胰腺类癌二例

病例1,女,33岁。以“排白色大便20 d,皮肤、巩膜黄染3 d”之主诉入院。查体:皮肤及巩膜明显黄染。腹部无发现。化验检查:谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶明显增高;血清总胆红素增高,以直接胆红素增高为著。B 超示肝内胆管扩张,胆总管内径1.8 cm。胰头处可探及一4.9 cm×6.5 cm低回声区,胰管全程扩张,内径1.1 cm。提示:胰头部占位性病变。上腹部 CT 示:胆总管直径达2.2 cm,其下端可见     

胰腺癌皮肤转移2例报告

胰腺癌皮肤转移少见 ,本院收治 2例 ,报告如下。例 1　女性 ,73岁 ,腰背部疼痛 4个月 ,皮肤巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,头顶部、右侧胸壁、左腋前、右侧腹壁扪及质硬皮肤结节 7枚 ,直径 0 5～ 0 9ｃｍ ,与皮下组织无粘连 ,上腹部扪及 6ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ检查 :胰头肿块 5ｃｍ× 6ｃｍ ,腹腔淋巴结转移。局麻下切除皮肤结节 ,病理报告均为转移性腺癌。硬膜外麻醉下剖腹手术 :见中量腹水 ,胆总管壁薄扩张 ,呈蓝绿色 ,直径 2 1ｃｍ ,胆囊胀大 ,胰头部扪及质硬肿块与腹膜后及肠系膜根部转移淋巴结融合固定 ,肠系膜缩…     

不能切除的胰头癌的二步切除

区域性灌注化疗应用于胰头癌的综合治疗具有较好的临床效果[1～ 2 ] ,但不能切除的胰头癌经综合治疗后转变为可切除癌 ,并获得二步切除的报道甚少。笔者等自 1994年起 ,对不能切除的胰头癌先行区域性灌注化疗 ,共收治 47例病人 ,总有效率为 5 1.1%。本文通过 3例病例分析 ,对不能切除胰头癌二步切除的可行性进行探讨。1　病例资料例 1,男 ,37岁 ,因上腹部胀痛不适伴皮肤巩膜黄染 15ｄ入院。Ｂ超、ＣＴ提示胰头部肿块 5ｃｍ× 5ｃｍ大小 ,胰周血管间隙消失 ,胆囊积液 ,肝内、外胆管及胰管扩张。术中见胰头部有质地坚硬肿块 ,钩突部包绕肠系膜…     

多发性假性胰腺囊肿致梗阻性黄疸一例

患者 ,男性 ,2 9岁。因左上腹部疼痛伴渐进性黄疸 3个月入院。患者于 3年前因“重症急性胰腺炎”行胰被膜切开、胰床松动加胰周腹腔多管引流术 ,2年前因“假性胰腺囊肿”行囊肿外引流术。入院查体 :慢性病容 ,皮肤及巩膜黄染 ,上腹正中及左上腹部可见纵行的切口瘢痕 ,左上腹部略饱满 ,中上腹部及左上腹部均有固定压痛 ,未触及明显肿块。总胆红素 :12 4μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 :64μｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 :60 μｍｏｌ/Ｌ。血清淀粉酶正常。ＣＴ检查示 :胰头部一 5ｃｍ× 5ｃｍ类圆形囊肿 ,肝内外胆管扩张 ,胆囊增大 ,胰体尾部近脾门处一 6…     

保留十二指肠的胰头切除1例

患者 ,女 ,5 5岁 ,曾因腹痛腹胀于 2个月前在某基层医院行胆囊切除及胆总管探查取石术 ,术中发现胰头部有肿块 ,约 2ｃｍ× 3ｃｍ大小 ,性质难定 ,当时未作处理 ;术后腹痛腹胀症状无明显改善 ,且患者自诉上述症状呈进行性加重 ,遂来本院就诊而入院。ＭＲＩ示胰头占位肿块 ,2ｃｍ× 3ｃｍ大 ,提示有胰头癌的可能。Ｂ超示胰头肿块 ,性质待定。肝功能检查 :总胆红素、直接胆红素以及ＧＯＴ、ＧＰＴ、γ ＧＴ和ＡＫＰ等均在正常范围内。血清肿瘤标志物ＣＡ19 9和ＣＥＡ等均无异常。体检 :皮肤巩膜无黄染 ,心肺无殊 ,全腹平软 ,腹部未扪及包块 ,…     

胰十二指肠切除术中脾静脉误断一例

患者 :女 ,64岁 ,因上腹部胀痛 1个月余 ,巩膜黄染伴发热 5ｄ入院。体检 :体温 39.3 ,脉搏 1 0 0次 /ｍｉｎ ,血压90 / 60ｍｍＨｇ ,全身皮肤及巩膜黄染 ,右上腹部及剑突下压痛明显。ＣＴ :胆道系统扩张 ,提示胆总管下段梗阻 ,胆囊炎及巨大胆囊。血常规 :白细胞 2 5×1 0 9/Ｌ。肝功能 :总蛋白 59.2 0 ｇ/Ｌ ,白蛋白 2 4 .90 ｇ/Ｌ ,总胆红素31 3 .50 μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 2 4 8.8.μｍｏｌ/Ｌ。入院经初步治疗后 ,病情未见明显好转 ,且加重 ,于次日急诊剖腹探查。术中发现胆囊达 7ｃｍ× 3ｃｍ ,表面张力高 ,胆总管直径 4ｃｍ ,切开胆…     

胰十二指肠切除术后并发乳糜腹及感染1例报告

患者 ,男 ,70岁 ,因无痛性进行性皮肤、巩膜黄染 2 0天入院。查体 :一般情况可 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,体表淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ;肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,质中硬有触痛。血色素 1 1 7ｇ/Ｌ ,总胆红素 2 1 7.7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 1 95μｍｏｌ/Ｌ ,丙氨酸氨基转移酶 59ＩＵ/Ｌ ,总蛋白 6 8.2 ｇ/Ｌ ,白蛋白 34 .1 ｇ/Ｌ。Ｂ超检查示肝内外胆管扩张 ,胰头显示不清。ＣＴ示肝内外胆管扩张 ,胆总管下端梗阻 ,胰头可疑占位。Ｘ线胸片示右肺上叶纤维条索及结节影 ,考虑为既往结核所致及结核球改变。临床诊断为胆管下端癌 ,经积极准备…     

腹腔镜胰十二指肠切除术治疗胰腺导管内嗜酸性乳头状肿瘤癌变1例

患者男性, 60岁, 因"皮肤巩膜黄染、尿色加深伴消瘦2个月余"于2022年5月3日至浙江省人民医院就诊。患者2个月前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染, 并进行性加重, 伴尿色加深, 无腹胀腹痛, 无畏寒发热症状, 行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。患者自发病来体重减轻10 kg。发现新发糖尿病3个月, 未予药物控制。既往无肝胆疾病史, 无腹部手术史, 无吸烟饮酒史。体检:皮肤巩膜黄染, 腹软, 上腹部无压痛、反跳痛, 未触及腹部包块, Murphy征(-), 库瓦西耶征(-), 移动性浊音(-), 双肾区无叩痛。实验室检查:总胆红素301.1 μmol/L, 直接胆红素278.8 μmol/L, 谷氨酰转肽酶373 U/L;胰淀粉酶224 U/L, 总淀粉酶269 U/L;癌胚抗原10.2 μg/L, CA19-9 8 791.0 U/ml。腹部增强CT检查:胰头钩突区见乏血供肿块, 大小4.7 cm×2.8 cm, 未见肠系膜血管受累(图1)。腹部增强MRI检查:胰头钩突占位, 大小4.5 cm×2.4 cm, T1WI低信号, T2WI高信号, 伴胆胰管扩张(图2)。PET-CT检查:胰头钩...     

孤立性胰腺结核1例

患者　男 ,33岁。因间断性上腹部疼痛 6个月入院。无咳嗽、发烧、黄疸、腹泻和黑便等症状 ,近 2个月体重下降5ｋｇ ,既往无结核病史。体查 :无阳性体征。彩色Ｄｏｐｐｌｅｒ超声检查 :胰头部不规则实性减弱回声肿块 ,大小约 6 .6ｃｍ×4 .4ｃｍ ,其内可见 2～ 3枚强光团回声伴声影 ,肝内外胆管、主胰管未见扩张 ;肿块内未探及血流信号。ＣＴ扫描提示胰头囊实性占位性病变 ,不均质密度回声 ,脾大。胸片、十二指肠低张造影均无异常。入院临床诊断“胰头囊腺癌”。2次超声引导下细针抽吸活检均因病变组织质地韧而失败。剖腹探查 :腹腔内少量淡…     

腹膜后异位脑膜瘤切除一例

患者男 ,30岁 ,左腰部酸胀 2年 ,左上腹肿块 10ｄ ,以“腹膜后肿瘤”入院。体检 :左上腹有一直径约 8ｃｍ球形肿块 ,表面光滑、质韧、无触痛。腹部Ｂ超 :腹膜后实性占位 ,探及 9 1ｃｍ× 6 1ｃｍ的等回声、轮廓规整 ,左输尿管受压、上端扩张、内径为 1 2ｃｍ ,左肾Ⅱ度积水。腹部ＣＴ示 :腹膜后主动脉左侧、腰大肌前方类圆形低密度肿块影大小约 6 8ｃｍ×7 3ｃｍ× 9 0ｃｍ ,主动脉受压向前移位 ,左侧上段输尿管及左肾盂扩张。双肾排泄性尿路造影 :左肾盂扩张 ,左输尿管上段扩张 ,下段未显影。术中所见 :腹膜后左侧肿块 ,约7 5ｃｍ× 6 5…     

胰腺结核一例

患者男 ,2 3岁。因乏力、食欲不振、黄疸 1个月收入院。入院前 1年曾因“肺结核”接受异烟肼 利福平 吡嗪酰胺三联化疗 3个月 ,因副反应较大而自行停药。体检 :体温36 2℃。皮肤、巩膜黄染 ,双肺无异常。左上腹可触及约 5ｃｍ× 3ｃｍ大小肿块 ,质地硬 ,无明显触痛 ,肝脾无肿大 ,腹水征阴性。实验室检查 :血沉 40ｍｍ/ｈ ,血、尿淀粉酶在正常范围内 ,ＡＬＴ 136ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 78ＩＵ/Ｌ ,ＡＬＰ 6 86ＩＵ/Ｌ ,γ ＧＴ 110 0ＩＵ/Ｌ ,直接胆红素 19 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,间接胆红素 2 1 7ｍｍｏｌ/Ｌ。胸片双肺未见异常。Ｂ超示胰头后方有一 5…     

成人胰母细胞瘤一例

胰母细胞瘤临床罕见 ,国内报道仅7例 ,均为未成年病人 ,本文报道 1例成年病人 ,男 ,40岁 ,因皮肤、巩膜黄染 1个月入院。查体 :皮肤、巩膜重度黄染 ,触及肿大胆囊 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ ,质地中等 ,边缘锐利 ,无节结及触痛。化验检查 :血清总胆红素15 9μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 93μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ<5 0 μｇ ,乙肝病毒标志物均阴性 ,尿胆红素 ( )。纤维胃镜 ,十二指肠乳头口见 3.0ｃｍ× 4.0ｃｍ肿物 ,紫红色 ,表面糜烂 ,触之易出血 ,活检病理报告为低分化腺癌。Ｂ超 :胆囊体积增大 ,肝内外胆管扩张 ,胰头下方见 3 6ｃｍ×2 …     

肝总管肉芽肿一例

病人 ,男 ,31岁 ,因皮肤、眼黄半年 ,加重一个月于 1998年 4月 10日住院。即往无肝炎、肺结核、胆石症、胆道蛔虫症及血吸虫病史。查体 :皮肤巩膜重度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,腹平软 ,肝、脾、胆囊未触及 ,全腹无压痛 ,Ｍｕｒ ｐｈｙ征阴性 ,肝区无叩击痛。实验室检查 :血总胆红素 10 7 3μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 38 7μｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 5 14Ｕ/Ｌ ,γ 谷氨酰转肽酶 2 2 7Ｕ/Ｌ ,谷丙转氨酶 91Ｕ/Ｌ ,谷草转氨酶 96Ｕ/Ｌ。Ｂ超示胆总管上段宽 1 2ｃｍ ,内径最宽 0 9ｃｍ ,壁明显增厚 ,胆总管呈“鼠尾”样狭窄 ,狭窄处可见管腔完全为…     

肝总管鳞癌1例报告

患者男性 ,4 0岁。入院前 2 0ｄ无明显诱因下出现进行性巩膜、皮肤黄染 ,尿色加深。无腹痛 ,无发热、寒战 ,无服药史。 10年前曾患乙型肝炎、肝炎后肝硬化。实验室检查 :血清白蛋白 2 3 6ｇ Ｌ、ＧＯＴ2 30ｕ Ｌ、ＧＰＴ 2 35ｕ Ｌ、ｒ -ＧＴ 4 6 5ｕ Ｌ、总胆红素 186 2μｍｏｌ Ｌ、结合胆红素 12 9 0 μｍｏｌ Ｌ、总胆汁酸 16 5μｍｏｌ Ｌ。Ｂ超 :结节性肝硬化、脾大 ,总肝管扩张 ,内见 2 5ｃｍ× 1 8ｃｍ增强光团 ,肝内胆管扩张。ＣＴ :肝硬化 ,脾大 ,总肝管扩张伴实质性占位 2 6ｃｍ×2 0ｃｍ ,肝内胆管扩张。行有关准备后择期手…     

胰母细胞瘤一例

患者　男性 ,18岁。因查体发现胰体尾肿块半年 ,于 2 0 0 0年 10月 15日入院。体检 :皮肤、巩膜重度黄染 ,肝脏于右锁骨中线肋缘下 5ｃｍ触及 ,质地中等 ,无结节及触痛 ,肝区叩痛阳性。化验检查 :血清总胆红素 184 μｍｏｌ/Ｌ ,ＡＦＰ <2 5 μｇ/Ｌ ,乙肝病毒标志各项均阴性 ,ＣＡ19 9<2 0Ｕ/Ｌ。ＣＴ :肝内胆管扩张 ,肝左、右叶见 3个低密度病灶 ,分别为10 2ｃｍ× 10 0ｃｍ× 9 8ｃｍ、15 1ｃｍ×10 5ｃｍ× 8 5ｃｍ和 8 5ｃｍ× 6 3ｃｍ×6 0ｃｍ ,胰体尾有一 10 0ｃｍ× 8 0ｃｍ×5 0ｃｍ低密度病灶。术前诊断 :胰腺癌伴肝转移…     

肠腔内胆石4例

1　病例报告例 1　女 ,6 5岁。因反复发作右上腹痛伴间歇性黄疸 3年入院。体查 :巩膜中度黄染 ,心肺正常 ,腹平软 ,右上腹部压痛 ,胆囊可触及 ,表面光滑 ,有触痛 ,Ｂ超示胆囊结石胆囊炎 ,胆总管扩张 (直径 1 4ｃｍ) ,下段可见直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,血清总胆红素 87μｍｏｌ Ｌ ,手术中见胆囊充血水肿 ,内有多枚结石 ,胆总管扩张明显、壁厚 ,切开探查胆总管及肝总管、左右肝管 ,未发现结石 ,胆总管下端开口扩大可纳小指尖 ,探查小肠在回肠内找到直径 1 2ｃｍ结石 1枚 ,椭圆形 ,遂作胆囊切除 ,胆总管Ｔ管引流术。例 2　女 ,5 3岁。反复右上腹…     

左肝胆管腺瘤致梗阻性黄疸1例报道

患者,男,48岁.因反复剑下隐痛2年,加重伴皮肤巩膜黄染1月入院.疼痛为持续性,向肩背部放射,无畏寒、发热.查体: 皮肤巩膜黄染,消瘦,余无阳性体征.B超示胆囊增大、胆囊结石,左右肝管树枝样扩张,胆总管全程扩张至壶腹部中断.CT示胆囊球形扩张,前后径5.5 cm,内见直径为1.0 cm结石,壁无增厚,左右肝管树枝样扩张0.5～1.0 cm,胆总管全程扩张,内径2.5 cm,至壶腹部中断,其前内见软组织影.乙肝两对半(-),TB 232.7 μmol/L,DB 164.9 μmol/L,ALT 339 U/L,AST 339 U/L, ALP 543 U/L, GGT 1074 U/L,AFP(-),血常规正常.以"梗阻性黄疸,胰头癌?壶腹部肿瘤?"于全麻下行剖腹探查术.术中见: 肝呈瘀胆样改变,胆囊大、内壁粗糙,固醇结石一枚,直径1.0 cm.胆总管扩张,内径2.5 cm.胆囊、胆总管内充满无色胶冻样液(冰冻病检为粘液、少许上皮细胞),胆总管下端可通过7号探条.胰头慢性炎症改变.术中胆道镜检示肝内胆道开口1.0 cm,未见结节; 左肝外叶肝内胆管扩张明显,内壁粗糙,多个细小灰白结石,可见少量无色胶冻样粘液; 右肝内胆管扩张,内壁光滑; 胆总管下端通畅,内壁光滑.     

胰头转移性软骨肉瘤一例报告

患者 :男 ,38岁 ,皮肤巩膜黄染 2月 ,于 2 0 0 0年 4月 12日入院。伴皮肤瘙痒及陶土色粪便 ,无呕血。否认肝炎史。于 5年前因患左胸前壁软骨肉瘤在外院行局部切除术及放疗。查体 :皮肤巩膜明显黄染 ,左胸前壁第三肋处有一15ｃｍ横行切口疤痕 ,右上腹可触及肿大无压痛的胆囊 ,肋缘下 4ｃｍ。Ｂ超、ＣＴ检查报告 :肝内外胆道扩张 ,胰头区占位病变 ,范围 4.5ｃｍ× 4ｃｍ。初步诊断 :胰头癌。行术前准备 ,于 3天后行剖腹探查术。术中见 :胆囊肿大充满胆汁 ,肝呈瘀胆变化。胆囊减压 ,行ｋｏｃｈｅｒ切口见 :胰头区有一 5ｃｍ× 4ｃｍ× 5ｃｍ肿…     

慢性胰腺炎误诊二例

例1:男性,68岁,以梗阻性黄疸入院,病人于5个月前因饱餐后出现上腹部疼痛,恶心,呕吐,查血淀粉酶升高,诊断为急性胰腺炎,经治疗后好转,之后,上腹部仍有间歇性隐痛不适,1个月前,发现皮肤、巩膜黄染,黄疸逐渐加重,皮肤瘙痒,周身乏力,体重减轻,经治疗后无明显好转.体检:体重约52kg,明显消瘦,巩膜、皮肤明显黄染,舟状腹,上腹部可触及一条状肿物,约5cm×8cm,质地较硬,边界不清,活动度差,有深压痛.入院检查:癌抗原(CA)19-936.7kU/L,总胆红素116.7μmol/L,直接胆红素84.5μmol/L,天冬氨酸转氨酶156.2U/L,碱性磷酸酶192U/L,尿胆红素阳性.B型超声示胰腺体积增大,回声增强,内部回声不均匀,肝内外胆管扩张;CT示胆总管末端狭窄,胰腺增大,尤以胰头部增大明显,胰腺内部结构不均匀,密度稍低.拟诊:梗阻性黄疸;胰头癌?行剖腹探查,术中见胰腺体积增大,肥厚,全胰腺质地变硬,边界清,未触及肿瘤结节,胆总管扩张,行胆总管十二指肠吻合术,胰腺活检.术后病理检查为慢性胰腺炎伴纤维化,术后病人恢复顺利,痊愈出院.     

肝门胆管内肝细胞癌致阻塞性黄疸一例

一、临床资料患者男性 ,5 8岁 ,因巩膜皮肤黄染 3个月 ,右上腹痛伴发热 3ｄ入院。体格检查 :巩膜、皮肤重度黄染 ,右上腹可触及肿大胆囊 ,有触痛。Ｂ型超声和ＣＴ示右肝后叶肝癌 ,胆囊明显增大 ,胆囊结石 ,肝内、外胆管扩张 ,肝门胆管占位病变。ＰＴＣ示 :肝内胆管扩张 ,肝门部至胆总管可见 6 5ｃｍ×2 5ｃｍ椭圆形充盈缺损 ,可见造影剂从充盈缺损两旁流入胆总管下段至十二指肠 ,胆囊未显影。肝功能检查示阻塞性黄疸 ,ＡＦＰ 30 μｇ/Ｌ。术前诊断为胆管癌并肝转移 ,胆囊结石并急性胆囊炎。术中见肝脏呈淤胆硬化症 ,表面未触及肿物 ,胆囊…