四肢长骨骨巨细胞瘤手术治疗

目的比较不同手术方法治疗四肢长骨骨巨细胞瘤的临床效果。方法回顾分析1998年11月至2006年4月手术治疗的37例四肢长骨骨巨细胞瘤。结果37例患者均获得随访，随访时间8个月至7年2个月，平均2年11个月。病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术21例，肿瘤复发3例；病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充植骨术12例，肿瘤复发3例；瘤段切除人工假体置换术4例，肿瘤复发0例。病灶刮除组总复发率18．2％，瘤段切除组织复发率为0。结论病灶刮除＋酒精灭活＋骨水泥填充术和肿瘤瘤段切除术均是治疗骨巨细胞瘤的可靠方法。     

髂骨恶性骨肿瘤切除后骨盆环稳定性重建

目的 评价髂骨原发性恶性骨肿瘤及转移瘤切除后椎弓根钉棒固定系统联合异体骨移植或联合骨水泥（polymethylmethacrylate，PMMA）重建骨盆环稳定的方法及效果。方法 1999年7月～2004年7月，采用完全切除重建的方法治疗16例髂骨恶性骨肿瘤，男9例，女7例。年龄16～80岁。原发性骨肿瘤10例，其中软骨肉瘤4例，骨肉瘤3例，尤文氏瘤2例，恶性骨巨细胞瘤1例；根据Enneking肿瘤分期系统进行分期，ⅠA期2例，ⅡB期8例，髂骨完全切除后，均采用异体骨联合椎弓根钉棒固定系统重建骨盆环稳定。转移瘤6例，其中乳腺癌2例，肺癌1例，肾癌1例，甲状腺癌1例，前列腺癌1例，均为孤市性转移病灶；采用椎弓根钉棒固定系统或结合PMMA固定重建。术后观察重建并发症，局部肿瘤复发及植骨愈合情况，采用Enneking保肢功能评价标准进行功能评定。结果 10例髂骨原发性恶性骨肿瘤获随访5～65个月，平均35．6个月。可疑深部感染2例，内固定松动2例，异体植骨不愈合1例；植骨愈合时间4．2～8．4个月，平均5．8个月，无排异反应；肿瘤局部复发2例，肺转移3例，死亡2例；8例生存者平均功能评分24．8（82．7％），其中优4例、良3例、可1例。转移瘤患者中位生存期11．8个月（4．6～48．5个月），4例患者生存超过1年；术后无深部感染，2例内固定松动均未使用PMMA，局部出现新病灶3例，术后患者疼痛均有明显缓解，并能负重行走；1年时随访，平均功能评分21．7（72．3％），其中优2例、良2例。结论 椎弓根钉一棒固定系统联合异体骨或PMMA对髂骨原发性及转移性恶性骨肿瘤全髂骨切除后骨盆环重建可以达到稳定的目的，其并发症低，功能效果满意。     

骨水泥在单节段胸腰椎转移瘤后路手术中应用

目的探讨骨水泥在单节段胸腰椎转移瘤后路手术中的应用价值。方法2004年3月-2008年12月后方入路手术治疗单节段胸腰椎转移性肿瘤16例,原发灶为肺癌4例,乳腺癌3例,肝癌3例,前列腺癌3例,肾癌1例,来源不明2例。术前采用Tokuhashi评分系统对患者进行评估,术中均采用骨水泥联合椎弓根螺钉重建脊柱稳定性。Tokuhashi评分〈9分者10例,行病灶切除或刮除骨水泥填塞,Tokuhashi评分I〉9分者6例,行全脊椎切除骨水泥重建椎体。结果所有患者获得完整随访,随访时间为3—42个月,平均18．2个月,11例死亡。术后疼痛缓解13例,神经功能改善11例。未出现骨水泥放热效应引起的神经功能受损,未发现有骨水泥下沉、椎节塌陷及向前成角。1例骨水泥填塞术后3个月出现松动,但并未引起神经压迫症状。结论在单节段胸腰椎转移性肿瘤后路手术治疗中利用骨水泥进行椎体重建可以减小手术创伤、提高生存质量。     

颈椎转移性骨肿瘤预后因素的Cox模型分析

目的：探讨影响颈椎转移性骨肿瘤预后的因素。方法：统计48例颈椎转移性骨肿瘤患者的性别、年龄、手术切除方式、KPS评分、内脏转移情况，骨转移情况，肿瘤类型及术后放疗，化疗情况，并应用Cox模型进行生存和预后分析。结果：术后随访6个月至3年，术后1、2、3年的生存率分别是91．67％、38．32％、11．27％，KPS评分≥80、肿瘤生长缓慢，无内脏转移，无骨转移，行广泛切除术，术后行化疗和放疗患者的生存期均明显延长（P＜0．01）。结论：Cox模型分析表明，肿瘤类型，术后化疗，内脏转移情况，术后放疗，术前KPS评分和骨转移情况是影响预后的主要因素，颈椎转移性骨肿瘤的治疗应根据患者的预后情况决定具体的治疗方式，从而减轻患者的经济负担，延长生存期，改善患者的生存质量。     

73例四肢转移性骨肿瘤的疗效观察

目的探讨四肢转移性骨肿瘤的诊断、治疗与预防的方法。 方法前瞻性收集2010年1月至2015年12月四肢转移性骨肿瘤73例,年龄23~83岁,平均（56±8）岁。男性31例,女性42例,病理性骨折11例。其中肺癌转移20例,乳腺癌转移15例,肾癌转移15例,甲状腺癌转移10例,肝癌转移9例、结肠癌转移1例,子宫平滑肌肉瘤转移1例,直肠平滑肌肉瘤转移1例,胰腺癌转移1例。20例拒绝手术,选择保守治疗,另53例行手术治疗。手术方式包括瘤段切除假体置换术,病灶刮除植骨术,截肢术等。随访患者术后肢体功能情况、疼痛减轻情况、生存率等。 结果随访时间6~72个月,平均（26±19）个月。53例手术患者术后骨痛均明显减轻,肢体功能恢复均良好。20例保守治疗患者肢体功能较差,患肢疼痛较重。 结论骨转移性肿瘤的诊断应根据患者的年龄、主诉、影像学表现和病理检查进行综合判断,在治疗方法上,应首先评估患者有无手术指征,建议使用KPS标准,进而选择手术治疗或是保守治疗。对转移性骨肿瘤,应以减轻患者痛苦、恢复患肢功能,提高生活质量为目的。病理性骨折的预防尤为重要,一旦发生骨折,则增加痛苦,影响生活质量。     

胸腰椎转移瘤后路手术中骨水泥的应用

目的:探讨骨水泥在胸腰椎转移瘤后路手术中的应用价值.方法:2004年3月～21208年12月,后方入路手术治疗胸腰椎转移性肿瘤患者26例,原发肿瘤:肺癌9例,乳腺癌7例,肝癌4例,前列腺癌2例,肾癌1例,来源不明3例.病灶累及单节段17例,两节段9例.23例伴不同程度的腰背部疼痛:神经功能按Frankel分级:B级6例,C级7例,D级11例,E级2例.术中采用骨水泥联合椎弓根螺钉重建脊柱稳定性,其中骨水泥填塞15个椎体,骨水泥前方重建9个椎体,骨水泥椎体成形11个椎体,10例合并骨质疏松患者同时采用骨水泥加强椎弓根钉道.结果:术中未发现骨水泥放热效应引起的神经功能受损.24例患者获得完整随访,随访时间3～42个月,平均18.2个月,23例术前有不同程度腰背疼痛者术后疼痛消失6例,缓解14例;术前伴神经功能障碍者17例(77%)获得神经功能改善.随访期间未发现骨水泥下沉、椎节塌陷及向前成角.1例骨水泥填塞术后3个月骨水泥界面出现松动,但未引起神经压迫症状.15例随访期间死亡.结论:在胸腰椎转移性肿瘤后路手术治疗中,根据患者的全身情况、预期寿命、肿瘤类型、转移椎体位置及骨密度,充分利用骨水泥独特的理化特性,进行多种不同方式的应用,可以减小手术创伤,提高生存质量.     

射频消融技术在骨肿瘤治疗中的应用

实时影像学引导下射频消融术是近年开展的肿瘤微创治疗新技术,操作安全,并发症少,广泛用于治疗各种实质性肿瘤.20世纪90年代以来,射频消融技术在骨肿瘤治疗中的应用不断获得新进展,在基础研究和临床应用方面有新突破,已成熟应用于病灶局限的良性骨肿瘤如骨样骨瘤的治疗,对骨盆和四肢的局限性转移性肿瘤的治疗也取得了良好效果.原发性或转移性椎体肿瘤的实验研究和临床应用表明,该技术对于椎体后壁骨皮质完整的病损有良好的应用价值.联合经皮椎体成形术治疗转移性肿瘤可起到稳固骨的力线,防止病理性骨折的作用.联合局部化疗治疗体积较大的恶性肿瘤可提高肿瘤的凝固坏死率,但尚需大量临床病例长期随访,以评估远期疗效.如何在无神经、血管热损伤等并发症的基础上达到最大的治疗效果,需要在基础研究和临床长期随访过程中不断探讨.     

跟骨肿瘤与瘤样病变17例

目的足踝部肿瘤尤其是跟骨肿瘤非常少见,多数临床医师对跟骨肿瘤认识较少,延误诊断和治疗不当很常见。总结并回顾我院治疗的跟骨肿瘤病例及相关文献,评价其诊断及治疗方法。方法自2003年1月至2007年12月共收治17例跟骨原发肿瘤,其中男性13例,女性4例;年龄13～67岁,平均年龄31.5岁。均行病灶刮除植骨术。结果术后病理证实,跟骨脂肪瘤7例（8足）,软骨母细胞瘤6例（6足,其中5例继发动脉瘤样骨囊肿）,单纯性骨囊肿2例（2足）,骨内腱鞘囊肿2例（2足）。17例均获随访,随访时间29～76个月,平均52个月。术后均无复发病例。结论跟骨肿瘤少见,多为良性,原发或转移性恶性肿瘤罕见。诊断依赖于临床表现、影像学检查和病理检查,多数肿瘤通过临床表现、影像学检查可以明确性质。对良性肿瘤可以随访观察,常规手术方案为经外侧入路行病灶刮除植骨。恶性肿瘤多采取膝下截肢。     

髓内钉联合辅助钢板骨水泥治疗四肢长骨转移性肿瘤所致病理性骨折

目的探讨髓内钉联合辅助钢板骨水泥在四肢长骨转移性肿瘤所致病理性骨折姑息性治疗中的应用。方法 2015年4月—2016年10月,应用髓内钉联合辅助钢板骨水泥治疗四肢长骨转移性肿瘤导致的病理性骨折11例。其中,男6例,女5例;年龄54~72岁,平均62.9岁。肿瘤转移至肱骨4例,股骨6例,胫骨1例;肿瘤浸润长度3.3~5.6 cm,平均4.6 cm,深度可达患肢骨质全层。术前均有患肢疼痛并日常活动能力丧失。病程1.0~1.5个月。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.36±1.03)分,Karnofsky功能状态评分(KPS)为(42.73±10.09)分。记录患者手术时间、术中失血量、术后并发症发生情况。术后3个月通过VAS评分、KPS评分及国际肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)评分评定临床疗效。结果手术时间1.1~1.8 h,平均1.5 h;术中失血量102.5~211.3 mL,平均135.6 mL。术后患肢切口均Ⅰ期愈合,无感染、坏死、延迟愈合等并发症发生。11例患者术后均获随访,随访时间7~10个月,平均8.2个月。术后3个月,患肢全部恢复日常活动功能。VAS评分降至(0.82±0.75)分、KPS评分升高至(85.45±5.22)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=35.218,P=0.000;t=–18.470,P=0.000);MSTS评分为(23.91±2.47)分。末次随访时,患肢正侧位X线片示无髓内钉及钢板断裂,无骨水泥松动、肢体短缩及对线不良等并发症发生。结论采用髓内钉联合辅助钢板骨水泥内固定治疗四肢长骨转移性肿瘤导致的病理性骨折,能在保证患肢长度及对线不变的前提下,清除病灶并恢复患肢骨生物力学稳定性,减轻患者疼痛,提高其生存质量。     

椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎体转移瘤临床研究

[目的]观察椎弓根内固定术结合直视下椎体成形术治疗胸腰椎体转移性肿瘤的临床疗效.[方法]对30例胸腰椎转移性肿瘤的患者采用后路椎弓根内固定术结合直视下骨水泥椎体成形术,共治疗32个椎体,患者均有顽固性腰痛及下肢神经症状,部分患者行椎管减压.随访观察临床疗效.[结果]本组32个椎体全部穿刺成功,骨水泥渗漏3例,均未出现神经症状,患者术后1周,3、6、12个月各时间点VAS评分疼痛缓解率＞80％,活动能力和生活质量评分明显改善,随访12个月期间生存患者有24例,胸腰椎疼痛未见明显加重,病椎高度未见明显压缩,1例肺癌患者术后10个月出现肿瘤复发,其余患者手术椎体未出现新的病理性骨折及神经症状加重.[结论]椎弓根内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎转移性恶性肿瘤能明显改善患者生存质量,预防病理性骨折进一步塌陷,疗效满意,是综合治疗胸腰椎肿瘤的重要治疗方法之一.     

人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型的建立及其生物学特性的研究

目的 建立人结肠鳞癌直肠鳞腺癌SCID鼠原位移植高转移模型,为探讨理想的治疗结肠癌肝转移和预防结肠癌根治术后肝转移的方法提供实验工具。方法 采用组织学完整的结肠癌手术标本植入SCID鼠结直肠（粘膜层）壁内,观察原位移植的成瘤、移植瘤的侵袭和转移及其形态学特征（光镜、电镜、免疫组织化学）。结果 两株人结肠癌SCID鼠均获原位移植成功。人结肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HCS-HMN-1已传至19代,人直肠鳞癌SCID鼠原位移植模型HRSA-HMN-2已传至23代,共移植SCID鼠223只,其移植生长率和自发转移率及液氮冻存复苏成活率均为100％,移植瘤在结直肠内呈广泛原位侵袭性生长、淋巴结转移、肝转移和全腹腔播散转移。并具有分泌CEA的功能。移植瘤细胞病理学和电镜观察、流式细胞仪DNA含量检测及染色体核型分析与瘤源人结直肠癌细胞完全一致。结论 本研究所建立的两株人结直肠癌SCID鼠高转移模型完整地模拟了人结直肠癌侵袭和转移的临床过程。为进一步研究结直肠癌肝转移、治疗和预防结直肠癌根治术后肝转移的方法提供了理想的实验动物模型。     

An aggressive surgical approach is warranted in the management of cystic pancreatic neoplasms

BACKGROUND: Cystic pancreatic neoplasms encompass a range of benign to malignant disease. Recommendations for surgical management vary. METHODS: Records of patients with cystic pancreatic neoplasms from January 1996 through December 2005 were retrospectively reviewed. RESULTS: Sixty resections were performed for 16 serous cystic neoplasms, 7 mucinous cystic neoplasms (MCNs), and 37 intraductal papillary mucinous neoplasms (IPMNs). Twenty-five percent (15/60) of neoplasms contained invasive cancer. Patients with MCN or IPMN invasive neoplasms experienced significantly diminished overall 5-year survival compared to patients with IPMN carcinoma in situ neoplasms and to patients with MCN or IPMN adenoma/borderline neoplasms (22% vs. 73% vs. 94%, P = .004). CONCLUSIONS: Given the poor long-term survival of patients with cystic pancreatic neoplasms containing invasive cancer and the current difficulty to preoperatively distinguish among the various types of lesions in a reliable manner, our data support an aggressive surgical approach to the management of cystic pancreatic neoplasms.     

p27蛋白在胃癌和大肠癌中的表达及其意义

目的 探讨Ｐ２７蛋白在胃癌及大肠癌组织中的表达及其与临床病理学特征的关系。方法 采用免疫组织化学方法对２４例正常大肠组织、１１例胃癌组织及３８例在肠癌组织Ｐ２７的表达及其与临床病理学特征的关系进行分析。结果 Ｐ２７在正常４结脾性组织中的高表达率为１００％（２４／２４）。而在胃癌及大肠癌组织中的高表达率为５３％（２６／４９）,Ｐ２７在两组织中的表达差异有显著性（Ｐ〈０．００５）,而且Ｐ２７低表达与胃     

胃肠道恶性肿瘤中细胞胀亡的检测及意义

目的研究胃癌、大肠癌中肿瘤细胞胀亡的存在及其意义。方法采用透射电镜技术检测胃癌、大肠癌中肿瘤细胞的胀亡情况。结果(1)在胃癌、大肠癌中分别检测到了不同时期的胀亡细胞,其胀亡指数分别为(2.6±0.9)和(2.3±0.8);(2)胀亡指数在胃癌、大肠癌中与淋巴结转移相关(P<0.05),而与肿瘤的大小、部位、大体分型、组织学分型、分化程度、浸润深度及患者的年龄、性别无明显相关性(P>0.05)。结论胃肠道恶性肿瘤中存在胀亡细胞,且其有望成为判断患者预后的一项新指标。     

肾上腺转移癌45例报告

目的：总结肾上腺转移癌的临床特点与诊治体会.方法：回顾性分析1996年12月～2010年2月收治的肾上腺转移癌患者45例临床资料：原发肿瘤包括肺癌23例（51.1%）,肝癌5例（11.1%）,肾癌5例（11.1%）,乳腺癌4例（8.9%）,黑色素瘤2例（4.4%）,其他肿瘤6例（13.3%）.临床表现为全身乏力、消瘦、贫血或低热16例,患侧腰背部胀痛8例.高血压6例.均行B超、CT、MRI及正电子发射断层扫描（PET）检查确诊.35例行手术治疗,10例放弃手术.结果：完整切除转移癌者30例获得随访,生存6～62个月,平均34.2±4.7个月,最长存活已5年2个月;5例失访.10例放弃手术者中,6例获得随访,生存4～8个月,平均6.3±2.7个月,均死于肿瘤晚期或多发转移.结论：对原发肿瘤应重视术中及术后肾上腺部位的检查及随访.B超及CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法,PET对诊断肾上腺转移癌有较高的临床价值.完整切除肾上腺转移灶可延长患者生存期,但需严格控制适应证.     

Appendiceal carcinoma invading the urinary bladder

A case is reported of a 78-year-old woman with appendiceal carcinoma invading the bladder causing irritative symptoms. Although several imaging studies suggested that the secondary bladder tumor was of cecal or appendiceal origin, such as abscess or mucocele, histologic findings on transurethral and transvaginal biopsy were inconclusive. However, following laparotomy, pathologic examination of the frozen sections revealed a mucinous cystadenocarcinoma originating in the appendix and a right hemicolectomy and en bloc partial cystectomy were performed. One year after the operation, the patient was well with no evidence of recurrent cancer.     

Risk of various cancers in adults with abdominal aortic aneurysms

BackgroundThe cause of death for patients with an abdominal aortic aneurysm (AAA) can be related to the AAA itself. However, cancer-related mortality could also be a contributing factor. In the present study, we examined the hypothesis that an association exists between AAAs and certain cancers.MethodsInformation from 2009 to 2015 was extracted from the Korean National Health Insurance Service database. We included 14,920 participants with a new diagnosis of an AAA. Propensity score matching by age and sex with disease-free patients was used to select the control group of 44,760 participants. The primary end point of the present study was a new diagnosis of various cancers.ResultsThe hazard ratio (HR) for cancer incidence was higher in the AAA group than in the control group for hepatoma, pancreatic cancer, and lung cancer (HR, 1.376, 1.429, and 1.394, respectively). In the case of leukemia, the HR for cancer occurrence was not significantly higher in the AAA group than in the control group. However, when stratified by surgery, the HR was significantly higher for the surgical group (HR, 3.355), especially for endovascular aneurysm repair (HR, 3.864).ConclusionsWe found that AAAs are associated with an increased risk of cancer, in particular, hepatoma, pancreatic cancer, and lung cancer, even after adjusting for several comorbidities. Thus, continued follow-up is necessary for patients with an AAA to permit the early detection of the signs and symptoms of cancer.     

Concurrent diagnosis of urothelial carcinoma and squamous cell carcinoma of the bladder in a patient with a vesicorectal fistula from invasive rectal cancer

A 47-year-old man underwent a low anterior resection of the rectosigmoid colon with en bloc cystoprostatectomy for vesicorectal fistula due to a locally advanced rectal cancer. Histopathological examination of the bladder revealed two additional primary malignancies: urothelial carcinoma and squamous cell carcinoma. To our knowledge, this is the first reported case of two histologically distinct urothelial malignancies that were diagnosed during a work up of vesicorectal fistula due to adenocarcinoma of the rectum.     

Comparison of Two Syngeneic Orthotopic Murine Models of Pancreatic Adenocarcinoma

ABSTRACT

Background: Pancreatic adenocarcinoma has an extremely poor prognosis. The use of appropriate in vivo models is essential in devising methods to improve treatment outcomes. Methods: A pancreatic adenocarcinoma model based on tumor injection into the pancreatic head was compared with a pancreatic tail injection model in C57/BL6 mice. The murine pancreatic adenocarcinoma cell line PAN02, dispersed in Matrigel^TM, was used for tumor induction. Results: Tumors developed in all animals in both models. Tumor size was more consistent within the pancreatic tail group at 20 days following induction, with no evidence of metastatic disease. Animals in the pancreatic head injection group showed signs of reduced health by 20 days following injection and developed jaundice. Microscopic liver metastases were noted in some of these animals at this time point. The overall survival of animals at 40 days following tumor induction was significantly lower in the pancreatic head injection group (0% vs. 35%; p < .001). Multiple liver metastases were noted in five of 10 (50%) animals in the head injection group, without evidence of peritoneal metastases. In the pancreatic tail injection group, 18 of 20 (90%) animals had multiple peritoneal metastases, and nine of 20 (45%) animals had evidence of isolated liver deposits. Tumors in both regions of the pancreas had similar histologic characteristics, with a dense fibrotic stroma at the interface between the tumor and the normal pancreas. Conclusion: Pancreatic head and tail orthotopic cancer models produce consistent tumors, but the patterns of tumor spread and survival differ according to the site of injection.     

超声内镜在胰腺及壶腹周围占位术前评估中的临床作用

目的评估超声内镜(EUS)对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期的作用。方法回顾性分析34例壶腹部占位患者术前EUS资料,并与术后病理结果比较,评估EUS术前诊断准确性。结果 EUS对胰腺占位病灶显示率92.31%,诊断准确率84.62%,T分期判断准确性为76.92%,N分期判断准确性为53.85%;对壶腹部占位病灶显示率为93.75%,诊断准确率93.75%,T分期判断准确性为62.50%,N分期判断准确性为68.75%。结论 EUS对胰腺及壶腹周围占位的诊断及术前TNM分期具有一定作用。