肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响

目的 探讨肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响.方法 按CTP肝脏功能分级将21例患者分为A组(CTP A级)、B组(CTP B级)和C组(CTP C级),每组7例.麻醉诱导后待T1恢复至75%时,泵入罗库溴铵.维持T1于25%.再次静推罗库溴铵0.6 mg/kg,进行相同观察.并持续泵注罗库溴铵维持T1于25%水平.无肝期即刻停止泵入罗库溴铵.当再次肌松恢复至T1 75%时.泵入罗库溴铵使其维持T1于25%水平.新肝期开始待T1于25%水平稳定后,第3次静推罗库溴铵0.6 mg/kg.监测3次静脉注射罗库溴铵后的起效时间、最大阻滞程度、无反应时间、临床时效、T1 25%～50%时间和恢复指数.结果 首剂量罗库溴铵0.6 mg/kg,B、C组的起效时间明显长于A组(P<0.05);C组的临床时效、T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).无肝前期第2次罗库溴铵,B、C组的临床时效比A组显著延长(P<0.05).无肝期罗库溴铵的T1 25%～50%恢复时间在各组间差异无统计学意义.新肝期C组的T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).结论 肝功能CTP C级患者行肝移植术中,使用罗库溴铵麻醉诱导时应延长插管时间,在无肝前期及新肝期减少追加药量,并延长追加用药的时间.     

罗库溴铵用于甲亢病人全静脉麻醉的药效观察

目的 观察罗库溴铵用于甲亢病人的临床药效特点。方法 选择择期甲状腺手术的甲亢病人11例(甲亢组),择期颈部手术病人12例(对照组)。用肌松监测仪(Datex-Ohmeda)持续监测拇内收肌颤搐,观察全静脉麻醉下罗库溴铵起效时间、首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量的临床作用时间及追加次数,并计算单位时间罗库溴铵用量(mg·kg~(-1)·h~(-1))。术后等待神经肌肉阻滞自主恢复,记录恢复指数。结果 静注罗库溴铵后,甲亢组起效时间为(51.91±12.12)s,但与对照组相比无统计学意义(P>0.05);首次诱导剂量的临床作用时间、重复追加维持剂量罗库溴铵的临床作用时间均显著短于对照组(P<0.05);两组麻醉时间无明显差异,但甲亢组追加药物次数明显多于对照组,罗库溴铵用量高达(1.02±0.15)mg·kg~(-1)·h~(-1),为对照组的1.73倍;两组恢复指数无明显差异。结论 罗库溴铵用于甲亢病人具有起效时间较快,临床作用时间短,单位时间内使用剂量明显增大的特点。     

吲哚氰绿排泄试验评价肝储备功能与罗库溴铵药效学的关系

目的 研究肝脏储备功能与罗库溴铵药效学的关系.方法 71 例肝硬化失代偿患者择期行分流加断流术,于术前1d行吲哚氰绿(ICG)排泄试验.按15 min ICG储留率(ICGR_15)将患者分为I_1,组、I_2与I_3组,另20例肝功能正常患者为对照组(C组).静脉麻醉诱导后静脉注射罗库溴铵0.6mg/kg,当T_1恢复至对照值的25%时第二次静脉注射罗库溴铵1/2首次剂量.持续临测拇内收肌群颤搐高度,观察静脉麻醉下罗库溴铵起效时间、T1最大抑制程度、首次诱导剂量的临床作用时间、术毕自主恢复指数.同时监测重复追加维持剂量的临床作用时间及各组的平均用药量.结果 I_2组与I_3组肌松起效时间、TOF恢复时间、恢复指数均明显长于C组和I_1组(P<0.05或P<0.01),I_3组尤反应期明显长于C组、I_1组及I_2组(P<0.01).重复追加罗库溴铵4次以上,临床作用时间具有I_3组>I_2组>I_1组的规律.平均用药量I_3组相似文献   

肝硬化病人乌司他丁预处理对罗库溴铵肌松作用的影响

目的观察肝硬化病人乌司他丁预处理对罗库溴铵肌松作用的影响。方法选择30例患有肝硬化的成年手术病人,随机均分为两组:乌司他丁组(Ⅰ组),静注乌司他丁5000U/kg后1min,静脉给予罗库溴铵0.6mg/kg;生理盐水组(Ⅱ组),静脉给予生理盐水0.1ml/kg后1min,静脉给予罗库溴铵0.6mg/kg。另选15例无肝脏疾患的、ASAⅠ～Ⅱ级择期成年手术病人为对照组(Ⅲ组),处理同Ⅱ组。肌松监测仪检测四个成串刺激(TOF)的变化,记录三组注药后罗库溴铵的起效时间(注药到TOFr=0)、TOF无反应时间(T1=0持续时间)、T1最大抑制程度、临床时效(TOFr恢复至25%时间)、T1恢复至75%时间、恢复指数。结果与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组插管剂量罗库溴铵的起效时间明显延长(P<0.05)。Ⅱ、Ⅲ组罗库溴铵肌松的起效时间相似。与Ⅱ组比较,Ⅰ、Ⅲ组T1恢复25%时间和恢复指数明显缩短(P<0.05)。Ⅰ、Ⅲ组罗库溴铵肌松的恢复时间相似。结论肝硬化病人乌司他丁预处理延长罗库溴铵的起效时间,但缩短罗库溴铵肌松作用时间。     

不同浓度异氟醚对罗库溴铵肌松作用的影响

目的 观察不同浓度异氟醚对罗库溴铵肌松作用的影响。方法 60例ASA Ⅰ-Ⅱ择期手术患者,随机分为3组,每组20例。组Ⅰ静脉注射罗库溴铵0.6 mg·kg-1;组Ⅱ吸入0.6％异氟醚后静脉注入罗库溴铵0.6mg·kg-1;组Ⅲ吸入1.2％异氟醚后从静脉注入罗库溴铵0.6mg·kg-1。分别记录各组注药后肌松作用的起效时间、作用时间及T1恢复时间。结果 与组Ⅰ相比,组Ⅱ、Ⅲ起效时间明显缩短(P<0.05),TOF无反应期明显延长(P<0.01),T1恢复25％、50％、90％时间明显延长(P<0.01),且组Ⅲ较组Ⅱ延长(P<0.05),恢复指数明显延长,且组Ⅲ较组Ⅱ延长(P<0.05)。结论 吸人异氟醚能明显缩短罗库溴铵起效时间,延长罗库溴铵作用时间,临床合并使用时应注意减少用量。     

丙泊酚靶控输注或异氟醚吸入对罗库溴铵药效学的影响

目的　探讨丙泊酚靶控输注和异氟醚吸入对罗库溴铵药效学的影响。方法　选择无神经肌肉疾患 ,在全麻下择期手术的病人 4 8例 ,随机分成丙泊酚靶控输注组 (B组 )和异氟醚吸入组(Y组 )维持麻醉。采用TOF刺激方式监测拇内收肌的收缩反应。当T1恢复至对照值的 2 0 %时追加罗库溴铵 0 15mg/kg。记录每次追加罗库溴铵的间隔时间以及肌松恢复情况。 结果　两组肌松维持时间无明显差异 (P >0 0 5 ) ,而B组罗库溴铵总用药量明显高于Y组 (P <0 0 5 )。B组各次追加罗库溴铵间隔时间平均为 (2 6 1± 9 3)s,Y组平均间隔时间为 (36 2± 13 2 )s,明显比B组长 (P<0 0 5 )。Y组第 1、2次给药后的间隔时间相似 (P >0 0 5 ) ,第 3、4、5次给药后间隔时间也相似 (P <0 0 5 ) ,但是比第 1、2次延长 (P <0 0 5 )。Y组T1恢复到对照值的 2 5 %、5 0 %和 75 %的时间及拔管时间比B组长 (P <0 0 5 ) ,但两组的恢复指数相似 (P >0 0 5 )。结论　丙泊酚靶控输注对罗库溴铵的药效学没有影响。而异氟醚对罗库溴铵则起增效作用 ,异氟醚维持麻醉时应酌情减少罗库溴铵的用量。     

肝功能不全门脉高压病人罗库溴铵的肌松效应

目的 观察罗库溴铵在肝功能不全门脉高压病人中的肌松效应。方法 70例ASA I-Ⅱ级择期行上腹部手术的病人分为两组:门脉高压组(M组,n=36),对照组(C组,n=34),其中门脉高压组肝功能均属Child-Turcottee分级法Ⅱ级,对照组肝功能正常。两组病人麻醉诱导均为静脉注射咪唑安定0.02 mg·kg-1、异丙酚1.0 mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1和罗库溴铵0.6 mg·kg-1,同时进行肌松监测。麻醉维持采用吸入异氟烷及间断静脉注射芬太尼,罗库溴铵微量泵持续静注维持肌松,维持T1在10％-20％直至手术结束。记录罗库溴铵起效时间,TOF无反应时间,首次给药后,T110％恢复时间,停药后T125％恢复时间,恢复指数以及每30 min罗库溴铵维持用量。结果 M组病人肌松药起效时间、TOF完全阻断时间、首次给药后,T110％恢复时间、停药后T125％恢复时间及恢复指数比C组病人延长(P<0.01)。M组病人持续输注罗库溴铵用量明显小于C组病人(P<0.01)。结论 肝功能不全的门脉高压病人罗库溴铵起效、维持时间和肌松恢复时间明显延长,维持用量明显减少。     

罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人临床药效的比较

目的　比较罗库溴铵和维库溴铵在终末期肾衰竭病人中的肌松效应。方法　 2 5例ASAⅢ级行肾移植术病人随机分为罗库溴铵组 (R组 ,15例 )和维库溴铵组 (V组 ,10例 )。麻醉诱导后分别给予 2×ED95剂量的罗库溴铵 (0 6mg/kg)或维库溴铵 (0 1mg/kg)。术中当T1恢复至 2 5 %时 ,追加 0 5×ED95剂量的罗库溴铵 (0 15mg/kg)或维库溴铵 (0 0 2 5mg/kg)。末次剂量后 ,使肌张力自然恢复或给予新斯的明拮抗。结果　初量罗库溴铵的起效时间为 (1 98± 0 4 7)min ,明显短于维库溴铵的 (3 2 5±0 82 )min。初量和追加量的罗库溴铵的肌松维持时间分别为 (4 6 87± 14 6 0 )min和 (34 86± 15 5 7)min,与维库溴铵相似。两组应用拮抗药后 ,恢复指数均显著缩短。结论　对于终末期肾衰竭病人 ,罗库溴铵的起效快于维库溴铵 ,肌松作用维持时间和恢复指数与维库溴铵相似。     

性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响

目的研究性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响。方法拟在全麻下行腹部手术病人24例,年龄20-59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组12例。静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵0．6 mg·kg-1行麻醉诱导。以4个成串刺激(TOF)监测神经肌肉阻滞深度,T1达最低时行气管插管。异丙酚靶控输注(效应室浓度3-4μg·ml-1)及静脉注射芬太尼维持麻醉。T1恢复至10％开始输注罗库溴铵,初始速率0．7 mg·kg-1·h-1,维持T1在5％-10％,术毕停用罗库溴铵,新斯的明0．05 mg·kg-1拮抗肌松效应,记录罗库溴铵的肌松作用指标。结果与F组比较,M 组身高与体重较高,T1最大抑制程度、罗库溴铵平均用药速率、新斯的明拮抗后T1自10％恢复到50％的时间、T1自25％恢复到75％的时间差异无统计学意义,起效时间延长,最大效应持续时间、T1恢复到10％的时间缩短;M组第1个10 min罗库溴铵用药平均速率大于其它时间段,且大于F组(P< 0．05)。结论单次静脉注射罗库溴铵的肌松作用存在性别差异,女性较男性病人敏感。     

七氟醚对罗库溴铵肌松效应的影响

目的 研究吸入不同浓度的七氟醚对不同剂量的罗库溴铵肌松效应的影响.方法 90例择期手术患者随机均分为六组.记录各组静注罗库溴铵后其起效时间、四个成串刺激(TOF)无反应时间、T1 25%恢复时间、T1 75%恢复时间及恢复指数(T1 25%恢复到75%的时间).结果 静注等效剂量的罗库溴铵Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅳ组与Ⅱ组比较,起效时间差异无统计学意义.而静注等效剂量的Ⅴ组与Ⅰ组、Ⅵ组与Ⅱ组比较,起效时间明显缩短(P＜0.05);在无反应时间、T1 25%恢复时间、T1 75%恢复时间及恢复指数上,复合吸入七氟醚的Ⅲ到Ⅵ组较注入等效剂量的罗库溴铵Ⅰ组与Ⅱ组比较均有明显的延长(P＜0.05或P＜0.01);Ⅱ组与Ⅲ组之间以及Ⅳ组与Ⅴ组之间罗库溴铵的肌松维持时间差异无统计学意义.结论 七氟醚能明显延长罗库溴铵的作用时间,有时间依赖及剂量依赖趋势.     

继发于肾源性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征(附一例报告并文献复习)

目的 探讨肾源性尿崩症所致巨输尿管－巨膀胱综合征的临床特点及诊治措施。方法 分析1999年12月收治的1列病历资料，结合文献复习讨论。结果 病人为重度尿路积水，血生化、血电解质正常，尿比重1．000。尿动力学检查和明动态显影未见尿路梗阻表现。利钠利水剂等药物有助于减少患者尿量。治疗后随访6个月，患者尿量5000－6000ml。B超复查肾盂积水较前有所减轻，膀胱剩余尿量明显减少。结论 肾源性尿崩症导致巨输尿管－巨膀胱综合征合并尿路破裂者罕见，药物治疗可明显减少尿量，减轻和阻止尿路积水的发生。临床早期诊断采取防治措施十分重要。     

热带病和寄生虫病研讨会会议纪要

2014年5月16至18日,热带病和寄生虫病研讨会在杭州顺利举行。本次会议为期3天,共收到论文84篇,其中专题报告15篇,大会发言14篇,200余名奋战在热带病和寄生虫病学界的代表参加了会议。会议由浙江省医学会热带病与寄生虫病分会（筹）主任委员黄建荣教授致开幕词,中华医学会副会长、中国工程院院士李兰娟教授到会致祝贺词并讲课,吴南屏、闻礼永、王伟洪、朱敏、肖永红、杨益大、李君、朱彪等教授莅临作专题报告。     

肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义

目的探讨肛门良性疾病患者术前应用全结肠镜检查的临床意义,比较无痛结肠镜检查和普通结肠镜检查的成功率。方法回顾性分析2010年4月至2011年3月中山大学附属第六医院收治的术前行全结肠镜检查的333例肛门良性疾病患者的临床资料。结肠镜检查发现结直肠病变患者为病变组（120例）,未发现结直肠病变患者为正常组（213例）。根据结肠镜检查结果及检查方式进行分层分析。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用X^2检验。结果病变组患者的年龄为（48±14）岁,显著高于正常组的（42±14）岁,两组比较,差异有统计学意义（t=3．75,P〈0．05）。病变组40岁以上患者的构成比为72．50％（87／120）,显著高于正常组的39．44％（84／213）,两组比较,差异有统计学意义（X2=33．59,P〈0．05）。病变组男、女患者构成比分别为71．67％（86／120）和28．33％（34／120）,正常组分别为62．44％（133／213）和37．56％（80／213）,两组比较,差异无统计学意义（X^2=2．90,P〉0．05）。病变组结直肠病变包括息肉80例、肠炎30例、恶性肿瘤7例、炎性肠病7例、憩室5例、溃疡1例。无痛结肠镜在病变组和正常组中的应用率分别为51．67％（62／120）和54．93％（117／213）,两组比较,差异无统计学意义（∥=0．33,P〉0．05）。无痛结肠镜检查到达回肠末段的成功率为99．44％（178／179）,显著高于普通结肠镜检查的95．45％（147／154）,两者比较,差异有统计学意义（X^2=5．61,P〈0．05）。结论肛门良性疾病患者可能合并结直肠病变,建议40岁以上患者术前行无痛全结肠镜检查。     

胃肠手术后肺部并发症228例临床分析

目的探讨胃肠手术患者术后发生肺部并发症的易患因素. 方法回顾性分析228例胃肠手术后肺部并发症患者(并发症组)的有关临床资料,以同期774例胃肠手术后无肺部并发症作为对照(对照组). 结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组;并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组. 结论高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中出血量多、气管插管时间长、术后留置胃管及机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症.     

成人胡桃夹现象的诊断与治疗

目的　探讨成人胡桃夹现象 (NCP)的诊断与治疗。　方法　总结 1998年 10月至 2 0 0 2年 8月高度疑诊NCP的患者 31例 ,采用多普勒彩色超声等检查确诊NCP患者 13例 ,6例NCP采取外科治疗 ,其中 3例行肠系膜上动脉移位术 (SMAT) ,另 3例行左肾静脉狭窄处血管支架置放术 (ES) ,术前及术后行多普勒彩色超声及尿液检查。　结果　 13例NCP患者与 18例非NCP患者相比 ,在左肾静脉狭窄处内径 (b值 )、扩张段内径 (a值 )、狭窄处血流 (Vb)、扩张段血流 (Va)、a/b比值等指标上 ,差异均有显著性意义 (P <0 0 5 )。外科治疗后b值显著增加 ,a值显著减少 ;a/b比值术前为 (4 99±0 79) ,术后为 (1 2 3± 0 16 ) ,P <0 0 1;治疗后Vb明显减慢。随访 6～ 5 0个月 ,平均 (2 4 7± 18 0 )个月 ,血尿均缓解 ,腰肋痛等症状消失。 3例SMAT术后并发后腹膜血肿 1例 (二次手术止血 ) ,麻痹性肠梗阻 1例次 ,肠功能紊乱 1例次 ,均保守治疗成功。 3例ES术后无并发症发生。结论　多普勒彩色超声检查在成人NCP的诊断中具有重要价值。SMAT和ES外科方法治疗成人NCP均有良好的疗效 ,但ES手术安全性更高 ,同时具有组织损伤小、住院时间短、并发症少、无刀疤等优点 ,为治疗成人NCP提供了一种全新的治疗手段。     

The proportion of Model for End-stage Liver Disease Sodium score attributable to creatinine independently predicts post-transplant survival and renal complications

The post-transplant outcomes of patients with Model for End-stage Liver Disease (MELD) score primarily driven by renal dysfunction are poorly understood. This was a retrospective cohort study of liver transplant (LT) alone recipients between 2005 and 2017 using the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. The proportion of MELD Sodium score attributable to creatinine (“KidneyMELD”) was calculated: (9.57 × ln (creatinine) × 100)/(MELD-Na − 6.43). The association of KidneyMELD with (a) all-cause mortality and (b) estimated glomerular filtration rate ≤30 mL/min/1.73² at 1-year post-LT were evaluated. Recipients with KidneyMELD ≥50% had a 52% higher risk of post-LT mortality (adjusted hazard ratio 1.52 vs KidneyMELD 0%, 95% CI: 1.36-1.69; P < .001). This risk was significantly greater for older patients, particularly when >50 years at LT (interaction P < .001). KidneyMELD ≥50% was also associated with an 11-fold increase in the odds of advanced renal dysfunction at 1-year post-LT (adjusted odds ratio 11.53 vs KidneyMELD 0%; 95% CI 8.9-14.93; P < .001). Recipients prioritized for LT primarily on the basis of renal dysfunction have marked post-LT mortality and morbidity independent of MELD Sodium score. The implications of these results in the context of the new UNOS “safety net” kidney transplant policy require further study.     

重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的围术期处理

目的：探讨重症风湿性心脏病瓣膜关闭不全的围术期处理和依据。方法：选择风湿性二尖瓣或(和)主动脉瓣关闭不全25例（组1）、瓣膜狭窄17例（组2）和单纯先天性心脏病14例（组3）病人，观测手术前后收缩末期弹性模量（Ees）、前负荷充盈性搏功（PRSW）、心肌超微结构定量分析等指标。结果：Ees组1术后低于术前，；组2术后略低。PRSW组1术后明显低于术前，组2手术前、后差异不明显。组1术前前负荷增加，术后后负荷增加。心肌细胞胞密度（Ve％）、肌原纤维体密度（Vvmyo％）和线粒体体密度（Vvmit％）组1明显低于组2。左室射血分数（EF）组1术后明显低于术前，组2手术前、后相似。组1死亡1例。结论：瓣膜关闭不全型的风湿性心肌病理损害及心功能下降更为明显，心脏负荷及心肌作功反而增加。应加强容量控制和血管扩张药物使用，以术前减轻负荷、术后减轻后负荷为主，适量使用强心药物。     

山东滨州地区胆系寄生虫感染的研究

目的　了解山东滨州地区胆系外科病人的胆管内寄生虫感染状况。 方法　对经 Ｔ 型管取胆石术后病人的２４ 小时胆汁沉淀物行光学显微镜镜检寄生虫（ 卵） 。 结果　本组５５ 例的检出率为２０ ％ （１１／５５） ,其中肝吸虫卵感染１０ 例（１０／１１ ,９１ ％ ） ;蛔虫卵感染１ 例,（１／１１ ,９ ％ ） 。 结论　寄生虫感染尤其是肝吸虫感染是引起胆系外科疾病的重要致病因素。     

Carbohydrate antigen 19-9 — tumor marker: Past,present, and future

Carbohydrate antigen 19-9 (CA 19-9) is a cell surface glycoprotein complex most commonly associated with pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC). Koprowski first described it in 1979 using a mouse monoclonal antibody in a colorectal carcinoma cell line. Historically, it is one of the most commonly used tumor markers for diagnosing, managing, and prognosticating PDAC. Additionally, elevated CA 19-9 levels are used as an indication for surgery in suspected benign pancreatic conditions. Another common application of CA 19-9 in the biliary tract includes its use as an adjunct in diagnosing cholangiocarcinoma. However, its clinical value is not limited to the hepatopancreatobiliary system. The reality is that the advancing literature has broadened the clinical value of CA 19-9. The potential value of CA 19-9 in patients' workup extends its reach to gastrointestinal cancers – such as colorectal and oesophageal cancer – and further beyond the gastrointestinal tract - including urological, gynecological, pulmonary, and thyroid pathologies. Apart from its role in investigations, CA 19-9 presents a potential therapeutic target in PDAC and acute pancreatitis. In a bid to consolidate its broad utility, we appraised and reviewed the biomarker’s current utility and limitations in investigations and management, while discussing the potential applications for CA 19-9 in the works for the future.