电子病案对病案管理的影响及对策

电子病案 (ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｍｓｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄ ,ＥＭＲ)的理论与实践已引起了我国医学界的广泛重视与认同。我院试行ＥＭＲ以来 ,体会到了ＥＭＲ带来的快速、方便和时效 ,同时也给病案管理工作者带来了巨大的冲击。怎样在传统的病案管理基础上尽快适应ＥＭＲ带来的现代化病案管理模式 ,是摆在病案管理工作者面前的新课题。一、ＥＭＲ促使传统病案管理方式发生变化(一 )病案产生过程的变化 :ＥＭＲ从起草到完成、从下达医嘱到执行医嘱均在计算机上完成 ,ＥＭＲ一旦形成可立即存储、归档。(二 )病案载体的变化 :纸质病案和电子…     

电子病案实施中的质量管理

电子病案(Electronic Medical Record,EMR)是信息及网络技术在医院应用的必然产物,是医院现代化管理的必然趋势。我院是国内较早开展EMR研究应用的医院之一,目前各临床科室已全部采用计算机打印病案,计算机下达医嘱、处理医嘱,部分化验检查结果计算机网络传送。为给国内开展EMR的医院提供一些参考,以加快我国EMR推广应用的进程,我们仅从病案管理者的角度,介绍我院在EMR实施初期存在的问题及制定相应措施后的效果。     

浅谈病案管理现代化

病案管理的现代化技术主要包括:计算机病案管理系统、电子病案、多媒体电子病案记录系统、条形码自动识别系统、电脑光盘全病案管理系统等,这些都是现代化高科技在病案管理中的应用。 1 计算机病案管理系统是医院计算机管理化的一部分。它打破了传统的病案管理模式,实现了计算机病案首页管理、多种方式检索、统计处理、生成报表,使病案管理工作操作简易、准确,检索方便、快     

我院病案统计信息系统现状分析

我院自2003年实现全院计算机局域联网后,病案统计信息也随之进入网络管理.现就我院目前病案统计信息系统的现状进行分析.     

电子病案的特点及管理

一、电子病案的形成特点电子病案是在医疗活动中通过计算机、网络形成并由计算机识别、处理 ,存储在磁盘或光盘等介质上的以数字代码记录信息的文件。它的形成既有与纸张病案相同的特点 ,又有其自身特点。了解和认识电子病案的形成特点 ,有助于病案管理工作者更新观念 ,更好地收集、保管、利用病案。1.程序性和标准化 :程序性和标准化是电子病案形成的最基本的特性。电子病案是数字化信息技术的产物 ,其信息形态是数字化的。医务人员必须遵照编制好的一套程序 ,按照规定标准 ,用鼠标、键盘或其它输入手段录入到计算机中。查阅时须调用有关程…     

电子病案信息的管理与应用

我院充分利用了电子病案信息管理功能,使病案信息资源得到了开发利用。电子病案的信息功能主要包括病案编目、病案流通、病案检索、病案统计、病案编目录入、数据核查和病案检索功能。电子病案操作方法1.编目时用病人的病案号调出患者首页已有的信息,必须按编目要求和方法准确输入各种诊断、手术、并发症、医院感染、损伤与中毒等编码。在编目过程中,对每一份电子病案首页信息各项内容进行审核,主要包括病人基本信息,发现问题及时和有关科室联系并进行更正,确保每一份电子病案首页信息准确、完整。2.病案编目人员必须熟悉各种疾病诊断各称、…     

加强出院病案复核 防范医疗纠纷

本文对近年来我院病案书写质量和住院收费情况进行分析后,针对存在问题采取了出院病案复核对策,加强了防范措施,使病案质量得到进一步提高,减少了医疗纠纷的发生. 病案中存在的收费问题 1.医嘱缺陷病案中医嘱记录缺失或记录不及时完整,导致收费理由不充分,医护人员实际的医疗行为因文本医嘱记载的缺失而不能收费.目前我院是医生手写医嘱和医生工作站电子医嘱并用,这就造成了电子医嘱的下达和书写文本医嘱的不同步,又由于医生的责任心不强,导致文本医嘱和实际收费不一致.     

探讨病案管理前移模式在提高病案质量中的应用

目的:探讨病案管理前移模式在提高病案质量中的作用.方法:对2016年度我院17个科室的病案采用病案管理前移模式,随机选择出样本3000份;对2015年度未采用病案管理前移模式时的3000份样本就病案缺陷程度、整改率和住院病案平均得分值这几个方面进行对比.结果:采用病案管理前移模式后,医院病案评分、缺陷度和整改率均有明显改善,且7日归档率也由85.0％提高到了99.0％,与采用前比较差异存在高度统计学意义(P<0.05).结论:采用病案管理前移模式不仅能提高工作效率,而且保证了病案质量,进一步保障了医疗质量与医疗安全.     

临床电子病案系统的建立与思考

电子病案也叫计算机化的病案系统或基于计算机的病人记录 ,是应用电子设备保存、管理、传输并数字化的病人医疗记录 ,它是医院信息化建设的一个核心组成部分 ,但到目前为止 ,有关电子病案的各项功能、实现以及相关管理问题没有得到共识 ,这给信息化建设带来了相当大的困难和难题。我院于 1999年开始建设电子病案 ,现根据运行状况 ,谈一谈我们的体会。1　建设的思路和实践电子病案是医院信息系统的发展目标 ,医生工作站作为电子病案的前端应用工作站 ,以病人的信息为中心 ,围绕病人的诊断、治疗活动 ,实现病人信息的采集、处理、存储、传输等…     

电子病案应用及发展概况

目的 阐述电子病案的应用现状,展望电子病案发展前景,促进电子病案的应用. 方法 通过查阅在国内外公开发表的论述电子病案应用及发展的相关文章,归纳综合当今电子病案的应用状况. 结果 电子病案技术的研究已成为当前医学信息界科研人员和计算机应用开发人员的热点和重点,发展过程中存在：法律效力低、无统一标准、缺乏经费、观念滞后等不利因素. 结论 随着电子技术的发展,电子病案可以进一步完善,有着广阔的发展前景.     

病案电子化存储有关法律效力的探讨

随着医疗卫生信息化建设的推进．电子病案已经在医疗系统中广泛开展。电子病案（EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer—Based Patient Record）。然而,病案作为处理医疗纠纷、审理医疗官司的重要证据,在司法程序中各种临床资料不可或缺。电子病案虽然为提供完整的病案创造了条件。但因目前我国有关法律法规尚未规定电子病案具有法律效力,从而影响了电子病案的广泛使用。     

荆门市第一人民医院试行电子病案的做法与体会

随着网络技术的飞速发展和现代信息技术的广泛应用,电子病案取代传统病案,现代化的病案管理模式取代传统的病案管理模式,已是大势所趋。我院是一所地市级三级医院,从2001年试行电子病案以来,虽然体会到了电子病案的快捷和方便,但也发现其要完全取代传统病案,需要一个相当长的过程,电子病案和传统病案将在一段时间内并存。如何搞好电子病案运行初期的管理,并促进其开发利用。笔者就此将本院的做法和体会报告如下。     

3年出院病案首页缺陷情况统计及影响因素分析

病案首页是病案信息的综合,是现时计算机病案首页管理的唯一内容。现就我院3年出院病案首页缺陷情况进行统计分析,与同行商榷。1 资料来源 来源于我院1995年1月1日～1997年12月31日出院     

电子病案管理中存在的主要问题和对策措施

随着计算机技术的高速发展,社会中的各个领域的生产、工作都已经与计算机密不可分,随着计算机在医院中的广泛应用,电子病案应运而生.本文对日常电子病案管理中常见问题进行分析,并根据这些问题,提出了具有针对性的解决对策.     

电子病案是病案管理发展的必然趋势

电子病案(EMR,Electronic Medical Record)也叫计算机化的病案或称基于计算机的病人记录(CPR,Computer-Based Patient Reeord),是用电子设备(计算机、健康卡等)保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录,取代手写纸质病案.根据美国医学计算机化委员会的定义,计算机化病案是指存在一个系统中的电子病案,这个系统可支持使用者获得完整、准确的资料;提示和警示医疗人员;给予临床决策服务.     

网络化管理与病案首页质量对统计数据的影响

我院运行"军卫一号",使用"电子病历"后,统计室的统计数据主要来源于病案首页数据.病案首页质量的好坏会直接影响统计数据的准确与否,因此,提高病案首页的质量与优化网络化管理对于统计数据是非常必要而有价值的.而病案首页数据又是从医生、护士等各个工作站索取的,如果一个环节出错,就会直接或间接影响到数据的准确性.现就几个容易出错的地方举例如下:     

浅谈我院实行电子病案的体会

目的分析我院电子病案系统存在的问题，提出改进的措施。方法根据我院使用电子病案的情况，结合电子病案的特点进行分析。结果根据存在的问题提出了相应的对策。结论应加强病案格式的统一，规范上机操作，统一安全措施。     

我院病案管理的现状及对策

2002年7月19日颁布的<医疗机构病历管理规定>正式把病案管理工作提高到一个新的高度,尤其是医疗纠纷"举证责任倒置"法规的实施,病案的法律价值和佐证价值日显重要,病案质量的重要性更为突出.我院积极完善内部机制,在全军率先对门诊病案、住院病案实施了条形码主动识别系统,计算机示踪管理,准确掌握了每份病案调出的去向,有效控制了病案的流通情况.质检实施网络病案检查,变终末管理为环节管理,确保了病案及医疗质量.     

浅析电子病案质量管理

电子病案质量是医院信息化管理工作的重要组成部分。本文阐述我院电子病案质量管理存在的问题,提出完善电子病案质量管理的对策。     

基于电子病历的病案质量实时控制实践

电子病历的广泛应用,实现了病案质量管理从专家审核到计算机自动控制阶段的过渡。从病案质量的时限控制、依赖控制、数量控制、智能提醒等4个方面,论述了目前电子病历存在的问题及解决的措施,实现了病案质控工作从“事后把关”到“过程管理”的转变,提升了病案管理水平。