高龄食管癌患者术后心脏并发症的临床分析

目的:分析高龄食管癌患者术后心脏并发症原因和临床处理.方法:对82例70～85岁食管癌手术患者进行回顾性分析.结果:术后心律失常24例,其中窦性心动过速3例,室上性心律失常12例,室性心律失常4例,有5例表现为不同类型心律失常混合发作.合并心功能不全6例,全组无手术死亡.结论:高龄食管癌患者心脏功能储备差,术后易出现心功能不全、心律失常等心脏并发症.但充分术前准备,围手术期适当的处理仍能使高龄食管癌患者平稳度过围手术期.     

重症心脏瓣膜病的外科处理

目的 总结重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术围手术期处理的经验,探讨提高早期生存率的措施.方法 回顾性分析2003年3月至2008年5月收治的148例重症心脏瓣膜病患者的临床资料.结果 本组术后早期死亡6例,病死率4.1%,2例死于术中左室后壁破裂,2例死于低心排血量综合征;1例死于多脏器功能衰竭,1例死于术后脑梗死.手术并发症最常见为低心排血量综合征;存活者术后心功能较术前明显改善.结论 对重症心脏瓣膜病患者需要合理的综合治疗,注重术前心功能改善,恰当选择手术时机,术中良好的心肌保护,尽可能保留二尖瓣部分装置,合理纠正病变,术后严密监护,加强术后并发症的防治,可提高手术成功率.     

心脏瓣膜病患者围术期的护理

目的 探讨心脏瓣膜置换术患者围术期的护理方法.方法 回顾分析我科72例行瓣膜置换术的心脏瓣膜病患者,护理内容包括围术期密切观察病情,做好心理护理和术前准备,密切观察血液动力学的变化,维持心功能、电解质的稳定,防止心律失常、出血、低心排综合征及重要脏器损害等各种并发症.结果 本组72例患者中,3例患者术后死亡,病死率占4.2％.21例(29.2％)出现围术期并发症.10例(13.9％)出现呼吸功能低下,心率失常7例(9.7％),肾功能不全4例(5.6％).结论 心脏瓣膜病手术风险大,术后并发症多,围术期精心的观察,及时发现问题,有效的处理及护理,是提高手术成功率的关键.     

结核性毁损肺单侧全肺切除围手术期的护理

目的探讨结核性毁损肺行单侧全肺切除患者围手术期护理方法。方法回顾性分析48例结核性毁损肺单侧全肺切除患者系统的围手术期护理全过程。结果48例全部手术成功,发生术后近期并发症12例（25％）：出血1例,急性肺水肿3例,呼吸衰竭4例,脓胸2例,纵隔摆动2例;治愈47例（97．9％）;死亡1例（2．08％）。结论充分的术前准备、术后监护、机械辅助呼吸、呼吸功能锻炼是结核性毁损肺单侧全肺切除患者术后顺利康复的重要保障。     

83例重症心脏瓣膜病的外科治疗体会

目的总结重症心脏瓣膜病的手术治疗经验。方法2004年6月至2011年6月我院共对82例重症心脏瓣膜病患者实行了心脏瓣膜置换术。结果术后早期死亡4例,3例死于术后低心输出量综合征,1例于术后一周出现心包填塞,呼吸、循环功能衰竭,抢救无效死亡,余病例全部康复出院。死亡率4．82％。术后随访,复查心脏彩超示心脏均有不同程度缩小,心功能均有改善,其中心功能I级20例,Ⅱ级56例,Ⅲ级4例。结论只要严格掌握手术适应证,积极有效的术前准备,加强心肌保护和提高手术技巧,严密的术后监护,就可以提高重症心脏瓣膜病手术的成功率。     

胸腺瘤合并重症肌无力19例的外科治疗

目的：总结胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗经验。方法：对19例经过手术治疗的胸腺瘤合并重症肌无力患者的治疗资料进行分析。结果：全组均行胸腺扩大切除术,无围术期死亡,术后3例患者发生重症肌无力危象,经延长呼吸辅助通气治疗,安全度过围术期,19例患者中,术后肌无力症状完全缓解9例,改善8例,无效1例,死亡1例。结论：术前准备、手术切除和术后药物治疗及管理是决定手术效果的重要因素。     

重症心脏瓣膜病围手术期治疗体会

目的：探讨重症风湿性瓣膜病的手术及围手术期治疗方法。方法：31例患者手术采用含钾机血灌注下行瓣膜置换术。AVR4例，MVR21例，DVR6例。结果：围手术期死亡3例，病死率9．7％。并发症：低心排14例，持续室性心律失常4例，癫痫大发作1例，急性肾功能不全1例。结论：术前正规强心利尿、营养支持治疗和审慎评估，术中良好心肌保护及细致的术后管理对降低重症瓣膜病的手术病死率十分重要。     

急性A型主动脉夹层的围术期处理

目的探讨急性A型主动脉夹层的围术期处理。方法对2002年4月～2005年3月急诊外科手术治疗的8例急性A型主动脉夹层患者的围术期处理进行回顾性分析。男7例,女1例,年龄31￣53岁,发病至入院时间1￣5 h。在ICU内完善术前准备,术后重视心、肺、肾功能保护,防治多脏器功能不全综合征的发生。结果手术死亡1例。术后并发症:心跳骤停2例,低心排出量综合征6例,肺部感染2例,多脏器功能不全3例。治愈7例,住院时间21￣57d。7例均获随访,时间2￣52个月。1例因霉菌性败血症造成冠状动脉吻合口破裂,术后57d死亡。其余6例患者生活质量良好,心功能Ⅰ、Ⅱ各3例。结论积极妥善的围术期处理是急性A型主动脉夹层手术成功的保证。     

急性A型主动脉夹层的围术期处理

目的探讨急性A型主动脉夹层的围术期处理。方法对2002年4月～2005年3月急诊外科手术治疗的8例急性A型主动脉夹层患者的围术期处理进行回顾性分析。男7例。女1例，年龄31-53岁，发病至入院时间1-5h。在ICU内完善术前准备，术后重视心、肺、肾功能保护，防治多脏器功能不全综合征的发生。结果手术死亡1例。术后并发症：心跳骤停2例，低心排出量综合征6例，肺部感染2例，多脏器功能不全3例。治愈7例，住院时间21～57d。7例均获随访，时间2-52个月。1例因霉菌性败血症造成冠状动脉吻合口破裂，术后57d死亡。其余6例患者生活质量良好，心功能Ⅰ、Ⅱ各3例。结论积极妥善的围术期处理是急性A型主动脉夹层手术成功的保证。     

重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗

[目的]总结268例重症心脏瓣膜病的术后监护与治疗经验,探讨提高重症心脏瓣膜病手术成功率的措施。[方法]为268例重症心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换术,术后采用ICU监护病房常规有创、无创监测,人工机械通气及各种药物治疗。[结果]本组术后早期发生各种并发症83例(31%),死亡6例(2.61%),其中低心排血综合征8例(死亡3例),左心室破裂1例(死亡),严重心律失常40例(死亡1例),肾功能衰竭5例(死亡1例),肝功能衰竭1例(死亡),呼吸功能衰竭8例,术后出血二次开胸16例,心包积液5例。[结论]加强重症心脏瓣膜病瓣膜替换术后的监护与治疗可提高手术成功率。     

老年心脏瓣膜病伴巨大心脏患者手术治疗的临床分析

目的总结老年瓣膜病合并巨大心脏患者外科治疗经验,探讨围术期的相关处理。方法回顾性分析73例60岁以上老年心脏瓣膜病合并巨大心脏（CTR＞0.7）患者的临床资料。结果本组无术中死亡,术后72h内死亡4例,术后12天死亡1例,死因分别为低心排综合征、多器官功能衰竭,室性心律失常。其余并发症：心律失常69例,脑血管意外6例,肾功能衰竭3例,肺部感染4例,治疗后均好转出院。结论老年瓣膜病合并巨大心脏患者,对于左房扩大所致的巨大心脏,并不明显增加手术危险;术前左室过大或过小,可增加术后死亡率并影响术后心功能的恢复。     

冠状动脉旁路移植术实施主动脉内球囊反搏时机的选择

目的 总结在冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期实施主动脉内球囊反搏(IABP)的临床经验,探讨此类手术应用IABP的时机选择和适应证.方法 15例冠心病患者在IABP支持下,实施CABG.8例术前实施了IABP,术前实施时间1～2 d,其中1例心肺复苏成功后实施IABP,2例急性心肌梗死后出现低心排血量综合征实施IABP,5例在术前出现急性冠脉综合征实施IABP;7例为术中、术后实施IABP,其中6例在术中实施IABP,另有1例在术后24 h实施IABP.结果 8例术前实施IABP者,无一例死亡,术后1～6 d撤除IABP,恢复良好,痊愈出院;7例术中、术后实施IABP者有3例于术后1～3 d死亡.全组平均搭桥3.4根,术后于ICU监护2～5 d,平均使用IABP辅助时间(39.3±4.2)h.全组无明显IABP并发症.结论 CABG围手术期实施IABP可以有效地改善心功能,提高重症患者的手术成功率;重症患者IABP越早实施效果越好,术前实施效果明显比术中、术后实施效果更明显.     

重症瓣膜病合并肾功能损害的体外循环管理

重症心脏瓣膜病患者的病程长，心功能差，且常伴有不同程度的肾功能损害。而肾功能衰竭是体外循环（ECC）手术的严重并发症，特别是在严重心功能不全伴有肾功能损害者发生机率更高，故对ECC的要求较高。我院自2006年9月-2008年10月共实施重症瓣膜病合并明显肾功能损害患者的ECC手术21例，现将ECC管理总结如下。     

高龄患者腹部手术围手术期的护理特点分析

目的通过分析高龄患者腹部手术围手术期护理特点,提高围手术期护理质量。方法回顾性分析68例85岁以上高龄腹部手术患者术前心理护理、健康教育、意外伤害的预防、术后重要脏器监护、并发症的预防、营养支持等护理方法。结果68例患者术后1例出现心力衰竭,2例出现肺部感染,经积极的治疗护理均平稳渡过围手术期,未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。结论充分的术前准备,术后积极预防心功能不全、肺部感染等并发症,以及合理的营养支持是高龄患者围手术期护理的重点。     

老年心脏瓣膜病的外科疗效分析

目的总结老年心脏瓣膜病的临床特点及围术期处理经验.方法回顾分析2002年1月～2005年12月期间,82例老年心脏瓣膜病临床资料,男48例,女34例,年龄60～75岁,平均(64.6±4.2)岁,术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级9例、Ⅲ级62例、Ⅳ级11例,心胸比0.48～0.95(0.60±0.072);共行二尖瓣置换(MVR)45例,主动脉瓣置换(AVR)16例,双瓣置换(MVR+AVR)21例,61例合并三尖瓣关闭不全,均行瓣膜成形;同期行冠脉搭桥6例.结果全组死亡3例,死亡率3.7%,术后并发症14例,均治愈出院.随访1～48个月,晚期死亡2例,其余病例心功能均有不同程度恢复心功能(NYHA分级)Ⅰ级35例、Ⅱ级43例、Ⅲ级4例.结论老年心脏瓣膜病患者术前要充分调整心功能、选择好手术时机、术中注意心肌保护、强化围术期管理,是提高手术成功率的关键因素.     

急性重症胆管炎的外科诊治体会(附63例报告)

目的 总结急性重症胆管炎(ACST)的外科治疗经验,提高手术救治水平.方法 回顾性分析1997年6月～2006年6月接受手术治疗的63例ACST患者的术前准备、手术时机、手术方法及术后治疗等临床资料.结果 急诊手术治愈30例,死亡4例,占11.8%;亚急诊手术治愈26例,死亡3例,占10.3%.全组切口感染5例,术后残余小结石9例,经T管窦道胆道镜取出治愈.随访6个月至5年无复发结石.死亡原因:休克1例,肾功能衰竭、肝功能衰竭各1例,多器官功能衰竭(MOF)4例.结论 ACST一经确诊,积极的术前准备、恰当的手术时机、简单有效的胆道减压引流是救治成功的关键,盲目手术只会增加风险.术后有效平稳渡过休克期,预防MOF的发生,也是降低病死率的重要因素.     

老年胆道手术181例治疗体会

目的:探讨老年人胆道手术期间的治疗方法.方法:回顾分析 1998年 1月～ 2003年 12月收治的 181例老年胆道手 术病例.结果:治愈 178例,死亡 3例.2例死于术后多器官系统衰竭( MSOF), 1例死于心血管意外.切口感染 9例, 肺部感染 7例,应激性溃疡 2例,尿路感染 2例,膈下脓肿 1例,褥疮 1例,均经临床治愈.结论:正确进行围手术期 治疗和手术处理是治疗老年胆道疾病、减小并发症、降低病死率的关键.     

肺移植治疗矽肺五例临床分析

目的 探讨肺移植治疗矽肺的手术适应证、围术期的处理及疗效.方法 对经当地职业病防治中心诊断为矽肺的5例终末期矽肺患者进行了肺移植治疗.移植前5例患者的X线胸片、CT提示不同程度的肺间质纤维化、肺气肿伴肺大泡、伴大小不等的肺结节团块影,平均肺动脉压均＞30mm Hg,心功能Ⅲ-Ⅳ级;2例术前有胸部手术史,呼吸机依赖1例.5例矽肺患者中,1例在体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行续贯式双肺移植,4例接受单肺移植,其中3例在ECMO辅助下完成.结果 病例5于术后8 d因多器官功能衰竭死亡,其余4例均康复出院.随访中病例3术后7月死于重症感染,病例1、病例2、病例4现已分别存活5、3、2年.患者术后肺动脉压下降,肺功能得到明显改善,生活质量良好.有轻度的慢性排异,出现闭塞性细支气管炎(BOS)的表现.结论 肺移植对治疗终末期矽肺有效,单、双肺移植治疗矽肺均有较好的应用前景,患者远期的生存还需进一步观察.

Abstract：

Objective To investigate the selection of recipients, operative technique, and perioperative management of lung transplantation for silicosis. Methods Lung transplantations(LTx) were performed for five end-stage silicosis in our hospital who were diagnosed in accordance with recommendations of the local Prophylactico-Therapetic Institution for Occupational Diseases.The chest roentgenogram and high resolution CT showed somewhat pulmonary interstitial fibrosis, pulmonary emphysema and massive opacities. The mean pulmonary artery pressure (mPAP) was＞30mmHg,NYHA Ⅲ or Ⅳ. Two patients received thoracic surgery prior to LTx,one patient was ventilator-dependent. One patient received bilateral sequence lung transplantation (BSLT) under extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support. Four patients received single lung transplantation (SLT),3 under ECMO support. Results Patient five died of multiple organ failure on postoperative day 8,the remaining four patients were discharged from hospital.During follow up,patient three died of severe infection 7 month postoperatively,the remaining three patients were alive for 5 years, 3 years and 2 years respectively,and lived good quality of life, especially with lower mPAP and improved lung function.Although our patients suffered low-grade chronic rejection with the manifestation of bronchiolitis obliterative syndrome (BOS). Conclusion Lung transplantation is a viable option for patients with end-stage silicosis,providing acceptable quality of life and survival.Both SLT and BSLT are satisfactory approach for end-stage silicosis.and long-term survival requires further investigations.     

全腹腔镜下保胆取石术的围术期护理

目的 探讨全腹腔镜下保胆取石术中的围术期临床护理.方法 对实施全腹腔镜下保胆取石术的32例患者的围术期护理进行回顾性分析.结果 所有患者手术均获成功,因手术器械不足或不良而影响手术或延长手术时间之现象未出现,效果较为满意.其优点表现在损伤小、恢复快,手术安全性高等方面,保留了胆囊的生理功能.结论 要保证手术顺利进行,获得较好的效果,应充分做好术前准备,最佳的术中配合,术后器械的正确处理和保养.     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗和围手术期处理

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗和围手术期处理的经验和体会,提高其治疗效果.方法 回顾性分析1990年1月至2010年1月收治并经病理证实的胸腺瘤合并重症肌无力96例患者的临床资料.结果 肿瘤及周围脂肪组织完全切除92例,部分切除4例;术后发生肌无力危象18例;术后症状明显缓解74例,改善12例,无效10例;术后死亡1例.结论 胸腺瘤合并重症肌无力首选手术治疗.术中完全而彻底的肿瘤及周围脂肪组织清除,术后有效应用呼吸机辅助治疗及合理药物调整是防止术后并发症、降低病死率的关键.