糖尿病肾病尿毒症患者血管钙化其及危险因素分析

目的:观察尿毒症患者动脉血管钙化情况及危险因素,探讨糖尿病对尿毒症血管钙化的影响。方法：选取初次诊断为尿毒症的未透析患者,按照其原发病分为糖尿病肾病（DN）组和非糖尿病肾病(NDN)组。随机选取该院同期体检中心年龄、性别匹配的健康人作为对照组。行双手及腕关节正位、腹侧位及髋关节正位X线平片检查,并按照X线平片血管钙化程度对各部位积分累加计算总分;双能X线骨密度仪测定患者股骨颈骨密度;检测患者甲状旁腺激素(iPTH)、肝肾功能、Ca、P、SCr等生化指标,计算矫正Ca值及Ca×P。对各参数的相互关系进行统计学分析。结果：① 尿毒症患者39例,其中DN组患者20例（51.28%）,其糖尿病患病时间为（8.11±7.39）年;NDN组患者19例（48.72%）;对照组20例。② 39例尿毒症患者中有29例（74.36%）存在动脉血管钙化,其中血管钙化总积分1～3分23例（58.97%）,3～6分6例（15.38%）;对照组未见血管钙化。骨密度测量显示39例患者中骨量减少者14例（35.90%）,股骨颈骨密度T值为－0.81±0.87;矫正Ca值为（2.01±0.43）mmol/L;血清磷（2.08±0.49）mmol/L;Ca×P（49.94±9.54）mg²/dL²。③线性相关分析显示：尿毒症血管钙化程度与血清矫正Ca值及血磷水平相关（r=0.026,P<0.05;r=－0.639,P<0.05）,与骨密度无相关性（P>0.05）;与糖尿病患病时间呈显著正相关（r=0.790,P<0.001）。Logistic回归分析显示:随着糖尿病患病时间的延长尿毒症患者血管钙化程度加重,糖尿病患病时间是尿毒症患者血管钙化程度的独立危险因素（P<0.05）,患者矫正Ca值及血磷水平对血管钙化程度的影响被剔除（P>0.05）。④ DN组血管钙化发生率（95.0%）高于NDN组（42.1%,P<0.05）;DN组血管钙化积分（3.18±1.77）高于NDN组（1.56±0.97,P<0.05)。结论：与非糖尿病肾病尿毒症患者相比,糖尿病肾病血管钙化的发生率和程度显著增高,糖尿病患病时间是尿毒症患者血管钙化的独立危险因素,早期积极干预高血糖可能有助于控制糖尿病肾病尿毒症患者血管钙化。     

糖尿病肾病维持性血液透析患者骨钙素与血管钙化的关系

目的 探讨糖尿病肾病维持性血透(MHD)患者骨钙素(OC)与血管钙化(VC)的关系。方法 选择MHD患者174例为研究对象,按原发病分为糖尿病肾病组72例,非糖尿病肾病组102例,收集病人血糖、糖化血红蛋白、血脂、血清钙、磷、25-羟维生素D[25-(OH)-VD]、全段甲状旁腺激素(iPTH)、OC等临床指标和腹主动脉钙化评分。比较2组患者年龄、血糖、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、25-(OH)-VD、iPTH、OC等临床指标之间的差异,比较2组患者发生VC的差异,分析糖尿病肾病患者VC和各临床指标之间的关系。结果 与非糖尿病肾病组相比,糖尿病肾病组患者年龄大、血糖、糖化血红蛋白高,钙、磷、25-(OH)-VD、同型半胱氨酸及OC值均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病肾病组所有患者均存在不同程度的VC,其中轻度占6.94%,中度和重度占93.06%,非糖尿病肾病组中无+轻度VC者占80.39%,中度和重度占19.61%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病肾病组患者VC从轻度到重度其OC、25-(OH)-VD值逐渐降低,2组间比较轻度组OC、25-(...     

糖尿病患者甲状旁腺素、降钙素变化的临床意义

目的：探讨糖尿病患者甲状旁腺素（PTH）、降钙素（CT）和血钙水平的变化及其临床意义,研究糖尿病肾病不同阶段与PTH、CT和血钙水平变化的关系。方法：以收治的67例糖尿病患者作为糖尿病组,同时根据血肌酐水平和尿蛋白定性试验确定糖尿病肾病不同阶段。同期随机选择年龄相仿的67例正常健康人为对照组,观察糖尿病组患者血PTH、CT和血钙的变化,与对照组比较。各组数据进行统计学分析。结果：与对照组相比,糖尿病组的血PTH水平升高（P〈0.01）,并随着糖尿病肾病的严重程度增加而升高。而糖尿病组的血钙含量低于对照组血钙。结论：降钙素和甲状旁腺素的测定可以作为糖尿病伴代谢性骨病早期诊治的一种指标,且糖尿病患者发生糖尿病肾病后,血PTH和CT水平发生异常,钙、磷代谢紊乱,在治疗过程中需要注意。     

肾内肾素血管紧张素系统与糖尿病肾病

肾内肾素血管紧张素系统与糖尿病肾病刘艳芳综述潘长玉审校众所周知，肾素、血管紧张素系统（ＲＡＳ）在维持血压、体液及电解质平衡方面起着重要作用。近年来人们认为ＲＡＳ不仅属于内分泌范畴，通过血循环发挥生理作用，且发现在肾上腺、心、脑、血管、肾脏等好多器官组...     

血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病肾病中的应用

<正>糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）的主要慢性并发症之一,约30％～40％的胰岛素依赖性糖尿病（IDDM）和20%～30％的非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）患者罹患此病。如不及时治疗,将导致肾功能进行性下降,常引起终末性肾衰,且常与病死率很高的心血管疾病相伴。 多种方法已用于DN的早期治疗,低蛋白饮食虽减轻肾功能受损,但却加重了DM患者的营养不良,DM控制与并发症实验证实,强化胰岛素疗法使IDDM患者发生视网膜、肾脏和神经并发症的危险性降低6O%,但低血糖发生率也增加3倍。自70年代,传统降压药已用于DN的早期治疗,并发现利尿剂和β受体阻滞剂可恶化DM的糖、脂代谢,钙拮抗剂中的硝苯吡啶因舒张     

血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病肾病中的应用

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床上主要应用于各型高血压,发挥直接及间接的心脏保护作用。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。血管紧张素转换酶基因多态性与糖尿病肾病具有相关性。血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病的不同发展阶段均有效,在延缓糖尿病患者肾脏病进展中可以发挥很好的作用。相关研究证实ACEI类药在改善肾小球高灌注、高滤过上并不是因为其自身的降压效果。同时在改善患者的微量白蛋白尿方面亦发挥重要作用。并且该类药物在改善糖尿病肾功能不全上同样有一定作用。国内外不乏血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的报道,证实了血管紧张素转换酶抑制剂在糖尿病肾病治疗中的重要性。     

丹参酮胶囊对糖尿病肾病患者成纤维细胞生长因子23-Klotho轴及血管钙化的影响

目的通过观察糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）患者成纤维细胞生长因子23（FGF23）、Klotho蛋白与颈动脉内膜中层厚度（CIMT）的相关性,初步探讨丹参酮胶囊对血管钙化的影响。方法选取DN-Ⅳ期患者71例,随机分为治疗组36例,对照组35例,均予基础治疗,治疗组加用丹参酮胶囊,治疗3个月后比较2组血肌酐（Scr）、钙（Ca）、磷（P）、血清白蛋白（Alb）、总胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、全段甲状旁腺激素（iPTH）,血清FGF23、Klotho蛋白、TGF-β1、NF-κB、24h尿蛋白定量及C-IMT,选取同时期我院体检中心的健康志愿者35例作为健康对照组。结果治疗组明显降低患者CHOL、TG、血清TGF-β1、NF-κB、FGF23及尿蛋白总量,升高Klotho蛋白水平,抑制CIMT增厚,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关系数显示CIMT与尿蛋白定量、FGF-23水平呈正相关,与Klotho蛋白呈负相关（P<0.05）。结论丹参酮通过调控FGF23-Klotho轴改善CIMT,抑制血管钙化,或许与TGF-β1/NF-κB通路存在某种联系。     

糖尿病患者甲状旁腺素,降钙素的变化

目的：了解糖尿病患者血甲状旁腺素,降钙素的变化及其临床意义。方法;观察５９例糖尿病患者血ＰＴＨ及ＣＴ的变化,与对照组比较。同时测定血肌酐钙,磷,碱性磷酸酶。各组数据行方差分析,ｔ检验,直线相关分析。结果：糖尿病患者除并发尿毒症外,血钙,磷正常。与对照组比较,并发糖尿病肾病者血ＰＴＨ,ＣＴ升高。并随着糖尿病肾病严重程度的加重而增加;与血肌酐呈正相关,与血碱性磷酸酶无相关性。     

血管紧张素Ⅱ对培养人血管平滑肌细胞钙化的影响

目的:观察血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)对培养人血管平滑肌细胞钙化的影响,以探讨血管钙化发生的机制。方法:体外培养人动脉平滑肌细胞,用β甘油磷酸(βGP)诱导细胞钙化。培养细胞分4组:正常对照组;βGP组:βGP终浓度为10mmol·L-1;AngⅡ组:AngⅡ终浓度为10-7mol·L-1;βGP+AngⅡ组:同时加入相同浓度的βGP和AngⅡ,连续培养10d。采用Vonkossa染色、细胞层钙沉积定量和细胞内碱性磷酸酶(ALP)活性测定判断钙化程度,用流式细胞仪测细胞周期分布和细胞凋亡率。结果:βGP组细胞Vonkossa染色见大量黑色颗粒状沉积物弥漫分布于细胞层,βGP+AngⅡ组细胞之间散在分布黑色沉着点;βGP+AngⅡ组细胞钙沉积显著低于βGP组[分别为(1.336±0.096)和(2.056±0.441)μmol·L-1,P<0.01];βGP+AngⅡ组细胞内ALP活性显著低于βGP组[分别为(277.57±87.81)和(691.27±128.06)IU·L-1,P<0.01]。正常对照组与AngⅡ组细胞比较,Vonkossa染色、细胞钙沉积量和ALP活性均无显著性差异。流式细胞仪结果显示,βGP+AngⅡ组细胞凋亡率显著低于βGP组,G0/G1期细胞比例降低,S期的比例升高(P<0.05)。结论:10-7mol·L-1的AngⅡ可抑制钙化血管平滑肌细胞的体外钙化进程。其作用可能与抑制ALP活性和促进细胞增殖、抑制凋亡有关。     

糖尿病肾病患者血清软骨寡聚基质蛋白水平及其与血管钙化的关系

目的：研究糖尿病肾病（DN）患者血清软骨寡聚基质蛋白（COMP）水平及其与血管钙化的关系。方法收集Ⅳ及Ⅴ期DN患者54例（DN组）及28例健康体检者（对照组）,采用ELISA法检测血清COMP水平。根据胸部X线片主动脉弓钙化情况,将DN患者分为无血管钙化组和血管钙化组,比较两组的血清COMP水平。根据合并心血管疾病（CVD）与否,将DN组患者分为合并组和非合并组,比较两组血清COMP水平。采用Logistic回归分析血清COMP水平与血管钙化、CVD发生率之间的关系。结果DN组患者血清COMP水平高于对照组;DN组主动脉弓钙化者占75．9％,其血清COMP水平高于无血管钙化组;合并CVD组患者血清COMP水平显著高于非合并组（P＜0．05）;血清COMP水平每升高10ng/mL,血管钙化发生风险增加1．324倍,CVD发生风险增高1．310倍。结论DN患者血清COMP升高,血管钙化和CVD发生风险增加。     

血液灌流串联血液透析对血清甲状旁腺激素的影响

目的:分析血液灌流串联血液透析对血清甲状旁腺激素的影响。方法:将我院2010年7月～2011年10月收治的采用血液灌注串联血液透析治疗的38例患者(串联组)及41例使用单纯血液透析的患者(单纯组)作为本次实验的观察对象。对两组患者治疗前后均测量血清甲状旁腺激素,并进行比较。结果:串联组患者在治疗1个月后,其血清内甲状旁腺激素有明显的降低,与单纯组患者比较有显著差异,P<0.05,差异有统计学意义。结论:使用血液灌流串联血液透析可以更快地降低血清甲状旁腺激素,更好地改善患者的临床症状,值得在临床应用。     

不同甲状旁腺激素水平对维持性血透患者预后的影响研究

目的:探讨不同甲状旁腺素(PTH)水平对MHD患者预后的影响。方法:回顾性分析PTH水平异常的156例MHD患者的临床资料。结果:高PTH组患者的平均年龄、糖尿病肾病的发病率、CO2CP、Ca浓度均低于低PTH组,而慢性肾炎的发病率、Hb、Scr、Bun、Alb、CHOL、P浓度和Ca×P水平高于低PTH组,两组比较均有显著性差异(P<0.01或P<0.05)。结论:PTH水平与维持性血透患者的年龄、基础疾病及肾功能密切相关,可直接影响患者的预后。     

美卡素治疗糖尿病肾病

目的探讨美卡素治疗早期糖尿病肾病（DN）及肾功能正常的临床糖尿病肾病的疗效。方法将104例随机分为治疗组及对照组,比较治疗前后两组尿白蛋白清除率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、平均动脉压（MAP）及空腹胰岛素的变化。结果治疗组UAER较治疗前及对照组均有减少（P〈0．01）,BUN、Scr,MAP无明显改变,空腹胰岛素释放量明显增加,与治疗前及对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论美卡素治疗早期糖尿病肾病（DN）,不仅能有效减少糖尿病肾病的蛋白尿,而且能增加糖尿病的治疗作用,增加胰岛素的敏感性,有利于更好地控制血糖。     

缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的:观察血管紧张素Ⅱ,Ⅰ型受体拮抗剂(AT1Ra)缬沙坦(Valsartan)对伴大量白蛋白尿的临床糖尿病肾病的治疗作用。方法:32例2型糖尿病患者,24h尿白蛋白排泄率(24hUAER)>200μg/min,均伴高血压,维持原糖尿病治疗不变,分组比较应用缬沙坦(80mg/d)或贝那普利(10mg/d)治疗8周前后平均动脉压(MAP)、24hUAER、HbA1c、尿酸(UA)等指标的变化。结果:缬沙坦治疗组和贝那普利治疗组24hUAER分别由703.2±987.9μg/min降至664.2±970.6μg/min(P<0.01)和由778.6±1005.0降至734.9±996.0μg/min(P<0.01)。二者疗效相似,且均与血压变化不相关。结论:AT1Ra缬沙坦可以降低临床糖尿病肾病的蛋白尿,其肾脏保护作用除了与降血压有关,还有不依赖降压效应的其他机制。     

葛根素对糖尿病肾病的保护作用

葛根素主要通过降低血糖、抗氧化应激、抑制蛋白质非酶糖基化反应、改善血流动力学及减少尿蛋白等发挥肾保护作用,从而改善糖尿病肾病导致的肾损害.然而,葛根素联合血管紧张素转换酶抑制剂治疗Ⅲ期糖尿病肾病虽可显著降低尿液中白蛋白排泄率,但对24 h尿蛋白、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)和血清肌酐(se...     

达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清MCP-1、IL-6水平的影响

  目的  探讨达格列净治疗早期糖尿病肾病的疗效及对血清单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。  方法  选择昆明医科大学第二附属医院于2019年1月至2020年1月期间收治的78例早期糖尿病肾病患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组39例,2组均接受厄贝沙坦等常规治疗,对照组患者予二甲双胍降糖,观察组患者则应用达格列净降糖,疗程为12周。比较2组患者治疗前后血肌酐、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿白蛋白排泄率（UAER）以及血清MCP-1、IL-6水平的变化。  结果  治疗后,2组FBG、2 h PG及HbA1c均明显降低,且观察组均明显低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;治疗后,2组UAER较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）;2组患者治疗前后血肌酐水平均无明显变化（P > 0.05）;治疗后,2组患者血清MCP-1、IL-6水平均较治疗前明显下降,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P < 0.05）。Peason相关性分析表明,早期糖尿病肾病患者UAER与血清MCP-1、IL-6水平均呈正相关性（P < 0.05）。  结论  达格列净应用于早期糖尿病肾病的治疗,不仅可以有效控制患者的血糖,还可以降低血清MCP-1、IL-6水平,减少尿蛋白的漏出,进而保护患者的肾功能。     

血清fractalkine因子与2型糖尿病肾病的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者血清fractalkine(FKN)在糖尿病肾病(DN)不同阶段的变化及其临床意义.方法 2型糖尿病患者130例,根据尿清蛋白排泄率(UAER)分为3组:正常清蛋白尿组(NA组)45例(UAER ＜20 μg/min),微量清蛋白尿组(MA组)43例(UAER 20～199 μg/min),临床蛋白尿组(CP组)42例(UAER≥200 μg/min).另选正常对照者40例作为正常对照组(NC组).采用酶联免疫吸附法测定3组患者及正常对照者的血清FKN水平.结果 NA、MA、CP组患者的血清FKN水平[分别为(0.65±0.09)、(0.72±0.12)、(0.83±0.19) ng/ml]均明显高于NC组[(0.54±0.07) ng/ml],差异有统计学意义(P＜0.05).血清FKN水平随UAER的增加呈递增趋势.相关分析表明:血清FKN水平与UAER呈正相关(r=0.537,P＜0.01).结论 FKN与DN的发生、发展关系密切,FKN可能是DN发展的一个预测指标.     

氨基胍和维生素C对糖尿病肾病大鼠血清Ⅳ型胶原的影响

目的观察氨基胍、维生素C对糖尿病肾病大鼠的血清Ⅳ型胶原的影响。方法利用链脲佐菌素腹腔注射法诱导建立1型糖尿病大鼠模型，sD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组、维生素C治疗组、氨基胍治疗组、维生素C和氨基胍联合治疗组。治疗16周。观察治疗期间及治疗后大鼠的一般状况、血糖、糖化血红蛋白、Ⅳ型胶原、尿素氮、血肌苷、24小时尿蛋白排泄率。结果(1)造模4组大鼠均出现血清Ⅳ型胶原升高和糖尿病性肾病。(2)氨基胍、维生素C对血糖无影响，但能改善基本状况，维生素C能降低糖尿病大鼠的血清Ⅳ型胶原含量、尿素氮、血肌苷、24小时尿蛋白排泄率。(3)两种药物联合用药具有协同作用。结论氨基胍、维生素C无降糖作用，但氨基胍、维生素C具有确切的降低血清Ⅳ型胶原含量、保护肾功能的作用，联合用药有协同作用。     

苯那普利延缓糖尿病肾病进展的疗效研究

为观察血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)苯那普利对改善糖尿病肾病 (DN)患者肾脏病变的疗效 ,选择 1998年 1月至 1999年 12月 5 4例 型糖尿病伴肾脏病变患者 ,随机分为 A、B两组 ,均坚持饮食控制和降糖治疗 ,停服 ACEI两周后 ,A组给予苯那普利 10 mg/d晨间口服 6个月 ,B组不服 ACEI。检测两组实验初及 6个月时空腹血糖 (FBG)、血尿素 (BU N)、血肌酐 (Scr)、糖化血红蛋白 (Hb A1c)、尿白蛋白排泄量 (UAE)、血清 型胶原 (C )和层粘蛋白(L N)并比较。结果表明 ,苯那普利治疗后 U AE、C 、L N均较治疗前以及未予治疗组明显降低 ,UAE减少与 C 、L N水平降低呈显著正相关关系。说明苯那普利对治疗 DN、延缓肾病进展及改善肾功能有较好疗效     

芦沙坦对Ⅱ型糖尿病肾病的影响

目的：探讨芦沙坦（Losartan)对Ⅱ型糖尿病肾病的影响。方法：观察40例Ⅱ型糖尿病肾病患者服用Losartan治疗4周后尿白蛋白及肾脏血流动力学参数的变化。结果：常规治疗后尿白蛋白无改变，而Losartan治疗后尿白蛋白减少，有效肾脏血浆流量增加，内生肌酐清除率无改变，滤过分数下降，平均动脉压下降与尿白蛋白下降及滤过分数下降间均无相关性。结论：Losartan具有减少Ⅱ型糖尿病肾病尿白排泄及改善肾脏血流动力学的作用，具有一定的肾脏保护作用。