亚临床肝性脑病的诊治进展

亚临床肝性脑病 (Ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ ｔｈｙ ,ＳＨＥ)指某些肝硬化患者 (无论病因如何 )其临床表现、常规的精神和神经功能检查正常 ,但有智力检测和 (或 )脑诱发电位检查异常[1] 。肝性脑病的临床表现可分为精神错乱和运动异常。亚临床肝性脑病症状未达到精神错乱和运动异常的临床表现 ,故一般认为可归入肝性脑病的 0期。即 0期(亚临床期 ) ,1期 (前驱期 ) ,2期 (昏迷前期 ) ,3期 (昏睡期 ) ,4期 (昏迷期 )。一般认为肝性脑病与ＳＨＥ的病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然或手术…     

亚临床肝性脑病的诊断进展

亚临床肝性脑病 (ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａ ｔｈｙ ,ＳＨＥ)是指慢性肝病患者无明显肝性脑病临床表现 ,但用精细的智力或神经电生理检测 ,可见智力或神经、精神缺陷而诊断的肝性脑病〔1〕。近十年来 ,临床发现ＳＨＥ的发病率相当高 ,国外文献报道为 30 %～ 84 % 〔2 ,3〕,国内许氏〔4〕报道 6 1 95 %。ＳＨＥ患者形似正常 ,但多数存在精细运动和操作能力低下 ,夜间易醒和白天易打盹至日常功能受损 ,从事危险性工作有发生事故的隐患〔1,2〕。故重视它的早期诊断有重大的社会学意义。现复习国内外有关文献…     

门体分流性肝性脑病的临床发病学特征及其治疗10年研究总结

门体分流性肝性脑病 (ＰＳＥ)为肝硬化患者最为严重的并发症 ,据临床表现、神经、智力检测和脑诱发电位检查 ,可分为临床型肝性脑病 (ＨＥ)和亚临床型肝性脑病 (ＳＨＥ)两型 ,研究发现ＳＨＥ发病高、隐蔽性强、潜在社会危害性大和早期诊治效果好 ,其研究的社会学意义已受到重视 ,但国内尚处于初级阶段[1,2 ] 。我科于 1992～ 2 0 0 2年期间专注于ＰＳＥ的临床系列研究 ,涉及发病机制、发病学特征、疗效指标和临床治疗等诸多方面 ,现把 10年的研究结果总结如下。1　亚临床型肝性脑病1 1　诊断指标 :年龄校正数字连接试验和年龄校正数字标志试…     

肝性脑病大白鼠脑内脑肠肽受体的研究

肝性脑病大白鼠脑内脑肠肽受体的研究［张宗明，裘法祖．中华外科杂志，１９９４，３２（１１）：６４３］为探讨生长抑素（ＳＳ）和血管活性肠肽（ＶＩＰ）受体改变在肝性脑病（ＨＥ）发生中的作用，应用放射受体分析法对ＨＥ及对照大白鼠脑粗制突触体（Ｐ＿２）膜的ＳＳ...     

肝纤维化的发病机理与药物治疗研究进展

肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变 ,当各种不同的病因(如病毒、乙醇、寄生虫、铜、铁沉积等 )引起枯否氏细胞激活 ,分泌多种因子 ,与某些化学介质共同作用于肝星状细胞 (ｈｅｐａｔｉｃｓｔｅｌｌｅｔｅｃｅｌｌｓ ,ＨＳＣ ) ,使其激活转化为肌纤维细胞 (ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｅｒ ,ＭＦＢ) ,通过旁分泌与自分泌作用 ,使ＨＳＣ增殖 ,ＨＳＣ胞桨内视黄醇减少 ,合成大量的细胞外基质 (ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｍａｔｒｉｘ ,ＥＣＭ ) ,ＥＣＭ的分泌增加或降解减少 ,以致其在肝内大量沉积而形成肝纤维化[1] ,由此可见在肝纤维化的过…     

脑诱发电位与脑电图对亚临床肝性脑病的诊断意义

脑诱发电位与脑电图对亚临床肝性脑病的诊断意义杨文英，许其增，安榕榕，谢雨觉为探讨脑诱发电位（ＢＥＰ）及脑电图（ＥＥＧ）对亚临床肝性脑病（ＳＨＥ）的诊断意义，对我院４８例肝硬化患者的ＢＥＰ和ＥＥＧ检查资料进行了分析，现报道如下。一、对象与方法１．对象：...     

肝纤维化治疗研究进展

肝纤维化 (Ｌｉｖｅｒｆｉｂｒｏｓｉｓ)是指肝细胞发生坏死或炎症刺激时 ,肝内纤维结缔组织增生与分解失衡 ,从而在肝内异常沉积的病理过程 ,是多种慢性肝病的重要病理特征和发展至肝硬化的必经阶段[1] 。肝纤维化发生机制的进一步阐明给治疗带来了新进展 ,其策略包括[2 ,3] :①去除病因 ;②抑制星状细胞 (ＨｅｐａｔｉｃＳｔｅｌｌａｔｅＣｅｌｌ,ＨＳＣ)激活 ;③促进ＨＳＣ凋亡 ;④抑制细胞外基质(ＥｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒＭａｔｒｉｘ ,ＥＣＭ)合成 ;⑤促进ＥＣＭ降解 ;⑥抗炎 ;⑦保护肝细胞 ;⑧基因调控。其中 ,病因治疗是最有效…     

肝硬化失代偿期肝性脑病的预见性护理

肝硬化失代偿期患者因肝脏代偿能力低下 ,肝内、外分流严重 ,极易发生肝性脑病 (ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ ,ＨＥ)。肝性脑病的发生有多种因素 ,清除ＨＥ的诱因和潜在危险因素 ,做好预见性护理 ,可减少或避免肝性脑病的发生。为此我们于1998年 8月～ 2 0 0 0年 9月 ,对 48例肝硬化失代偿期患者进行了ＨＥ的预见性护理 ,探讨预见性护理在肝性脑病防治中的作用及意义。报道如下。1　临床资料与方法1.1　一般资料　观察组为 1999年 8月～ 2 0 0 0年 9月我科收治的住院患者 ,共 48例 ,男 34例 ,女 14例 ;年龄 19～ 6 9岁 ,平…     

简化门体性肝性脑病指数及其临床应用

目的：本文通过分析苯二氮　类受体抑制剂氟马西尼对临床型肝性脑病患者精神状况的改善情况和乳果糖对亚临床肝性脑病（ＳＨＥ）患者数字连接试验（ＮＣＴ）和脑诱发电位的改善作用,旨在探讨氟马西尼的中枢促清醒作用和乳果糖汁ＳＨＥ的疗效以及推广简化门体分流指数的应用。结果发现（１）氟马西尼治疗前后精神状况级别评分比较有显著性差异（ Ｐ＜０．０５）,临床有效率达１０／１２（８３．３％）,明显高于醒脑静组的２／１０（２０％）;（２）乳果糖治疗后,临床总有效率为９１．６７％（１／１２）,ＮＣＴ和脑诱发电位改善分别为８０％（８／１０）和６６．６７％（６／９）,治疗前后门体性肝性脑病指数（ＰＳＥ Ｉｎｄｅｘ）比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结果提示氟马西尼对肝性脑病有显著的促清醒作用,乳果糖对ＳＨＥ有显著的改善作用,简化ＰＳＥ　Ｉｎｄｅｘ可在临床推广使用。     

乳果糖治疗亚临床肝性脑病的疗效观察

亚临床肝性脑病 (ＳＨＥ) ,表现为听觉、视觉、知觉及神经精神缺陷 ,可伴有脑实质萎缩 ,易进展为肝性脑病。目前国外已公认乳果糖为ＳＨＥ的治疗方案中最基本的成分[1] 。国内此类报告尚少。为此 ,我们与医院协作进行了乳果糖治疗ＳＨＥ的前瞻性研究 ,现将结果报告如下。1　材料与方法1 1　研究对象　正常对照组 :按统计学正常对照样本量的基本要求 ,将 4 73名健康人分成 2 0～ 60岁四个年龄组 ,每组依大学、中学、小学三种文化程度再分为三个组。根据我国国情 ,大学、中学组选用了城市人口 ,小学组选用了农村人口。肝硬化患者 :依 95方案诊…     

细胞因子与肝纤维化

肝纤维化是各种原因引起的慢性肝损伤所共有的病理过程。肝星状细胞 (ＨＳＣ ,也称贮脂细胞 ,ｌｉｐｏｃｙｔｅｓ,ｆａｔ ｓｔｏｒｉｎｇｃｅｌｌｓ)的激活 ,增殖及细胞外基质的沉积是肝纤维化的重要环节[1 ] 。近年研究显示细胞因子在肝纤维化的发生、发展中发挥了重要的作用 ,尤其是在ＨＳＣ激活 ,调节细胞外基质 (ＥＣＭ)生成方面。现将研究近况简要综述如下。1　肝纤维化形成的基本过程和基本特征肝纤维化都是以病毒性肝炎、血吸虫病、化学物质如酒精、四氯化碳 (ＣＣｌ4)等因素引起肝脏损伤为起点 ,继之有炎症、细胞坏死 ,激活肝脏内的…     

全国亚临床型肝性脑病学术研讨会纪要

由广州医学院附属市第一人民医院和《广州医药》编辑部共同主办的全国亚临床型肝性脑病学术研讨会,于１９９８－１１－１１～１３在广州举行,应邀前来讲学的有：北京协和医科大学消化内科鲁重美教授、广州医学院附一院消化内科梁湛聪教授、广州医学院附属市第二人民医院神经科彭光莹主任、广州医学院附属市第一人民医院消化内科李瑜元教授和贾林医生等专家以及近百名省内外医生参加了会议。本次研讨会对亚临床型肝性脑病（ＳｕｂｃｌｉｎｉｃａｌＨｅｐａｔｉｃＥｎ－ｃｏｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＳＨＥ）流行状况、诊断治疗、社会学意义,…     

肝性脑病48例预后因素的多中心临床分析

肝性脑病４８例预后因素的多中心临床分析绵阳市第四人民医院（６２１０００）文黎明陈先菊肝性脑病（ｈｅｐａｔｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＥ）是临床上一种常见综合病征，治疗困难，病死率较高。为探讨影响其预后因素，我们将近５年收治的４８例ＨＥ进行多中...     

HBV DNA在HBsAg阴性的原发性胆管细胞性肝癌石蜡包埋肝组织中的检出

对２４例酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）ＨＢｓＡｇ阴性的原发性胆管细胞性肝癌的石蜡包埋肝组织，应用ＰＣＲ－ＥＢ法检测了乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ，并与ＥＬＩＳＡ法检测的血清免疫学标志物（乙肝５项：ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗－ＨＢｅ、抗－ＨＢｃ）结果进行对比。结果显示血清学乙肝５项均阴性的及ＨＢｓＡｇ阴性但其它４项中至少有１项阳性的胆管细胞性肝癌石蜡包埋肝组织中，ＨＢＶＤＮＡ阳性检出率分别为３８．９％和４５．８％，证实ＨＢｓＡｇ血清学阴性者肝组织中仍有ＨＢＶＤＮＡ存在     

HBV DNA在HBsAg阴怀的原发性胆管细胞性肝癌石蜡包埋肝…

对２４例酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）ＨＢｓＡｇ阴性的生胆管细胞肝癌的石蜡包埋肝组织，ＰＣＲ－ＥＢ法检测了乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ，并与ＥＬＩＳＡ法检测的血表免疫学标志物（乙肝５项；ＨＢｓＡｇ、抗－ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ抗０－ＨＢｅ、抗－０ＨＢｃ）结果进行对比。结果显示血肖学乙肝５项均阴性的及ＨＢｓＡｇ阴性但其它４项中至少有１项阳性的胆和细胞性肝癌石蜡包埋肝组织中，ＨＢＶＤＮＡ阳性检出率分别为３８     

胰岛素在肝星状细胞增殖中的作用

胰岛素作为一种多功能的激素类蛋白 ,不仅能调节机体的代谢 ,也促使体外细胞的分裂和增殖[1] 。肝星状细胞(ｈｅｐａｔｉｃｓｔｅｌｌａｔｅｃｅｌｌ,ＨＳＣ)作为肝间质细胞及肝纤维化的启动细胞 ,受到刺激后产生大量的细胞外基质 ,最终导致肝纤维化[2 ] 。因此 ,研究影响ＨＳＣ增殖的因素及其作用 ,将有助于阐明肝纤维化发病机理。本研究旨在了解胰岛素对ＨＳＣ的生长、增殖作用。一、材料与方法参照Ｆｒｉｅｄｍａｎ等分离ＨＳＣ的方法[3 ] ,采用Ⅳ型胶原酶和链酶蛋白酶循环消化分离ＨＳＣ ,结蛋白 (ｄｅｓｍｉｎ)抗体免疫细胞化学鉴定。…     

朗格罕细胞组织细胞增生症研究进展

朗格罕细胞组织细胞增生症 (Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓｃｅｌｌｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ,ＬＣＨ)过去因其病因不明而称为组织细胞增生症Ｘ (ＨＸ) ,包括嗜酸性肉芽肿 (Ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｇｒａｎｕｌｏｍｏ,ＥＧ ) ,韩 -薛 -柯病 (Ｈａｎｄ Ｓｃｈ櫣ｌｌｅｒ Ｃｈｒｉｓｔｉａｎｄｉｓｅａｓｅ ,ＨＳＣ )和勒 -雪病 (Ｌｅｔｔｅｒｅｒ Ｓｉｗｅｄｉｓｅａｓｅ ,ＬＳ)在内的一组疾病〔1〕。 1987年组织细胞学会根据现代病理学研究 ,明确指出朗格罕细胞与ＨＸ有关 ,提出朗格罕细胞组织细胞增生症的概念 ,并指出ＬＣＨ包括ＨＸ所含的三种…     

肝纤维化发病机理的研究进展

肝纤维化是慢性肝病共有的病理改变 ,其共同的病理改变是以胶原蛋白为主的细胞外基质 (ＥＣＭ )各成分合成增多 ,降解相对不足 ,过多沉积在肝内引起肝纤维化。若进一步发展引起肝小叶改建、假小叶和结节形成 ,则进入肝硬化。肝纤维化尚属可逆性病变 ,病情如不断发展则为肝硬化 ,肝硬化属不可逆病变。肝脏合成ＥＣＭ的细胞 ,主要是被激活的肝星形细胞 (ＨＳＣ)。ＨＳＣ位于肝窦Ｄｉｓｓｅ间隙内 ,胞浆富含类维生素Ａ脂滴 ,肝受损时被激活 ,转化为肌成纤维样细胞 (ＭＦＢＬＣ) ,大量增殖 ,大量合成ＥＣＭ。提示ＨＳＣ的激活是肝纤维化发生的中…     

传染性海绵状脑病(TSE)研究进展

传染性海绵状脑病 (ＴｒａｎｓｍｉｓｓｉｂｌｅｓｐｏｎｇｉｆｏｒｍｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｉｅｓＴＳＥ)是一类人畜共患的慢性、亚急性中枢神经退行性疾病。包括羊搔痒病 (Ｓｃｒａｐｉｅ)、牛海绵状脑病 (疯牛病 )、人克雅氏病 (ＣＪＤ)等。共同的病理改变为中枢神经系     

自身抗体与神经精神性狼疮

神经精神性狼疮 (ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃｌｕｐｕｓｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ ,ＮＰＬＥ)是系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)常见的并发症 ,是ＳＬＥ患者死亡的主要原因之一。目前认为 ,ＮＰＬＥ与多种自身抗体及细胞因子异常有关 ,自身抗体与细胞因子通过损伤脑血管内皮细胞、局部血栓形成或与细胞抗原发生交叉反应而造成脑组织弥漫性损伤 ,现将自身抗体与ＮＰＬＥ的关系综述如下。一、抗脑抗体早在 1 970年 ,有学者采用免疫荧光方法在ＳＬＥ脑组织中检测到抗脑抗体 ,并发现ＳＬＥ血清中抗淋巴细胞毒抗体与脑组织存在交叉反应 ,与肝组…