进展期胃癌新辅助化疗的现状与进展

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内其发病率仅次于肺癌,位居第二.但在我国每年胃癌的发病率为60/10万,死亡率为30/10万,仍位居所有恶性肿瘤的首位~([1]).我国胃癌死亡率居高不下的原因是早期诊断率低(Ⅰ期仅占10%左右),手术根治切除率低(约占50%～65%),根治术后转移复发率高(约占50%).根治性手术仍是胃癌治疗的主要手段,但是提高手术技术和扩大淋巴结清扫范围并未显著提高患者术后5年生存率.胃癌与其他实体瘤一样,均是病灶在器官局部却有扩散、转移行为的全身性疾病,单独手术疗效有限,必须综合治疗.围手术期化疗起辅助治疗作用,但对于局部进展转移期胃癌,化疗却发挥着重要作用.近年来在临床上开展的术前化疗,即新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NACT)在提高手术根治切除率,减少复发,提高术后远期生存率方面显示出了积极意义,现对其现状及进展作一综述.     

胃癌内科化学治疗的新进展

1　胃癌化学治疗的地位与作用胃癌是我国最常见恶性肿瘤 ,占总恶性肿瘤死亡人数的 2 3%。据统计胃癌临床确诊时Ⅰ期占18%,Ⅱ期 15 %,Ⅲ期 2 7%,Ⅳ期 39%。呈现三低一高的临床特点 ;即早癌诊断率低 (约 10 %) ,手术切除率低 (<70 %) ,5年生存率低 (约 4 0 %) ,根治术后复发转移率高 (约 5 0 %)。除部分早期胃癌手术切除后不必辅助化疗外 ,大多数可切除的胃癌患者需辅助化疗 (术前、术后 )。Ⅳ期及非根治术、术后复发或转移的晚期患者化疗是主要方法 ,在胃癌内科治疗中占据主要地位。其临床应用范围有 :晚期胃癌全身化疗 ,胃癌根治术后辅助化…     

复方守宫散联合化疗治疗晚期或术后复发胃癌30例

目的:观察复方守宫散治疗晚期或术后复发胃癌的临床疗效。方法:将60例胃癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用中药复方守宫散联合化疗,并与单纯化疗者(对照组)进行比较。观察治疗前后患者一般状况(KPS)改善情况、生存质量改善以及中医证候疗效等指标,并对60例患者进行疗效评价。结果:治疗结束后治疗组与对照组KPS评分的有效率分别为:45%和35%,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,治疗组生存质量改善有效率超过50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。中医证候积分改善的有效率分别为80%、50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方守宫散能改善晚期或术后复发胃癌患者的临床症状,亦能提高患者的生存质量,具有临床应用价值。     

进展期胃癌术前辅助化疗90例临床疗效观察

<正>进展期胃癌仅有40%～50%的患者获得根治性切除(Ro),即使Ro切除术后,也有50%～90%的患者复发和死亡,5年生存率在30%左右。研究[1]表明,局部进展期胃癌患者应用术前新辅助化疗有明显的降期和降级效果,使R0根治手术率提高到了79%。本文对90例进展期胃癌术前辅助化疗患者的临床疗效进行了观察,现报告如下。     

奥沙利铂联合替吉奥与卡培他滨联合奥沙利铂的新辅助化疗方案治疗胃癌的效果比较

目的比较卡培他滨联合奥沙利铂(XELOX)与奥沙利铂联合替吉奥(SOX)新辅助化疗方案治疗胃癌的效果。方法选取2017年1月至2018年12月漯河市中心医院70例胃癌患者,将其分为XELOX组以及SOX组,每组35例,分别采取XELOX、SOX新辅助化疗方案。比较两组疗效,化疗后术式选择及毒副反应。结果 SOX组患者完全缓解+部分缓解率(74.29%比37.14%,26/35比13/35)、化疗后行胃癌根治术比例(74.29%比51.43%,26/35比18/35)均明显高于XELOX组,化疗期间肝功能异常(8.57%比28.57%,3/35比10/35)、神经毒性发生率(25.71%比48.57%,9/35比17/35)明显低于XELOX组(P0.05)。结论 SOX新辅助化疗方案效果良好、毒副作用少,是一种可靠的治疗方案,与XELOX方案相比价值更高。     

血清PGR、CA724和CA50联合检测在胃癌诊断中的价值

目的探讨血清胃蛋白酶原比值(PGR)、糖类抗原(CA)724、CA50水平变化与胃癌发生的关系,并进行联合检测,探讨上述几项肿瘤标志物单独或联合检测在胃癌中的诊断价值。方法选择2014年1月至2015年6月该院收治的105例胃癌患者为观察组,选择2014年6月至2015年6月100例健康体检者为对照组,两组均进行PGR(采用酶联免疫吸附试验)、CA724(采用电化学发光法)、CA50(采用化学发光法)的检测。结果观察组PGR值明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组CA724、CA50水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。单项检测胃癌患者血清PGR、CA724、CA50的敏感性分别为75.2%、68.6%、62.9%,特异性分别为67.0%、73.0%、58.0%,准确性分别为71.2%、70.7%、60.5%;联合检测PGR和CA724的敏感性为81.0%,特异性为76.0%,准确性为78.5%;联合检测PGR和CA50的敏感性为77.1%,特异性为65.0%,准确性为71.2%;3项指标联合检测的敏感性为84.8%,特异性为75.0%,准确性为80.0%。结论 PGR在胃癌诊断中的临床应用价值最高,且高于目前广泛使用的CA724和CA50。3项指标联合检测,兼具有高敏感性、特异性和准确性的特点,有助于更为准确、高效地诊断胃癌。     

活性炭吸附丝裂霉素C腹腔化疗对进展期胃癌术后腹腔复发的影响研究

目的 观察活性炭吸附丝裂霉素C(MMC-CH)腹腔化疗对进展期胃癌术后腹腔复发的影响.方法 将80例可以行根治手术的进展期胃癌患者按随机原则均分为两组,试验组于手术结束时腹腔内给予MMC-CH(50 mg MMC溶于100 ml生理盐水中,再与375 mg CH混合摇匀,对照组则给予等量的水剂MMC.两组均于术后2个月开始常规静脉化疗并随访,统计两组患者的死亡情况、复发率、平均生存时间及3年、5年生存率.结果 80例患者随访4～62个月,平均34.8个月.试验组死亡12例,复发2例,余26例无瘤生存(49.15±4.56)个月,3年、5年生存率分别为75.62%和48.24%;对照组死亡19例,复发4例,余17例无瘤生存(30.68±2.42)个月,3年、5年生存率分别为35.68%和22.21%.试验组较对照组3年、5年生存率分别提高了39.94%及26.03%(均P<0.01).结论 MMC-CH腹腔化疗较水剂MMC腹腔化疗能显著提高进展期胃癌根治性手术后患者生存率.     

卡培他滨单药在老年胃癌辅助治疗中的临床应用

目的 观察卡培他滨单药用于老年胃癌术后辅助治疗的近期疗效和毒副作用.方法 采用前瞻性随机对照研究方法,将我院收治的60例老年胃癌手术后患者(Ⅱ、Ⅲ期)随机分为2组:高剂量组30例,应用卡培他滨2500 mg/(m2·d),第1～14天,同时加维生素B6 口服,停用1周继续下一疗程.低剂量组30例,卡培他滨2000 mg/(m2·d),第1～14天,加维生素B6口服,停用1周继续下一疗程.至少完成6个周期化疗.2周期后评价客观疗效和不良反应.结果 2组60例均可参加评价,高剂量组2年生存率为80%(24/30),低剂量组为77%(23/30),2组差异无统计学意义(χ2=0.54,P=0.45).高剂量组无复发生存时间为19.2个月;低剂量组19.0个月,2组间差异无统计学意义(χ2=0.82,P=0.36).毒副作用:高剂量组出现Ⅰ、Ⅱ度的恶心呕吐明显高于低剂量组[50.00%(15/30)与33.33%(10/30),χ2=9.82,P=0.02],Ⅲ、Ⅳ度的恶心呕吐2组相似[3.33%(1/30)与0,χ2=0.34,P=0.71];高剂量组的Ⅰ～Ⅳ度口腔黏膜炎、高胆红素血症和手足综合征发生率均高于低剂量组[23.33%(7/30)与13.33%(4/30),46.67%(14/30)与33.33%(10/30),80.00%(24/30)与66.67%(20/30),χ2值分别为7.52、8.53、6.49,P值分别为0.04、0.02、0.04).其他乏力、食欲下降、白细胞下降在2组之间没有明显差异.结论 卡培他滨可作为老年胃癌患者术后化疗首选药物,2000 mg/(m2·d)耐受性更好.     

重组人血管内皮抑制素联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察

目的 观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合sox方案(替吉奥+奥沙利铂)治疗晚期胃癌的疗效和安全性.方法 将50例晚期胃癌患者随机分为两组.观察组应用恩度联合SOX方案化疗,对照组单纯化疗.2个疗程后评价疗效、生活质量及毒性反应.结果 观察组有效率68%,对照组有效率36%,两组差异有统计学意义(P<0.05).观察组疾病进展时间(TTP)及中位生存期(MST)为7.3个月和12.8个月,对照组为6.2个月和10.1个月,两组差异无统计学意义(P>0.05).治疗后观察组KPS评分较对照组明显改善(P<0.05).观察组毒副反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 重组人血管内皮抑制素联合sox方案治疗晚期胃癌提高了临床疗效,改善了患者的生活质量,未见毒副反应增加.     

胃癌术前选择性动脉灌注化疗的应用

目的 :探讨胃癌术前介入化疗的疗效。方法 :总结 2 8例胃癌患者术前接受选择性动脉灌注化疗的结果。其中包括手术所见、病理组织学和临床疗效。结果 :2 5例的病理组织学改变证实有效率 82 1% ,无效 17 9%。有效者中轻度有效 7例 ( 2 5 0 % ) ,中度以上有效 16例 ( 5 7 1% )。临床疗效缓解率 82 2 % ,完全缓解 5例 ( 17 9% ) ,部分缓解 18例 ( 64 3 % )。结论 :患者术前接受选择性动脉灌注化疗近期抗癌效果好 ,能提高手术切除率