痴呆照料者照料负担及其影响因素分析

目的：了解痴呆患者照料者照料负担及其影响因素。方法：用照料者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI）和症状自评量表（SCL-90）评定40例痴呆照料者的负担和心理健康状况；用神经精神科问卷（NPI）、简易智力状态检查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）评定40例痴呆患者的精神行为症状、痴呆严重程度及日常生活能力。结果：痴呆患者照料者照料负担重CBI评分（32．9±5．6）分，照料负担由高到低依次为：时间负担，发展受限负担，体力负担，情感负担，社会负担，其中女性较男性在时间负担和体力负担方面差异有统计学意义，SCL-90测评显示照料者心理健康水平下降，以焦虑、抑郁、躯体不适感为主，且照料负担与照料者SCL-90总分和患者的精神行为严重度呈正相关。结论：痴呆照料者负担重，影响因素是多方面的，应予以干预。     

社区痴呆患者家庭照料者心理状况分析

目的调查社区痴呆患者照料者的心理健康状况以及影响因素。方法采用症状自评量表（SCL-90）与一般情况调查表对家属照料者与非家属照料者进行调查分析。结果家属照料者与常模相比，在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、强迫、敌对、精神病性有差异（P〈0．05或0．01），非家属照料者与常模相比，在焦虑、偏执、强迫、精神病性有差异（P〈0.05或0．01），家属照料者与非家属照料者相比在躯体化、抑郁、焦虑3个指标上存在差异（均P〈0．01），相关分析提示痴呆严重程度、病程、照料者自身因素与SCL-90各因子呈不同程度的正相关。结论痴呆照料者的心理健康状况明显不良，主要表现为情绪方面的问题，家属照料者心理状况比非家属照料者差，影响因素既有照料者自身因素又与患者病情状况有关。     

影响阿尔茨海默病患者家庭照料者生活质量的相关因素分析

目的：探讨阿尔茨海默病（AD）患者家庭照料者的生活质量及其影响因素。方法采用自制一般情况问卷、WHO生活质量测定简表（WHOQOL‐BREF）、Zarit照料负担量表（ZBI）、社会支持评定量表（SSRS）等对64名AD患者的家庭照料者进行调查。结果（1）AD患者照料者的生活质量总的主观感受得分显著低于健康状况总的主观感受得分（t＝－2．217,P＝0．030）。生理领域、心理领域得分与中国常模比较,差异无统计学意义（ t＝－0．252、－1．994,P＝0．801、0．050）;社会领域、环境领域得分与常模比较,差异有统计学意义（ t＝－3．830、3．658,P＜0．05）。（2）有配偶、亲子关系差、有躯体疾病及患者精神行为症状较重的照料者生活质量较低（P＜0．05）。（3）照料者的生活质量总分与照料负担总分呈负相关（r＝－0．433,P＜0．05）,与社会支持总分呈正相关（ r＝0．346,P＜0．05）。（4）婚姻状况、亲子关系、躯体疾病、社会支持是生活质量的主要影响因素（ r2＝0．409）。结论加强对有配偶、亲子关系较差、身体情况不良的AD照料者的社会支持和心理干预,有助于改善生活质量。     

住院老年病人受照料现状及其对照料的意向调查

本文报告１７１位武汉市住院老年病人一般护理及生活照料的现状及其希望社会提供各种照料服务的意向，发现目前住院老年病人的照料工作主要由家庭承担；大多数住院老年病人希望得到社会提供的照料服务；经济是影响其意向的主要因素。     

住院女性精神分裂症患者社会功能状况及其影响因素研究

目的：探讨住院女性精神分裂症患者社会功能状况及其相关影响因素。方法采用个人和社会功能量表（ Personal and Social Performance Scale ，PSP）对39例女性慢性精神分裂症患者进行社会功能评定；并采集患者的个人一般资料，包括年龄、受教育年限、婚姻、职业。分析患者社会功能的状况，并探究这些个人一般资料因素对患者社会功能的影响。结果（1）从PSP量表的四个维度、六个等级来看：所有的患者在工作或学习、个人和社会关系中都存在中等程度以上的困难；所有的患者都存在不同程度的自我照料能力下降；仅1例患者在日常生活中无干扰及攻击行为，其他患者均存在不同程度的干扰或攻击行为。（2）患者PSP量表总分与其职业情况呈显著性正相关（r＝0．44；P＜0．01）；同时，患者PSP量表四个维度中，c自我照料（r＝-0．47；P＜0．01）、d干扰及攻击行为（r＝-0．60；P＜0．01）严重程度与其职业情况呈显著性负相关。结论住院女性精神分裂症患者的社会功能全面低下，其中，个人的职业状况为患者社会功能的主要影响因素，特别是对自我照料以和干扰及攻击行为的影响；提示女性慢性精神分裂症患者社会功能的残疾不容忽视，同时，在医院内开展适当的职业治疗可提高患者的社会功能。     

浅谈墨学中兼爱、节用的现代价值

墨子的学说特别是他的兼爱、节用思想，对于今天来说，仍然有重要的意义。兼爱是墨子思想中的核心，也是墨家区别于其他各家的标志。墨子的节用思想仍然没有过时，它甚至应该是我们大力提倡的美德和必须实行的措施。     

上海市南汇区慢性丝虫病人社区管理和照料方法探讨

目的了解慢性丝虫患者的现况，以便更好地进行关怀照料工作，提高慢丝患者的生活质量，也是WHO关于消除丝虫病的目标之一。方法慢性丝虫患者治疗用海群生作病原治疗，同时给予弹力绑带；对慢性丝虫病人用血清学和病原学进行监测，阳性均为O；每年对慢丝病患者进行随访和治疗，并建立档案。结果慢性丝虫病人的主要临床表现有反复发作的急性淋巴结、淋巴管炎、橡皮肿、鞘膜积液以及乳糜尿等，严重影响患者的生活、学习、就业和婚姻，且慢丝病人大都经济条件差，生活贫困，是真正的弱势群体，给家庭和社会带来了沉重的负担。结论应提倡以社区卫生服务为主导的慢丝病人照料和关怀工作，政府、社区卫生服务中心联合做好各项治疗、照料和关怀工作，提高慢丝患者的生活质量。     

一氧化碳中毒后迟发性脑病患者照料者生活质量调查

目的 了解一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病患者照料者的生活质量。方法 应用生活质量综合评定问卷，对60名CO中毒迟发性脑病患者照料者及60名正常对照者进行研究。结果 CO中毒迟发性脑病患者照料者在躯体健康、社会功能、心理健康维度的各个方面与对照组比较，都有显著性差异，以配偶作为照料者表现最为明显。结论 CO中毒迟发性脑病患者照料者的生活质量与对照组比较明显降低，应引起社会及医疗界的关注。     

老年糖尿病相关伦理问题思考

目的：从伦理学角度观察老年糖尿病在我国所处的现状并探讨解决这些问题的办法。方法：伦理学分析。结果：对医务工作者、家庭和社会等与老年糖尿病相关的伦理问题提出了解决的办法。结论：医务工作者要提高医疗道德修养，对老年糖尿病患者要有高度的耐心，细心照料，并且和他们的家庭以及社会尽可能地为他们提供更多帮助和伦理关怀．这样才能使他们得到更好的临床诊治、精神慰籍、生活照料和经济支持。     

两种不同管理模式住院精神分裂症患者的照料者社会支持与生命质量对比研究

目的 探讨开放式管理模式、封闭式管理模式下住院精神分裂症患者的照料者社会支持与生命质量状况的异同.方法 采用社会支持量表(SS)评估照料者社会支持状况,采用世界卫生组织生命质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估照料者生命质量.结果 开放式管理模式下的照料者SS得分在主观支持分、客观支持分、社会支持总分方面均高于封闭式管理模式下的照料者,有统计学意义;不同管理模式下精神分裂症患者的照料者生命质量无显著性差异.结论 在开放式管理模式下精神分裂症患者照料者的社会支持状况优于封闭式管理模式下的精神分裂症患者照料者,但生命质量差异不大.     

中国居家医疗发展的内外部挑战：基于居家医疗实践者角度的电话访谈

背景　人口老龄化背景下,居家医疗是国外为老弱失能人群提供可及性医疗服务的有效手段,我国也在积极推进居家医疗服务,但我国的居家医疗尚处于起步阶段,许多问题有待研究。目的　从居家医疗实践者的角度深入了解我国居家医疗发展的内外部挑战,为实践健康中国战略和积极应对老龄化提供新思路。方法　采用质性研究中的现象学研究方法,于2018-06-18至2018-07-07,从参加过中国第三期居家医疗培训会的人员中,通过目的抽样抽取14名开展过居家医疗的医务人员和对居家医疗感兴趣的科研人员,进行半结构式深度电话访谈,运用Colaizzi七步分析法整理访谈资料,凝练主题。结果　根据主题重要程度和重复频率提炼出2个主题：（1）居家医疗发展存在的问题,包括居家医疗质量和安全风险高、居家医疗供方服务能力不足、现代居家医疗科技设备欠缺;（2）居家医疗面临的外部挑战,包括法律法规支持力度不足、居家医疗经济保障少和受到不利的社会环境影响。结论　发展我国的居家医疗尚面临诸多内外部挑战。一方面,政府需要增加对居家医疗的经济支持和法律保障;另一方面,居家医疗服务人员需要提升自身服务能力,提高居家医疗服务质量。     

新形势下以全科医学理念为基础的老年人群医养结合的思考

全科医学(general practice,GP)面向社区与家庭,是一个综合性医学大类学科,整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会等多学科内容。全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照护,既关注个体健康,又注重群体健康。建国70周年以来,全科医学在我国经历了蓬勃的发展,在面对慢性非传染性疾病与新发传染病持续威胁人民健康的新形势下,基于全科医学理念开展的疾病预防保健、健康管理与突发公共卫生事件应急应对,在我国基层卫生系统内发挥了巨大的作用。伴随着社会人口老龄化的进程,不断增加的养老服务需求也给全科医学提供了更多发展的角度与空间,在全科医学的视角下整合家庭、医院、社区与养老机构的资源,以全科医生作为纽带,推进“家庭式”“社区式”“一体式”医养结合模式综合构建,提高老年人生活质量,减轻社会养老压力,培养具备全科医学理念与技能的全科专业团队,为全生命周期做好健康守护,既是我国医疗和养老改革的发展趋势,也是实现“健康中国”目标的必要途径。      

贵州省养老现状及对机构养老需求的调查研究

目的：了解贵州省养老现状及对机构养老需求。方法：采用自设问卷在全省九个地区选择43个县,对60岁以上老人进行问卷调查,数据用SPSS19.0软件进行统计分析。结果：受调查的2004名老人中,与家人同住者67%,独居25.5%,社区养老4.8%,机构养老2.6%。老年人中愿意入住养老院者37.27%,不愿意者40.22%。经多元逐步回归分析,影响老年人养老方式的主要因素有健康状况、子女数、对家人赡养满意度及有无医保。影响入住养老院意愿的主要因素有年龄、子女数、收入、职业、有无医保、对家人赡养满意度等。结论：贵州省老年人养老方式以家庭养老为主,社区养老及机构养老程度低,应加强社会养老体系建设。     

21世纪中国乡村家庭临终照护的伦理展望

展望21世纪,乡村全科医生、家庭临终照护,将成为医学目的的重要内容。中国乡村的家庭临终照护,作为临终关怀的重要形式将展现其广阔的前景。家庭临终照护是医学目的的崭新内容,应尊重在中国文化背景下的临终病人的祈望,有利于老人及家庭的利益,有利于社会卫生资源的公正分配。在乡村家庭临终照护的生命伦理实施中,乡村全科医生具有良好的伦理素质和技能。中国有70多万个乡村,共计120万左右的乡村全科医生。他们来自农村,扎根农村,坚持为乡村服务。他们以患者为中心,以家庭为单位提供全方位的医疗、预防、心理等服务。全面规划、组织培训:①把中国农村临终关怀事业列入老年医疗保健的总体规划,制定家庭临终照护的政策;②有组织、有计划地对乡村全科医生开展培训,使他们在伦理道德、心理素质、专业水平上适应医学目的的要求     

完善社会医疗保障制度为医患关系的和谐提供制度保障

满足全体国民最基本的医疗保健需求,维护国民健康,是政府义不容辞责任。由于我国社会医疗保障制度不够完善,目前尚不能满足全体国民最基本的医疗保健需求。作为社会公共利益维护者的政府,必须对全体国民健康责任,逐步完善社会医疗保障制度,建立覆盖全体国民的城乡一体化社会保障体系,为社会成员公平地提供基本的医疗保障,为医患关系的和谐发展提供制度保障。     

Health of the public. The academic response. Health of the Public Mission Statement Working Group.

Aging of the population, increasing prevalence of chronic and disabling illnesses with multiple social and behavioral risk factors, concern about quality of care, and escalating costs of medical care require fundamental changes in the way that academic health centers discharge their mission. This article describes a newly developed "Mission Statement" for academic health centers that wish to contribute positively to the health of the populations that they serve. A shift toward addressing the needs of the public may produce increasing institutional strength, long-run stability, and enhanced productivity, as well as higher quality, more cost-effective care for patients. Seventeen centers in the Health of the Public Program are currently conducting activities that implement the described mission elements. The goals and objectives described herein create a foundation for change, with more balanced institutional goals, and could turn an emerging confrontation between academe and its public into an opportunity for both.     

新医改视野下医学生综合素质培养途径探析

新医改对我国医学教育提出了新的要求,即医学教育应帮助学生树立服务基层意识、法律意识、责任意识、创业精神,以及帮助学生实现就业观念的转变。为此,医学院校应以学生为本,要密切关注学生思想动态、社会活动、就业需要等情况;充分利用思想政治理论课教学,围绕新医改的发展要求开展主题活动,引导学生树立正确的人生观和择业观,以提高医学生就业竞争力。     

21世纪中国特色全科医学教育展望

目的为了探讨全科医学教育的发展前景。方法本文分析了我国全科医学教育的现状和发展全科医学教育的可行性和优势。结果提出了面向21世纪发展全科医学教育，促进有中国特色的全科医生培养的几个共同关心的问题。结论建立有效的卫生服务模式是实现社会可持续发展的需要，按社会需要培养全科医生已成为人们的共识，实施全科医学教育应结合国情，多层次、多渠道培训中国特色的全科医生，并逐步建立和完善我国的全科医学教育体系。     

高校社区卫生服务中心创办养医结合一体化的养老模式——以华师社区托老中心为例

目的探讨高校社区养医结合一体化的养老模式。方法对广州市石牌街华师大社区卫生服务中心的托老中心负责人及入住老人进行调查访谈。结果华师社区卫生服务中心创办的托老中心的环境、基本设施、医疗设备好,医务人员、陪护人员素质高,入住老人得到生活照料、心理疏导及医疗健康保障。结论高校养医结合的养老模式解决了空巢、高龄及患病离退休老教工的困境,减少了社会及家庭的经济负担,也具备了高校教工养老可行性。     

Management of unstable angina. Guidelines--2000

Consulting the family of an incompetent patient is necessary in order to ensure that you take into account (a) any information that is known about what the patient would have wanted; (b) any signs as to what the patient wants now; (c) the capacity of the family and/or nursing home to look after the patient; and (d) the views of the family and primary caregivers on the appropriateness of various forms of treatment and care. Futile or overly burdensome treatment should not be administered. Social prejudices against elderly and/or demented people may unjustly deny them appropriate medical and nursing care. The ethical challenges facing families/caregivers of incompetent patients should be framed in ways that genuinely help them to come to reasonable solutions.