创伤登记提升创伤中心救治能力

创伤登记及创伤数据库的建立和运用是质量改进过程的基石。高质量的数据始于创伤登记员高质量的数据录入,创伤登记员的资质、全职、工作量、参与创伤小组工作等是保证数据质量的基础。中国创伤数据库建设才刚起步,应坚持在广大创伤工作者中推广普及创伤登记及创伤数据库建设,并用于创伤预防、创伤救治、创伤康复和创伤预后等研究,以促进中国创伤中心建设及创伤救治能力提升。     

严重创伤救治若干新进展

随着创伤事件日渐增多,形成有效的救治策略以提高对严重创伤的综合反应能力越来越受重视。在不影响结局的前提下,遵循标准化的评估策略对创伤进行评估能高效率的实现早期的明确诊断。对于有活动性出血的创伤失血性休克建议损伤控制限制性液体复苏,同时应早期识别和重视创伤凝血病的发生。对血流动力学不稳定骨盆骨折的处理,应能实现有效的止血,且重视多学科团队协作在其中的作用。各创伤机构应能发挥自身优势,建立区域创伤救治体系,组建一支高素质的专业队伍,最终提高严重创伤的救治水平。     

严重创伤时效救治的护理策略

目的探讨严重创伤院内急救初始阶段进行时效管理时对护理的要求及护理对策。方法回顾分析了2006年3月～2011年12月374例（研究组）和2005年i月～2006年3月26例（对照组）严重创伤患者的急救情况,对两组的护理策略、救治时间和其它临床资料予以对照研究。结果两组基本资料具有可比性（P〉0．05）;研究组374例死亡20例,死亡率为5．35％,对照组26例死亡3例,死亡率为11．54％（P〈0．05）。研究组在急诊室处理时间、特殊检查时间、人院至手术室时间较对照组明显缩短（P〈0．05）。结论严重创伤急救绿色通道缩短了救治空间和时间,对护理急诊意识、急诊相应技术和多部门间（比如急诊科与手术室）组织协调能力提出了更高的要求。     

规范创伤救治模式促进严重创伤救治质量的作用研究

目的 探讨规范创伤救治模式对严重创伤救治质量的促进作用. 方法 以2006年1月1日本院建立创伤中心为界,将新损伤严重度评分(NISS)≥16分的严重创伤患者分为研究组(创伤中心建立后2006 - 2008年)和对照组(创伤中心建立前2001-2005年),采用创伤数据库记录创伤患者伤情、救治与结局信息,比较严重创伤救治效率和质量的变化. 结果 研究组66例,对照组260例.研究组与对照组NISS值分别为(20.59±4.63)分和(20.57±5.38)分(P＞0.05);研究组急诊处理时间为(0.33±0.03)h,对照组为(0.57±0.35)h (P ＜0.01);研究组住院时间为(27.64±29.01)d,对照组为(30.84±32.87) d(P ＞0.05);研究组ICU治疗时间为(2.98±5.77)d,较对照组为(2.65±7.00) d(P ＞0.05);研究组治愈率为87.9％,对照组为76.5％(P＜0.05);研究组死亡率为9.1％,对照组为20.8％ (P ＜0.05). 结论 规范的创伤救治显著地提高了严重创伤的救治质量和水平.     

严重多发创伤救治的临床研究

目的探讨提高严重多发创伤的救治成功率。方法 2003年6月~2008年6月收治严重多发创伤69例。外伤原因为交通伤、高处坠落伤、斗殴刀刺伤等。按AIS90版与ISS标准评定均>16,最高89。损伤组织器官依次为颅脑、左心室、右上肺、左右胸腔、肝及血管、脾脏、左肾、膈肌、胰腺、小肠,脊柱及骨盆等。同时伤及2~3个部位54例,4~5个部位15例。急诊抗休克65例,急诊手术69例,抢救手术11例。结果存活66例(95.65%),入院时血压为零及心脏刀刺伤11例均抢救成功。死亡3例(4.35%),死于重度脑外伤。无一例并发症及MOF。结论严重多发创伤救治严禁按诊断程序救治,采取争分夺秒地边抗休克复苏边进行急诊手术。及时手术止血是抗休克的根本措施,开胸剖腹探查是急救患者的诊断与救治的首选方法。手术治疗应选择最佳时机与恰当术式,同时注意早期保护重要器官。处理器官伤仍坚持"保全生命第一,保全器官第二"的手术救治原则。     

为进一步提高严重创伤救治水平而努力

严重创伤已成为世界第一大公害，是国人第四位死亡原因，为降低其死亡率，急待提高严惩创伤救治水平，尽管相互影响因素众多，但救治中正确熟练救治技能，漏诊误诊的防止，伤情评估，基本设备仍是十分关键的，尤其是救治中充分利用宝贵有限的时间和后期并发症所致多脏器功能不全的防治。现场急救，急诊生命支持，ICU支持的危重病医疗连续体（C.C.M.C)在创伤救治中也显示出了其重要性和优越性，全民创伤急救的知识普及教育，现代化的运输工具及设备，急救梯队建设及急救人员政策倾斜也是提高救治水平的必需保障。     

军警共建生命急救绿色通道提高创伤救治快速反应能力

成都军区昆明总医院地处西南边陲,是一所大型综合性医院。在上世纪70年代末和80年代初的对越自卫还击战和“两山”作战期间,我院在战伤、创伤救治方面积累了大量的实战经验,其战、创伤救治能力得到军地卫生行政主管部门及参战官兵和老百姓的一致认可。怎样突出特色,锻炼一支“拉得出、展得开、救得下、治得好”的应急保障卫勤机动队伍,提高医院创伤急救快速反应能力是新时期和平年代面临的一项重大训练课题。经过不断探索,2005年10月我院与云南省交警总队高速公路管理支队共同创建了“高速公路创伤急救中心”,为军地车祸伤员建立了一条“高…     

重视和加强对严重创伤的早期救治

随着现代交通与高层建筑的迅速发展,创伤的发病率逐年增加,创伤医学的地位显得日益重要。尤其值得重视的是,创伤死亡在青壮年中是首位死因。因此,创伤急救水平的提高是当前创伤医学中的一个重要课题,在创伤急救中有些问题仍是当前的薄弱环节,也是在抢救严重创伤时所...     

严重多发性创伤的救治研究

目的 探讨严重多发性创伤有效可靠的救治方法。方法 对急诊处于休克状态,主诉不清,伤因不明的病人。边检查,边治疗,保持通气正常的情况下控制出血、抗休克、扩容,并按胸、头、腹、四肢的顺序抢救,除外心脏损伤、气胸、大出血,应先抢救颅脑损伤并脑疝的病人。结果 本组277例,其中合并颅脑损伤215例,4例因早期休克、脑疝死亡;56例重型颅脑损伤行急诊手术,其中45例术前休克已基本纠正;5例手术止血及抗休克同时进行,8例经抗休克等抢救治疗待病情稳定后再行手术;46例开放性骨折均行早期清创缝合,酌情采用内外固定。结论 迅速查明伤情,本着先救命后治伤的抢救原则,综合分析伤情,合理有效的治疗,避免误诊,是成功救治的关键。     

呼叫联动预警系统救治严重创伤患者的临床效果

评估院前院内呼叫联动系统在救治严重创伤476例患者中的效果,实施该系统后,抢救室救治时间明显缩短,死亡率9.5%,亦明显降低。院前院内呼叫联动系统在严重多发伤救治中可赢得抢救时间,降低死亡率,是对一体化救治模式的优化。     

在急救中心开展多发伤一体化救治分析

目的 探讨提高多发伤救治成功率的措施。方法 回顾性总结2002年6月～2003年6月间中山市急救中心开展多发伤救治的效果，分析多发伤一体化救治的模式和关键点。结果 共收治135例，抢救成功107例，成功率79．3％；死亡28例，死亡率20．7％。结论 (1)住急救中心实施多发伤一体化救治是提高其成功率的有效途径，也是多发伤救治的发展趋势，(2)在急救中心实施多发伤一体化救治的模式：急救中心设立创伤中心、建立成套的创伤急救体系，培养高素质专业人员．多发伤的诊治由急救中心医师实施或组织实施。(3)严重多发伤救治的关键点：抓好院前、院内急救——抢救生命；开展急诊手术——尽早修复损伤器官，消除致死致残因素；重视重症监护及治疗——进一步治疗原发损伤，保护各脏器功能，促进机体恢复，防止并发症。     

严重创伤性凝血病防治新进展

失血作为严重创伤患者早期死亡的首要原因,一方面与无法控制的创伤出血有关,另一方面则与失血后凝血病有关。新近关于创伤性凝血功能障碍及凝血病急救医学得到发展,主要表现在基础研究的深入和临床医学救治措施的改进。本文阐述了严重创伤凝血病新观点及认识,旨在加深临床对该病症发生、发展的整体认识,以提高救治效率。     

ICU在严重创伤诊疗中的作用

本文讨论了ICU在严重创伤诊治中的作用,认为专科治疗配合严密的监护处理是诊断治疗严重创伤病人最有效的方法。     

创伤治疗中几个不容忽视的理念

严重创伤治疗中有几个理念必须引起重视:(1)在创伤处理中遇到取舍留弃的选择时,应该遵循"救命第一,保存器官、肢体第二、维护功能第三"的原则;(2)必须融入"以处理危及生命的原发伤为中心"的理念;(3)必须接受"损害控制"的理念;(4)在诸多治疗措施中,液体疗法仍然是最重要的手段;(5)合理的氧供是治疗中不可忽视的环节;...     

玻璃体切除术治疗严重眼外伤

目的：探讨玻璃体切除术治疗严重眼外伤的手术适应症及手术时机并观察其临床疗效。方法：应用玻璃体切除术及其联合手术治疗严重眼外伤47例进行回顾性分析。结果：术后视力提高38眼，无变化5眼，视力下降4眼并对其并发症及处理进行分析。讨论。结论：玻璃体切除术是治疗严重眼外伤的有效手段。掌握手术时机对恢复视功能，减少并发症非常重要。     

严重多发伤的ICU监护及治疗

目的 探讨ICU监护及治疗在严重多发伤救治中的作用。方法 总结1990年1月～2004年3月接受ICU监护和治疗的2236例严重多发伤临床资料,分析严重多发伤ICU监护及治疗中的几个重要问题,并提出处理要点。结果 本组发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)242例(10．82％),多器官功能障碍综合征(MODS)253例(11．31％),应激性溃疡伴出血114例(5．09％);其治愈率分别为69．01％(167／242)、51．78％(131／253)、73．68％(84／114)。全组总治愈率89．04％(1991／2236),死亡率10．96％(245／2236)。结论 加强ICU与创伤外科医生的协作;及时解决ICU治疗中发生的外科问题;维护重要脏器功能,减少内脏并发症发生;发挥ICU人员对基层医院的指导作用等措施对提高严重多发伤的救治成功率起重要作用。