静脉三通管在鼻胆管引流中的应用

鼻胆引流管是一根直径6．5-7Fr，260cm长，带有多个侧孔的聚乙烯导管。通过内镜技术把鼻胆管顶端插入肝胆管，末端经鼻与引流袋联接。由于鼻胆管末端接口和引流袋接口口径不符，以往联接时均用胶布封口，容易造成胆汁外渗、鼻胆管滑脱，冲洗胆道时需分离鼻胆管和引流袋，操作极为不便，且容易污染。从2001年9月起，我们采用静脉三通管，联接鼻胆管和引流袋，取得满意效果，现介绍如下。     

气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理

目的探讨一次性气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理。方法经口将十二指肠镜插入胆总管或主胰管，由鼻孔引出至体外，速立胆汁体外引流途径。结果20例患者均未出现鼻黏膜损伤、出血等并发症，成功率达100％，同时加强鼻胆管引流护理，效果满意。结论一次性气囊尿管具有质地柔软、使用方便、对周围组织无损伤等优点，能将鼻胆引流管经口腔由鼻孔引出至体外，并很好的解决了鼻胆引流管经口腔引出时，既不方便固定、严重影响病人进食和讲话、又增加病人恐惧感、不美观等问题，在鼻胆管引流术中起到了重要的作用，值得临床推广应用。     

可控式吸痰管在经鼻胆管引流留取胆汁培养中的应用

鼻胆管引流是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入梗阻以上的胆道内,导管的另一端从鼻腔内引出体外[1]。目的是引流胆汁,用于各种良恶性疾病引起的胆道梗阻,此方法不用开刀,创伤小,深受住院病人欢迎。经鼻胆管引流亦可留取胆汁标本,但鼻胆管末端开口长期暴露于空气中,留取胆汁培养容易污染,引起胆汁培养细菌假阳性。2013年2月起,我们采用可控式吸痰管和引流袋收集胆汁标本,取得满意效果。现介绍如下。     

气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理

目的 探讨一次性气囊尿管在内镜鼻胆管引流术中的应用护理.方法 经口将十二指肠镜插入胆总管或主胰管,由鼻孔引出至体外,速立胆汁体外引流途径.结果 20例患者均未出现鼻黏膜损伤、出血等并发症,成功率达100%,同时加强鼻胆管引流护理,效果满意.结论 一次性气囊尿管具有质地柔软、使用方便、对周围组织无损伤等优点,能将鼻胆引流管经口腔由鼻孔引出至体外,并很好的解决了鼻胆引流管经口腔引出时,既不方便固定、严重影响病人进食和讲话、又增加病人恐惧感、不美观等问题,在鼻胆管引流术中起到了重要的作用,值得临床推广应用.     

导丝在气囊尿管导出鼻胆管过咽时的应用

目的 探讨导丝在一次性气囊尿管导出鼻胆管过咽时的应用.方法 经鼻腔将气囊尿管插入,过咽部时由导丝拉出口腔后,将鼻胆引流管插入气囊尿管一起引出至体外,建立胆汁体外引流途径.结果 25例患者皆一次性完成操作,过程中患者反应小,无黏膜损伤、出血等并发症,且操作简便.结论 导丝具有质地柔韧性较强、使用方便、对周围组织无损伤等优点,能将气囊尿管经咽部导出口腔,并很好的解决了气囊尿管由咽部用外科镊子夹出时患者严重恶心、大张嘴的痛苦,同时也减轻了操作的繁锁忙乱,值得临床推广应用.     

内镜下鼻胆管引流患者应用三通管冲管的效果观察

目的探讨三通管冲管法在内镜下鼻胆管引流患者中的应用效果。方法选取100例行内镜下鼻胆管引流的患者,按置管时间分为观察组和对照组各50例。观察组鼻胆管末端连接三通管,而将三通管另外2个接口分别与一次性引流袋、输液器连接。通过三通管,夹闭引流袋,使抗菌药物溶液通过输液器冲入管内,然后关闭输液器,再次调节三通管,打开引流袋,充分引流胆汁;对照组鼻胆管末端连接注射器,用冲管液抽吸式冲管,观察两组患者的冲管时间、腋温、白细胞计数、血清淀粉酶及冲管时的腹痛程度。结果冲管时间、腹痛程度比较上,观察组明显优于对照组(P<0.05);腋温、白细胞计数、血清淀粉酶的比较,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论三通管冲管法在冲管时间、腹痛程度上优于传统冲管法,在疗效上可达到传统式冲管法所产生的预期效果。     

临床路径在经内镜鼻胆管引流术病人护理中的应用

[目的]探讨临床路径在经内镜鼻胆管引流术病人护理中的应用效果。[方法]采用自行设计的经内镜鼻胆管引流术临床路径表对病人进行全程护理干预,比较实施前后病人置管成功率、并发症发生率、脱管率及病人满意度。[结果]实施临床路径后病人置管成功率、并发症发生率、脱管率及病人满意度优于实施前。[结论]采用临床路径可提高病人置管成功率,降低并发症发生率、脱管率,提高了病人满意度。     

吸痰管在经鼻胆管引流术的应用

正鼻胆管引流术是经十二指肠镜将鼻胆管引流管一端经十二指肠乳头插入梗阻以上的胆道内,鼻胆管引流管的另一端从口腔经鼻腔引出体外,以达到引流胆汁的目的。鼻胆管引流管从口腔经鼻腔引出并固定,操作难度大。我科室从2013年1月起使用吸痰管接鼻胆管引流管将其牵引出鼻腔外固定,效果满意。现介绍如下。     

鼻胆管冲洗在鼻胆管引流术后效果观察与护理

目的探讨内镜下鼻胆管引流术患者进行鼻胆管冲洗方法及护理。方法将40例行鼻胆管引流术后患者,按随机数字表法分为2组,每组20例。对照组采用传统的引流方法护理,观察记录引流量、颜色、性状的变化;观察组采用生理盐水行鼻胆管冲洗,冲洗前用负压吸引出胆汁,再缓慢注入生理盐水,避免用力过大,保持冲洗液出入量相等,冲洗液20 mL,冲洗速度按10 mL.min-1,2次.d-1,冲洗3 d。结果观察组引流通畅18例,引流不畅通1例,堵管1例;对照组引流通畅8例,引流不畅7例,堵管5例,2组引流效果比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻胆管冲洗在鼻胆引流管的护理中,保持引流通畅,是控制感染的关键;能解除胆道梗阻、降低胆道压力、减轻中毒症状、防止并发症发生,促进康复。     

三通开关在鼻胆管护理中的应用

目的观察三通开关在鼻胆管护理中的应用效果。方法将60例鼻胆管引流治疗的患者按随机数字表分为对照组30例、观察组30例。对照组鼻胆管末端与引流袋间用无菌胶管连接,观察组在原有连接设备基础上增装1个三通开关,将三通开关入口与鼻胆管末端接口连接,三通开关直管出口接无菌胶管,无菌胶管再与引流袋连接;观察两组胆道冲洗时间及床单污染例数,对术后造影患者观察气体干扰例数。结果床单污染对照组6例、观察组0,冲洗操作时间对照组（63±15）s、观察组（38±12）s,造影患者气体干扰发生率对照组38．89％、观察组10．52％。结论三通开关用于鼻胆管引流,可提高患者舒适度,减少冲洗操作时间。     

基于短鼻胆管导丝引出法探讨自制引导器在鼻胆管口鼻转换中的应用价值

目的 基于短鼻胆管导丝引出法探讨自制引导器在鼻胆管口鼻转换中的应用价值.方法 回顾性分析2021年5月-2021年6月同济大学附属东方医院120例行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)患者的临床资料,根据引导器的类型分为:A组(乳头扩张球囊导管头端制作引导器,n=60)、B组(取石球囊导管头端制作引导器,n=40)和C组(不...     

DSA下导丝引出法在困难性鼻胆管口鼻转换中的临床研究

目的评价数字减影血管造影(DSA)下导丝引出法在困难性鼻胆管口鼻转换中的应用效果。方法选择2018年8月-2019年3月同济大学附属东方医院困难性鼻胆管口鼻转换的患者46例,采用DSA下导丝引出法进行鼻胆管口鼻转换,观察该方法在困难性鼻胆管口鼻转换中的总成功率、一次成功率、导丝置入次数、平均操作时间、患者对刺激的反应程度评分及并发症发生率。结果总成功率100.00%(46/46),一次成功率100.00%(46/46),导丝置入(1.33±0.60)次,平均操作时间(37.72±14.04)s,刺激程度评分(1.43±0.69)分;其中,轻度刺激31例、中度刺激10例、重度刺激5例,不良反应发生率15.22%(7/46)。结论DSA下导丝引出法是解决困难性鼻胆管口鼻转换的一种安全、可行的方法。     

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较*

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。     

鼻胆管引流在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的临床应用

目的探讨术中留置鼻胆管引流在腹腔镜下胆总管一期缝合中的价值和意义。方法 62例胆总管结石患者随机分为两组,研究组行腹腔镜胆总管切开(LCBDE)一期缝合+内镜下鼻胆管引流术(ENBD),而对照组行腹腔镜胆总管切开、胆道探查+T管引流术,比较两组的临床效果。结果两组患者均成功实施腹腔镜手术,无1例病患中转开放手术。研究组术后肠道功能恢复时间、拔除引流管时间和术后平均住院时间等均少于对照组,两组资料比较,差异具有统计学意义(P0.05)。而手术持续时间、术中总出血量及手术后并发症如胆漏、胆道残余结石和胆道狭窄等的发生率等两组患者比较差异无统计学意义(P0.05)。所有患者出院后均随访6~12个月,平均9个月,没有发现胆道狭窄、胆管残余结石等并发症。结论鼻胆管引流能有效引流胆汁,减轻胆道压力,保障腹腔镜胆总管切开一期缝合的安全,缩短住院时程,提升患者满意度,临床应用安全、有效、可行。     

中心静脉导丝联合胃管引导逆行气管插管在急诊科的临床应用

气管插管是急诊科经常遇到的基本技术操作之一,大多数的危重患者可以进行常规气管插管,但也有部分患者因为上呼吸道、头面部、颈部、胸壁等解剖学因素或病理学改变造成解剖结构变化导致插管困难。为此,笔者采取中心静脉导丝联合胃管引导逆行气管插管用于困难气管插管,取得了良好的效果,现将该情况总结报道如下。