发展和完善中的系统评价再评价

语本期新开辟了＂循证医学方法学＂的栏目,特别邀请了兰州大学循证医学中心杨克虎教授及其团队就近年来相关系统评价进行再评价的一种综合研究新方法——系统评价再评价（简称Overviews）进行专门介绍,以飨读者。本刊欢迎关于Overviews的文章和循证医学方法学研究文章的投稿,希望有志于上述研究的国内外循证医学方法学专家和临床医生将本刊开辟的＂循证医学方法学＂栏目作为学术交流的平台。     

2010-2019年中国学者在4种国际知名精神医学期刊的发文分析

目的:了解中国学者2010-2019年在4种国际知名精神医学期刊的发文及被引情况,为国内精神卫生科研人员发表高水平科研论文提供参考。方法:以Web of Science数据资源平台为检索源,检索中国学者2010-2019年在《World Psychiatry》《JAMA Psychiatry》《Lancet Psychiatry》和《American Journal of Psychiatry》上发表的论文,包括论著、评述/述评、综述及通信报告等。通过文献计量学方法分析论文发表的时间、文献类型、被引情况及ESI高被引论文情况。结果:2010-2019年中国学者在4种国际知名精神医学期刊累计发表文章193篇,其中以第一作者或通信作者身份累计发表文章104篇,其中6篇入选ESI高被引论文;文章类型中,论著47篇,通信报告35篇,评述/述评18篇,综述4篇,篇均被引次数分别为37次、17次、20次及35次。结论:2010-2019年中国学者在4种国际知名精神医学期刊发文数量持续增长,篇均被引次数较高,ESI高被引论文不多,部分杂志论著占比不高。     

孤立性肺结节的影像学诊断现状

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径≤3cm的肺实质内单发的圆形或类圆形致密影，边界清晰或不清晰，而且不伴有肺不张、卫星病灶、淋巴结肿大。据估计美国每年发现15万个SPN，临床上大约每500张X线胸部平片中就可能有l张显示SPN，90％的SPN被无意发现。尽管SPN影像上缺乏特异性，定性诊断有困难，但大部分的SPN是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤。由于恶性的SPN在近10年来有不断上升的趋势，故正确诊断和处置孤立性肺结节也成为了当前研究的热点。     

中国大陆临床实践指南引文分析

论文参考文献（引文）是为撰写或编辑论文（著作）而引用的有关文献信息资源。临床实践指南（Clinical Practice Guidelines,简称“指南”）的制定应基于对当前最佳研究证据的系统评价,并对其证据质量和推荐强度的支撑文献予以清楚的列举和标注。分析指南引文可反映指南的研究依据、制定的严谨性、信息来源分布和时间等。     

未成熟性畸胎瘤的临床病理分析与诊断

目的分析未成熟性畸胎瘤的临床及病理特点与诊断方法。方法收集12例未成熟性畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均例行系统性体格检查、彩超妇科检查。其中,8例患者例行肿瘤标志物检测,4例患者例行盆腔CT检查,而患者最后的病例确诊,则要根据术后的病理组织检查结果来确定,同时,由资深的病理科医生对患者病情复核确诊,最后针对患者确诊的病情,制定治疗方案。结果本组研究中,4年生存率87%,其中Ⅰ和Ⅱ期均为100%,Ⅲ期为75%,生存率与临床分期、病理分级有显著差异(P<0.01)。复发与临床分期差异明显(P<0.01)。12例卵巢未成熟畸胎瘤患者均有不同程度的月经不调、发热症状,并且伴有腹胀、腹痛、盆腔包块等症状,同时,部分患者还出现压迫性症状,如大便困难、腰部酸痛、尿频。结论未成熟性畸胎瘤的无特异性的临床表现,主要以腹部包块、腹痛腹胀为首发症状。临床分期及病理分级和预后有关,需要进一步加强对未成熟性畸胎瘤恶性程度逆转的研究与探讨。     

Xpert结核分枝杆菌/利福平试验对结核病及耐多药结核病诊断价值的Meta分析

目的 评估Xpert结核分枝杆菌/利福平（MTB/RIF）试验对结核病的诊断价值.方法 检索PubMed、Medline、中国知网、万方数据库等,收集Xpert MTB/RIF试验对结核病诊断价值的文献,检索起止时间均为建库至2012年6月.2名研究者独立进行资料提取和文献质量评估.采用Meta-Disc 1.4软件进行Meta分析.结果 共纳入26篇文献,其中2篇文献涉及儿童病例,包含了13 270例来自临床患者的检测标本.Meta分析结果显示,Xpert MTB/RIF试验诊断结核病的汇总敏感度为87%（95%CI：86%～88%）、特异度为97%（95%CI：97%～97%）.按照结核病的类型和患者年龄进行亚组分析,Xpert MTB/RIF试验诊断肺结核的敏感度高于肺外结核病,90%（95%CI：89%～91%） vs 76%（95%CI：72%～79%）;诊断涂阴菌阳性和涂阳菌阳性结核病的敏感度分别为74%（95%CI：71%～76%）和99%（95%CI：98%～99%）;对儿童肺结核的诊断敏感度比成人肺结核低,74%（95%CI：65%～83%） vs 90%（95%CI：89%～92%）.Xpert MTB/RIF试验诊断耐多药结核病的敏感度为96%（95%CI：94%～97%）,特异度为98%（95%CI：98%～99%）.结论 Xpert MTB/RIF试验诊断结核病的价值较高,尤其是成人结核病及耐多药结核病.Xpert MTB/RIF试验在儿童结核病中的诊断价值由于纳入文献较少,尚待进一步研究.     

体外冲击波治疗膝骨关节炎的系统评价及Meta分析

文题释义：体外冲击波疗法：是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波,该设备将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波,通过治疗探头的定位和移动,可以对疼痛较广泛的疾病产生良好的治疗效果。 膝骨关节炎：是一种发病率较高的常见慢性退行性疾病,主要以关节软骨退化为主要发病机制,好发于中老年人群,主要临床症状包括膝关节疼痛伴活动功能受限,影响患者生活质量,目前主要治疗方式为非手术治疗(物理疗法、药物治疗)和手术治疗。背景：相关研究表明体外冲击波疗法对于膝骨关节炎的治疗具有积极作用,然而关于其治疗膝骨关节炎的有效性尚不十分清楚,各项相关研究最终结果不尽相同。 目的：Meta分析体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的的疗效。方法：详尽检索国内外中英文数据库,检索时间为建库至2019年12月。根据Prisma原则制定纳入标准,筛选体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎的随机对照试验,试验组的治疗方式为单独体外冲击波疗法或是体外冲击波疗法联合药物、关节镜清理术中的一种,对照组的治疗方式为药物治疗、超声治疗、激光治疗、运动疗法、关节镜清理术中的一种,或是空白对照。依据Cochrane Handbook 5.1偏倚风险评价工具评价纳入文献的质量,运用RevMan v5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果与结论：①纳入21篇随机对照试验,共1 736例膝骨关节炎患者,其中试验组895例,对照组841例;②Meta分析显示,试验组的目测类比评分低于对照组[SMD=-1.18,95%CI(-1.42,-0.95),Z=9.75,P < 0.000 01],关节活动度大于对照组[SMD=-1.69,95%CI(-2.01,-1.36),Z=10.16,P < 0.000 01],WOMAC评分低于对照组[SMD=-9.66,95%CI(-13.12,-6.20),Z=5.47,P < 0.000 01];③结果表明,体外冲击波疗法治疗膝骨关节炎对缓解疼痛、改善关节活动度有一定的积极作用。但研究纳入病例数较少,后续需大样本多中心研究进一步阐明相关效用。 ORCID: 0000-0002-6542-3288(皇甫志敏) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

髋关节置换后引流对患者康复影响的系统评价

背景：目前,已有研究表明置换后引流可减少置换后伤口渗液、血肿、感染等并发症的发生,但仍有较多研究者认为引流不但不能降低并发症发生率,还会增加患者对伤口的恐惧,降低患者舒适度,因此,对于髋关节置换后引流与不引流一直是临床骨科医师争论的焦点。 目的：比较髋关节置换后引流与不引流对患者康复的影响。 方法：计算机检索the Cochrane Library、PubMed、中国知网、中国科技期刊全文、中国万方、中国生物医学文献数据库从建库至2013年2月28日的相关文献,纳入行髋关节置换患者置换后引流与不引流的的随机对照试验和半随机对照试验,按Cochrane协作网系统评价的方法进行评价;用RevMan5.1.2软件进行统计学分析。 结果与结论：共纳入17个研究,共1 838例患者,均为随机平行对照试验。Meta分析结果显示,引流组患者输血人数(RR=1.36,95%CI：1.03-1.79,P=0.03)、输血量(MD=0.59,95%CI：0.14-1.05,P=0.01)、失血量(MD=355.14,95%CI：204.93-505.35,P < 0.000 1)和住院时间(MD=1.04, 95%CI：0.62-1.47,P <  0.000 01)均高于不引流组,但并发症发生率在两组差异无显著性意义(RR=0.91,95%CI：0.64-1.30,P=0.62)。Meta分析的结果证实,髋关节置换后不放置引流管对患者的康复无影响。     

《标记免疫分析与临床》征订启事

《标记免疫分析与临床》是国内外公开发行的医学刊物,国家科技部"中国科技论文统计源期刊"(中国科技核心期刊),被《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊(光盘版)》、"万方数据-数字化期刊群"全文收录。读者对象为标记免疫分析工作者、临床医生及相关     

钢板和髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的系统评价

背景：肱骨干骨折应选择钢板还是髓内针内固定,目前仍存在争议。一些研究比较了二者的疗效,但得出的结论不甚相同。针对这些对比性研究的系统评价和Meta分析研究,因为纳入研究数目及对研究数据提取的差异,得出的结论也不尽相同。 目的：系统评价钢板内固定与髓内针固定治疗成人肱骨干骨折的疗效。 方法：计算机检索PubMed、MEDLINE、CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature)、EBM(Evidence-Based Medicine)、中国生物医学文献数据库、万方数据知识服务平台和中国学术期刊网。收集钢板内固定与髓内针固定比较治疗成人肱骨干骨折的随机或半随机的临床试验,应用Jadad评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata 12.0 软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入15个随机或半随机的临床试验,其中4个半随机试验,11个随机试验。结果显示交锁髓内针固定会导致并发症风险增高(OR=0.37(0.19,0.59),P=0.00)。发表偏倚Egger’s检验P=0.91,无显著性发表偏倚。再手术发生上交锁髓内针治疗的风险增高(OR=0.28(0.14,0.57),P=0.00),Egger’s检验P=0.69。肩部撞击发生率髓内针固定要显著高于钢板固定(OR=0.13(0.05,0.35),P=0.00),肱骨干骨折后感染、骨不连、内固定失效、医源性神经损伤、手术时间及骨折愈合时间比较无显著性差异。说明与钢板内固定相比较,髓内针固定治疗成人肱骨干骨折容易导致肩部撞击的发生,导致并发症、再手术风险增高。感染、骨不连、内固定失效、医源性神经损伤、手术时间及骨折愈合时间等方面无显著性差异。     

《标记免疫分析与临床》2011年征订启事

<正>《标记免疫分析与临床》是国内外公开发行的医学刊物,国家科技部中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),被《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊(光盘     

《标记免疫分析与临床》2013年征订启事

《标记免疫分析与临床》是国内外公开发行的医学刊物,国家科技部"中国科技论文统计源期刊"(中国科技核心期刊),被《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊(光     

《标记免疫分析与临床》2012年征订启事

<正>《标记免疫分析与临床》是国内外公开发行的医学刊物,国家科技部"中国科技论文统计源期刊"(中国科技核心期刊),被《中国学术期刊综合评价数据库》、《中国期刊网》、《中国学术期刊(光     

重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能康复效果的系统评价

背景：现有各项研究对重复经颅磁刺激应用于脑卒中患者运动功能康复效果的观点不一。 目的：系统评价重复经颅磁刺激对脑卒中患者运动功能障碍的治疗效果。 方法：计算机检索Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed数据库、ISI Web of science、Medline、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国知识资源总库、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据库中关于重复经颅磁刺激改善脑卒中患者运动功能障碍的随机对照试验,搜索时限从建库至2013年7月。按照Cochrane系统评价员手册推荐方法逐一评价纳入研究的质量,提取有效数据,对符合质量要求的文献数据进行Meta分析。采用RevMan 5.1软件和GRADEprofiler 3.6软件对最终纳入的文献数据进行统计学分析。 结果与结论：最终纳入23篇文献(干预组n=400,对照组n=301)。定量分析7项研究,其余作描述性研究。Meta分析2个结局指标Fugl-Meyer运动量表评分和Barthel指数,结果显示,干预组治疗后Fugl-Meyer运动评分[SMD=0.48,95%CI(0.10,0.86)]及Barthel指数[SMD=1.38,95%CI(0.68,2.09)]显著高于对照组。依据GRADE系统推荐分级方法评价结局指标级别,2个结局指标均为低质量。现有研究显示,重复经颅磁刺激能改善脑卒中患者的运动功能和日常生活活动能力。鉴于纳入文献质量不高,尚需进一步开展大样本﹑多中心﹑设计科学﹑操作规范的高质量临床随机对照试验,以验证重复经颅磁刺激对脑卒中后患者运动功能障碍的治疗效果。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

可吸收内固定系统在颌面部骨折中应用的系统评价与Meta分析

背景：目前,国际上针对可吸收内固定系统与钛金属内固定系统在颌面部骨折中的应用比较已有较多临床研究,但尚无针对该研究方向的系统评价与Meta分析。 目的：通过系统评价和Meta分析方法比较可吸收材料内固定系统和钛金属材料内固定系统在颌面部骨折中的应用效果。 方法：采用主题词检索方法,电子检索Medline、Embase、Cochrane图书馆临床随机对照试验库、中国生物医学文献数据库和中国学术期刊网络出版总库,有关可吸收内固定系统和钛金属内固定系统在颌面部骨折中应用的临床随机对照试验和临床对照试验,应用Revman 5.3软件进行Meta分析。 结果与结论：共纳入13篇研究,共涉及患者1 718例。Meta分析结果显示：可吸收内固定系统组植入物移除率显著低于钛金属组(P=0.000 2),两组骨折I期愈合率、骨折断端固位不良发生率、长期并发症发生率比较差异均无显著性意义。表明可吸收内固定系统应用于颌面部骨折具有良好的有效性及安全性,并且可降低二次手术移除植入物的比例,该结论仍需更多临床随机对照试验支持。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程      

术前计划中应用3D打印模型辅助全髋关节置换治疗髋关节疾病的系统评价与Meta分析

文题释义：3D打印：又称增制材料,通过计算机建模软件建模,再将建成的三维模型“分区”成逐层的截面,即切片,从而指导打印机逐层打印构造物体的技术,目前被广泛应用于临床之中,尤其是骨科领域。全髋关节置换：主要适用于髋臼破坏严重导致关节活动明显受限、股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死,并严重变形、塌陷和继发髋关节骨性关节炎等。背景：近年来,3D打印技术辅助全髋关节置换在术前规划、术中指导定位、制作个体化植入物等方面发挥着重要作用,对髋关节疾病的治疗具有重要的临床意义。目的：运用系统评价和Meta分析评价术前计划应用3D打印模型辅助全髋关节置换的临床疗效。方法：电子检索PubMed、Embase、Cochrane Libray、中国知网、万方医学数据库,检索时间为数据库建立到2019年12月,以“全髋关节置换”“人工髋关节置换”“3D打印”“hip arthroplasty”“hip replacement”“THA”“3DPrinting”“ThreeDimensional Printing”等为关键词检索,纳入比较3D打印模型辅助与非3D打印辅助人工髋关节置换手术治疗髋关节疾病的的临床对照试验。根据纳入与排除标准筛选文献、提取数据并采用Cochrane5.1.0偏倚风险评估工具对纳入研究质量进行评价,随后采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果与结论：①共纳入14篇对照研究,受试者共601例,其中3D打印组279例,非3D打印组322例;②Meta结果显示：在初次髋关节置换中,3D打印组手术时间短于非3D打印组[SMD=-0.89,95%CI(-1.15,-0.64),P < 0.05],两组Harris评分比较差异无显著性意义[SMD=0.64,95%CI(-0.26,1.54),P > 0.05]。在翻修手术中,3D打印组手术时间短于非3D打印组[SMD=-1.39,95%CI(-1.92,-0.86),P < 0.05],Harris评分高于非3D打印组[SMD=1.51,95%CI(0.05,2.96),P < 0.05]。3D打印组术中出血量、术后引流量均少于非3D打印组[SMD=-1.90,95%CI(-2.82,-0.99),P < 0.05;SMD=-2.87,95%CI(-3.36,-2.37),P < 0.05],前倾角及外展角较非3D打印组更接近术前设计角度[SMD=-1.24,95%CI(-1.57,-0.91),P < 0.05;SMD=-1.71,95%CI(-2.96,-0.45),P < 0.05]。③结果表明与传统全髋关节置换相比,3D打印辅助全髋关节置换能明显缩短手术时间、减少术中出血量与术后引流量、提高全髋关节置换的精确度,且更能缓解疼痛,提高生活质量。但由于纳入的文献质量不高,仍需要更高质量的大样本、多中心的随机对照试验以证实临床疗效。ORCID: 0000-0002-7539-5268(颜炎)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

肩关节镜术后关节腔内注射皮质类固醇激素安全性的系统评价与Meta分析

文题释义：肩关节镜：随着肩关节镜手术适应证的扩大及手术技术和器械的不断更新发展,在过去20年间肩关节镜手术越来越普遍。肩关节镜手术是临床诊断肩袖撕裂、撞击综合征和不稳定性、SLAP损伤、Bankart损伤等疾病的主要诊断和治疗工具。皮质类固醇激素：关节内注射皮质类固醇激素是一种有效缓解术后肩部疼痛和僵硬的方法之一,因为其可以减少滑膜炎症,减轻疼痛感并加速术后早期功能恢复。然而人们仍然担心使用皮质类固醇激素是否会增加肩关节镜术后相关并发症,例如术后感染、术后早期肌腱断裂、延缓肌腱愈合等,其安全性及临床疗效尚存争议。背景：肩关节镜术后关节内注射皮质类固醇激素是一种有效缓解术后肩部疼痛和僵硬的方法之一,但使用皮质类固醇激素是否会增加肩关节镜术后相关并发症仍有争议。目的：系统评价肩关节镜术后关节腔内注射皮质类固醇激素的安全性及临床疗效。方法：应用计算机检索PubMed、EMBASE、CochraneCentral Register of Controlled Trials(CENTRAL)数据库中肩关节镜术后关节腔内注射皮质类固醇激素的临床对照试验,检索时间为建库至2019年9月。文献数据提取及质量评价由2位研究者按照纳入和排除标准独立进行,采用Rev man 5.3 版本软件进行效应量的合并与分析。结果与结论：①共纳入6篇相关文献,包括7 418例患者,其中激素注射组3 920例、对照组3 498例;②Meta分析显示,两组再撕裂率、Constant评分、ASES评分、UCLA评分比较差异均无显著性意义[OR=0.71,95%CI[0.45,1.13],P=0.15;MD=-0.99,95%CI(-12.44,10.46),P=0.87;MD=-0.12,95%CI (−1.80,1.56),P=0.89;MD=−1.46,95%CI(−3.22,0.30),P=0.10];激素注射组肩关节镜术后1个月内感染率高于对照组(P < 0.05),两组肩关节镜术后2-4个月的感染率比较差异无显著性意义(P > 0.05);③结果表明,肩关节镜术后注射皮质类固醇激素并不会增加术后再撕裂率,但肩关节镜术后1个月内注射类固醇激素会增加术后感染率,因此在肩关节镜术后应用皮质类固醇激素治疗时,临床医师应根据患者实际情况权衡利弊,同时注意避免在术后1个月内注射关节内激素治疗。ORCID: 0000-0002-5259-5160(范智荣)中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

机械装置预防深静脉血栓形成依从性：基于观察性研究的Meta分析

BACKGROUND: Compliance of mechanical device reduced in the prevention of deep venous thrombosis.     

外半规管良性阵发性位置性眩晕诊断试验分析和物理引擎耳石运动观察

目的对外半规管良性阵发性位置性眩晕(BPPV)诊断试验进行分析,了解其诊断机制。方法建立基于物理引擎三维物理仿真的BPPV迷路模型,设定外半规管不同位置结石,分析水平滚转试验过程不同位置耳石运动情况,进而可以推断所诱发眼震表现。结果水平滚转试验眼震表现形式多样,包括双侧背地眼震,可以判断为壶腹部结石和嵴帽结石,眼震弱侧为患侧;双侧向地眼震,可以判断为外半规管长臂侧结石,眼震强烈侧为患侧;一侧背地眼震一侧向地眼震,考虑长臂侧壶腹部结石;水平滚转试验存在的设计缺陷是会导致耳石复位,影响诊断试验的敏感性。10次重复试验结果一致。结论60°水平滚转试验有效修正了90°水平滚转试验存在的缺陷。基于物理引擎对诊断试验进行分析,对于我们理解外半规管BPPV的诊断机制有重要意义,也有助于改良和创新诊断方法。