的肺动脉分支，监测肺动脉造影，肺动脉压力、股动脉压力、心率、PaO ２ 等指标评估肺栓塞模型的建立。结果基础肺动脉压力（２７．３±９．６）mmHg ，股动脉收缩压（１２６．４±１３．７）mmHg ，心率（１０３±１５）次／min，股动脉血PaO ２ （８７．７±１２．０）mmHg ，n＝１０；注入血栓剂量（３０±５）ml 后６０min，肺动脉压力（５２±４９）mmHg ；股动脉收缩压（１００±２１）mmHg ；心率（１５０±２６）次／min；股动脉血PaO ２ （６２．４±１１．１）mmHg ，P均＜０．０１；肺动脉造影显示选择的肺动脉栓塞成功。结论实验绵羊股静脉、腔静脉系统及右心系统解剖学特征适合于建立导管通路，建立选择性急性肺栓塞模型；建立选择性绵羊急性肺栓塞实验模型可行性、稳定性良好，具有栓塞部位、范围、严重程度的可控制性，影像学特征更适合于急性肺栓塞的实验研究。     

丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用

摘要】 目的 观察丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤后血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）表达的影响及其对缺血再灌注损伤治疗时间窗的影响。方法 ＳＤ大鼠７２只,随机分为假手术组２４只,缺血再灌注组２４只,丁苯酞治疗组２４只。每组再分为缺血２、３和４ ｈ 后再灌注３个亚组,每亚组８只。采用改良线栓法制作大鼠局灶性脑缺血再灌注模型,观察各组神经功能和脑梗死范围,免疫组化法检测脑组织中ＶＥＧＦ表达。结果 随着缺血时间延长,再灌注后, 神经功能评分和脑梗死范围也随之增高,缺血再灌注组在缺血２、３和４ ｈ的神经功能评分分别为（２．６ ± ０．６）分、（３．７ ± １．０）分和（４．２ ± １．０）分,脑梗死容积比率分别为（２７．６ ± ５．４）％、（３３．１ ± ６．１）％和（４２．３ ± ７．３）％;而在丁苯酞治疗组则分别为（１．２ ± ０．５）分、（１．６ ± ０．７）分、（２．３ ± ０．９）分和（９．８ ± １．６）％、（１６．７ ± ２．３）％和（２０．７ ± ３．９）％,与缺血再灌注组比较丁苯酞治疗组明显较低,差异有统计学意义（Ｐ值均 ＜ ０．０５）。并发现丁苯酞治疗组的缺血４ ｈ的症状评分和脑梗死容积比率与缺血再灌注组缺血２ ｈ比较,差异无统计学意义（Ｐ ＞ ０．０５）。随着缺血时间的延长,丁苯酞治疗组和缺血再灌注组的ＶＥＧＦ表达均逐渐减弱。与假手术组比较,缺血再灌注组脑组织中ＶＥＧＦ表达明显减弱（Ｐ ＜ ０．０１）。与其他两组比较,丁苯酞治疗组的ＶＥＧＦ表达明显较强,差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０１）。结论 丁苯酞对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤具有保护作用,其作用机制可能与ＶＥＧＦ表达相关,并能延长缺血再灌注治疗时间窗。
     

介入病房对介入放射学学科发展影响的研究

目的探讨成立介入病房对介入放射学学科发展的影响。方法通过问卷调查的方法对东北地区三级甲等医院２００５年介入放射学现状进行调查,并对从事介入诊疗医师数量、开展介入技术种类、介入诊疗例数等按有无介入病房分为２组进行统计学分析处理。结果５２所三甲医院开展介入治疗,有病房组２９所,占５５．８％,无病房组２３所,占４４．２％。有病房组与无病房组对比:医师数平均为（４．８±１．７）名:（２．８±１．５）名（P＜０．０１）,２组平均每所医院完成介入手术例数为４８１∶１５０（P＜０．０１）,开展介入手术种类为８∶５（P＜０．０１）。结论成立介入病房有利于介入放射学科的发展。     

不同救治手段对急性心肌梗死转归的影响

目的对比分析１２h内来院的急性心肌梗死（AMI）患者采用溶栓，直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术治疗方法对AMI患者预后的影响。方法将２００４年１月－２００５年１２月来院的AMI１２h内患者采取连续入组的方式分为溶栓治疗组（３２例）和直接冠脉成形术治疗组（６３例），以及外院转院于１２h内行急诊冠脉成形术治疗组（２５例），比较３组患者在院期间和出院后１年转归的差别。结果与直接冠脉成形术和转院后急诊冠脉成形术相比，溶栓组到院至再通时间间隔最短，分别平均为（１．１±０．２）h、（２．３±１．０）h和（２．１±１．１）h，（P＜０．０１），病死率（分别为６．３％、３．２％和４．０％）和１年后病死率（分别为１２．５％、４．８％和８．０％）均未达统计学意义，溶栓组非致死性再梗死的发生率显著高于PCI组（分别为１８．８％和４．５％，P＜０．０５）。结论AMI的救治关键是尽早开通罪犯血管，转院治疗也是较为安全有效的治疗方式     

动脉溶栓与机械碎栓联合动脉溶栓的对比分析

摘要】 目的 比较两种不同动脉溶栓方法治疗超早期脑梗死患者的疗效,探讨哪种方法更有益于开通血管。方法 收集２００９年１０月－ ２０１１年５月５５例脑梗死急性期并行超早期介入治疗患者,其中２５例（联合治疗组）采用机械碎栓联合尿激酶进行动脉内溶栓治疗,３０例（尿激酶组）采用尿激酶进行单纯动脉内溶栓治疗。术后观察患者闭塞血管再通和神经功能障碍恢复情况,并比较分析两种动脉溶栓方法的疗效。结果 联合治疗组患者血管再通２３例,成功再通率为９２％（２３／２５）,尿激酶组患者则为１８例,再通成功率仅为６０％（１８／３０）。术后平均ＮＩＨＳＳ（脑卒中量表）及ＡＤＬ（日常活动量表）评分联合治疗组（１ ｈ 分别为８．６ ± ２．５和２０．０ ± ４．６;２４ ｈ分别为９．０ ± １．８和１７．０ ± ２．５）改善程度明显优于尿激酶组（１ ｈ分别为７．５ ± ２．０和２８．０ ± ３．５;２４ ｈ分别为８．１ ± ２．０和２４．０ ± ２．１）,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。尿激酶用量及溶栓时间联合治疗组分别为（３６．８ ± ８．４）万ｕ和（３５．３ ± １１．６）ｍｉｎ,尿激酶组分别为（５０．４ ± １５．３）万ｕ和（５５．７ ± １３．３）ｍｉｎ, 前者低于后者,两组间差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．０５）。结论 超早期应用动脉内机械碎栓联合动脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效优于单纯动脉溶栓。