肝尾状叶肿瘤手术76例临床总结

目的分析切除肝尾状叶肿瘤的手术技术及效果。方法自1994年4月至2004年8月，第二军医大学东方肝胆外科医院采用分离结扎切断肝短静脉，使肝后下腔静脉与肝脏完全分离，针对不同部位肿瘤采用不同入路，局部或联合肝叶切除尾状叶肿瘤76例。结果76例尾状叶肿瘤均顺利切除，57例采用解剖第三肝门法切除肿瘤，平均结扎肝短静脉5．2支，第一肝门阻断时间平均24．7min，术中平均出血655mL．未发生大出血及肝功能衰竭等严重并发症。仅5例行全肝血流阻断切肝。结论采用第三肝门解剖法切除肝尾状叶肿瘤能明显减少术中大出血的机会，合理选择切除肿瘤途径能提高肝尾状叶肿瘤的切除率，降低术后并发症发生率。     

机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除

目的:探讨机器人辅助前正中入路肝尾状叶肿瘤切除的手术技术及临床应用,提出微创肝脏手术的新入路。方法:分析2012年11月我院于机器人手术系统(da Vinci S)辅助下完成的1例前正中入路肝尾状叶肿瘤切除术,术前CT血管造影图像建立肝脏3D模型,确定经肝正中裂前入路行尾状叶肿瘤切除的手术方案。结果:病人男性,78岁。完全机器人辅助顺利完成手术。完整切除肿瘤。手术时间360 min,术中出血300 mL,无术中、术后输血。术后病理为肝细胞癌。未发生术后并发症,术后28天出院,随访至今1年余,恢复良好。结论:肝正中裂前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,保留更多的正常肝组织。在精确的术前评估后,机器人手术系统下肝尾状叶肿瘤切除术安全、可行。     

肝脏尾状叶肿瘤手术切除一例及手术方式探讨

肝脏尾状叶切除曾被认为是肝叶切除的最后领域[1].近年来随着对肝脏尾状叶解剖及其与周边血管关系研究的不断深入以及肝血流控制技术的发展,尾状叶的切除率明显提高.但是,由于该手术要求高、风险大,对肝脏外科医师仍是一种挑战.我们曾结合左-右-前径入路进行尾状叶巨大肿瘤切除,并行以肝中静脉为标志的精准左半肝切除手术1例,现报道如下.     

肝尾状叶切除的技术探讨

随着对肝脏解剖研究的深入，外科手术技术以及麻醉技术的不断提高和进步，肝叶切除已基本进入无手术禁忌的时代。由于肝尾状叶的特殊解剖部位，其手术切除既往被视为有很高的风险性，但近年来行肝尾状叶切除治疗肿瘤的报道已逐渐增加。2000年1月～2007年我院共施行肝尾状叶切除215例。其中，巨大肿瘤33例，肿瘤直径约10．2～15．3cm，     

多模影像技术在解剖性肝切除手术导航中应用价值研究

目的 研究三维可视化（3DV）、吲哚菁绿荧光融合影像（FIGFI）、虚拟现实（VR）技术等多模影像技术在解剖性肝切除手术导航的应用价值。方法 选择2016年1月至2018年6月间南方医科大学珠江医院肝胆外科64例肝脏肿瘤病人临床资料。采用MI-3DVS对薄层CT图像数据进行个体化的肝脏、肝内脉管和肿瘤三维重建，并将三维重建模型导入VR开发引擎中转化为VR模型，指导术前规划和决策；术中使用荧光成像仪对肝脏、肿瘤进行侦测，并联合3DV和VR技术导航肝切除手术。结果 MI-3DVS三维重建的64例病人肝脏、肿瘤及肝内脉管等结构清晰；通过头戴式显示器及安装了捕捉手和手指运动的传感器的操纵手柄融入一个 3D-VR环境，更立体直观地显示前期3DV模型的沉浸感、空间感和立体感；FIGFI可进行肿瘤边界界定、肝切缘的界定、微小肝癌和肝切缘残留病灶的侦测。64例病人中，肝左外叶切除4例，肝左叶切除16例，肝右前叶切除5例，肝右后叶切除5例，肝右叶切除17例，肝中叶切除术5例，肝段切除11例（5段3例、6段6例、7段1例、8段1例），尾状叶切除1例。实际手术过程与术前手术规划一致。术后均未出现腹腔出血、胆漏、肝功能衰竭等严重并发症，围手术期无死亡病例。结论 多模影像技术在术前精确影像评估和术中导航解剖性、功能性、根治性肝切除手术具有重要应用价值。     

肝尾状叶肿瘤切除术

肝尾状叶按Ｃｏｎｉｎａｕｄ分段为第Ⅰ肝段，尾状叶肿瘤相对肝左、右叶而言较少见。由于尾状叶的特殊解剖位置所限，致使切除尾状叶肿瘤在手术技术上具有相当的难度，术中还可能发生致命性并发症。随着对尾状叶解剖的深入了解和肝外科技术的不断提高，近年国内外累计报告...     

经正中裂入路单独完整肝尾状叶切除术的策略探讨(附19例报告)

目的探讨经肝正中裂路径行单独完整尾状叶全切除治疗肝尾状叶肿瘤的策略。方法回顾性分析1995年1月至2006年6月,接受经正中入路单独完整尾状叶切除术的19例直径4～12cm的肝尾状叶肿瘤患者的临床资料。术中常规使用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等。19例中肝细胞性肝癌13例、胆管细胞性肝癌4例、肝血管瘤2例。结果所有手术均顺利完成。手术平均时间（296±55）min,术中失血量500—3000ml,平均1200ml。全组无围手术期（术后30d内）死亡病例,术后发生腹水2例,经输注白蛋白、利尿后治愈;右胸腔积液5例,经多次穿刺抽液后治愈;胆漏2例,分别引流10d和13d后自愈。结论经肝正中裂路径可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率;而常规应用两套彭氏多功能手术解剖器使用技术、低中心静脉压技术、选择性应用肝脏血流控制技术、绕肝提拉技术、逆行肝尾状叶切除技术等技术是安全实施经正中入路单独完整尾状叶切除术的主要策略。     

交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除

目的：探讨交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除的技术方法和优势。
　　方法：分别选取肝左内叶肿瘤、右前叶肿瘤及左内叶和右前叶均受肿瘤累及的患者各1例,术前运用肝功能、肝脏储备功能、肝脏血管情况及预留肝脏体积等综合评估进行手术规划。运用Glisson蒂解剖技术分别解剖出相应肝段的Glisson蒂,确定出明确的切除平面后,分别实施交替半肝入肝血流阻断,解剖性左内叶切除、右前叶切除及左内叶和右前叶的联合切除。
　　结果：3例患者均顺利完成交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除。患者1、患者2、患者3手术时间分别为240、320、380min,术中出血量分别约250、450、1000mL,3例患者术后均顺利恢复, AFP在均术后2个月内降至正常,复查肝脏B超和CT未见肿瘤复发。
　　结论：交替半肝入肝血流阻断解剖性肝中叶切除能够获得清晰的切除平面,有效的减少术中出血,减轻肝脏缺血再灌注损伤。     

机器人解剖性右肝后叶切除术

目的探讨应用达芬奇机器人行解剖性右肝后叶切除术的可行性、安全性及优势。 方法选取南华大学附属第一医院于2020年12月收治的1例61岁男性肝肿瘤患者，腹部增强CT及MRI提示肝S6、S7段肝细胞癌可能，肿瘤大小约80 mm×60 mm。评估无明显手术禁忌证后，经充分术前准备，拟在全身麻醉下行机器人解剖性右肝后叶切除术，围手术期实施加速康复外科管理模式。 结果手术顺利，手术时间约150 min，术中出血量约100 mL，术后无肝衰竭、出血、感染等并发症，术后7 d出院。术后病理示肝细胞癌，切缘均为阴性，术后4个月和10个月复查CT未见肿瘤复发、转移征象。 结论机器人行解剖性右肝后叶切除术是安全、可行的。     

Laennec膜入路机器人肝右前叶（S5/8段）切除术

该视频是1例明显肝硬化背景的原发性肝癌，肿瘤紧邻肝中静脉、肝右静脉、右前肝蒂，肿瘤具有包膜，未见脉管癌栓。充分术前评估后，予以施行机器人肝右前叶（S5/8）段切除。术中采用经前裂、经laennec膜入路，沿laennec膜显露右前肝蒂、肝中静脉、肝右静脉，完整切除肝右前叶。该患者肝硬化明显，肿瘤位置特殊，操作复杂。手术解剖层面清晰、管道结构完整显露，残肝流入流出道保护完好，体现了达芬奇手术机器人系统在复杂肝切除手术中明显的技术优势。     

手术切除治疗肝脏尾状叶巨大肿瘤

目的 探讨肝脏尾状叶巨大肿瘤的手术切除方法和疗效.方法 回顾分析2000年1月至2007年1月第二军医大学东方肝胆外科医院收治施行肝切除的直径≥10 cm的肝尾状叶巨大肿瘤的临床资料.结果 手术切除尾状叶肿瘤215例,其中巨大肿瘤33例,肿瘤直径10.2～15.3 cm,平均为12.3 cm;肝切除术式包括单纯尾状叶全切除7例,部分尾状叶切除8例,全尾状叶合并其它肝段切除18例.手术时间120～360 min,中位时间为218 min,手术失血量400～7000 ml,中位失血鼍为958 ml;全组无手术病死,术后并发症发生率27%;21例原发性肝癌病人术后1、3、5年生存率为分别为76%、52%、24%,其他良性肿瘤病人术后无复发及病死.结论 肝脏尾状叶巨大肿瘤多可同时累及3个肝门,尽管手术切除难度较大,但疗效满意.     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中出血的处理方法。方法对22例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术。其中原发性肝癌5例,肝血管瘤16例,肝转移癌1例。15例肿瘤位于左外叶,1例位于肝尾状叶,2例位于第Ⅳ段,4例位于肝脏第Ⅵ段;肿瘤平均直径为4 cm（2～10 cm）。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除术15例,不规则肝部分切除术6例,肝尾状叶左半切除术1例。结果 22例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间为115 min（65～142 min）,平均术中出血量为450 mL（270～780 mL）,平均术后住院时间为6.5 d（3～11 d）。结论控制肝脏断面出血是腹腔镜肝切除术的技术关键。     

Robotic anatomic isolated complete caudate lobectomy: Left-side approach and techniques

BackgroundTo demonstrate the surgical procedures and techniques of the robotic anatomical isolated complete caudate lobectomy.MethodsA retrospective analysis was performed on the demographic, operative, postoperative outcomes of seven patients who underwent robotic anatomical isolated complete caudate lobectomy at our department from January 2018 to November 2019. Mobilization of the left lateral and Spiegel lobe, dissection of the short hepatic veins and liver parenchyma transection from the dorsal plane of middle and right hepatic vein were crucial procedures for the robotic left-side approach. Anatomic complete caudate lobectomy was defined as total removal of the caudate lobe, in which the dorsal middle and right hepatic vein, the inferior vena cava and its right side were fully exposed on the raw surface.ResultsAll patients successfully underwent the robotic anatomical isolated caudate lobectomy with a left-side approach without conversion to laparotomy, and without Clavien-Dindo Grade III or higher complications. The average tumor diameter was 65.00 ± 10.61 mm, the average operation time was 212.00 ± 74.53 min, the median bleeding loss was 100 mL, and the average postoperative hospital stay was 8.71 ± 4.89 d, respectively. There were four patients with primary hepatocellular carcinoma, one with tumor recurrence five months after surgery and three patients were free of recurrence. All patients survived at the last follow-up.ConclusionRobotic anatomical isolated complete caudate lobectomy with a left-sided approach is safe and feasible for selected patients.     

Simultaneous resection of colorectal cancer and liver metastases in the right lobe using pure laparoscopic surgery

It is now common to resect colorectal cancer by laparoscopic surgery. Hepatectomy has become a standard treatment for patients with colorectal cancer with resectable liver metastases. The resection of liver tumors can now be done partly by laparoscopic surgery. However, metastatic tumors in the right lobe are often difficult to resect laparoscopically. Furthermore, simultaneous resection of the colorectum and liver may also be difficult. In this study, we evaluated a new method to resect both colorectal cancer and liver metastases in the right lobe by laparoscopic surgery. Two cases are presented that underwent total laparoscopic resection of a right lobe tumor, associated with laparoscopic colorectal resection. The metastatic tumor in the right lobe was first resected in the left hemi-prone position. Then, the colorectal cancer was resected in the lithotomy position. The method for resecting the right lobe liver tumor and colorectal cancer was safe and feasible. The mean duration of surgery was 443.5 min, and the mean blood loss was 158 mL. The postoperative course was uneventful. In selected patients, laparoscopic hepatectomy for right lobe synchronous metastatic tumors can be safely performed simultaneously with colorectal surgery.     

腹腔镜肝癌切除术28例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除术的适应证和可行性。方法回顾性分析2002年3月至2007年10月完成的腹腔镜肝癌切除术28例患者临床资料。结果28例均成功在腹腔镜下完成手术。对于位于肝左外叶的肿瘤，选择规则性肝左外叶切除术；肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时，选择肝脏不规则切除术。平均手术时间95min（60～150min）。平均术中出血345ml（50～800ml）。切除标本最大体积11cm×9cm×7cm。患者术后24h均能下床活动，术后2～3d即能进食。术后平均住院时间8d（5～15d）。术后病理诊断为原发性肝细胞癌24例，结直肠癌肝转移4例。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或者左肝外叶的肝癌行腹腔镜肝癌切除术是安全可行的。     

腹腔镜肝切除术临床应用体会

目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法回顾分析笔者所在医院2007年1月至2012年12月期间完成各类腹腔镜肝切除术61例患者的临床资料和随访结果。结果 61例中原发性肝癌16例,肝腺癌1例,转移性肝癌2例,肝血管瘤31例,其他肝脏良性占性病变（肝包虫病、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、肝囊肿及黏液性囊腺瘤）11例,肿瘤直径平均为5.6 cm（2～15 cm）。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术42例,右肝后叶切除术2例,Ⅵ段肝切除术3例,Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa及尾状叶肝切除术各1例,病变局部不规则性切除11例。手术时间为（124±65）min（50～200 min）,术中出血量为（251±145）mL（50～1 000 mL）,无一例手术死亡,术后住院时间为（7.3±3.6）d（4～11 d）。并发症总发生率为16.4%（10/61）。19例肝脏恶性肿瘤患者中15例随访1～48个月,平均26个月,失访4例;其中1例于术后12个月时因多器官功能衰竭死亡,其余均存活。结论经验丰富的腹腔镜肝胆胰外科医生选取合适的病例,采用恰当的血流阻断及断肝方法,注意术中的无瘤原则,可以安全有效地开展肝脏良、恶性肿瘤的腹腔镜肝切除术。     

肝脏血管周上皮样细胞瘤临床诊治分析

目的探讨肝脏血管周上皮样细胞瘤(PEComa)的临床特点、诊治原则和预后。方法回顾性分析2013年1月至2019年7月于中国医科大学附属盛京医院手术治疗且术后病理证实为肝脏PEComa的23例患者临床资料,结合文献讨论肝脏PEComa的临床特点、诊断情况、治疗及预后。结果23例患者中女16例,男7例,中位年龄为50岁;肿瘤直径4.6(1.0~22.5)cm,以单发为主(87.0%),8例位于左半肝,11例位于右半肝,1例包含左、右半肝,1例位于尾状叶,1例肝、肾多发,1例肝、腹膜后多发,术前仅4例诊断为PEComa。Melan-A、HMB-45和SMA阳性率分别为92.9%(13/14)、85.7%(12/14)和76.9%(10/13)。所有患者术后均恢复良好后出院,随访期内未见复发。结论肝脏PEComa是一种相对罕见的肝脏肿瘤,多为良性,影像学表现有一定特征性,但依赖于术后病理学和免疫组织化学检查确诊。术前能够确诊的良性PEComa可定期复查或保守治疗,手术切除预后较好。     

尾状叶巨大海绵状血管瘤的外科处理

目的：探讨肝尾状叶巨大海绵状血管瘤的外科处理策略。 方法：回顾性分析4例肝尾状叶巨大海绵状血管瘤患者的临床治疗资料。 结果：术前将患者Child-Pugh评分均调整至A级,CT及三维立体重建检查,了解肿瘤与肝动、静脉及门静脉的关系;2例患者依照左右路径+前路劈肝路径切除,另2例行左半肝+尾状叶联合切除。患者均安全顺利地实行了肝尾状叶巨大血管瘤切除术,术后无严重并发症的发生。 结论：术前充分评估,术中精细操作,手术治疗肝尾状叶巨大血管瘤可取得满意疗效。

     

Isolated caudate lobectomy by anterior approach for hepatocellular carcinoma originating in the paracaval portion of the caudate lobe

We aimed to assess isolated caudate lobectomy by the anterior approach for the treatment of large hepatocellular carcinomas originating in the paracaval portion of the caudate lobe. The surgical procedures consisted of ligation and dissection of the caudate branch of the portal vein and short hepatic veins from the right side of the hepatic hilum; liver resection cranially from the right side of the process portion; ligation and dissection of the short hepatic veins from the left side; hepatic resection between the lateral segment and Spiegel lobe; and, finally, dissection of the liver at the right of the Cantlie line, reaching the tumor in the paracaval portion of the caudate lobe. The important point in this procedure was the appropriate management of the short hepatic veins, the branches of the hepatic vein, and the glisson's vessels of the paracaval portion. The operative times for the three patients reported here were 430, 355, and 575 min, with blood loss of 1100, 1180, and 2000 ml, respectively. The duration of the operation was short and blood loss was minimal; severe complications were not observed. Complete recovery of liver function after this surgery tended to be slow. Early recurrence was observed during long-term follow-up. This procedure is considered to be a safe method, with optimal surgical vision for caudate lobe tumors of a relatively large size. However, adjuvant therapy to prevent recurrence is required. Received for publication on Jan. 31, 1998; accepted on June 10, 1998