1型糖尿病与基因治疗

1 型糖尿病（type 1 diabetes，T1D）是由于自身免疫机制引起胰岛β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏。胰岛移植治疗糖尿病是研究的热点之一，但供体来源不足和免疫排斥仍是亟待解决的问题。随着基因重组及转基因技术的不断发展，再造分泌胰岛素的克隆细胞，或特异性阻断针对胰岛自身免疫过程治疗T1D，为T1D治疗提供新的研究方向。     

维生素D及其类似物在1型糖尿病防治中的应用前景

1型糖尿病(T1DM)发病年龄轻,起病急,症状重,常自发酮症,胰岛素分泌显著下降甚至缺失,需终身胰岛素替代维持生命。T1DM患者的血糖不易控制,该病对妊娠、生长发育有不利影响,严重时甚至危及生命。现有的T1DM防治手段存在一定的缺陷,近年来,许多研究揭示维生素D缺乏与T1DM的发病相关。该文就维生素D及其类似物在T1DM患者中的应用前景予以综述。     

1型糖尿病患者胰岛素治疗方案及注射装置的现状分析

目的：了解不同胰岛素治疗方案及注射装置对1型糖尿病( T1DM)患者血糖控制的影响。方法：横断面调查在中山市登记的T1DM患者的临床资料,收集的血、尿标本;比较胰岛素泵组、胰岛素笔式注射器(胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组)、注射器组的HbA1c水平。结果：共调查168例T1DM患者,其中43例(25.6％)达到相应年龄的血糖控制目标。胰岛素泵组、胰岛素笔式注射器(胰岛素多次皮下注射组和混合胰岛素皮下注射组)、注射器组患者的HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);HbA1c与胰岛素用量呈正相关,与体质指数(BMI)、就诊次数、自我血糖监测(SMBG)频率、病程、年龄呈负相关( P<0.05)。结论：参与调查的T1DM患者血糖控制差;选择不同胰岛素治疗方案及注射装置对血糖控制无影响;适当增加患者体质量、增加就诊次数及血糖监测频率有助血糖控制。     

初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗后1年β细胞功能的变化

目的 观察经胰岛素强化治疗的初诊2型糖尿病(T2DM)患者1年后的体质量指数(BMI)、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)、胰岛素敏感性(HOMA-IR)及血脂的变化.方法 32例初诊血糖明显升高的T2DM患者经皮下胰岛素注射强化治疗后,继之分别以单纯生活方式干预、口服降糖药(OHA)、联合胰岛素控制血糖,观察1年后的体质量指数、血糖、胰岛β细胞功能、胰岛素敏感性及血脂的差别.结果 胰岛素强化治疗1年后,32例患者有5种转归:6例(18.9％)仅予生活方式干预;15例(46.9％)需口服非胰岛素促泌剂类降糖药;6例(18.9％)需口服胰岛素促泌剂类降糖药;5例(15.6％)需联合胰岛素或再次胰岛素强化治疗.27例不需再次胰岛素治疗的患者血糖控制达标、BMI、HOMA-β、HOMA-IR及血脂较胰岛素强化治疗前、强化治疗结束时改善;6例仅需生活方式干预者的BMI、HOMA-β、HOMA-IR及血脂较胰岛素强化治疗前、强化治疗结束时改善明显,5例需再用胰岛素治疗者的BMI、HOMA-β、HOMA-IR及血脂较胰岛素强化治疗前无明显改善.结论 对伴有明显高血糖的初诊T2DM患者应用短期胰岛素强化治疗1年后,胰岛β细胞功能仍可持续逐渐改善,坚持生活方式干预者不需再用胰岛素治疗,可获得较长期满意血糖控制.     

维生素D滴剂联合胰岛素治疗 1型糖尿病患儿的效果观察

目的 探讨维生素D（vitamin D，VitD）滴剂联合胰岛素对1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus，T1DM）患儿的疗效。方法 选取2016年1月至2021年7月金华市中心医院收治的80例T1DM患儿，采用数表法随机将其分为常规组与观察组，每组各40例。常规组给予胰岛素治疗，观察组另给予VitD滴剂治疗。对比两组患者治疗前后的血清25–羟维生素D3 [25–hydroxyvitamin D3，25（OH）D3 ]水平、临床效果、胰岛素日用量、血糖达标时间、低血糖频率、血糖变化。使用流式细胞仪检测对比治疗前、1个月后及治疗后，外周血CD4+T细胞表达γ干扰素（interferon–gamma，INF–γ）、白细胞介素–4（interleukin–4，IL–4）的细胞阳性率及INF–γ/IL–4；比较两组不良反应、并发症发生率和再入院率。结果 治疗后，观察组患者的血清25（OH）D3水平高于治疗前和常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组与常规组比，胰岛素日用量少，血糖达标耗时短，低血糖频率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗1个月后及治疗后，观察组患者的餐后2h血糖、INF–γ细胞阳性率、INF–γ/IL–4均低于常规组，IL–4细胞阳性率高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）；1个月后及治疗后，两组患者餐后2h血糖、INF–γ细胞阳性率、INF–γ/IL–4均低于治疗前，IL–4均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组均无不良反应，且本组内每两个时刻与各时刻两组间血清肝肾功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症总发生率及再入院率均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 VitD滴剂联合胰岛素有利于T1DM患儿血糖控制，有效减少胰岛素使用和低血糖，且有助于调节Th1/Th2细胞平衡，安全，还可减少并发症和再入院。     

胰岛素治疗与口服双重抗血小板制剂的2型糖尿病患者的血小板功能异常有关

目的:该研究旨在评价2型糖尿病(T2DM)和降糖治疗(胰岛素与非胰岛素治疗)对口服双重抗血小板制剂治疗的患者血小板功能特征的影响。背景:胰岛素通过阻断P2Y12途径抑制血小板的聚集。但是,T2D M患者失去了对胰岛素的反应性,因而导致P2Y12途径的上调,血小板的反应性增加,对抗血小板制剂的反应降低。与非胰岛素治疗糖尿病(NITD M)患者相比,胰岛素治疗糖尿病(ITDM)患者的病情更严重,动脉粥样硬化风险也更高。但是在应用P2Y12拮抗剂治疗的患者中胰岛素治疗对血小板功能异常的影响尚不清楚。方法:患有冠状动脉疾病的201例T2DM和65例非糖…     

维生素D对老年2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响的研究

目的：探讨维生素D对老年2型糖尿病（T2DM）患者胰岛素抵抗的影响,为该类患者的临床治疗提供可参考依据。方法共纳入160例该院诊断为T2DM的老年患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组,两组患者均给予常规降糖治疗,观察组同时加用骨化三醇（0.5μg/d ,12周）。所有患者均于治疗前及治疗后空腹抽取静脉血检测血糖相关指标及血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]水平。结果治疗后体质量指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、胰岛素（Fins）、25-（OH）D3及胰岛素抵抗指数（IRI）均较治疗前有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;且治疗后观察组BMI、FBG、HbA1c、Fins、25-（OH）D3及IRI较对照组改善更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同血清25-（OH）D3水平患者补充维生素D后IRI均有明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）;血清25-（OH）D3水平低于25 nmol/L的患者同时伴有BMI、FBG、HbA1c、Fins、25-（OH）D3水平的明显改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。血清25-（OH）D3与BMI、FBG、HbA1c、Fins及IRI存在正相关关系（P＜0.05）。结论老年T2DM患者在常规降糖治疗的基础上,补充维生素D可以更好地改善胰岛素抵抗状况,促进患者血糖的平稳。     

干细胞治疗1型糖尿病研究进展

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)是由多因素诱发的器官特异性的免疫性疾病,T1DM主要因为胰岛β细胞的进行性被破坏,最终导致胰岛素分泌减少和调节障碍[1].T1DM患者往往在诊断时已有70%~90%的胰岛β细胞被破坏,需要终生给予外源性胰岛素替代治疗[2].目前胰岛素的给药途径和血糖监测的进步在对糖代谢的控制方面取得很大的成功,显著改善了患者的生存时间和生活质量,但是日常的胰岛素治疗并不代表疾病的治愈,治疗相关的低血糖发作及疾病本身严重的并发症像视网膜病变、肾病、神经病变等常常会影响患者的生活质量并危及生命[3].寻求更好并希望治愈T1DM的方法一直是临床研究的热点,其中干细胞治疗备受关注,现就干细胞治疗T1DM的研究进行综述.     

胰岛素样生长因子-1及胰淀素在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的变化及意义

目的通过检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气（OSAHS）患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、胰淀素水平,探讨胰岛素抵抗在OSAHS相关2型糖尿病（T2DM）中的作用。方法测定25例健康对照者、38例单纯OSAHS患者、30例OSAHS合并T2DM患者及20例中重度OSAHS合并T2DM患者经nCPAP治疗后血清IGF-1和胰淀素的水平。结果⑴IGF-1：单纯OSAHS组、OSAHS合并T2DM组血清IGF-1水平均较健康对照组降低,OSAHS合并T2DM组血清IGF-1水平较单纯OSAHS组降低,nCPAP治疗后血清IGF-1水平较治疗前升高,但仍低于健康对照组（P均〈0.05）;⑵胰淀素：单纯OSAHS组、OSAHS合并T2DM组血清胰淀素水平均较健康对照组升高,OSAHS合并T2DM组血清IGF-1水平较单纯OSAHS组升高,nCPAP治疗后血清胰淀素水平较治疗前降低,但仍高于健康对照组（P均〈0.05）。结论 IGF-1与胰淀素可能通过胰岛素抵抗导致OSAHS相关T2DM的发生。     

IGF-1及其相关性因素对2型糖尿病并发骨质疏松的影响研究

目的:观察2型糖尿病(T2DM)并发骨质疏松(OP)患者血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平变化,分析其相关影响因素,探讨IGF-1在T2DM并发OP中的作用。方法:T2DM患者80例,依据骨密度测定结果分为观察组40例(T2DM并发OP)及对照组40例(T2DM未并发OP)。采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-1、P1NP、β-CTX,化学发光法检测血清25(OH)D,同时测定FBG、FINS,计算HOMA-IR。Persom相关性分析观察组IGF-1及其相关影响因素。Losgistic回归模型判定T2DM并发OP的危险因素。结果:观察组血清IGF-1、25(OH)D水平显著低于对照组,而FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c及β-CTX显著高于对照组。观察组IGF-1水平与FBG、FINS、HOMA-IR及β-CTX显著负相关,与骨密度及25(OH)D显著正相关。Logistic回归分析提示IGF-1、FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c、β-CTX及25(OH)D是T2DM并发OP的影响因素。结论:低水平的IGF-1及25(OH)D与FBG、FINS、HOMA-IR、HbA1c及β-CTX的升高是T2DM并发OP的危险因素,针对危险因素进行早期干预治疗,可降低T2DM并发OP的风险。     

中药足浴结合硫辛酸注射液治疗气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变的临床观察

目的 观察中药足浴结合硫辛酸注射液治疗气虚血瘀型的2型糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法 选取2015-08～2017-03在延安市中医医院就诊的气虚血瘀型2型糖尿病周围神经病变患者70例,随机分为两组,治疗组35例为中药足浴法结合硫辛酸静脉滴注;对照组35例为硫辛酸注射液静脉滴注,1个疗程后(14d)观察临床疗效。结果 治疗组临床症状(疼痛、麻木、乏力、感觉减退)及神经传导速度、远端感觉阈值的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论 中药足浴结合硫辛酸注射液治疗气虚血瘀型的2型糖尿病周围神经病变有明显的疗效,无不良反应,值得临床推广。     

23例中药联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效分析

目的探讨中药联合胰岛素治疗2型糖尿病（T2DM）减低HbA1c的水平。方法对23例初诊T2DM患者作为联合组,采用中药联合胰岛素强化治疗,20例空腹血糖值相同者（对照组）单纯胰岛素治疗作为对照组,疗程3个月,采用SPSS16.0进行统计分析,比较2组在患病结局、血糖控制、糖化血红蛋白（HbA1c）水平之间的差异。结果治疗前2组空腹血糖和餐后2h血糖水平差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗2周后差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗前2组HbA1c水平差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗3个月后2组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中药胰岛素治疗T2DM相比于单纯胰岛素治疗可获得更好血糖控制。     

中西医结合治疗原发性高血压病的临床疗效观察

目的探讨中西医结合治疗原发性高血压病的临床疗效。方法将107例患者随机分为西药组(对照组)50例和中西药结合组(治疗组)57例。对照组采用常规降压药圣通平、倍他乐克、拜阿司匹林肠溶片进行治疗,治疗组在西药治疗的基础上根据中医辨证分为不同证型,其中肝阳上亢型治以天麻钩藤饮加减,肝肾阴虚型治以杞菊地黄汤加减,阴阳两虚型治以金匮肾气丸加减,治疗90d后,观察各组的临床症状、血压的改善情况。结果治疗组患者综合疗效、临床症状改善的总有效率及血压改善情况均明显优于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在西药常规降压基础上加用中药治疗原发性高血压能提高疗效。     

中西医结合治疗糖尿病多汗症临床疗效观察

目的：观察中医辨证论治结合降糖药治疗糖尿病多汗症的临床疗效。方法：来自我院门诊的84例糖尿病多汗症患者,随机分为治疗组和对照组,对照组42例给予降糖药治疗,治疗组42例在降糖药治疗基础上结合中医辨证论治,观察治疗前后2组临床效果的变化。结果：治疗组临床治愈率28．5％,总有效率90．4％;对照组临床治愈率9．5％,总有效率57．1％。2组临床治愈率及总有效率比较差异明显,P〈0．01,有统计学意义。结论：中医辨证结合西药治疗糖尿病多汗症疗效明显,值得进一步推广。     

中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响

目的探讨中医针灸联合手法治疗对椎动脉型颈椎病患者临床症状、治疗效率及预后的影响。方法采用随机数字表法将2014年1月~2015年1月我院收治的80例椎动脉型颈椎病患者分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组采用中药内服联合中医针灸治疗,观察组采用中药内服、中医针灸配合推拿手法治疗,观察两组患者的临床症状、治疗效率及预后情况。结果与对照组(80.0%)相比较,观察组治疗总有效率(92.5%)显著更优(P0.05);治疗后观察组各项症状积分均显著优于对照组(P0.05);治疗后观察组TMFV和PSV值显著高于对照组(P0.05),PI和RI值显著低于对照组(P0.05)。结论中医针灸联合手法治疗椎动脉型颈椎病的疗效显著,能明显改善临床症状,促进脑部血液供应,降低复发率。     

2型糖尿病并发尿路感染36例分析

目的探讨2型糖尿病并发尿路感染的有效诊断及治疗方法。方法采用回顾性分析的方法,对36 例2型糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。结果结合临床表现、尿十一项和尿培养确诊者36例,经控制血糖和抗感染治疗后均痊愈。结论控制血糖,适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。     

Clinical Observation on Trigonella Foenum-graecum L.Total Saponins in Combination with Sulphanylureas in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus

Objective: To evaluate the efficacy and safety of trigonella foenum-graecum L. total saponins (TFGs) in combination with sulfonylureas (SU) in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) not well controlled by SU alone. Methods: Sixty-nine T2DM patients whose blood glucose levels were not well controlled by oral sulfonylureas hypoglycemic drug were randomly assigned to the treated group (46 cases) and the control group (23 cases), and were given TFGs or placebo three times per day, 6 pills each time for 12 weeks, respectively. Meanwhile, the patients continued taking their original hypoglycemic drugs. The following indexes, including effects on traditional Chinese medicine (TCM) symptoms, fast blood glucose (FBG), 2-h post-prandial blood glucose (2h PBG), glycosylated hemoglobin (HbA1c), clinical symptomatic quantitative scores (CSQS), body mass index (BMI), as well as hepatic and renal functions, were observed and compared before and after treatment. Results: The efficacy on TCM symptoms was obviously better in the treated group than that in the control group (P<0.01), and there were statistically remarkable decreases in aspect of FBG, 2h PBG, HbAlc and CSQS in the treated group as compared to those in the control group (P<0.05 or P<0.01), while no significant difference was found in BMI, hepatic and renal functions between the two groups (P>0.05). Conclusion: The combined therapy of TFGs with sulfonylureas hypoglycemic drug could lower the blood glucose level and ameliorate clinical symptoms in the treatment of T2DM, and the therapy was relatively safe.     

Clinical observation on trigonella foenum-graecum L. total saponins in combination with sulfonylureas in the treatment of type 2 diabetes mellitus

Objective： To evaluate the efficacy and safety of trigonella foenurn-graecurn L. total saponins （TFGs） in combination with sulfonylureas （SU） in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） not well controlled by SU alone. Methods： Sixty-nine T2DM patients whose blood glucose levels were not well controlled by oral sulfonylureas hypoglycemic drug were randomly assigned to the treated group （46 cases） and the control group （23 cases）, and were given TFGs or placebo three times per day, 6 pills each time for 12 weeks, respectively. Meanwhile, the patients continued taking their original hypoglycemic drugs. The following indexes, including effects on traditional Chinese medicine （TGM） symptoms, fast blood glucose （FBG）, 2-h post-prandial blood glucose （2h PBG）, glycosylated hemoglobin （HbAlc）, clinical symptomatic quantitative scores （CSQS）, body mass index （BMI）, as well as hepatic and renal functions, were observed and compared before and after treatment. Results： The efficacy on TCM symptoms was obviously better in the treated group than that in the control group （P〈0.01）, and there were statistically remarkable decreases in aspect of FBG, 2h PBG, HbAlc and CSQS in the treated group as compared to those in the control group （P〈0.05 or P〈0.01）, while no significant difference was found in BMI, hepatic and renal functions between the two groups （P〉0.05）. Conclusion： The combined therapy of TFGs with sulfonylureas hypoglycemic drug could lower the blood glucose level and ameliorate clinical symptoms in the treatment of T2DM, and the therapy was relatively safe.     

滋肾活血方对糖尿病肾病III期气阴两虚兼血瘀证患者血液流变学的临床观察

目的：探讨滋肾活血方对156例糖尿病肾病III期气阴两虚兼血瘀证患者血液流变学的临床观察。方法将2010年3月-2013年4月柳州市中医院156例糖尿病肾病III期患者随机分为治疗组和对照组各78例。两组均采用饮食控制和糖尿病常规治疗。治疗组采用滋肾活血方治疗,对照组采用贝那普利片治疗,疗程12周。结果治疗组血液流变学各项指标、尿蛋白排泄率、血糖及中医症状较治疗前显著下降（P〈0.05或P〈0.01）;与对照组比较血液流变学各项指标、尿白蛋白排泄率（UAER）、血糖、血脂及中医症状改善明显优于对照组（P〈0.01或P〈0.05）。结论滋肾活血方能改善糖尿病肾病III期患者的血液流变学、血脂和微循环,减少尿白蛋白的排出,减轻肾损害,改善肾功能。     

社区诊疗2型糖尿病合并脑梗死的临床体会

目的:探讨社区诊断和治疗2型糖尿病合并脑梗死的临床体会。方法:回顾分析我社区2001年1月-2010年12月诊治的66例2型糖尿病合并脑梗死患者的临床资料。结果:66例2型糖尿病合并脑梗死患者在社区初步抢救处置后转入住院部确诊,60例住院治疗,6例返回社区治疗。治疗包括扩血管、活化脑细胞、调节血压、调控血糖等。经治疗患者均有不同程度的好转,无死亡病例。结论:社区医院应注意就诊的脑梗死患者是否合并糖尿病;糖尿病患者应采取预防措施,积极控制血糖、血脂、血压等危险因素,采取适当的抗凝、抗血小板等治疗,有望改善预后。