肺癌合并神经肌病一例

我院最近收治一例右肺鳞癌合并神经肌病患者,经手术治疗后恢复良好。患者,男,49岁,1988年6月8日因“上感”发热、咳嗽,两天后高热,寒战并咯血两次,量约80～100ml,经当地医院 X 光诊断为“肺癌”并感染,经治疗热退而咳嗽不减。病后五天出现四肢麻木、无力,呈进行性加重。十天后四肢逐渐瘫痪。门诊以“肺癌合并四肢瘫痪”收住外科。检查:神志清、被动平卧位,右中、下肺野叩诊呈实音,可闻及管状呼吸音。四肢肌张力低下,近端重于远端,双上肢肌力0级,双下肢Ⅱ级,四肢腱反射均未引出,腹壁反射及提睾反射消失,浅感觉正常。病理反射未引出。血白细胞6400/mn~3,血色素11g％,血小板7.6万/mm~3,血钾三次化验均在正常范围。钠、氯、钙、CO_2cp、BUN 正常、AKP 正常。     

肾上腺皮质危象误诊分析

慢性隐匿型肾上腺皮质功能不足,应激后发生危象者,容易误诊。兹报告并分析5例。例1:误诊为美尼尔氏综合征;感染性休克女,58岁,社员,经常头晕、恶心、呕吐达四个月。曾诊为美尼尔氏综合征。6天前症状加重,全身乏力,发热,上腹痛。1天前卧床不起,血压下降至测不出,以感染性休克入院。查体:T37.5℃,P65,BP62/44,消瘦,失水,面色晦暗,毛发稀少,心音低远,肺清晰,腹平软,无压痛,肝脾未触及。血红蛋白13.4克,白细胞10300,分类正常。血糖76mg/dl,钾5.45mEq/L,钠125mEq/L氧化物96.5mEq/L,NPN18.5mg/     

输液热原反应诱发急性甲亢肌病误诊教训

病历摘要患者女,67岁。因心悸、失眠、食欲减退、消瘦1个月入院。检查:T37.5℃,P140次/分,R24次/分,BP132/60mmHg。神志清,精神差,甲状腺不大,两肺正常,心音亢进,心律规则,无明显杂音,肝肋下未触及,上下肢肌力Ⅳ°,膝反射亢进。病理反射阴性。血色素8g,红细胞285万。尿常规正常,血沉20mm/h。血清钠134mmol/L(134mEq/L),钾4.5mmol/L(4.5mEq/L),氯98mmol/L(98mEq/L),CO_2CP21.15mmol/L(47vol％),胆固醇2.75mmol/L     

森林脑炎1例

1病例报告男,32岁。因发热、头昏、双下肢无力2周入院。2周前入林区工作,被蜱叮咬后出现发热,伴头昏,双下肢无力,活动自如。入院后第2天出现尿潴留。右上肢无力,活动不自如。查体:T38.3℃,BP 90/60 mm Hg。急性热病容,精神不振。颈强(+),有抵抗感。心、肺、腹检查未见异常。右上肢肌力级,左上肢及双下肢肌力级,生理反射对称存在,克氏征未引出,巴彬斯基氏征(+)。实验室检查:血WBC 13.67×109/L,N 0.68,脑脊液蛋白0.48 g/L,葡萄糖3.48 mmo1/L,氯化物124 mmo1/L。脑CT未见明显实质性改变。尿、便、肝功能、肾功能、布氏杆菌凝集试验、类…     

恶性组织细胞病多次误诊一例

1病例资料男,60岁。因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院。查体:体温38℃,脉搏100/m in,血压115/76 mmHg。精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛。心率100/m in,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。医技检查:血白细胞3·9×109/L,中性粒细胞0·68,红细胞3·2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103 g/L,血小板57×109/L…     

原发性巨球蛋白血症转化为急性淋巴细胞白血病1例

患者,女,72岁,主因头晕、乏力10余天,神志不清3天,于2004年10月9日入院。查体:体温37.4℃,血压140/90mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),轻度昏迷,全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大,胸骨无压痛,双肺未闻及干、湿性啰音,心率89次/min,节律规整,肝、脾未触及,病理反射未引出,生理反射正常存在。血常规示:白细胞(WBC)5.4×109/L,中性粒细胞(N)0.39、淋巴细胞(L)0.60,红细胞(RBC)3.32×1012/L,血红蛋白(Hb)155 g/L,血小板(BPC)61×109/L;血沉109 mm/1 h;IgM 109 g/L,临床考虑“原发性巨球蛋白血症(waldenstro¨m macroglobuline…     

重症肌无力危象并低钾血症误诊一例

1病例资料女,46岁。因四肢乏力4天,加重伴呼吸困难、口唇发绀4小时急诊收入院。查体:体温37·1℃,呼吸28/m in,血压86/60 mmHg。意识模糊,口唇、指端发绀。双肺呼吸音弱,双下肺可闻少许湿啰音。心率131/m in,律齐。四肢肌张力稍低,肌力Ⅲ级,病理反射未引出。血白细胞19·9×109/L,中性粒细胞0·842;血钾2·5 mmol/L;动脉氧分压(SaO2)42%;心电图示:窦性心动过速;X线胸片示:左下肺炎。诊断为低钾血症并呼吸肌麻痹,即行气管插管呼吸机辅助通气,静脉和鼻饲补钾。入院5小时后呼吸功能恢复,意识清楚,四肢肌力正常,复查血钾3·85 mmol/L,停用呼…     

甲状腺功能亢进性周期性瘫痪补钾失当一例

1 病例资料男,42岁。因发热、咽痛2天,四肢无力1天入院。查体:体温37.1℃,脉搏80/min,呼吸20/min,血压120/80 mmHg。体型肥胖,咽部充血,甲状腺不大,心肺及腹部检查未见异常,四肢肌张力降低,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,感觉无异常,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞17.8×109/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.24;尿常规正常;血钠142.1 mmol/L,钾2.01 mmol/L,氯111 mmol/L,钙2.39 mmol/L。心电图     

伤寒少见的神经系统并发症

1 格林—巴利综合征 患者女,6岁,持续发热10天,四肢进行性无力3天而入院。10天前无明显诱因出现持续发热,体温达39℃,无寒颤,曾给予青霉素G钠80万μimBid,无效,入院前3天出现四肢无力,呈进行性加重,入院前1天四肢完全瘫痪,声音嘶哑,时有呛水,大、小便正常。体格:T39.9℃,P120次/分,呼吸困难,口唇发绀,双肺布满痰鸣,心律120次/分,律整,腹平软,肝脾未触及,双侧周围性面瘫,双侧咽反射迟钝,四肢肌张力低,双上肢肌力Ⅱ级,双下肢肌力0级,浅感觉减退,腱反射消失,病理反射未引出,白细胞4.6×10~9/L,中性60％,淋巴39％,嗜酸1％,心电图正常,血钾4.5mmol儿,脑脊液检查除蛋白1200mg/L外,余均正常,入院诊断为格林—巴利综合征。给予气管切开吸痰,术后给氨苄青霉素3.0/d静脉点滴,氟美松5mg/d静脉点滴,3天后体温降至正常,血培养为伤寒杆菌,肥达氏反应,O1:80,H1:160,再用复方新诺明1片口服Bid,3周后呼吸困     

以腹胀为首发症状的格林-巴利综合征

1病例资料女,34岁。因腹胀7天,3天未排便入院。发病前曾有“肠炎”病史,曾在当地输液治疗。查体:体温36·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/80 mmHg。自动体位,语言流利,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。呼吸平稳,皮肤无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100/m in,律齐,未闻及杂音,心音有力,腹部稍膨胀,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。四肢肌力、肌张力正常,自诉四肢有胀麻感,腱反射正常,病理反射未引出。查血白细胞11·0×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0·35,血红蛋白120g/L,血小板230×109/L;血钠135 mmo…     

新生儿颅内出血并发胃出血1例

患儿,男,生后10小时,第二胎急产,在家生产,当时苍白窒息30分钟,经抢救出现呼吸,9小时呼吸又停止,再抢救恢复,速来我院。查体:3100g,头围35cm,R40次/分,P 130次/分,呼吸不整,四肢温,反应差,皮肤无黄染及出血点,瞳孔对光反射存在,四肢肌张力低下,新生儿反射未引出,心音较低钝,肺听诊无异常,肝肋下2cm,脾未及。化验:CSF蛋白0.7g/L,余正常。头颅CT示蛛网膜下腔出血,CK 416U/L,LDH 528U/L,AST69U/L。诊为新生儿颅内出血,缺氧缺血性脑病。入院3天出现腹胀,腹泻,呈黑绿色水样便,有粘液,化验脓细胞10～15/PH,胃管抽取胃液为咖啡色,潜血强阳性,     

急性白血病误服过量维A酸致左心衰竭

1病例资料女,61岁。因头晕、乏力、面色苍白伴心慌2个月,加重20天入院。入院前1周在某医院查血白细胞11.0×109/L,血红蛋白32g/L,红细胞0.8×1012/L,血小板89×109/L,间断输血800ml。查体:体温38.3℃,脉搏96/min,呼吸21/min,血压130/65mmHg。精神萎靡,面色苍白,全身浅表淋巴结不大,皮肤无淤斑,眼睑及双下肢无水肿,胸骨无压痛,心、肺未查及异常体征,腹水征阴性,肝脾未触及,神经系统生理反射存在,病理反射未引出。查血白细胞6.9×109/L,血红蛋白100g/L,红细胞4.07×1012/L,血小板231×109/L,网织红细胞0.02;血细胞分类:原始粒细胞0.04,早…     

新型隐球菌脑膜炎误诊为伤寒

1　病例资料女 ,4 0岁。因发热、头痛 1周 ,呕吐 2天入院。患者于 7天前受凉后出现发热、头痛 ,体温 37 5 38 0℃ ,头痛呈持续性胀痛 ,伴阵发性加剧 ,频繁呕吐 ,每日达 10余次。病程中无鼻塞、咽痛及咳嗽 ,无腹胀、腹痛及腹泻。查体 :体温 37 9℃ ,脉搏 84 /min ,呼吸 2 0 /min ,血压14 0 / 80mmHg。意识清楚 ,全身皮肤粘膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大 ,颈软 ,咽无充血 ,双肺未闻及干湿性啰音 ,心脏、腹部无异常 ,双下肢活动自如、无水肿 ,病理反射未引出。血白细胞 19 87× 10 9/L ,中性粒细胞 0 89,红细胞 3 70× 10 12 /L ,血红蛋白 110…     

以关节炎、脑梗死为首发症状的亚急性感染性心内膜炎

1　病例资料女 ,39岁 ,已婚 ,农民。因左侧臀部疼痛 18天 ,伴左下肢活动障碍 1天入院。患者于入院前 18天夜间突发左侧臀部酸痛 ,后因剧痛影响左下肢活动而就诊 ,门诊拟诊强直性脊柱炎。查体 :体温 36 8℃。心肺听诊未闻及异常。左下肢“4”字试验阳性 ,四肢肌力 5级 ,病理反射未引出。实验室检查 :血红细胞 3 38×10 12 /L ,血红蛋白 10 4g/L ,红细胞压积 31 0 % ,平均红细胞体积、平均细胞血红蛋白、平均细胞血红蛋白浓度均正常 ;白细胞 6 0× 10 9/L ,中性粒细胞 0 70 ,红细胞沉降率 115mm/h ;IgG 2 4 30g/L ,IgA 2 4 1g/L ,Ig…     

小脑出血误诊为梅尼埃病一例

病例:女,64岁,农民.因眩晕伴恶心、呕吐3天入院.自入院前3天起床时突然头晕、视物旋转,不敢睁眼,耳鸣,非喷射性呕吐10余次,双下肢无力。无头痛、发热等症状.既往有脑动脉硬化病史2年。体检:T36.5,P84,R18,BP17/12kPa.神志清楚,反应迟钝,言语不清.两侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,有水平性眼球震颤.颈软,无抵抗.心肺正常.腹软,肝脾未触及。四肢肌张力正常,腱反射稍减弱,未引出病理反射。Hb110g/L,WBC9.8×10~9/L,N0.80.L0.20;肝功能正     

变质银耳中毒并发急性肾衰一例

患者,男性,29岁。住院号:29992。八天前食用变质银耳后10小时出现头晕、多汗、腹痛、呕吐、腹泻及抽搐伴晕厥住某院。三天前显黄疸,肝功损害及嗜睡,诊为肝性脑病。一天前尿减少伴全身浮肿。用速尿无效,以急性肾功能衰竭转我院。体检:神志恍惚,皮肤、粘膜及巩膜黄染,全身浮肿,肝区叩击痛,肝未触及。两肾区叩击痛。余未见异常。化验:Hb13.2克％,WBC13800,N92,L8,BUN78.2mg/dl,CO~2CP27.8Vol/dl,K~+6mEq/L,Na~+135mEq/L,Cl135.2mEq/L。尿:蛋白(+),白细胞(++),红细胞(++++),肝功:SGPT239u,黄疸指数50u,凡登白试验直接迅速反应,间接强阳性。     

多发性浆膜结核2例报告

例1 患儿,男,6岁.因间断发热、咳嗽半个月于1998年10月27日入院.患儿半月前受凉后发热,体温37.5℃～39℃,咳嗽以干咳为主,无痰,自服小儿速效感冒灵、头孢氨苄等药效果不佳.体格检查:体温38.2℃,脉搏94次/分,呼吸18次/分.神志清晰,精神尚可.咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.双肺呼吸音粗,可闻及少量干啰音.心、腹部检查正常.脊柱、四肢正常,四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查及辅助检查:血红蛋白120 g/L,红细胞4.3 ×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21.尿、粪常规正常.肝功能、肾功能正常.胸片示双侧肺纹理增粗,右侧肺门淋巴结肿大.诊断为支气管炎.     

溶血性贫血与乙型病毒性肝炎：附3例报告

乙型病毒性肝炎是一种常见病,合并溶血性贫 血的病例报道不多.因二者症状重叠并存给诊断和治疗带来困难.我们收治此类患者3例,现报告如下:例1:女,47岁,1986年5月感头晕乏力、心悸气短、食欲不振、呈重度贫血貌:皮肤巩膜黄染、心肺未闻异常,肝脾未触及,Hb73g/L,RC37%.晚幼红细胞8%,WBC13.6×10~9/L,血小板340×10~9/L,血沉140mm,总胆红质2.4mg%,间接胆红质1.9mg%,尿胆元40倍阳性,SGPT 500u,麝浊10u,HBsAg阳性,HBC~2gG阳性,HBC~2gM阳性,ANA阴性,类风湿因子弱阳性.骨髓像:增生性贫血.Coomb′3     

纯感觉性卒中误诊3例报告

纯感觉性卒中在临床少见,往往被误诊,现将笔者遇到的3例报告如下。例1:男,56岁,冰棍厂工人。左侧肢体麻木及双手握拳胀感。按风湿治疗效果不明显。查体:血压23.4/14.6KPα,神清语利,颅神经正常,眼底示动脉硬化Ⅱ(?),四肢肌张力,肌力正常,痛、温、触觉正常。病理反射(一)。血胆周醇9.5mmol/L,甘油三脂1.72mmol/L。CT示右侧丘脑腔隙性脑梗塞。经复方丹参注射液治疗21天痊愈。例2:女,45岁。因月经不调、失眠多梦易怒2年,右侧肢体麻痒、胀痛、双手脚硬胀感20天,按更年期综合征治疗效果不显。查体:血压20.7/     

肺炎克雷伯杆菌脑膜炎误诊为颈椎病

【病例】女,59岁。因头晕、头痛、恶心1天来诊。门诊X线颈椎片示:颈6~7椎体前缘骨质增生,颈6~7椎间盘前纤维环钙化,左侧颈5~6椎间孔稍变形。以“颈椎病”收入院。查体:体温37·8℃,脉搏88/min,血压130/85 mmHg。意识清,全身皮肤、黏膜无黄染及出血,浅表淋巴结不大。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,脑膜刺激征阳性。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心律齐。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常存在。骨科情况:脊柱四肢无畸形,颈部无压痛,左上肢间断麻木,牵拉试验(-),四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。实验室检查:血白细胞15·2×109/L,…