复发性髌骨脱位治疗中内侧髌股韧带重建术的研究进展

复发性髌骨脱位是引起青少年膝关节功能障碍的常见疾病,其定义为髌骨脱位发生两次及两次以上,是一种骨科及运动医学临床常见的疾病。复发性髌骨脱位的病因有很多,但归根结底,髌骨在活动中所处的异常力学环境是引起不稳的根本原因。研究发现内侧髌股韧带被认为是限制髌骨向外脱位最重要的软组织结构,因而重建内侧髌股韧带对成功治疗复发性髌骨脱位起着重要的作用。但复发性髌骨脱位往往是一个多因素引起的临床问题,除了纠正软组织的异常外,骨性结构的异常也是一个不容忽视的问题。本文对近年来对内侧髌股韧带的解剖、生物力学、手术技巧、治疗结果及术后并发症的研究情况进行了综述。     

大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位

目的 :探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效。方法:自2012年5月至2014年9月,收治复发性髌骨脱位患者19例,其中男6例,女13例;年龄13~17岁,平均16岁;病程3~18个月,平均6个月。所有患者行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带。比较手术前后Lysholm评分、外侧髌股角及Q角变化情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18个月,平均16.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。无膝关节疼痛、肿胀,髌骨脱位或半脱位发生。外侧髌股角由术前的(-3.8±4.9)°恢复到术后的(10.3±4.1)°;Q角由术前的(16.4±3.1)°减小至术后的(10.5±1.2)°;Lysholm评分由术前的(68.6±8.5)分提高至末次随访的(93.7±6.5)分,其中优15例,良3例,可1例。结论:采用大收肌腱转位重建内侧髌骨韧带可明显恢复髌骨稳定性,是治疗青少年复发性髌骨脱位的有效的方法之一。     

内侧髌股韧带联合髌胫韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的评价用半腱肌腱重建内侧髌股韧带和用髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和影像学结果。方法回顾性分析我科2013年6月至2018年6月收治的25例复发性髌骨脱位患者,其中男性6例,女性19例;年龄15~38岁,平均(22.36±5.20)岁。全部患者均在麻醉下取半腱肌肌腱重建髌股韧带,取髌韧带内1/3带胫骨结节骨块重建髌胫韧带。术后复查CT和X线,测量髌骨-股骨适配角、髌骨倾斜角,髌骨外移度、Caton指数、胫骨结节-股骨滑车沟(tibial tubercle-trochlear groove,TT-TG)距离值作为影像学评价;以膝关节功能Lyshlom评分、Kujala评分、J形征和恐惧试验作为临床疗效评价。结果25例患者均获得随访,随访时间12~48个月,平均(18.16±6.85)个月。患者术后均未再次脱位。Kujala评分:术前(54.60±11.08)分,术后(75.40±7.49)分;Lysholm评分:术前(43.48±6.78)分,术后(93.20±3.52)分;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。影像学检查结果提示,髌骨-股骨适配角:术前(13.74±5.09)°,术后(4.14±2.52)°;髌骨倾斜角:术前(16.89±4.09)°,术后(3.40±1.37)°;髌骨外移度:术前(33.14±3.99)mm,术后(7.40±2.69)mm;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。TT-TG值、Caton指数手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。查体J形征阴性,恐惧试验阴性。结论本研究采用半腱肌肌腱重建髌股韧带联合髌韧带内1/3重建髌胫韧带治疗复发性髌骨脱位,在技术上是安全,可在短期随访时间内取得良好的临床效果。     

早期内侧髌股韧带重建治疗急性创伤性髌骨脱位疗效分析

目的评估早期内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法急性髌骨创伤性脱位病人15例,伤后早期行MPFL重建手术治疗。术后定期随访,评估髌骨稳定性,并比较病人伤前及术后末次随访的膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分。结果所有病人术后随访平均18.6个月。末次随访时,均未出现髌骨再次脱位,体检髌骨外推试验及恐惧试验均为阴性。伤前膝关节Lysholm评分、Kujala评分和Tegner评分分别为(90.6±13.1)分、(92.3±12.4)分和(5.9±1.3)分;术后末次随访评分分别为(91.2±12.5)分、(95.1±13.2)分和(6.2±1.6)分,与伤前比较差异无统计学意义(P0.05)。结论急性创伤性髌骨脱位早期行MPFL重建手术,能够良好恢复髌骨稳定性和膝关节功能。     

自体肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

<正>2014年1月～2018年1月,我科采用自体半腱肌肌腱重建内侧髌股韧带联合关节镜下外侧髌股支持带松解治疗20例复发性髌骨脱位患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1. 1病例资料本组20例,男4例,女16例,年龄13～24岁。右膝9例,左膝11例。患者术前均行X线、CT及MRI     

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 :探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 :2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10~42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,"打软腿",髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果:术后67例均获随访,随访时间4~60个月,平均(27.5±13.4)个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°。结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。     

内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位

目的介绍采用内侧髌股韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建治疗复发性髌骨脱位的手术技术和效果。方法 2005年6月-2007年9月,采用MPFL重建治疗复发性髌骨脱位29例。男6例,女23例;年龄13～45岁,平均20.3岁。髌骨脱位2～10次。末次髌骨脱位至手术时间为1～144个月,平均43.9个月。术前CT检查测量胫骨结节-股骨滑车间距(tibial tuberosity-trochlear groove distance,TT-TG);并行Kujala、Lysholm和Tegner评分,分别为(72.03±17.38)、(72.65±14.70)、(5.25±1.83)分。手术采用同种异体肌腱作为移植物,在股骨侧使用骨隧道技术,可吸收挤压螺钉固定;在髌骨内侧缘制作双L形隧道,调节移植物张力后,缝合固定移植物的游离端。同时行关节镜检查、游离体取出和髌外侧支持带松解。对于TT-TG>20 mm的16例患者,同时行胫骨结节内移截骨。结果 27例获随访,随访时间40～67个月,平均45.5个月。患者术后均无髌骨再脱位,也无髌骨错动或半脱位。0°位和屈膝30°位髌骨外推试验和外推恐惧试验均为阴性。术后1年患者膝关节屈伸活动度均恢复正常,能够完全下蹲。末次随访时Kujala评分、Lysholm评分分别为(94.10±7.59)、(95.44±6.25)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);Tegner评分为(4.33±1.00)分,与术前比较差异无统计学意义(t=1.302,P=0.213)。术前TT-TG>20 mm的患者末次随访时TT-TG为(16.88±5.92)mm,与术前(23.38±3.70)mm比较差异有统计学意义(t=2.822,P=0.026)。结论 MPFL重建治疗复发性髌骨脱位能够明显改善髌骨稳定性,且术后膝关节功能评分和运动等级评分均较术前明显改善。     

游离半腱肌腱髌旁锚钉固定加强膝内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨游离半腱肌腱髌旁锚钉固定加强膝内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 1999年3月至2008年1月共收治57例复发性髌骨脱位患者,男19例,女38例;年龄17～29岁,平均24.3岁;首次脱位至手术时间为1～4年,平均2.6年.行髌内侧支持带和髌股韧带修补手术15例（A组）,经髌骨骨隧道自体游离半腱肌腱重建内侧髌股韧带19例（B组）,自体游离半腱肌腱髌旁锚钉固定加强膝内侧髌股韧带23例（C组）.术后12个月按照Insall标准和Lysholm评分评价结果,并比较3种术式的疗效.结果 所有患者术后获12～37个月（平均18个月）随访.术前与术后12个月Lysholm评分A组平均分别为（80.3±2.9）、（89.6±3.7）分,B组平均分别为（80.9±3.1）、（94.6±3.4）分,C组平均分别为（81.2±3.9）、（93.6±4.1）分,3组患者术前与术后12个月Lysholm评分比较差异均有统计学意义（P〉0.05）.3组患者之间术前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）;术后12个月B组与C组Lysholm评分差异无统计学意义（P〉0.05）,但均优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）.3组患者疗效按Insall标准评定：优良率分别为80.0%、94.7%、95.6%,3组间差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 锚钉固定技术加强膝内侧髌股韧带的方式具有手术方式简单、损伤小、髌骨稳定性好、并发症少等优点,是治疗复发性髌骨脱位的一种良好选择.     

右膝复发性髌骨脱位内侧髌股韧带重建术后翻修1例

髌骨复发性脱位是由于骨性结构的解剖异常及软组织限制力量功能丧失引起的,而内侧髌股韧带是维持髌骨稳定的主要软韧带结构,发挥了50％～60％限制髌骨外移的作用力[1].近年来,国内外关于内侧髌股韧带重建治疗髌骨不稳定的研究逐渐增多,但报道内侧髌股韧带重建术后失败病例翻修的文献甚少.笔者所在医院2012年10月翻修1例内侧髌股韧带重建治疗右膝髌骨复发性脱位患者,现报道如下.     

股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位

目的 :探讨股骨侧Tightrope锁扣带袢钢板固定重建内侧髌股韧带的临床方法和疗效。方法 :自2014年5月至2016年7月治疗9例创伤性髌骨脱位患者,男5例,女4例;年龄16~47岁,平均23.7岁。所有患者先行关节镜下清理骨软骨碎片,髌骨外侧支持带松解,然后取自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带。髌骨端采用双隧道将半腱肌腱两尾端拉入隧道后髌骨外侧打结固定,股骨端隧道采用Tightrope(Arthrex美国)锁扣带袢钢板环套半腱肌腱环(钢板翻转后可逐渐收紧线袢并自动锁死),关节镜监视髌股关系下调整张力后固定。2例胫骨结节滑车间距(TT-TG≥20 mm)加做胫骨结节内移手术。结果:9例均获随访,时间6~23个月,平均13.6个月,所有患者在随访期内未发生髌骨再脱位。所有患者术后末次随访Kujala主观性功能评分优于术前,恢复日常生活。结论:股骨侧Tightrope固定重建内侧髌股韧带,不仅具有经济、稳固的优点,还实现了内侧髌股韧带重建的关节镜监控下张力调节,并建议在屈膝60°行张力调节以避免重建韧带过紧。     

关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨关节镜下改进紧缩髌骨内侧支持带治疗复发性髌骨脱位的疗效.方法 我科于2013年7月至2015年7月收治复发性髌骨脱位病人23例,男4例,女19例,年龄为10~25岁,平均为15.8岁.手术在关节镜下操作,用等离子刀常规进行松解髌骨外侧支持带,用ACCU PASS自动连续传递缝合钩将PDS缝线四等分整体跨越髌骨内侧支持带,采用对称集中打结法拉紧缝线,实现对髌骨内侧支持带的有效紧缩.术后鼓励病人在膝关节支具保护下早期进行功能锻炼.比较手术前后Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动水平评分和髌骨外移度.结果 单膝的关节镜下操作时间为40~55 min,平均为46.4 min.术中实现髌股关节面复位,屈膝关节活动(0°~90°)时髌骨活动轨迹满意,病人没有发生再脱位.随访时间为18~36个月,平均为24.6个月.末次随访时病人髌骨位置满意,膝关节静息位或屈伸活动时未发生髌骨再脱位.术后18个月Lysholm膝关节评分为(79.6±5.4)分、Tegner膝关节运动水平评分为(5.4±0.9)分、髌骨外移度为(3.8±1.1)mm与术前的(51.9±7.9)分、(2.8±1.2)分、(11.8±2.1)mm比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 关节镜下采用ACCU PASS自动连续传递缝合钩可以方便对髌骨内侧支持带紧缩的操作,PDS缝线行对称集中式打结能获得坚强的固定紧缩效果,本方法具有操作便捷、固定强度好、膝关节功能恢复快、近期疗效好的特点.     

半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性髌骨脱位

 目的 探讨关节镜下半腱肌肌腱移植双束解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 自2006年1月至2010年1月收治复发性髌骨脱 位29例（31膝）,男11例,女18例（20膝）;年龄16～32岁,平均22岁。游离自体半腱肌肌腱,双束重建内侧髌股韧带,以双锚钉及骨槽固定于髌骨,股骨止点 采用界面螺钉固定,于关节镜下调整髌骨复位。5例同时行胫骨结节前内移术。所有病例均获得随访,随访时间9～22个月,平均14个月。影像学评价包括测量髌 股适合角、外侧髌股角、髌骨外移率;临床疗效评价包括国际膝关节评分委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）膝关节功能主观评分 、Lysholm膝关节功能评分及Tegner膝关节运动评分。结果 术后恐惧试验均阴性,随访期间无髌骨再脱位及骨折发生。末次随访时髌股适合角5.65°±2.23°、 外侧髌股角3.52°±2.63°、髌骨外移率0.25±0.46,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）;IKDC膝关节功能主观评分（93.20±5.33）分、Lysholm膝关 节功能评分（93.02±6.08）分及Tegner膝关节运动评分（6.58±0.87）分,与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜下半腱肌肌腱移植双束解 剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的近期效果可靠。     

关节镜下内侧髌股韧带重建和外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位

目的:评价内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位的临床效果.方法:2011年3月至2013年6月在关节镜下进行内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解治疗复发性髌骨脱位15例,男5例,女10例;年龄14～32岁,平均19.4岁;髌骨脱位2次及以上.术前常规行X线、CT、MR检查了解髌股关节及内侧髌股韧带情况,关节功能Lysholm评分69.85±11.52,术中镜下查看髌股对合关系及髌骨运动轨迹.术中使用自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带同时关节镜下外侧支持带松解.结果:所有患者获随访,时间12～36个月,平均27.6个月,患者无再发髌骨脱位及半脱位,伸直位及屈曲30°位恐惧试验和髌骨外移试验均为阴性,术后12个月患者完全恢复正常活动,膝关节无主观不适,术后Lysholm评分92.60±5.75,较术前提高.结论:关节镜下内侧髌股韧带重建联合外侧支持带松解手术能有效治疗复发性髌骨脱位,缓解症状,重建髌骨稳定性.     

关节镜下内侧髌股韧带重建结合外侧支持带松解及胫骨结节内移垫高治疗习惯性髌骨脱位

目的 :探讨关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术(三联术)治疗习惯性髌骨脱位的临床疗效。方法:对2010年3月至2016年5月收治的35例习惯性髌骨脱位患者的临床资料进行回顾性分析,男14例,女21例;年龄18~38岁,平均25.8岁;左膝12例,右膝23例。均采用关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术治疗。对比术前术后Q角、TT-TG值及Kujala评分变化。结果:所有患者获随访,时间9~35个月,平均23个月。术后Q角男性组由(29.2±2.0)°改善为(14.8±1.2)°(P0.05),女性组由(30.6±2.3)°改善为(16.7±1.5)°(P0.05)。CT示TT-TG值由术前(20.3±2.2)mm改善为(10.3±1.2)mm(P0.05)。术后Kujala评分由47.8±7.5改善至88.4±6.2(P0.05)。结论 :关节镜辅助下内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解、Fulkerson胫骨结节截骨内移垫高术治疗习惯性髌骨脱位近期临床疗效良好。     

关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位

目的:介绍复发性髌骨脱位的关节镜下微创手术技术及疗效.方法:复发性髌骨脱位16例,男3例,女13例;年龄14～32岁,平均17.6岁;病程6～23个月,平均18.5个月.关节镜下髌股外侧支持带囊外松解,自体股薄肌腱游离移植重建髌股内侧支持带重建,手术前后根据Lysholm评分评价疗效.结果:全部患者获随访,时间6～48个月,平均12个月.患者的Q角由术前的(16.4±3.7)°减小至重建后6个月的(10.1±1.4)°,Insall指数由术前的1.37±0.25减小至重建后6个月的1.28±0.23,适配角由术前的(21.3±2.6)°减小至重建后6个月的(5.86±2.23)°,Lysholm评分由术前的76.1±5.2提高至重建后6个月的89.8±4.1.结论:关节镜下外侧支持带囊外松解结合髌股内侧支持带重建治疗复发性髌骨脱位可减少出血及术后瘢痕粘连,创伤小,有利于患者术后功能康复.