骨科伤口感染的病原学及药敏分析

目的研究引起骨科伤口感染的常见病原体种类及对其敏感的药物。方法对我院2004年1月～2005年12月骨科伤口分泌物、脓液、穿刺液中分离出的阳性标本中的病原体种类及药敏试验进行综合分析。结果91例阳性标本中，共分离出27种93株病原菌。其中革兰阳性（G^＋）球菌45株，占48．4％；革兰阴性（G^-）杆菌46株，占49．4％；G^＋杆菌2株，占2．2％。感染率较高的病原菌为：金黄色葡萄球菌（15．0％）、表皮葡萄球菌（10．7％）、鲍曼不动杆菌（10．7％）、大肠杆菌（9．7％）。药敏结果显示：所选的药物中，对G^＋球菌敏感性较高的药物有万古霉素（82．2％）、利福平（60％）、复方新诺明（53．3％）、四环素（51．1％）。对G^-杆菌敏感性较高的药物只有亚胺硫霉素达到80．4％，其余均低于50％。结论在我院引起骨科伤口感染的病原菌中，G^＋球菌与G^-杆菌感染率相当，细菌种类繁多，以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌感染率较高。细菌耐药严重，可选用的抗生素已越来越少。因此，临床应根据细菌培养及药敏试验，合理使用抗生素，以减少耐药菌株的产生。     

ICU患者病原菌分布和耐药性分析

目的了解重症监护病房（ICU）感染患者病原菌分布和耐药情况，为临床合理使用抗生素提供理论依据。方法回顾性调查2005．1-2006．12年从我院ICU患者中分离到的619株病原菌的种类及耐药性。结果619株病原菌中G^-杆菌327株，占52．83％（327／619）；G^＋球菌207株，占33．45％（207／619），真菌85株，占13．73％（85／619）。G^-杆菌以铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、嗜麦芽黄单胞菌、鲍曼／溶血不动杆菌为主。G^＋球菌以金黄色葡萄球菌、血清凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌为主。各类细菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多重耐药。在G^-杆菌中，铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、不动杆菌对亚胺培南的耐药率达到20．00％以上；3种G^＋球菌对万古霉素的耐药率为0．00％。结论应定期监测ICU病房病原菌分布和耐药情况，为临床合理使用抗菌药提供依据，从而达到控制感染、减少新的耐药菌株出现的目的。     

烧伤患者创面感染的菌群分布

目的了解烧伤患者创面感染常见细菌的分布情况，为控制医院感染提供依据。方法对2007～2008年从烧伤科患者感染创面标本分离出的503株阳性结果进行回顾性分析。结果烧伤创面标本共分离出503株细菌，其中革兰阴性（G^-）杆菌369株，占73．4％（369／503），铜绿假单胞菌占G^-杆菌的19．9％，大肠埃希菌占19．3％。革兰阳性（G^＋）球菌132株，占26．2％（132／503），其中金黄色葡萄球菌占81．1％（107／132）。结论宜昌市中医院烧伤病房细菌感染仍以G^-杆菌为主，G^＋球菌次之。但G^＋球菌中的葡萄球菌有不断上升趋势。     

2006～2008年静海县医院细菌分布及耐药性分析

[目的]了解2006—2008年我院临床分离菌的分布和耐药特征，指导临床合理使用抗菌药物。[方法]应用MIRCOSCAN40S1自动细菌分析仪，对从2006～2008年临床送检的标本中分离的菌株进行细菌鉴定和药物敏感试验。[结果]2006年分离659株，其中G^-杆菌623株（94．5％），G^＋球菌36株（5．5％）。2007年分离1521株，其中G^-杆菌1381株（90．7％），G^＋球菌140株（9．3％）。2008年分离1865株，其中G^-杆菌1753株（93．9％），G^＋球菌121株（6．1％）。分离率占前五位的G^-细菌依次为大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏枸橼酸杆菌。对G^-杆菌耐药率最低的是美洛配能，耐药率最高的是氨苄西林。对G^＋球菌耐药率最低的是万古霉素，最高的是氨苄西林。[结论]我院致病菌以G^-杆菌为主，其对抗菌药物存在一定程度的耐药性，应该加强监测，指导临床合理使用抗菌药物。     

1 832例临床标本细菌培养结果与药敏分析

目的了解医院内感染菌群分布、流行趋势及耐药现状,为医院感染的控制和指导临床合理用药提供实验依据。方法对从送检的1832例临床标本中分离出的1283株病原菌进行分离鉴定和药敏分析。结果在1283株病原菌中,革兰阳性（G^＋）菌233株,占18．16％,革兰阴性（G^-）菌645株,占50．27％,真菌405株占31.57％。主要以白色念珠菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌属、沙门菌属、肠球菌属、变形杆菌属为主要细菌;感染部位以呼吸道、血液、泌尿道、皮肤软组织为多。结论常见G^＋、G^-菌的耐药性有上升趋势,并存在多重耐药性。应定期监测区域内细菌的耐药变化,依据药敏试验结果合理选择抗菌药物,指导临床合理用药。     

344例老年人下呼吸道感染临床分析

目的探讨老年患者下呼吸道感染的临床特点、病原菌及其耐药和治疗情况。方法回顾性分析344例老年人下呼吸道感染患者临床资料、痰细菌分离株、致病菌种和药敏情况。结果93％的老年患者合并有基础疾病，974例次痰培养中分离出病原菌237株，其中革兰氏阴性（G^-）杆菌158株（占66．67％），革兰氏阳性（G^＋）菌6l株，占25．74％，真菌18株占7．82％。G^-杆菌中铜绿假单胞菌为主占29．75％，G^＋菌中以肠链球菌为主。结论老年下呼吸道感染惠者临床症状不典型，易误诊；病原菌以G^-杆菌为主，耐药菌株比例较高，抗生素使用上应根据老年患者的病情．痰菌培养情况选择肝肾损伤小、敏感性高的抗生素，同时注意控制其他疾病并加强支持治疗。     

150例慢性支气管炎患者痰培养结果分析

目的了解慢性支气管炎（下称慢支）患者肺部感染合理使用抗生素的重要性，并做探讨分析。方法对150例住院慢支患者进行痰培养及药物敏感试验。结果150例痰标本中共分离出致病菌198株，革兰阴性杆菌（G菌）占62．1％，革兰阳性球菌（G^＋菌）占14．1％，念珠菌占15．7％；其中肺炎克雷伯菌最为常见，其次为铜绿假单胞菌、念珠菌、大肠埃希菌等。检出的G菌及G^＋菌对抗生素有较高和较广的耐药性，易形成新突变的耐药菌株。结论合理使用抗生素可减少条件致病菌的易定植和多重耐药性。     

下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药性分析

目的 分析呼吸道感染患者主要致病菌及其耐药性。方法 对257例下呼吸道感染患者下呼吸道分泌物作细菌培养、药敏分析。结果 分离下呼吸道细菌257株，以革兰阴性（G^-）杆菌为主，占65．0％，其次是革兰阳性（G^＋）菌。G^-杆菌以铜绿假单胞菌，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌为主，G^-杆菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌，这些细菌具有多重耐药性和较高的耐药率。结论尽早明确下呼吸道感染致病菌性质，有利于提高患者最初抗生素应用的正确率，从而降低下呼吸道感染患者的死亡率，提高治愈率。     

64例急诊肺部感染病原体临床分析

目的：通过对64例急诊肺部感染者进行病原体及药敏情况分析，以期指导对急、门诊肺炎抗菌素的应用。方法：对我院急诊室、急诊病房1998～2001年3年间64例急诊肺部感染的病原体和痰细菌培养及药敏结果进行分析。结果：检出细菌59株。其中G^ 球菌14株占23．3％，G^-杆菌45株占76．3％，真菌5株。共培养出致病菌22种，G^ 球菌5种，G^-杆菌15种，真菌2种。结论：急诊肺部感染中老年人且有基础疾病者以G^-杆菌为主，对庆大霉素、丁胺卡那、泰能、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、新型喹诺酮类敏感率高；对青壮年者以G^ 球菌多见，对万古霉素、青霉素、第一/三代头孢菌素(头孢他啶)、大环内酯类较敏感。其中以头孢他啶对各种细菌的敏感度高(除肠球菌及耐甲氧球金葡菌外)，不失为急诊肺炎的首选药物。     

开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略

目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗。方法对2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例,进行细菌学分析和药敏试验。结果感染创面细菌以G^-杆菌为主（占69．58％）,居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌（占14．46％）,G^＋球菌中占首位的金黄色葡萄球菌（占8．73％）仅排行第五位。万古霉素对G^＋球菌药物敏感率最高,而G^-杆菌则对亚胺培南高度敏感。结论开放性骨折术后感染创面仍以G^-杆菌为主,但细菌种类及致病力有所变化。防治感染的关键在于减少院内感染的发生率,同时应根据细菌学分析结果于术前、术后合理应用抗生素。     

肺结核并发肺部真菌感染56例临床分析

目的 分析肺结核并发肺部真菌感染的临床特征及易患因素.方法 回顾性分析56例肺部真菌感染及无肺部真菌感染的肺结核患者的临床资料.结果 肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌为主.下列因素与肺结核患者并发肺部真菌感染有关:长期使用广谱抗生素、慢性纤维空洞型肺结核、低蛋白血症、呼吸衰竭、机械通气、合并糖尿病.结论 减少易患因素,预防肺结核并发肺部真菌感染.     

兔急性肺栓塞后左、右肺动脉流量差异变化

目的探讨兔急性肺栓塞(APE)后左、右肺动脉流量差异的变化及其意义。方法建立兔APE模型,以多普勒超声心动图检测APE模型前、后的左、右肺动脉流量差异的变化。结果成功建立兔APE模型23只,通过多普勒超声心动图所获结果显示APE后主肺动脉、左、右肺动脉血流速度、VTI、Flow均较栓塞前减低(P<0.05),△VTI/mean、△Flow/mean均较栓塞前增大(P<0.05),单侧为重肺栓塞显著。结论APE后左、右肺动脉流量的分布发生了明显的改变,左、右肺动脉流量差异变化率(△VTI/mean、△Flow/mean)增大,单侧为重肺栓塞显著。     

Effect of increasing doses of magnesium in experimental pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism

Objective To investigate the dose-related effects of magnesium on pulmonary vascular resistance and associated changes in cardiac output in porcine micro-embolic pulmonary hypertension.Design Prospective, interventional animal study.Setting University animal laboratory.Subjects Forty anaesthetised and ventilated piglets.Interventions Right heart catheterisation for the measurement of cardiac output, pulmonary artery pressure, central venous pressure and pulmonary capillary wedge pressure; arterial cannulation for measurement of arterial pressures and ionised magnesium levels; calculation of pulmonary and systemic vascular resistance before and after induction of acute pulmonary micro-embolism, and without or with the administration of magnesium (0.5, 1.0, 2.0 mmol/kg bolus and 1 mmol/kg bolus followed by 1 mmol/kg per h continuous infusion).Measurements and main results The bolus administration of increasing doses of magnesium (0.5, 1.0, 2.0 mmol/kg) was associated with an increase in ionised serum magnesium levels and a dose-dependent decrease of mean pulmonary arterial pressure, an increase of cardiac output and a decrease of pulmonary vascular resistance. This effect was sustained after bolus administration (1 mmol/kg) followed by a continuous infusion of magnesium (1 mmol/kg per h).Conclusions Magnesium has a directly dose-dependent beneficial effect on the circulation in acute embolic pulmonary hypertension and improves cardiocirculatory impairment in massive pulmonary embolism (PE).     

肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术对慢性血栓栓塞性肺动脉高压的疗效

目的 采用⁹⁹Tc^m-人体大颗粒聚合白蛋白（⁹⁹Tc^m-MAA）肺灌注断层显像评价肺动脉血栓内膜剥脱术（PTE）对慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的疗效。方法 对16例CTEPH患者分别于术前、术后6~12个月行肺灌注断层显像,观察术前、术后肺叶、肺段灌注病变及改善情况,计算全肺灌注缺损百分比（PPDs%）,并采用超声心动图观察术前、术后肺动脉收缩压（SPAP）的变化。结果 16例患者术后SPAP[（36.56±8.47） mmHg]较术前[（90.52±14.55） mmHg]明显减低（t=14.14,P<0.001）。PTE术前16例患者的96个肺叶中有86个（86/96,89.58%）存在灌注异常,术后完全改善、部分改善的肺叶分别为21个（21/86,24.42%）、65个（65/86,75.58%）;术前16例患者的304个肺段中,230个（230/304,75.66%）肺段灌注异常,术后完全改善、部分改善和未改善的肺段分别为73个（73/230,31.74%）、74个（74/230,32.17%）和83个（83/230,36.09%）。术前PPDs%为（56.79±14.54）%,术后6~12个月降低为（28.20±15.24）%（t=8.13,P<0.001）。PPDs%与同期SPAP呈正相关（r=0.68,P<0.001）。结论 PTE可使CTEPH患者的SPAP明显降低,肺血流灌注明显改善,肺灌注显像可有效评价PTE疗效。     

阿托伐他汀钙治疗肺源性心脏病并肺动脉高压的临床研究

目的观察阿托伐他汀钙治疗肺源性心脏病合并肺动脉高压(PAH)的临床疗效及安全性。方法选取肺源性心脏病并PAH患者72例,随机分为他汀组和对照组各36例。两组均给予基础疾病常规治疗+前列地尔,他汀组在此基础上给予阿托伐他汀钙片20 mg/d,每晚1次;对照组给予口服安慰剂:葡萄糖钙片,1片/d,每晚1次。两组患者均治疗3个月。同时选择门诊体检正常者36例为健康组。检测健康组和两组患者治疗前后的血气分析指标、血流动力学指标及生化指标。结果治疗前,两组患者各项指标与健康组比较差异有统计学意义(P0.01),两组患者间的各项指标比较差异无统计学意义(P0.05);治疗3个月后,两组患者的各项指标均较治疗前显著改善(P0.05或P0.01),但他汀组患者的改善更显著(P0.05或P0.01);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论阿托伐他汀钙治疗肺源性心脏病并肺动脉高压安全有效,通过抗炎、减少内皮素,提高动脉血氧分压和脉搏血氧浓度,降低肺动脉压。     

急性肺栓塞猪模型的肺动脉造影与病理对照

目的探讨数字减影肺动脉造影对猪急性肺段动脉肺栓塞的诊断价值.方法采用13只中国实验用小型猪,经颈静脉途径向肺动脉注射明胶海绵栓子(直径3.8～4.2 )制作肺栓塞模型,栓塞前后行数字减影肺动脉造影,并以病理解剖为标准,探讨其敏感性、特异性.结果对195个肺段进行分析,其中有病理诊断阳性肺段46个,病理诊断阴性肺段149个,数字减影肺动脉造影阳性肺动脉段47个,其中出现2个假阳性.敏感性为98%,特异性为99%,诊断准确率98%.结论数字减影肺动脉造影对亚肺段水平肺动脉栓塞的敏感性和特异性很高.     

肺曲霉菌感染的临床分析

目的总结肺曲霉菌感染的临床特点和诊治的经验,从而提高人们对肺曲霉菌病的认识。方法对2008年6月至2010年12月收治的17例确诊为肺曲霉菌病的患者的临床特点进行回顾性分析。结果肺曲霉菌病的患病率有所增高,多发生在免疫功能低下,高龄老年及长期应用多种抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、多种基础病史的患者,病死率较高。临床表现主要有:长期高热、气短、咳嗽、咳黏液痰、痰中带血或咯血等。其中以发热、咯血多见。CT可表现为"晕轮征"。结论肺曲霉菌感染临床表现缺乏特异性、预后不佳。应早期诊断,并早期给予足量、足疗程的抗真菌治疗,一般可选用伏立康唑、伊曲康唑、卡泊芬净或两性霉素B脂质体等抗真菌药物。     

右肺胚母细胞瘤1例

患者女,60岁.因反复刺激性咳嗽、气促伴左胸痛2月余入院,无血痰及发热.查体:一般情况尚可,浅表淋巴结未及肿大.     

肺栓塞的诊断方法

肺栓塞在临床上较为常见,但诊断较困难。诊断应始于识别肺栓塞发生的危险因素及评估患者发生肺栓塞的可能性大小以及患者的临床症状和体征。常规的客观检查包括D-二聚体测定、心电图、胸片及超声心动图等。近年来,尚有人研究经食道超声在肺栓塞诊断中的价值。而且,随着影像学技术的发展,CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)及与其相关的一系列先进手段也逐渐应用于肺栓塞的诊断中,并显示出良好的应用前景。肺血管造影一直被认为是肺栓塞诊断的金标准,有人认为,多探测器螺旋CT(MDCT)的运用可能成为诊断肺栓塞的无创金标准,但结合临床的综合判断仍是诊断的基础。     

Interaction between haematocrit and pulmonary blood volume on pulmonary vascular flow resistance and pressure-flow relationships

Objective: Pulmonary vascular flow resistance depends on blood viscosity, mainly due to haematocrit, and on vessel dimensions determining blood volume in this highly compliant vascular bed. We, therefore, evaluated the interaction between haematocrit, blood flow, and transpulmonary vascular pressure gradient under conditions of controlled pulmonary blood volume. Design: Experimental study in isolated zone-III rabbit lungs perfused with autologous blood. Setting: Laboratory for experimental studies. Interventions: Stepwise and independent variation of flow (50, 100, and 200 ml/min), pulmonary blood volume (increments of 2.5 ml and 5 ml imposed by changes of left atrial pressure), and haematocrit (0–50 %) varied by haemodilution (Krebs-Henseleit/albumin) or haemoconcentration (centrifugation). Measurements: Pulmonary arterial, left atrial, and airway pressures as well as reservoir volume (reflecting reciprocal changes of lung blood volume) and lung weight. Results: Haemodilution from the normal haematocrit (32 %) to 10 % at constant pulmonary blood volume and flow decreased flow resistance only slightly, whereas haemoconcentration (50 %) increased flow resistance up to 130 %. At the same time increments of in pulmonary blood volume of 2.5 and 5 ml (approx. 15 and 30 % of normal pulmonary blood volume) at constant haematocrit significantly shifted downwards pressure-flow relationships for all investigated haematocrits (0–50 %). Conclusions: Because of the multiple interrelationships between haematocrit, blood flow and pulmonary blood volume, haematocrit effects on pulmonary flow resistance and pressure-flow relationships in the pulmonary vasculature should be studied at controlled blood volume. While haemodilution only has minor effects, haemoconcentration changes pressure-flow relationships markedly. Pulmonary blood volume has a major impact on slope and position of pressure-flow relationships for all haematocrits investigated. Received: 2 December 1996 Accepted: 8 August 1997