乳突区扩张皮瓣Medpor支架全耳郭再造术

目的 探讨采用耳后乳突区扩张皮瓣包裹Medpor支架行全耳郭再造术的方法和效果.方法 将先天性小耳畸形的全耳郭再造分两期进行.Ⅰ期于耳后乳突区行皮肤扩张术;Ⅱ期将Medpor支架雕塑成形后同定于患耳乳突区,然后用扩张的皮瓣包裹支架.自2001年10月至2007年6月,对36例先天性小耳畸形患者行全耳郭再造术.结果 36例患者的创口均Ⅰ期愈合,再造耳郭外形较逼真,且肤色红润、感觉无异常.术后经3个月至5年的随访,再造耳郭无吸收及变形.结论 Medpor支架是一种良好组织代用品,而耳后乳突区皮瓣的色泽、质地与耳部及其周围的皮肤相近.该手术方法是矫治先天性小耳畸形较理想的方法.     

健康教育护理指导在全耳再造术中的应用和体会

外耳是构成面部的重要器官，由于外耳形态复杂，结构精细。再造逼真的全耳是整形外科一个难度较大的手术，它的成功不仅取决于手术者的高超技术，还取决于患者的配合和全程手术的精心护理。该手术分为一期耳皮瓣皮肤扩张期，二期为Medpor耳郭支架按装成耳期。我科护理组从2004年始。对11例Medpor耳郭支架行全耳造术的耳畸形患者的围手术期护理的同时，     

两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较

目的:探讨比较两种扩张筋膜皮瓣(简称:A组单纯耳后扩张皮瓣;B组,耳后联合双层筋膜皮瓣)包裹支架行全耳廓再造术的临床方法和效果。方法:对先天性小耳畸形患者均采用Medpor为支架,分别行两种皮瓣方式覆盖支架。A组:30例行耳后乳突区单纯扩张皮瓣包裹支架;B组:38例行耳后双层联合筋膜皮瓣包裹支架行全耳再造术。结果:A组30例患者中,出现血肿者2例,出现皮肤破溃假体外露1例,经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。B组联合双层扩张耳后筋膜皮瓣38例患者中,术后耳部轮廓清晰,再造耳轮,对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮,色差及瘢痕均不显。结论:两种方法比较均获得较好的临床效果。其中耳后联合双层筋膜皮瓣法更能显现再造耳的微细结构,避免假体外露,为临床首选的一种好方法。     

Medpor外耳再造术皮肤覆盖方案的临床研究

目的:本文通过比较几种不同的支架外皮肤覆盖方案,探索一种手术效果稳定可靠的合成材料支架外耳再造方法。方法:48例先天性小耳畸形,应用Medpor支架行全外耳再造术,支架外软组织覆盖材料分别为单纯乳突区扩张皮肤1例、颞顶筋膜瓣加植皮25例、乳突区扩张皮瓣加颞顶筋膜瓣22例,观察比较应用不同覆盖材料耳再造后支架外露发生率、再造外耳外形轮廓、表面皮肤颜色质地。结果:临床应用48例,随访1至6年,应用单纯乳突区扩张皮瓣覆盖者1年内耳支架完全外露;应用颞顶筋膜瓣加植皮者再造耳廓外形及轮廓优良,但大部分病例再造耳廓皮瓣不同程度色素异常;应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣联合覆盖者再造外耳形态及轮廓均优良,且表面皮瓣颜色质地与周围皮肤和对侧外耳皮肤一致,美容效果最佳。结论:应用乳突区扩张后皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣的软组织覆盖方案可以满足Medpor再造外耳的外形、轮廓及皮色的需求,是一项安全稳定的手术方案,综合效果优于颞顶筋膜瓣加植皮方案,而单纯应用乳突区扩张皮瓣的方案不适用于Medpor外耳再造术。因此推荐在选用Medpor耳支架行全外耳再造治疗Ⅲ度先天性小耳畸形时,优先选用颞顶筋膜瓣联合乳突区扩张皮瓣的软组织覆盖方案。     

耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻

目的 探讨耳再造术中自体肋软骨耳支架的雕刻方法,以期达到形态逼真的再造耳郭.方法 取自体第6～8肋软骨作为耳支架材料,分3层雕刻出包括耳甲、耳轮、对耳轮、三角窝及舟状窝等在内的细微解剖结构,将其拼接固定成三维立体耳支架并用于耳郭再造.结果 临床应用205例,除6例因血肿感染、皮肤坏死引起耳支架变形外露,其余均效果满意.再造耳郭形态自然逼真,结构清晰牢固,立体感强,质感柔韧,具有个性化.结论 用自体肋软骨雕刻而成的三维立体耳支架,是目前耳再造术中安全可靠、理想实用的耳郭支架.     

应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术

目的探讨应用Medpor支架行全扩张法耳郭再造术的手术方法和安全性。方法自2012年以来,对12例Ⅱ°或Ⅲ°先天性小耳畸形患者,采用Medpor支架行全扩张法全耳再造术。该手术方法分3期:Ⅰ期手术于患侧乳突区深筋膜下放置70 ml或80 ml肾形扩张器,术后10 d开始适当超量注水;Ⅱ期在扩张区域深筋膜和骨膜之间植入Medpor支架,并根据健侧耳郭调整支架形态及位置,应用扩张的筋膜皮瓣完整包裹支架;Ⅲ期去除无用残耳软骨,行耳垂转位,加深耳甲腔。结果随访6~12个月,术后再造耳郭形态良好,色泽与对侧无异,无感染、支架外露等并发症发生。12例患者中,10例患者对再造耳郭满意或比较满意;1例患者术后颅耳角缩小;另1例患者对术后头皮瘢痕不满意。结论应用Medpor支架行全扩张法全耳再造术,手术操作简便快捷,术后再造耳郭形态良好,无感染、支架外露等并发症,是一种值得深入研究和尝试的术式,其远期疗效及安全性有待进一步观察。     

Medpor支架在全耳郭再造术中的应用

目的：探讨Medpor支架的医学生物学性能及其在全耳郭再造术中的临床应用和效果。方法：36例先天性小耳畸形,均以耳后乳突区扩张皮瓣包被Medpor支架行全耳郭再造术。结果：36例皆成功,经6个月～5年的随访观察支架无软化、吸收或变形,质地柔软,形态、大小与健侧对称。结论：Medpor作为全耳郭再造术的支架,是一种良好的支架材料。     

应用Medpor支架Ⅰ期全耳再造术

目的 探讨Medpor支架在Ⅰ期全耳再造术中的应用.方法 自2004年6月至2008年12月,收治先天性小耳畸形患者18例,外伤性外耳缺损2例.均应用Medpor支架行Ⅰ期全耳再造.术中根据健侧耳模型雕刻Medpor支架,游离颢浅筋膜瓣覆盖耳支架,形成颞区的超薄皮瓣覆盖外耳前方的颞筋膜瓣表面,残余创面采用对侧耳后全厚皮片移植修复,腹部皮片修复健侧耳的供皮区.结果 20例耳再造术切口均Ⅰ期愈合.随访3～36个月,17例再造耳外形佳;1例术后半年因外伤致耳支架外露,采用对侧颞浅筋膜瓣吻合血管游离移植修复成功;2例外形欠佳.结论 Ⅰ期Medpor支架全耳再造术一次成形,创伤小,采用健侧耳后全厚皮肤移植再造耳颜色匹配.耳精细轮廓显露好.不足之处是弹性较差,价格较昂贵,一旦支架外露须再次手术修复.     

三维耳郭模型在扩张法耳再造支架雕刻成形中的应用

目的探讨应用3D打印技术制作的三维耳郭模型指导耳郭再造耳支架雕刻成形的价值。方法回顾性分析2014年8月至2016年12月行单侧二期耳再造术的40例患者,分为传统胶片二维耳模组(A组)和三维立体耳模组(B组),每组20例。A组按以传统的胶片二维耳模指导支架雕刻成形;B组同时以二维耳模和健侧耳的镜像三维耳模型共同指导耳支架雕刻成形。结果(1)耳支架雕刻成形时间:A组与B组手术时间比较,其差异具有统计学意义(P0.05),且A组时间较B组时间长。(2)再造耳郭与健侧耳匹配情况:A组与B组有明显差别,B组再造耳郭形态与健侧更为相似、逼真,患者满意度更高。结论以耳郭三维模型指导耳支架雕刻成形能显著缩短手术时间,且能更好地指导个性化和精准化的耳支架雕刻成形。     

小耳畸形"三期法"耳郭再造序列治疗的临床研究

目的 探讨小耳畸形"三期法"耳郭再造序列治疗的临床应用效果.方法 耳郭冉造分三期完成.Ⅰ期:将50ml专利扩张器(专利号:ZL200720310468.6)置入残耳后乳突区无毛发的皮肤处;Ⅱ期:将三维肋软骨耳郭支架雕刻组装后,移植于耳前皮瓣和耳后筋膜瓣之问;Ⅲ期:耳屏成形和耳甲腔加深.白2009年3月至2010年1月,共治疗先天性小耳畸形患者637例(667只耳).结果 术后大部分患者的再造耳郭形态逼真、立体感强,经6~12个月的随访,支架稳定,无变形和软骨吸收等现象发生.结论 "三期法"耳郭再造序列治疗操作易于标准化,值得推广应用.     

扩张颞顶筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯支架全耳廓再造术

目的 探讨采用预制颞顶筋膜瓣置入于残耳乳突区皮下进行扩张,观察以扩张的筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(porous high density polyethylene,Medpor)支架做全耳廓再造术的方法 和效果.方法 30例先天性小耳畸形,手术分两期:Ⅰ期,设计带有颞浅动静脉顶支为血管蒂的预制岛状颞浅筋膜瓣,植入残耳侧乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器进行同期同步扩张;Ⅱ期,将扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,耳后创面中厚植皮,进行全耳廓再造术.结果 经6个月至3年的随访观察,再造耳廓外形逼真,皮色红润,与周围皮肤颜色无异,其大小、形状、位置与面部协调,与健耳对称,微细结构显示清晰.结论 选用Medpor支架,只要熟悉此材料的生物特性,选择合适的手术操作步骤要点,然后采用预制扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣覆盖支架,可将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果满意、可避免耳廓外形臃肿或支架外露等优点.耳后筋膜皮瓣与颞浅筋膜瓣两者结合,是目前较为理想的全耳廓再造的一种方法 .     

扩张颞顶筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯支架全耳廓再造术

目的 探讨采用预制颞顶筋膜瓣置入于残耳乳突区皮下进行扩张,观察以扩张的筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯（porous high density polyethylene,Medpor）支架做全耳廓再造术的方法 和效果.方法 30例先天性小耳畸形,手术分两期：Ⅰ期,设计带有颞浅动静脉顶支为血管蒂的预制岛状颞浅筋膜瓣,植入残耳侧乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器进行同期同步扩张;Ⅱ期,将扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,耳后创面中厚植皮,进行全耳廓再造术.结果 经6个月至3年的随访观察,再造耳廓外形逼真,皮色红润,与周围皮肤颜色无异,其大小、形状、位置与面部协调,与健耳对称,微细结构显示清晰.结论 选用Medpor支架,只要熟悉此材料的生物特性,选择合适的手术操作步骤要点,然后采用预制扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣覆盖支架,可将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果满意、可避免耳廓外形臃肿或支架外露等优点.耳后筋膜皮瓣与颞浅筋膜瓣两者结合,是目前较为理想的全耳廓再造的一种方法 .     

扩张颞顶筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯支架全耳廓再造术

目的 探讨采用预制颞顶筋膜瓣置入于残耳乳突区皮下进行扩张,观察以扩张的筋膜瓣覆盖多孔高密度聚乙烯(porous high density polyethylene,Medpor)支架做全耳廓再造术的方法 和效果.方法 30例先天性小耳畸形,手术分两期:Ⅰ期,设计带有颞浅动静脉顶支为血管蒂的预制岛状颞浅筋膜瓣,植入残耳侧乳突区皮下腔穴,然后置入皮肤扩张器进行同期同步扩张;Ⅱ期,将扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣掀起,覆盖于Medpor支架上,耳后创面中厚植皮,进行全耳廓再造术.结果 经6个月至3年的随访观察,再造耳廓外形逼真,皮色红润,与周围皮肤颜色无异,其大小、形状、位置与面部协调,与健耳对称,微细结构显示清晰.结论 选用Medpor支架,只要熟悉此材料的生物特性,选择合适的手术操作步骤要点,然后采用预制扩张的耳后筋膜皮瓣连带颞浅筋膜瓣覆盖支架,可将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果满意、可避免耳廓外形臃肿或支架外露等优点.耳后筋膜皮瓣与颞浅筋膜瓣两者结合,是目前较为理想的全耳廓再造的一种方法 .     

应用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯支架行儿童全耳廓再造

目的 探讨儿童先天性小耳畸形采用耳后扩张皮瓣及多孔高密度聚乙烯(Medpor)支架做全耳廓再造的方法和效果.方法 对30例年龄5～16岁先天性小耳畸形患者,采用耳后皮肤扩张及Medpor支架法行全耳廓再造术.结果 30例皆获成功,再造耳廓肤色正常,形态与位置与健侧基本对称.但其中11～16岁组的5例中,有2例扩张的皮瓣面积略有不足,需另以小块局部筋膜瓣和皮片移植补充;而5～10岁组的25例,扩张的皮瓣面积皆足以包裹整个Medpor支架,无需另外植皮.结论 本术式的手术时机选择最好在10岁以前,一是避免患儿因小耳畸形受到社会讥讽造成的心理创伤,二是耳廓发育已接近成熟,耳后皮肤扩张皮瓣面积已足敷再造之需.     

耳后乳突区皮肤扩张法在全耳廓再造术中的应用

目的：探讨采用耳后乳突区皮肤扩张皮瓣用于全耳廓再造术的方法及临床效果。方法：36例先天性小耳畸形作全耳廓再造术,Ⅰ期先在惠侧耳后乳突区皮下置入5Oml肾形皮肤软组织扩张器3～5个月至预期皮肤面积,然后Ⅱ期手术将此皮瓣覆盖于整个Medpor支架表面,再造外耳廓。结果：36例再造耳廓皆成功,皮肤血运良好,厚薄均匀适中,肤色正常,立体感强,形象逼真。结论：全耳廓再造术采用耳后乳突区扩张皮瓣可解决预期所需的覆盖皮瓣的质和量,是手术成功的关键步骤。     

Medpor支架与肋软骨支架法耳廓再造的比较与分析

目的：观察两种耳廓再造术的临床应用和疗效,探讨较理想的耳廓再造方法。方法：对60例小耳畸形或外伤后耳廓缺损患者,分别行扩张器扩张乳突区皮肤后肋软骨作支架耳再造术（34例）和多孔高密度聚乙烯（Medpor）作支架颞浅筋膜瓣加植皮一期耳再造术（26例）。结果：经过6个月-5年观察,肋软骨组有2例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷;Medpor组有1例支架外露,2例轮廓不明显,1例局部缺陷,总体满意率分别为85．3％和84．6%（P〉0．05）,无显著差异。结论：以肋软骨作支架的分期耳再造术是较可靠的治疗方法,但Medpor作支架一期耳再造术只要了解Medpor材料的生物特性,选择合适韵手术方法,掌握手术操作的各个环节,可以将手术并发症减少到最低限度,具有创伤小、操作简单、疗程短、术后效果稳定可靠等优点,是目前一种较为理想的耳廓再造方法。     

先天性小耳畸形的耳廓再造

目的：总结采用I期和分期手术方法再造先天性小耳畸形耳廓缺损的经验。方法：根据耳廓缺损的范围和外形要求，2000年3月至2002年5月，分别采用I期成形耳后皮瓣，筋膜瓣全耳廓再造和皮肤的张后，分期全耳廓再造两种术式修复23例先天性Ⅱ度小耳畸形。如果：23例中21例再造效果理想，其中手术效果不佳两例。一例为分期再造术后软骨支架排出，经再用颞浅筋膜I期覆盖手术补救成功。另一例为I期再造术后耳部外形欠佳的，经二次手术修整后，也可达到满意效果。结论：在耳财造术中，耳廓软骨支架的立体雕塑是本技术的关键，耳后皮肤扩张，及充分利用小耳组织，术后持续的负压吸引，有助于塑造更完善的耳廓。     

多孔高密度聚乙烯应用于扩张法耳廓再造术的临床研究

目的探讨应用多孔高密度聚乙烯（Medpor）作为再造耳支架对先天性小耳或后天耳廓缺失患者进行再造的可行性。方法1999年2月-2004年2月收治61例耳廓缺失患者，男38例，女23例；年龄5～61岁。先天性小耳40例，其中双侧1例，单侧39例．外伤后耳廓缺损21例，其中双侧6例，单侧15例。应用耳后软组织扩张法，以Medpor为支架行耳廓再造术。手术分二期，一期为耳后皮肤软组织扩张器置入术；二期为耳廓再造术。以耳后扩张皮瓣或扩张的耳后瘢痕瓣和乳突区皮下组织筋膜瓣包裹Medpor支架，再造耳廓。结果61例耳廓再造术患者均痊愈出院，获随访6个月～5年1个月，平均2．8年。其中49例（80．3％）患者对手术结果满意，7例（11．5％）认为再造耳手术效果尚可，3例（4．9％）发生了支架外露，对手术效果不满意，2例（3．3％）于术后6个月行自体肋软骨移植，置换Medpor支架。结论扩张法耳廓再造术中，对不适合、不能或不愿取用自体肋软骨作为再造耳支架的患者，应用Medpor耳支架，是一种较为安全、简便及可行的方法。