肾移植术后巨细胞病毒肺炎18例治疗体会

目的：总结肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)肺炎的治疗经验，探讨有效的治疗措施。方法：回顾性分析了我院3年来18例同种异体肾移植术后发生CMV肺炎患者的临床资料，诊断主要依据发热、问质性肺炎、外周血CMV抗原血症试验阳性。给予患者积极的抗病毒治疗，适当减少免疫抑制药用量，积极进行全身支持疗法，及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施。结果：18例患者中14例治疗有效，有效率为77．8％，治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性，3例因呼吸衰竭死亡，1例未愈自动出院死亡。结论：CMV肺炎应采取以抗病毒为主的综合治疗措施。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎27例的治疗

目的：总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的治疗经验，以提高对该病的治疗水平。方法：回顾性分析27例同种异体肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎患者的临床资料，根据忠者术后发热(体温超过38℃，持续3日以上)，伴有胸闷、咳嗽、紫绀或呼吸因难等症状，胸片有间质性肺炎的表现，肺水肿，肺纹理增多，严重的有“雪花样”改变，外周血巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)抗原血症试验阳性，排除其他感染，诊断为巨细胞病毒肺炎。给予积极的抗病毒治疗，适当减少免疫抑制药用量，预防和治疗二重感染，积极进行全身支持疗法，及时采用呼吸机辅助通气等综合治疗措施。结果：27例病人中治愈18例(67％)，好转3例，死亡4例，2例因脑水肿导致长期昏迷而放弃进一步治疗。结论：巨细胞病毒肺炎是肾移植术后CMV全身感染的重症之一，确诊后应采取以抗病毒为主的综合治疗措施。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎23例临床分析

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎的临床特点、治疗和转归.方法:对肾移植患者术后23例并发CMV肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.通过检测外周血中CMV-IgM和(或)CMV-DNA,结合临床症状及胸片明确诊断.以更昔洛韦治疗,同时防治混合感染,加强营养支持,并根据动脉血氧分压,尽早使用呼吸机.结果:11例(47.8%)治疗有效,其中9例治愈,死亡12例.结论:对肾移植术后CMV肺炎应尽早诊断、及时应用以更昔洛韦为主的综合治疗.     

免疫球蛋白对肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者肾功能的影响

目的 探讨免疫球蛋白对肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎患者肾功能的影响,观察其临床疗效.方法 分析我院.肾移植术后CMV肺炎患者在综合治疗措施基础上联合免疫球蛋白治疗的临床试验资料,未用免疫球蛋白治疗的患者作为对照组,观察两组治疗前后肾功能变化情况,比较两组临床有效率.结果 肾移植术后CMV肺炎患者联合免疫球蛋白治疗临床总有效率91.4%,显著高于对照组(77.1%),免疫球蛋白治疗后血清IgG水平显著增高,尿素、肌酐及24h尿量无显著改变.结论 肾移植术后CMV肺炎患者联合免疫球蛋白治疗对患者肾功能无显著影响,能显著提高临床疗效.免疫球蛋白是一种安全的CMV肺炎治疗药物.     

肾移植患者巨细胞病毒性肺炎的护理

巨细胞病毒( CMV)性肺炎是肾移植术后最常见的并发症之一,严重的 CMV肺炎病情重、发展快、易合并细菌混合感染,是导致肾移植受者死亡的重要原因.故对 CMV肺炎进行有效治疗及合理护理至关重要,作者总结我院 12例肾移植术后 CMV肺炎患者的临床资料,报告如下.     

肾移植术后并发巨细胞病毒感染的观察与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)感染临床表现的观察与护理.方法总结1997年2月至1998年8月行肾移植手术后发生CMV感染的36例患者的临床表现和护理措施.临床表现主要为发热、肺炎、神经根炎及视网膜炎等,护理措施主要为心理护理、用药护理、抗感染及病情观察.结果36例患者中4例死于CMV肺炎,2例因CMV感染慢性排斥反应行移植肾切除,1例经治疗好转后复发,其余29例痊愈.结论全面细致的观察与护理有利于巨细胞病毒感染的治疗和患者的康复.     

持续无创正压通气治疗巨细胞病毒肺炎并急性呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨持续无创正压通气对肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎合并ARDS患者的疗效。方法:34例肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者,在早期抗病毒治疗、调整免疫抑制方案等综合治疗措施的基础上,全部给予持续无创正压通气治疗,观察其疗效。结果:34例患者中,持续无创正压通气治疗有效23例,有效率为68%;无效11例,改行气管插管机械通气治疗,气管插管机械通气率为32%,其中3例治愈出院,8例死亡。有效的23例患者治疗后2小时、24小时、48小时及治疗结束时的动脉血氧分压、氧合指数及呼吸频率较治疗前均有改善(均为P<0.01)。26例出现较轻的不良反应,经对症处理后均可好转。结论:持续无创正压通气可改善肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者的低氧血症,缓解呼吸窘迫症状,降低气管插管机械通气率,从而避免机械通气的相关并发症,降低病死率,该法不良反应轻,值得在临床推广使用。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者行机械通气的护理

对11例肾移植术后感染巨细胞病毒(CMV)肺炎患者行机械通气,认为在机械通气期间,做好心理护理,加强人工气道的管理,预防感染及防止移植肾急性排斥反应是机械通气治疗成功的保证,也是提高肾移植术后CMV肺炎患者生存率的关键     

再次肾移植术后巨细胞病毒肺炎的护理干预

目的：探讨再次肾移植术后巨细胞病毒（CMV）肺炎的护理干预要点.方法：对94例再次肾移植中的18例CMV肺炎患者进行回顾性分析,从患者心理、糖尿病、排斥反应、用药、预防感染及自我护理指导等方面进行护理干预.结果：18例CMV肺炎患者治愈12例,死亡6例,死亡患者中有3例已发生肾功能衰竭, 另3例为移植肾带功死亡.结论：CMV肺炎对再次肾移植患者的人/肾存活有重要影响,早期护理干预是预防再次肾移植术后CMV肺炎的关键.     

肾移植术后间质性肺炎的临床分析

目的:分析肾移植术后间质性肺炎的临床特点和诊疗经验.方法:回顾性分析肾移植术后间质性肺炎患者36例临床资料,诊断标准依据临床症状、体征、胸部影像学表现和病原学检查综合判定.病因诊断为巨细胞病毒(CMV)肺炎26例(含混合细菌感染4例)、霉菌性肺炎2例、原因不明8例.患者早期给予氧疗,缺氧严重者予机械通气.抗感染治疗应用更昔洛韦与广谱抗生素,同时撤减免疫抑制剂,辅助给予丙种球蛋白.结果:30例治愈,6例死亡(其中5例系成人呼吸窘迫综合征无法控制导致多系统衰竭,1例系感染并发自发性气胸致死).结论:CMV感染是肾移植术后间质性肺炎的主要病因,但西罗莫斯相关性肺毒性也应引起必要的重视.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的护理19例

肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染为肾移植手术患者的常见并发症,感染率高达20%～70%[1].CMV感染可并发CMV肺炎、CMV肝炎、CMV视网膜炎等疾病,影响患者的生存质量,甚至可致患者死亡.2000年2月-2005年5月,我院共收治19例肾移植术后CMV感染患者,经有效的救治,除3例患者因并发严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡外,其余患者均健康存活,现报道如下.     

乙型、丙型肝炎病毒对肾移植术后巨细胞病毒感染的影响

目的 :探讨肝炎病毒对肾移植术后CMV感染的影响。方法 :对 384例肾移植患者术后CMV -IgM进行检测 ,比较肝炎病毒感染组与非病毒感染组术后CMV感染率。结果 :肝炎病毒感染组术后CMV感染率 (30 .5 % )明显高于无病毒感染组(11.3% ) (P <0 .0 5 ) ,若患者术前已有CMV感染 ,肝炎病毒感染组术后CMV感染率更高 (4 7.4 % )。结论 :肝炎病毒感染能够增加肾移植术后CMV感染率 ,对术前已有CMV感染的肝炎病毒感染者更应注意术后CMV的监测 ,以便及时发现病毒活动 ,避免病情进展。     

肾移植术后巨细胞病毒感染诊断、预防与治疗

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的诊断、治疗与预防方法。方法:回顾性分析28例肾移植患者临床资料,检测手术前、后血中CMV抗原和CMV抗体及肾脏穿刺标本组织中CMV抗原的表达,并采用静脉注射更昔洛韦进行预防与治疗。结果:11例发生CMV感染,均为无临床症状的CMV感染,均治愈。结论:积极预防、早期治疗肾移植术后CMV感染至关重要,CMV抗原检测和免疫组织化学检测共同应用能够对CMV感染作出早期诊断,更昔洛韦能有效治疗CMV感染。     

肾移植受者巨细胞病毒即刻早期信使核糖核酸检测及其临床意义

目的:探讨肾移植术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染的早期、快速、准确的诊断方法.方法:应用核酸基础序列扩增法(nucleic acid sequence-based amplification,NASBA)检测55例肾移植术后受者外周血CMV的即刻早期信使核糖核酸(immediate early messenger ribonucleic acid,IE-mRNA),同时检测CMV的PP65抗原,并比较其结果.结果:55例中29例抗原指数阳性,发生CMV病10例,未发生CMV病19例,发生CMV病组与未发生CMV病组比较,其抗原指数值差异有统计学意义(P＜0.01).IE-mRNA阳性20例,IE-mRNA阳性者的CMV抗原指数值显著高于IE-mRNA阴性者,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后首次检测到IE-mRNA的时间显著早于首次检出PP65抗原的时间(P＜0.05),经抗病毒治疗后两者转阴时间无差异.结论:应用NASBA检测IE-mRNA能早期诊断CMV活动性感染,对肾移植术后抗CMV治疗具有指导意义.     

巨细胞病毒肺炎患者应用无创通气的监测与护理

目的探讨肾移植术后巨细胞病毒(CMV)肺炎合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者应用无创正压通气的监测护理.方法2003年12月～2005年4月肾移植术后CMV肺炎合并ARDS患者34例,在早期抗病毒治疗、免疫抑制剂的调整、使用免疫增强剂及营养支持治疗等综合治疗措施的基础上,给予无创正压通气治疗,在通气期间做好心理护理、管道的护理、患者的监测、不良反应的预防护理.结果34例患者中23例无创正压通气治疗有效,好转出院,治疗有效率为67.6%;11例患者疗效欠佳,行气管插管有创机械通气治疗,其中3例治愈出院,8例死亡.通气治疗过程中出现面部皮肤压迫损伤7例,鼻黏膜干燥、糜烂、出血8例,胃肠胀气6例,气压伤5例.结论无创正压通气期间做好患者的监测是确保无创通气成功的重要环节,而正确护理是减少无创通气的并发症及提高疗效的关键.     

肾移植术后巨细胞病毒感染的诊断与治疗

肾移植病人因术后使用免疫抑制剂而致免疫功能低下,巨细胞病毒(CMV)活动性感染发生率很高。达50～70％。肾移植术后CMV感染者死亡率达25％,CMV肺炎患者死亡率高达50％。可见CMV感染是肾移植术后十分常见而严重的感染。 随着肾移植的普遍开展,我国每年肾移植例数逐年上升,由于肾移植术后CMV感染诊断方法的进展及特异性抗CMV药物的问世,肾移植术后     

肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征7例早期治疗与护理

目的:总结肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征患者的早期治疗和护理方法。方法:对7例患者加强心理护理、各项基础护理、发热的护理,积极纠正低氧血症,做好机械通气期间的护理,合理使用抗病毒药物,防止出现急性排异反应,并给予出院指导。结果:本组5例痊愈,临床症状、体征均消失,血清CMV-IgM、CMV-IgG转阴,X线片和CT均显示双肺正常;2例死亡,均为气管切开辅助通气患者。合并慢性排异患者CMV感染治愈后肾功能和CMV感染前无明显变化。本组治疗中均未发生急性排异反应。结论:对肾移植术后巨细胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫综合征的患者要特别注意观察与肺部体征不相符的呼吸道症状,加强心理护理、高热的护理、基础护理、用药护理及抗感染的护理等。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎发病特征及治疗:12例分析

目的:肾移植术后巨细胞病毒肺炎病情进展迅速,治疗效果欠佳,已逐渐成为肾移植术后患者死亡和移植肾失功的重要原因之一.总结肾移植术后巨细胞病毒肺炎的发病特征,探寻其治疗方案.方法:①2003-01/2007-09首都医科大学附属北京同仁医院移植中心收治的同种异体肾移植患者156例,其中12例肾移植术后发生巨细胞病毒肺炎.②细胞病毒肺炎患者的治疗方案主要包括抗病毒、尽早减少或完全停用免疫抑制剂、辅助呼吸等.③回顾分析其临床资料,包括巨细胞病毒肺炎的发病率、发病年龄、发病时间、临床表现、治疗经过及死亡率,总结其治疗经验.结果:①156例肾移植患者中12例术后出现巨细胞病毒肺炎,发病率为7.7%.②患者年龄21～67岁,平均37岁.③发病时间为术后53～900d,其中术后3个月内8例,4～6个月3例,6个月以后1例.④主要临床表现为发热、憋气以及进行性呼吸困难.⑤患者诊断为巨细胞病毒肺炎后立即予更昔洛韦抗病毒治疗.尽早减少免疫抑制剂用量,将环孢素A和他克莫司血药浓度分别维持在75 μg/L和2 μg/L左右,病情加重甚至出现急性呼吸窘迫综合征时停用所有免疫抑制剂.⑥12例患者痊愈10例(占83.3%),死亡2例(占16.7%).结论:抗病毒治疗同时尽早减少或停用免疫抑制剂是治疗肾移植后巨细胞病毒肺炎的关键.     

肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的观察与护理

目的探讨肾移植术后并发巨细胞病毒(CMV)性肺炎的临床观察及护理。方法对15例肾移植术后并发CMV性肺炎患者的临床表现、监测内容及护理过程进行回顾性分析。结果15例并发CMV性肺炎患者临床主要表现均以发热、咳嗽起病,胸部X线检查均为间质性肺炎改变。15例中抗CMV-IgM阳性者13例,CMV-DNA阳性9例;9例治疗后外周血CMV抗原检测全部转为阴性,6例死亡,其中2例放弃治疗。结论肾移植术后并发CMV肺炎病情凶险,全面细致地观察与护理有利于CMV肺炎的早期诊断和治疗。     

肾移植后重症肝炎19例分析

背景:研究认为肾移植后感染肝炎病毒,比术前感染有更为严重的肝损害表现,且有观点认为术前肝炎病毒感染对肾移植术后5年内肾功能影响不大.目的:分析肾移植后的重症肝炎发病情况和治疗方法.方法:对19例肾移植后重症肝炎病例进行回顾性分析.治疗包括一般治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂方案调整和人工肝治疗.主要观察患者综合治疗后一般情况、肝功能、血常规及死亡率.结果与结论:19例重症肝炎患者经过常规治疗和抗病毒治疗,部分应用胆红素吸附治疗,12例应用人工肝治疗患者,精神和神智均有不同程度的好转,胆红素和转氨酶均有一定程度的下降.死亡13例,其中术后感染肝炎病毒的4例全部死亡,3例单纯药物性肝损害患者全部痊愈.结果提示肾移植后重症肝炎死亡率高,对于诊断为重症肝炎患者常规治疗基础上,进行一定的抗病毒治疗和/或人工肝治疗,可使部分患者病情逆转,可能降低死亡率.