胰腺假性囊肿并髂窝脓肿误诊报告

目的探讨胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的误诊原因及防范措施,以减少误诊误治。方法回顾分析我院收治曾误诊的2例胰腺假性囊肿并髂窝脓肿的临床资料。结果 2例均以左侧腹股沟区肿块、疼痛,伴高热就诊。局部穿刺抽出黑褐色稀薄脓液,诊断为左侧髂窝脓肿。行脓肿切开引流术,并予抗感染治疗,但脓腔经久不愈。取引流液行生化检查示淀粉酶均增高。追问病史,1例长期饮酒、有急性胰腺炎病史,1例有胆结石病史。行CT及B超检查发现胰腺假性囊肿。行胰腺假性囊肿内引流,术后髂窝脓腔分泌物明显减少。2次术后均治疗14 d痊愈。结论胰腺假性囊肿并髂窝脓肿临床少见,易误诊。临床遇及左侧髂窝脓肿长期不愈者应警惕与胰腺假性囊肿有关,详细病史询问、发散诊断思维可减少临床误诊误治。     

酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤二例误诊分析

目的:探讨原发性肝肉瘤的诊断和治疗策略,减少误诊.方法:回顾性分析2例临床表现酷似肝脓肿的原发性肝肉瘤病例资料,从临床及影像学角度分析其误诊原因.结果:2例主要表现为肝区胀痛并发热,术前均误诊为肝脓肿并予抗生素治疗效果不佳,以肝脓肿行手术探查,均未能完成根治性切除手术,经手术病理确诊为肝平滑肌肉瘤,术后分别存活4个月及13个月.结论:部分原发性肝肉瘤临床表现酷似肝脓肿,易造成误诊误治,完善影像学检查及肝穿刺病理检查有助于提高术前诊断率.     

盆腔脓肿误诊原因分析

目的 探讨盆腔脓肿误诊的原因及防治措施.方法 对2001年1月-2009年1月19例术前误诊盆腔脓肿的临床资料进行回顾分析.结果 本组误诊率为46.24％.2例误诊为陈旧性异位妊娠,5例误诊为卵巢囊肿蒂扭转,7例误诊为子宫内膜异位囊肿,2例误诊为卵巢囊肿合并感染,2例误诊为阑尾炎,l例误诊为卵巢癌.均经手术确诊为盆腔脓肿,予相应治疗后痊愈.结论 盆腔脓肿临床表现多样,特别是患者入院前不规范使用抗菌药物治疗掩盖了典型临床表现.应注意仔细询问病史,结合患者症状、体征综合分析,可减少误诊.     

盆腔子宫内膜异位症误诊为卵巢囊肿蒂扭转病例报告

目的探讨盆腔子宫内膜异位症临床特征及误诊原因,降低误诊率。方法回顾性分析误诊为卵巢囊肿蒂扭转的盆腔子宫内膜异位症3例临床资料。结果本组均因下腹痛入院,行腹部超声检查,均误诊为卵巢囊肿蒂扭转,行腹腔镜患侧卵巢囊肿切除术。术后病理检查确诊为盆腔子宫内膜异位症,予抗感染、营养支持等对症治疗后好转出院。随访1年,患者均预后良好,病情未复发。结论盆腔子宫内膜异位症临床表现无特异性,及时行病理检查是减少误诊误治的关键。     

肾脓肿误诊为肾肿瘤临床分析

目的探讨肾脓肿和肾肿瘤的鉴别诊断要点。方法回顾性分析肾脓肿误诊为肾肿瘤17例的临床资料。结果 17例有腰部疼痛史5例,发热史2例,12例见肉眼血尿;单侧单个发病;患肾侧腰痛5例,发热及肾区不适胀痛各2例,寒战、尿频尿急、膀胱刺激征及腰大肌刺激征阳性各1例;查血白细胞升高14例[(11.2～12.5)×10~9/L],中性粒细胞升高13例(0.732～0.843),尿常规示12例红细胞(+～++++);影像学检查发现肾实质占位性病变。均初步诊断为肾肿瘤,误诊时间1～3个月。1例术前加行超声引导下肿物穿刺细胞学检查确诊为肾脓肿,给予抗感染治疗后肿物消失;16例行手术治疗,经术中及术后病理检查修正诊断为肾脓肿,给予置管引流术及敏感抗生素抗感染治疗后肿物消失。结论当临床遇及影像学检查发现肾实质占位性病变患者,无论是否伴有全身感染症状、影像学表现是否类似肾肿瘤,均应考虑到肾脓肿可能;全面分析临床资料,及时行必要的医技检查,仔细鉴别诊断,必要时行CT引导下肾穿刺细胞学检查,以减少误诊误治。     

垂体脓肿误诊为Rathke's囊肿诊治分析

目的探讨垂体脓肿的临床特点。方法回顾分析误诊为Rathke's囊肿的垂体脓肿1例的临床资料并复习相关文献。结果本例以发热、关节疼痛为主要临床表现就诊,初诊考虑类风湿性关节炎,对症治疗效果差,后因泌乳素增高行垂体MR检查考虑Rathke's囊肿,行经额开颅手术,切除病变后行冰冻切片病理检查证实为垂体脓肿。术后发热、关节疼痛症状明显缓解。术后1个月查甲状腺功能减低,予替代治疗好转。结论垂体脓肿发病率低,影像学对垂体脓肿与Rathke's囊肿鉴别诊断困难,应结合临床表现尽早确诊,及时行手术治疗,避免或减少误诊误治。     

结肠癌致腹壁脓肿一例误诊原因并22例文献荟萃分析

目的探讨结肠癌致腹壁脓肿形成的原因及诊治策略,减少临床误诊误治。方法回顾分析我院1例结肠癌致腹壁脓肿形成的临床资料,并复习相关文献。结果本例因右下腹疼痛10余天,加重5 d伴寒战、发热入院,经腹部CT检查诊断为腹壁脓肿并行脓肿切开引流术,术后予敏感抗生素治疗,病情缓解出院。6个月后再次因腹壁脓肿入院,仍维持原诊断,予抗感染和引流处理后出院。因当地诊所换药时刮搔窦道后疑似肠内容物流出,第三次入院。经电子结肠镜及病理检查确诊为升结肠癌,术中发现腹壁窦道与肿瘤相通,行右半结肠切除并窦道切除术。术后病理检查示升结肠低分化腺癌(T4b N0M0),术后予足疗程化疗,随访6个月生存质量尚可。结论对无明确感染原因的腹壁脓肿形成应考虑结肠肿瘤所致,腹部CT加结肠镜病理检查有助于明确诊断,治疗以脓肿切开引流后择期行结肠癌根治术为主。     

女性盆腔脓肿57例临床分析

目的：总结对女性盆腔脓肿的诊断和治疗体会。方法：对57例女性盆腔脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者的临床表现复杂多样,入院正确诊断率仅54％（31／57）。本组经B超检测确诊44例（77％）,阴道后穹窿切开术确诊7例,CT扫描确诊6例。予腹腔镜下盆腔脓肿切开引流术2例,阴道后穹窿切开引流术7例,行剖腹探查术34例,应用抗生素保守治疗14例,全部痊愈。结论：盆腔脓肿的临床症状缺乏特异性,易造成误诊。B超,CT等检查及阴道后穹窿穿刺术有助于确诊。治疗以外科手术治疗效果好,不易复发。     

胸椎硬膜外脓肿误诊两例分析

目的探讨脊髓硬膜外脓肿的鉴别诊断方法、误诊原因及防范误诊措施。方法对苏州大学附属第二医院收治的2例脊髓硬膜外脓肿误诊病例资料进行回顾分析。结果 1例因胸背部疼痛1周伴双下肢麻木乏力24 h就诊,外院误诊为痈,另1例因进行性胸背部疼痛10 d、双下肢无力麻木48 h就诊,外院误诊为胸背部肌肉拉伤,给予对症治疗后均无明显好转。两例入我院后初步诊断为急性脊髓炎,给予糖皮质激素治疗无效后,经胸椎MRI检查发现胸椎病灶,并结合临床症状、体征及相关医技检查结果确诊为脊髓硬膜外脓肿,并立即行手术联合抗感染治疗,术后均恢复良好。结论脊髓硬膜外脓肿早期症状不典型,当出现神经功能损害症状时极易误诊为急性脊髓炎;提高对脊髓硬膜外脓肿的认识,对于有脊柱局部疼痛、发热的患者及早行MRI检查是避免或减少误诊的关键。     

肺炎克雷伯菌感染致脓毒血症及多发脓肿诊治探讨

目的探讨肺炎克雷伯菌(klebsiella pneumoniae,KP)致脓毒血症及全身多发脓肿的诊治要点。方法回顾性分析KP感染致脓毒血症及全身多发脓肿1例的临床资料,并复习相关文献。结果本例因口干、多饮、多尿伴消瘦4月余入院。既往患2型糖尿病,予降糖治疗,血糖控制欠佳。入院后患者突发高热,查血白细胞升高,予抗感染治疗,后出现气促及视物模糊,行B超、CT、血常规等医技检查及血培养可见KP生长,明确诊断为脓毒血症并肝、肺、肾及眼多器官脓肿,予抗感染及对症支持治疗,症状好转出院。后失访。结论 KP致脓毒血症并多发脓肿临床症状不典型,早期诊断并及时合理使用抗生素是避免误诊误治的关键。     

脾脓肿误诊为脾淋巴瘤

目的分析脾脓肿的临床特点,减少误诊误治。方法回顾分析我院收治的1例脾脓肿临床资料。结果患者1个月前无明显诱因出现发热,左季肋区疼痛,外院行腹部CT检查考虑脾脏淋巴瘤,给予对症治疗无效,遂转我院。查体双侧下颌及腹股沟区可触及散在增大淋巴结,左上腹深压痛,脾区叩痛,腹部B超及CT检查均提示多发低密度影,考虑脾淋巴瘤。给予中药辅助治疗1周,病情加重且再次发热,转外科行剖腹探查术,术中证实为脾脓肿,行脾切除术。术后继续抗感染治疗,痊愈出院。结论对于无故发热的脾脏占位患者应积极寻找发热原因,要考虑到脾脓肿的可能,注意与脾脏淋巴瘤鉴别,及时行剖腹探查明确诊断。     

转移性肝癌误诊为肝脓肿临床分析

目的探讨转移性肝癌的临床特点、影像学表现及误诊原因。方法回顾性分析误诊为肝脓肿的转移性肝癌1例临床资料。结果本例因上腹部疼痛2周,加重1 d入院。行肝胆脾CT平扫+增强扫描等检查,疑诊为肝脓肿,予抗感染、抑酸、营养支持等治疗。为进一步明确病变性质,行超声引导下肝穿刺病理检查,结果显示肝肿物内见腺癌细胞浸润,后行电子胃镜及结肠镜检查,确诊为胃癌肝转移。家属商议后要求出院。出院1个月,患者出现进行性腹痛、进食困难。结论转移性肝癌易与肝脓肿相混淆,及时行肝脏穿刺病理检查有助于早期确诊,避免或减少误诊误治。     

下咽部异物误诊为颈部感染二例并文献复习

目的探讨下咽部异物的临床特征、诊治方法及误诊原因,以减少临床误诊误治。方法回顾性分析我院收治的误诊为颈部感染的下咽部异物2例病例资料,并复习相关文献。结果本组2例男性,均以颈部疼痛为主要症状就诊,初诊误诊为颈部感染,给予抗感染对症等治疗效果欠佳。分别行纤维喉镜、颈胸部CT及食管造影等检查,明确诊断为下咽部异物。行颈侧切开术+异物探查取出术+咽瘘修复术,2例术后恢复良好。结论下咽部异物位置隐蔽,临床症状不典型,尤其病程较长时容易误诊。对颈部感染经抗感染治疗效果欠佳的患者,临床应考虑到下咽部异物可能,尽早完善相关检查,以减少误诊误治。     

宫颈妊娠误诊二例

目的 探讨宫颈妊娠的临床特点及诊治方法,以减少临床误诊误治.方法 对我院宫颈妊娠误诊2例的临床资料进行回顾性分析.结果 本文2例均因阴道出血增多急诊入院.1例经B超检查考虑稽留流产于外院及本院两次行清官术,后经官腔镜检查确诊宫颈妊娠；另1例急诊以不全流产行清官术,术中宫颈管内钳夹组织病理示蜕变的胎盘绒毛和蜕膜组织,确诊为宫颈妊娠.2例均予促子宫收缩及抗感染治疗,恢复良好出院.结论 宫颈妊娠早期临床表现与流产相似,易误诊,行宫腔镜检查可明确诊断.     

以发热为主要表现的肝细胞癌误诊为肝脓肿

目的分析不典型肝细胞癌的误诊原因，以提高临床诊治水平。方法对我院收治的1例以发热为主要表现的肝细胞癌的临床资料进行回顾性分析。结果患者因间断性发热、寒战4月余入院，CT检查诊断为肝脓肿，MRI诊断为局灶性结节增生（FNH）可能性大，后经综合分析临床确诊为肝脓肿，行抗感染治疗症状减轻后出院。出院l周后因上述症状复发且加重再次入院，予抗感染等对症治疗效果差，行剖腹探查发现肝内肿物，切除肿物行病理检查诊断为肝细胞癌，术后转院治疗，随访7个月，患者死亡。结论肝癌因病理成分复杂，临床表现多样，易误诊。故对临床及影像表现不典型者应及时行肿瘤标志物、肝穿刺活检，必要时可手术探查，以利于明确诊断。     

颈部骨化性肌炎多次误诊一例诊疗反思

目的 探讨骨化性肌炎的临床特点,以减少误诊误治.方法 对我院收治的1例多次误诊的骨化性肌炎的临床资料进行回顾性分析.结果本例因颈部疼痛伴活动受限就诊,初诊为寰枢椎半脱位,入院后又按颈部脓肿、结核性病变予抗感染和试验性抗结核治疗均无效.2次经皮穿刺活检分别诊断为慢性肌炎、神经源性肿瘤,行肿物探查切除术,术中见颈部肌纤维色泽、质地无明显异常,局限性肿块,无包膜,有骨化碎片,连同部分肌纤维完整切除,术后病理诊断为骨化性肌炎,患者恢复良好.结论脊柱部位的骨化性肌炎较少见,临床接诊颈部肿物者需将临床、影像学和病理检查资料综合分析,以减少骨化性肌炎的误诊误治.     

伴腹腔积液及癌抗原125升高女性盆腔结核误诊为卵巢癌临床分析

目的探讨伴腹腔积液及癌抗原(CA)125升高女性盆腔结核的临床特点、诊治方法及误诊原因、防范措施。方法对误诊为卵巢癌的伴腹腔积液及CA125升高女性盆腔结核2例的临床资料进行回顾性分析。结果本组2例均因腹胀及食欲不振等消化系统症状就诊,皆伴腹腔积液及CA125升高,就诊初期均考虑卵巢癌,皆行腹腔镜探查术,最终结合临床表现及术后病理检查等明确盆腔结核诊断,给予规范抗结核治疗21和70 d后病情好转。现2例均规范抗结核治疗中。结论女性盆腔结核无特异性临床表现,尤其是伴腹腔积液及CA125升高者极易误诊为卵巢癌。提高对本病认识和警惕性、及时进行相关医技检查,临床接诊类似本文诊断困难患者必要时可行腹腔镜探查术或剖腹探查术,以减少或避免女性盆腔结核误诊误治。     

高IgE综合征一例报告并文献复习

目的探讨高IgE综合征(hyper-Ig E syndrome,HIES)的发病机制及诊治要点,减少误诊误治。方法对我院收治的高IgE综合征1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因全身反复脓肿10余年入院,外院按疖肿多次予抗感染及切开引流治疗,后在我院经颈部脓肿穿刺脓液细菌培养示有金黄色葡萄球菌生长、查血清IgE显著升高确诊为HIES。予抗感染、调节免疫等治疗后病情好转出院。结论 HIES早期临床表现无特异性,易误诊误治。对婴儿时期出现难治性疖肿、特应性皮炎者,应考虑到HIES的可能,及时行相关检查,避免误诊误治。     

围绝经期盆腔脓肿21例分析

目的 探讨围绝经期盆腔脓肿的正确诊断和治疗.方法 选择2a内收治的21例围绝经期盆腔脓肿患者,就其临床表现、入院诊断、术前诊断、术后诊断及治疗进行分析.结果 入院诊断率28.5％,术前诊断率66.6％,术后诊断为卵巢脓肿7例,输卵管卵巢脓肿3例,输卵管脓肿5例,盆腔脓肿6例.结论 详细询问病史,综合分析各种临床资料是提高围绝经期盆腔脓肿正确诊断和治疗的关键.     

盆腔脓肿37例临床分析

目的 探讨盆腔脓肿的临床特点,提高诊疗水平.方法 对我院收治的37例盆腔脓肿临床资料进行回顾性分析.结果 本组盆腔脓肿临床表现以发热、腹痛为主,检查发现盆腔肿块,其中9例盆腔穿刺脓液细菌培养阳性.术前确诊率62.2%,误、漏诊率37.8%,误诊为卵巢囊肿6例,卵巢囊肿蒂扭转3例,卵巢恶性肿瘤1例;诊断为急性阑尾炎及子宫内膜异位症并巧克力囊肿各2例,均漏诊盆腔脓肿.37例经手术治疗,均痊愈出院.结论 盆腔脓肿术前误诊、漏诊率较高,需结合症状、体征、医技检查提高确诊率,治疗以手术为主,抗生素为辅.