乳腺癌保乳术后放射治疗的系统评价

目的评价早期乳腺癌保乳术后放射治疗的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库．并行手工检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后放疗与根治术的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册4．2．6质量评价标准进行评价,使用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果纳入4个研究（1985例）。Meta分析显示．与根治术相比,保乳术后放疗的10年局部复发率差异有统计学意义（比值比1．58,95％可信区间1．01～2．46）,而10年总生存率（比值比1．02,95％可信区间0．84～1．24）及远处转移率（比值比1．02,95％可信区间0．84～1．25）差异无统计学意义。结论与根治术相比,乳腺癌保乳术后放疗虽然10年局部复发率较高,但二者远期疗效相同,由于保乳术保留了乳房,达到了美容效果,提高了患者的生活质量,可作为早期乳腺癌的标准治疗方式。     

纤维蛋白粘合剂在胆囊切除术中疗效的Meta分析

目的评价纤维蛋白粘合剂在急性胆囊炎胆囊切除术中处理胆囊床的疗效。方法计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、SCI等数据库并辅以手工检索,按照纳入和排除标准筛选并提取资料,采用Jadad评分标准评价纳入研究的质量,采用RevMan4．2软件进行统计学处理。结果纳入3篇文献（523例患者）。Meta分析结果显示：与电凝胆囊床相比,纤维蛋白粘合剂可缩短术后腹腔引流管留置时间（加权均数差-44．52,95％可信区间-50．87～-38．16）,而在术后腹腔引流量（加权均数差-123．33,95％可信区间-338．29—91．63）、胆瘘发生率（优势比0．26,95％可信区间0．04～1．59）和膈下积液发生率（优势比0．19,95％可信区间0．02～1．68）等方面的差异无统计学意义。结论当前证据表明,纤维蛋白粘合剂可缩短术后腹腔引流管留置时间,而术后腹腔总引流量、胆瘘和膈下积液发牛率无差异。     

腹腔镜全腹膜外疝修补术中网片固定与不固定的系统评价

目的比较网片固定与不固定在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的临床疗效。方法检索PubMed、Cochrane Libraly、EMBASE、SCI、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的临床随机和半随机对照的研究文献。提取数据,对满足条件的数据进行合并分析,Meta分析软件用RevMan5．0。评价指标包括：手术时间、术后住院时间、恢复正常活动时间、血清肿、疼痛和住院费用。结果6个随机对照试验（562例患者）纳入分析,网片不固定组284例,网片固定组278例。Meta分析显示：网片不固定组在手术时间[加权均数差-3．07,95％可信区间（-6．94,0．80）],恢复正常活动时间[加权均数差-0．13,95％可信区间（-0．45,0．19）],血清肿[比值比0．86,95％可信区间（0．32,2．35）],疼痛评分[加权均数差-0．16,95％可信区间（-0．38,0．06）]和慢性疼痛[比值比1．62,95％可信区间（0．41,6．39）]方面和网片固定组相比差异无统计学意义,而在术后住院时间[标准化均数差值-0．55,95％可信区间（-0．88,-0．22）]和住院费用[标准化均数差值-1．41,95％可信区间（-2．54,-0．28）1方面优于网片固定组。结论目前证据显示,网片不固定的全腹膜外疝修补术降低了手术费用,减少了术后住院时间。在手术时间、恢复正常活动时间、血清肿和疼痛等方面与网片固定相似。     

利拉鲁肽治疗2型糖尿病的系统评价

目的评价类胰高血糖素样肽-1类似物——利拉鲁肽治疗2型糖尿病的疗效与安全性。万法tl亚用Cochrane系统评价方法,对Cochrane图书馆的Cochrane对照试验注册数据库、PubMed、EMBASE、The National Reseach Register、Current Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、VIP,建库至2011年8月6日间的所有文献进行检索,查找符合纳入标准的随机对照试验进行质量评价,运用RevMan5．0统计软件对提取的相关数据进行Meta分析。结果最终纳入8个随机对照试验,共计3351例患者,并对其疗效和安全性进行了Meta分析,表明利拉鲁肽与对照组相比,能更有效降低糖化血红蛋白[标准化均数差=-5．34,95％可信区间（-6．92,-3．75）,P〈0．00001]和空腹血糖[标准化均数差=-0．80,95％可信区间（-0．94,-0．66）,P〈0．00001],能减轻体重[标准化均数差=-0．37,95％可信区间（-0．51,-0．22）,P〈0．00001],低血糖风险相似[相对危险度=1．2,95％可信区间（0．55,2．62）,P=0．64];利拉鲁肽胃肠道反应更常见,但短暂而轻微。结论利拉鲁肽作为一种新的肠促胰岛激素类似物,能显著控制血糖、减轻体重,与对照组低血糖风险相似。但其胃肠道反应较常见。程度较轻而短暂。它为2型糖尿病患者提供了一种新的降糖药选择。     

食管癌三维适形放疗临床靶体积对预后影响的Meta 分析

目的评估三维适形放疗不同临床靶体积对食管癌的疗效及副作用。方法计算机检索美国医学文献索引（MEDLINE）、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）。对收集的文章进行评价。剔除不适合本文研究目的或质量要求的文章。对同质的研究,采用RevMan5．1．6软件进行Meta分析。结果共纳入5项随机对照研究,包括405例患者。Meta分析结果显示：试验组与对照组相比,1年生存率优势比1．05,95％可信区间（0．65,1．71）,P值为0．83,差异无统计学意义;1年局部控制率优势比0．92,95％可信区间（0．57,1．50）,P值为0．75,差异无统计学意义。放射性肺炎优势比1．79,95％可信区间（1．14,2．82）,P值为O．01;放射性食管炎优势比1．98,95％可信区间（1．11,3．51）,P值为0．02,差异有统计学意义。结论在食管癌的三维适形放疗中,以大照射野为基础试验组与对照组比较,并不能改善患者1年生存率和1年局部控制率．反而增加患者放射性肺炎和放射性食管炎发生率。本研究纳入病例较少,其结果尚需要多中心大样本随机对照试验进一步验证。     

连接酶链反应检测沙眼衣原体的准确性Meta分析

目的评价连接酶链反应技术与培养法诊断沙眼衣原体的准确性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中周期刊全文数据库和万方数据库等,收集连接酶链反应诊断沙眼衣原体的试验研究．依据QUADAS质量评价标准评价纳入研究的质量,采用MetaAnalyst软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究,共16073例受试者。Meta分析结果显示：与诊断沙眼衣原体感染的“金标准”细胞培养相比,连接酶链反应诊断沙眼衣原体感染的合并敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比和综合受试者T作特征曲线下面积分别为0．934（95％可信区间0．891～0．961）、0．983（95％可信区间0．972～0．990）、52．88（95％可信区间32．297～86．583）、0．069（95％可信区间0．043～0．110）,1234．549（95％可信区间545．900～2791．925）和0．986。结论连接酶链反应可作为确诊沙眼衣原体感染的一项新技术,在检测沙眼衣原体感染中有着重要意义。     

自体黑色素细胞移植治疗白癜风的系统评价

’目的对自体黑色素细胞移植治疗白癜风的方法进行系统分析,以期对其疗效作出客观、可信的评价。方法计算机检索Cochrane图书馆（2013年第2期）、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方学位论文数据库。手工检索相关期刊和会议文献,收集所有自体黑色素细胞移植治疗白癜风的有关文献。按照纳入和排除标准筛选。采用Cochrane协作网的RevMan5．1软件进行统计分析。结果符合纳入标准的有7篇临床对照试验文献,包括341例患者。Meta分析显示：①黑色素细胞（培养与非培养）移植治疗效果总体要优于对照组[优势比2．92,95％可信区间（1．71,5．00）];②自体黑色素细胞（培养或非培养）移植治疗的疗效高于液氮冷冻及紫外线治疗[优势比4．00,95％可信区间（1．28,12．49）];③黑色素细胞培养移植治疗的疗效肯定,明显优于对照组[优势比18．26,95％可信区间（4．8l,69．42）];④黑色素细胞（培养或非培养）移植治疗与表层上皮移植治疗的疗效无明显区别[优势比2．42,95％可信区间（0．90,6．53）];⑤未行培养直接移植的黑色素细胞与培养的黑色素细胞移植治疗的疗效无明显区别[优势比0．41,95％可信区间（0．11,1．56）]。结论稳定期白癜风采用自体黑色素细胞移植治疗,疗效肯定而且比较安全,疗效与解剖部位等有关,而与表层上皮移植治疗的有效性无明显区别,但结果仍有待更多高质量多中心的随机双盲对照试验进一步证实。     

轻量型网片和重量型网片应用于Lichtenstein腹股沟疝修补术长期疗效的Meta分析

目的评价Lichtenstein腹股沟疝修补术中轻量型网片与重量型网片的远期临床疗效及安全性。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、The Cochrane图书馆、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数字化期刊群和维普中文科技期刊数据库,检索时间均从建库至2013年11月,同时追溯纳入文献的参考文献。由两名评价者按照纳入与排除标准以及Cochrane协作网推荐的方法独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2.5软件进行Meta分析。结果共纳入15个随机对照试验,包含3 390例患者。Meta分析结果显示：与重量型网片相比,轻量型网片可减轻术后近期（≤12个月）慢性疼痛[6个月：相对危险度0.67,95%可信区间（0.53,0.83）,P=0.000 3;12个月：相对危险度0.79,95%可信区间（0.64,0.98）,P=0.03]和术后异物感[相对危险度0.69,95%可信区间（0.56,0.85）,P=0.000 5];而在术后远期（〉12个月）疼痛[相对危险度0.93,95%可信区间（0.72,1.19）,P=0.56]、复发[相对危险度1.21,95%可信区间（0.77,1.90）,P=0.41]和睾丸萎缩[相对危险度1.90,95%可信区间（0.58,6.28）,P=0.29]的发生率方面差异无统计学意义。结论与重量型网片相比,轻量型网片可降低术后短期慢性疼痛并减少异物感,且未增加复发。在腹股沟疝修补术中,可以将轻量型网片作为首选。     

TVT治疗单纯性女性压力性尿失禁临床疗效的荟萃分析

目的 对经阴道无张力性尿道中段悬吊术（TVT）治疗女性压力性尿失禁的客观成功率和并发症发生率进行荟萃分析。方法计算机并配合手工检索PubMed、EMBASE及中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国期刊全文数据库、万方数据库和相关会议中所有对比TVT和膀胱颈悬吊术（Burch）疗效的临床随机对照试验，进行质量评价后用RevMan4．2软件进行荟萃分析，主要分析客观成功率、并发症率。结果共纳入7个随机对照试验。Meta分析结果显示：1年以上，TVT客观成功率高于Burch（RR为1．12，95％可信区间1．02-1．22，P〈0．05）；术后1年以内．TVT和Burch客观成功率相似（RR为1．03，95％可信区间0．95～1．12，P〉0．05）。TVT组客观成功率与“金标准”术式开腹Burch相似（RR为1．01，95％可信区间0．92～1．11，P〉0．05），并发症率低于微创术式腹腔镜Burch（RR为0．49．95％可信区间0．31-0．77，P〈0．05）。结论 TVT是一种疗效可靠、并发症少的治疗女性压力性尿失禁的微创术式。     

国人局部麻醉与硬膜外麻醉对腹股沟疝无张力修补术影响的Meta分析

目的比较局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝无张力修补术的疗效。方法检索PubMed、EMBASE、MEDLINE、中国学术期刊网全文数据库收录的公开发表与研究目的相关的临床随机对照研究,纳入符合条件的研究,对数据进行Meta分析。评价指标包括手术时间、住院时间、治疗费用、术后伤I=1疼痛发生率及术后复发率。结果有19个研究,共4516例患者纳入分析,局麻组2330例,硬膜外麻醉组2186例。Meta分析显示,局麻组在手术时间[加权均数差-5．36min,95％可信区间（-5．67,-5．06）min,P〈0．00001]、住院时间[加权均数差-2．82d,95％可信区间（-2．89,-2．75）d,P〈0．00001]、治疗费用[加权均数差-998．83元,95％可信区间（-1004．96,-992．71）元,P〈0．00001]、术后疼痛发生率[优势比0．67,95％可信区间（0．49,0．91）,P=0．01]方面优于硬膜外麻醉组,两组复发率无明显差异[危险比1．28,95％可信区间（0．54,3．01）,P=0．58]。结论与硬膜外麻醉相比,局麻下行腹股沟无张力疝修补术具有手术时间短、住院时间短、费用低、术后疼痛轻的优点,两种麻醉方法对术后复发率无影响。     

西地那非治疗肺动脉高压疗效评价的Meta分析

目的评价西地那非治疗肺动脉高压的疗效,为临床治疗提供参考。方法从中国期刊全文数据库和PubMed等中英文专业数据库中收录的2000年至2012年11月有关西地那非治疗肺动脉高压的病例对照研究,应用RevMan5．1软件对数据进行Meta分析。结果共纳入9项研究,试验组与对照组的Meta分析结果为：（1）在改善肺动脉压方面差异有统计学意义,加权均数差为-14．32mmHg,其95％可信区间为（-20．56,-8．08）mmHg,P〈0．00001;（2）在提高6分钟步行距离方面差异有统计学意义,加权均数差为62．78m,其95％可信区间为（46．79,78．78）m,P〈0．00001;（3）在降低右心房压力方面差异无统计学意义,加权均数差为-3．30mmHg．其95％可信区间为（-8．22,1．63）mmHg,P=0．19;（4）在提高心指数方面差异有统计学意义,其加权均数差为0．96L／（min·m^2）,95％可信区间为（0．91,1．01）L／（min·m^2）,P〈0．00001;（5）在降低呼吸困难指数方面差异无统计学意义,加权均数差为-0．28,其95％可信区间为（-2．36,1．79）,P=0．79。结论西地那非在治疗肺动脉高压时。降低肺动脉压、提高6分钟步行距离、提高心指数的作用优于非西地那非组。     

TACE 联合HIFU治疗原发性肝癌的Meta分析

目的评价介入化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、Web of Science、CBM、CNKI、VIP、Wan Fang八大数据库,同时辅以其他检索,收集所有介入化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌的随机对照试验。两位评价员按照研究计划书进行文献筛选和资料提取,对纳人文献进行质量评价后。使用Rev Man5．1软件进行Meta分析。结果共纳入15篇随机对照试验（1103例患者）。Meta分析结果显示：①联合组0．5年[风险比5．12,95％可信区间（3．46,7．58）],1年[风险比3．03,95％可信区间（2．26,4．06）],2年[风险比3．51,95％可信区间（2．45,5．02）],3年[风险比3．60,95％可信区间（2．42,5．37）],5年[风险比4．70,95％可信区间（2．41,9．17）]的总生存率和总有效率均明显好于介入化疗栓塞术组,且差异均有统计学意义（P〈0．05）。②联合组白细胞下降、恶心呕吐、肝功损害的发生率均低于介入化疗栓塞术组,但只有恶心呕吐发生率的差异有统计学意义;联合组发热反应的发生率高于介入化疔栓塞术组,且差异有统计学意义（P〈0．05）。结论相较于单纯介入化疗栓塞术,介入化疗栓塞术联合高强度聚焦超声治疗原发性肝癌能提高患者远期生存率和近期疗效,且安全性很好,但其长期疗效和安全性评价尚需大样本高质量的随机对照试验进一步验证。     

盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产疗效比较的系统评价

目的比较盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的临床疗效及其临床价值。方法计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI、万方数据库、维普数据库,并追查了所有纳入文献的参考文献,检索年限均从建库截止至2010年2月,收集盐酸利托君与硫酸镁治疗先兆早产的随机对照试验,按Cochrane系统评价的方法评价纳入研究质量．对同质研究采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2进行Meta分析,对数据不能合并者,进行描述性的定性分析。结果本研究共纳入9个随机对照试验,包括591例患者,其中应用盐酸利托君治疗者308例,应用硫酸镁治疗者283例。Meta分析结果显示,盐酸利托君组与硫酸镁组相比,显效时间明显缩短,加权均数差=-2．97．95％可信区间（-4．18,-1．77）;延长孕周时间明显,加权均数差=8．58,95％可信区间（5．76,11．40）;新生儿体重明显增加,加权均数差：0．36,95％可信区间（0．28,0．43）;新生儿窒息发生率相等,风险差异=-0．06,95％可信区间（-0．14,0．02）。结论基于当前证据,盐酸利托君治疗先兆早产的显效时间、延长孕周时间及新生儿出生体重均优于硫酸镁．新生儿窒息情况两者相等,两者不良反应的比较尚需进一步的研究证实。     

引产指征临床证据的Meta分析

目的系统分析过期妊娠及足月胎膜早破作为引产指征的证据。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE，同时检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库，检索时间截止至2011年10月。收集过期妊娠和足月胎膜早破的随机对照研究，并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果对于过期妊娠共纳入17项研究7096人，Meta分析结果表明：对照期待治疗组，引产组的羊水粪染率低且差异有统计学意义（22．7％VS．28．2％，优势比0．75，95％可信区间0．66—0．84，P=0．02），引产组的剖宫产率、胎儿窘迫发生率、胎粪吸入、新生儿转新生儿重症监护室及围产儿死亡率均较期待治疗组低，但差异无统计学意义。对于足月胎膜早破纳入13项研究，比较米索前列醇引产与期待／安慰剂治疗组（5项），及米索前列醇与催产素引产（8项）的分娩结局。引产组较期待治疗组在12小时内分娩的比例明显高（相对危险度0．54，95％可信区间0．43～0．67，P〈0．001），使用米索前列醇引产和使用催产素引产，12小时内分娩的比例无差异（相对危险度0．98，95％可信区间0．71～1．35，P=0．90）。其他指标剖宫产率、宫缩异常、产后出血、宫内感染、新生儿转新生儿重症监护室等差异无统计学意义。结论引产并未增加过期妊娠及足月胎膜早破的剖宫产率，对于产前监护条件有限的医院，可以积极处理该类产妇。需要进一步研究过期妊娠及胎膜早破临床处理的方式及时机。     

苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病的系统评价

目的评价苯巴比妥治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床疗效与安全性。方法检索1978-2008年PubMed、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库和中国期刊全文数据库等文献数据库,确定纳入标准和排除标准,检索研究类型随机对照和半随机对照试验的文献。依据Cochrane系统评价手册推荐的文献质量评价办法对纳入的文献进行质量评价,应用RevMan 5．0．14软件对结果进行Meta分析。结果纳入10篇文献,治疗组为常规治疗＋苯巴比妥,对照组为常规治疗。Meta分析结果显示,治疗组有效率高于对照组,相对危险度（RR）为1．42,95％可信区间（CI）为（1．21,1．67）,P〈0．000;治疗组惊厥的发生率低于对照组,RR为0．33,95％CI为（0．21,0．52）,P〈0．000;治疗组与对照组病死率比较无统计学意义。结论常规治疗＋苯巴比妥治疗缺氧缺血性脑病有效率高于常规治疗,能降低惊厥的发生率,但不能降低病死率。纳入文献的研究质量不高,且缺乏长期疗效评价的证据,存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚、失访偏倚和发表性偏倚的可能。有必要进行大规模、设计良好的随机对照研究,以证实苯巴比妥治疗缺氧缺血性脑病的有效性及安全性。     

变应性鼻炎、哮喘患者血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平的Meta分析

目的探讨变应性鼻炎、哮喘患者血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白水平与正常人的差异。方法通过各种中文全文数据库全面检索国内已发表的相关文献,纳入符合选择标准要求的试验并进行Meta分析。结果Meta分析结果提示,儿童变应性鼻炎、哮喘患儿组较对照组升高0．87ug／L（95％可信区间0．63～1．11ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）：儿童急性发作组较缓解组升高8．02ug／L（95％可信区间7．62～8．42ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）。成人变应性鼻炎、哮喘患者组较对照组升高1．14ug／L（95％可信区间0．81～1．48ug／L,差异有统计学意义（P〈0．0001）;成人急性发作组较缓解组升高9．06ug／L（95％可信区间8．48～9．64ug／L）,差异有统计学意义（P〈0．0001）。结论变应性鼻炎、哮喘患者特别是急性发作期血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白异常增高。     

羊膜移植与角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉的Meta分析

目的比较角膜缘上皮移植与羊膜移植治疗翼状胬肉的有效性和安全性。方法计算机检索MEDLINE（1996年至2008年6月）、中国期刊全文数据库（1994年至2008年6月）、中国科技期刊全文数据库（1989年至2008年6月）等数据库。纳入比较自体角膜缘上皮移植和羊膜移植治疗翼状胬肉的随机对照试验,由两名评价者独立检索、评价、提取资料并进行交叉核对。数据统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2．10软件。结果共纳入41项研究,有41项研究报告了术后翼状胬肉的复发率,共4148只眼：14项研究报告了术后睑球粘连发生率．共1475只眼。Meta分析结果显示,自体角膜缘上皮移植组翼状胬肉复发率为5．03％,羊膜移植组翼状胬肉复发率为10．60％,两组差异有统计学意义（比值比0．45,95％可信区间0．36～0．58,Z=6．42,P〈0．00001）;自体角膜缘上皮移植组术后睑球粘连发生率为0．26％,羊膜移植组术后睑球粘连发生率为1．73％．两组差异有统计学意义（比值比0．21,95％可信区间0．07～0．68,Z=2．60,P=0．009）。结论自体角膜缘上皮移植术在预防翼状胬肉复发及术后睑球粘连的发生方面优于羊膜移植术。     

舒芬太尼与芬太尼术后皮下自控镇痛的系统评价

目的系统评价舒芬太尼与芬太尼用于患者术后皮下自控镇痛的镇痛效果和不良反应,为临床合理用药提供依据。方法计算机检索MEDLINE（1976—2012年）、Cochrane图书馆、PubMed（1976—2012年）、EMBASE（1976—2012年）、中国生物医学文献数据库、CNKI、VIP、万方等数据库：手工检索图书馆馆藏期刊。收集舒芬太尼与芬太尼用于术后皮下自控镇痛的随机对照试验,并根据Cochrane系统评价员手册5．0版本进行质量评价,采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果共纳入5个随机对照试验,合计293例患者。Meta分析结果显示：①疼痛视觉模拟评分：芬太尼组与舒芬太尼组术后4h[加权均数差=-0．11,95％可信区间（-0．35,0．14）,P=0．39]、8h[加权均数差=-0．11,95％可信区间（-0．54,0．31）,P=0．60]、12h[加权均数差=-0．32,95％可信区间（-0．97,0．33）,P=0．33]和24h[加权均数差=-0．24,95％可信区间（-0．88,0．39）,P=0．45]均无差异;而与芬太尼组相比,舒芬太尼组术后48h疼痛视觉模拟评分降低[加权均数差=-0．49,95％可信区间（-0．75,-0．22）,P=0．0003]。②不良反应：舒芬太尼组和芬太尼组患者恶心、呕吐和头晕嗜睡的发生率无明显差异[相对危险度=0．20,95％可信区间（0．02,1．64）,P=0．13;相对危险度=0．33,95％可信区间（0．04,3．08）,P=0．33]。结论芬太尼和舒芬太尼均适用于皮下自控镇痛,但舒芬太尼更适合用于长期需要镇痛的患者。     

纳洛酮对肝性脑病疗效的系统评价

目的系统评价阿片类受体拮抗剂纳洛酮治疗肝性脑病的疗效。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等中外文数据库,收集纳洛酮治疗肝性脑病的随机对照试验。由2名评价员独立提取资料,按照Cochrane Reviewer＇s Handbook4.2.5推荐的简单评价法对纳入研究进行质量评价,使用RevMan 4.2.10软件对同质的研究进行Meta分析。结果纳入19个随机对照试验,n=1434。常规治疗＋纳洛酮组与常规治疗组相比,有效率比值比为4.29,95%可信区间为（3.16,5.82）,由昏迷转为清醒的时间加权均数差为-9.35,95%可信区间为（-10.88,-7.83）,数字符号试验标准化均数差为1.70,95%可信区间为（1.38,2.02）,数字连接试验加权均数差为25.19,95%可信区间为（17.60,32.78）,治疗前后血内啡肽水平加权均数差为372.41,95%可信区间为（280.02,464.81）,纳洛酮对血氨水平无明显影响。结论纳洛酮具有较好的治疗效果,可缩短肝性脑病患者的清醒时间、降低血内啡肽水平,提高患者智力,对血氨水平无影响。纳入研究的方法学质量不高,上述结论还有待更多设计严谨的大样本随机对照试验进一步验证。     

双J管在体外震波碎石术中应用的Meta分析

目的系统评价双J管在体外震波碎石术中应用的效果和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆（2009年第1期）,PubMed、EMBASE、CBMdisc、CNKI、VIP和万方数据库,检索时间截止至2009年4月。收集双J管在体外震波碎石术中应用的随机对照试验,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入4个随机对照试验,424例患者。Meta分析结果显示：碎石术3个月后结石清除率[加权均数差1．72,95％可信区间（0．95,3．10）],石街发生率[加权均数差0．77,95％可信区间（0．27,2．20）],疼痛发生率[加权均数差0．71,95％可信区间（0．26,1．91）],血尿发生率[加权均数差0．26,95％可信区间（0．04,1．92）]的差异均无统计学意义。但使用双J管会增加排尿困难发生率[加权均数差0．23,95％可信区间（0．14,0．39）]。结论在体外震波碎石术中应用双J管并不能为病人带来预期的效果,反而会增加术后排尿困难的发生率。但限于纳入研究的局限性,尚需高质量随机对照试验对在体外震波碎石术中应用双J管的疗效和安全性做进一步证实。