呼吸机相关性肺炎病原学检查的研究

呼吸机相关性肺炎 (ＶＡＰ)是施行人工机械通气时常见并发症 ,是改善机械通气患者预后的最大障碍之一。为降低其发病率 ,关键是确定ＶＡＰ病原菌 ,以指导抗生素应用。我们采用气管内吸出物定量培养 (ＱＥＡ)与保护性毛刷 (ＰＳＢ)、支气管肺泡灌洗 (ＢＡＬ)定量培养、不良反应对比研究等方法 ,探讨ＱＥＡ诊断ＶＡＰ病原菌的价值。对象与方法　将 1999年 3月～ 2 0 0 0年 12月本院重症监护病房中 80例患者随机分为Ａ组 (ＱＥＡ ＰＳＢ ＢＡＬ) 4 1例 :男 32例 ,女 9例 ,年龄 (5 4± 18)岁。Ｂ组 (ＱＥＡ) 39例 :男 32例 ,女 7例 ,年龄 (5 6…     

变压双水平自动呼吸机治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理

目的探讨变压双水平呼吸机治疗老年阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的护理要点。方法通过对58例老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OsAs）患者使用变压双水平自动呼吸机治疗前后的病情，指脉氧（SPO2）、脉搏（P）、呼吸（R）变化与护理要点进行观察。结果58例OSAS患者接受治疗前后SPO2、P、R进行对比，前二者（P值均〈0．000）。结论变压双水平自动呼吸机是老年OSAS患者有效的治疗手段。     

机械通气患者气管套管安全性50例分析

机械通气 (ＭＶ)是治疗呼吸衰竭的重要手段 ,而安全可靠的人工气道则是保证ＭＶ成功的必要条件。本文结合部分ＭＶ治疗患者的观察结果 ,对影响气管套管安全性的有关因素作一分析 ,以探讨气管套管相关并发症的预防和处置。1　临床资料1.1　一般资料　 1995～ 2 0 0 0年在我科住院并接受过ＭＶ治疗的呼吸衰竭患者共 5 0例 ,全部为男性 ,年龄 76～ 85岁 ,平均 (81± 7)岁。其中Ⅰ型呼吸衰竭 12例 ,Ⅱ型呼吸衰竭 3 8例。ＭＶ治疗 168例次 ,通气时间每次 (12± 4)ｄ。所用呼吸机为鸟牌 64 0 0ＳＴ型 (ＢｉｒｄＰｒｏｄｕｃｔＣｏ .,ＵＳＡ )或Ｎ…     

BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察

目的　评价BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭的临床价值。方法　比较分析 46例COPD合并呼吸衰竭患者经常规标准治疗 (对照组 )和加用BiPAP呼吸机治疗 (治疗组 )的临床疗效。结果　 2 0例对照组中 12例需气管插管或切开 ,2 6例治疗组中仅 2例行气管插管或切开 ;两组血气分析比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1) ,治疗组PaO2 在 4小时内显著性升高 ,PaCO2 则明显降低 ,治疗组的生命体征在 1小时内也明显得到改善 (P <0 .0 1) ,并且BiPAP呼吸机经鼻面罩治疗患者的耐受性好 ,并发症轻微且小。结论　正确应用BiPAP呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭能更快的改善呼吸衰竭 ,降低有创机械通气的使用频率     

机械通气病人的气管插管护理

近年来随着重症监护病房的建立,各种新型多功能呼吸机的引进,使得气管插管行机械通气治疗在危重病人中的应用日益广泛,我科自2003年以来,应用呼吸机行机械通气治疗的病人有35例,现将我们对机械通气病人的气管插管护理体会介绍如下。一、气管插管位置的确定气管插管通常在紧急情     

慢性阻塞性肺疾病患者气管插管呼吸机治疗的不适经历

我们试图通过调查量表 ,定性、定量地探讨慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)患者呼吸机治疗的不适经历及情绪反应以及相互间的关系 ,为更有效地进行呼吸机治疗提供一些数据。对象与方法　病例选择 :气管插管行呼吸机治疗的ＣＯＰＤ患者 48例 ,男 3 4例 ,女 14例 ,年龄 (69± 8)岁 ,治疗时间在 2 4ｈ以上且顺利撤机 ,神志清醒。按插管时间长短分表 1　ＣＯＰＤ患者病情程度及气管插管后呼吸机治疗的情绪反应评估 ( ｘ±ｓ)评估内容插管后合计≤ 7天组 (2 0例 )插管后撤机中拔管后回忆>7天组 (2 8例 )插管后撤机中拔管后回忆ＳＴＡＩ Ｓ 66± 965±…     

序贯应用容量控制通气和同步间歇指令通气抢救呼吸衰竭

我院近两年来序贯应用容量控制通气 (ＶＣＶ )和同步间歇指令通气 (ＳＩＭＶ)治疗慢性阻塞性肺病(ＣＯＰＤ)所致呼吸衰竭 2 5例 ,兹总结如下。资料与方法病例选择　所有病例均符合慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准 ,并排除肺大泡、气胸、左心衰等。其中男性 2 2例 ,女性 3例 ,平均年龄 61.6岁。方法　人工气道的建立包括经鼻、经口气管插管和气管切开 ,所用气管导管为低压气囊塑料导管 ,血气分析仪为ＩＬ 10 32型 ,监护仪为惠普 4 0 5 Ａ型 ,呼吸机为美国纽邦 150型和 10 0型。所有病例首先给予ＶＣＶ模式通气治疗 ,潮气…     

金黄地鼠肺气肿，肺动脉高压模型的建立及其肺内一氧化氮合酶分布的变化

应用弹性蛋白酶气管内滴注并结合常压缺氧的综合方法复制金黄地鼠肺气肿、肺动脉高压模型 ,并采用免疫组织化学技术观察诱生型及原生型一氧化氮合酶 (ＮＯＳ)在肺气肿、肺动脉高压地鼠肺内的分布情况 ,以探讨ＮＯＳ在肺气肿、肺动脉高压形成及肺血管结构重建中的作用。材料与方法　将金黄地鼠随机分为以下 10组 :①对照组 (Ｃ组 ) :9只 ,气管内一次性滴注生理盐水后常规饲养。②常压缺氧模型组 (Ｈ组 ) :5只 ,地鼠置于常压低氧舱内 ,在氧浓度为 (14± 1) %、(13± 1) %、(12± 1) %、(11± 1) %下分别缺氧 2ｄ后 ,将氧浓度控制在 (10± 1) %…     

无创正压呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的护理

目的评价鼻面罩多功能双水平无创正压通气辅助治疗慢性阻塞性肺病（COPD）合并呼吸衰竭的护理效果。方法64例矽肺所致COPD合并呼吸衰竭患者应用双水平无创正压呼吸机辅助通气治疗,记录治疗前后血气及心率（HR）变化。结果经双水平无创正压呼吸机辅助通气治疗的临床症状改善和血气分析指标恢复正常。结论应用多功能双水平无创呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼吸衰竭效果肯定,无创呼吸机辅助通气采用经鼻面罩加压给氧,较气管插管和气管切开并发症少,患者主观感觉相对舒适,费用低,易被接受。     

心房颤动、交接性逸搏心律合并伪装性束支传导阻滞

患者男 ,83岁。临床诊断 :高血压Ⅲ期。超声心动图 :符合高血压心脏病改变。患者一直无明显自觉症状。Ｖ5-ａ～ｂ为非连续记录 ,Ｖ5-ｂ～ｃ 为连续记录。图中各导联均无Ｐ波 ,Ｖ1导联有ｆ波 ,为心房颤动 (Ａｆ)。各导联ＱＲＳ宽大畸形 ,宽达0 1 6ｓ ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,为 1 0 8ｓ,频率 55次 ｍｉｎ ,Ｑ -Ｔ间期0 52ｓ。Ⅰ、ａＶＬ呈Ｒ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,电轴左偏 - 60° ,呈左前半分支阻滞。Ｖ1 ～Ｖ4呈ＱＳ型 ,Ｖ6呈Ｒｓ型。Ｖ5在描记过程中ＱＲＳ波形态有动态变化。从ｒＳ型 (ｒ波峰值正常 ,Ｓ波宽达 0 0 9ｓ)到Ｒｓ型 (Ｒ有…     

反复发作型室性心动过速揭示下壁、正后壁心肌梗死

患者男 ,47岁。上腹部饱胀伴胸闷一周。于 1998年 7月 2 1日上午在田间劳动时突然胸闷 ,气急加剧并伴有大汗淋漓急诊来我院。 11∶0 5急查心电图示 :宽大畸形的ＱＲＳ波改变 ,导联Ⅰ、ａＶＬ呈大Ｒ型 ,ＳＴ段下降 0 15～ 0 2 5ｍＶ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ＱＳ型 ,ＳＴ段抬高 0 2ｍＶ～ 0 3ｍＶ ,Ｖ1 呈ｒＳ型 ,Ｖ2 ～Ｖ4呈Ｒｓ型 ,ＳＴ段下降 0 2 5ｍＶ～ 0 8ｍＶ。Ｖ6 呈ｑＲｓ型 ,加做Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9导联 ,心电图呈ＱＳ型 ,ＳＴ段抬高 0 15ｍＶ～0 2 0ｍＶ。心电图诊断 :①反复发作型室性心动过速 ;②急性下壁、正后壁心肌梗死 ?急诊科…     

急性心肌炎致ECG急性梗死样改变及三分支阻滞1例

患者男 ,14岁。因“发热、心慌 5ｄ”入院。心音低钝 ,心界扩大。Ｂ超示 :“心肌收缩能力差”。查ＣＫ、ＣＫ -ＭＢ、ＡＳＴ、ＬＤＨ均增高 ,血沉 3 0ｍｍ第 1ｈ。图 1Ａ示 :Ｐ波规律 ,频率 10 7次 /ｍｉｎ ,房室比例 2∶1,Ｐ -Ｒ间期 0 .2 1ｓ,ＱＲＳ波 0 .10ｓ ,Ｑ -Ｔ0 .3 8ｓ,心电轴 - 49°。ＱＲＳⅡ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ型 ,ＳⅢ >ＳⅡ ,ａＶＬ呈ｑＲ型 ,Ｖ1呈ｒｓＲ′型 ,Ｒ′波 >ｒ波 ,ａＶＲ、Ｖ4 ～Ｖ6 Ｓ波略粗钝。ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ6 呈上斜型抬高 0 .15～ 0 .45ｍＶ。无异常Ｑ波。心电图诊断 :①三分支阻滞 (右束支、…     

短阵性室速后窦性频率的改变似钩拢现象1例

患者男 ,75岁。临床诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 (ＭＩ) ,室壁瘤。心电图示 :Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｒ间期固定为 0 2 0ｓ ,ＱＲＳ波呈室上性 ,心率 77次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｑＲ型 ,ＱⅠ、ａＶＬ >1 4Ｒ、Ｖ3Ｒ 、Ｖ1 呈ＱＳ型 ,Ｖ2～ 6 呈ｒＳ型 ,Ｖ7为Ｒ型 ,ＳＴＶ1 ～Ｖ5抬高 0 1～ 0 3ｍＶ不等 ,ＴⅠ、ａＶＬ、Ｖ4～ 6 倒置 ,ＴＶ3Ｒ～Ｖ2 直立。在Ｖ3Ｒ、Ｖ7导联见连续出现的宽大畸形的ＱＲＳ -Ｔ波 ,频率为 15 3次 ｍｉｎ ,可见房室分离。心电图诊断 :陈旧性广泛前壁、高侧壁心肌梗死 ,室壁瘤 ,多发性短阵性室性心动过…     

心脏直视手术后气管切开原因分析及处理(附75例报告)

目的 :回顾性总结安贞医院 10年来气管切开病人的原因及临床治疗转归经验。方法 :安贞医院 1990年 1月至 2 0 0 0年 12月共行体外循环手术 14 16 5例 ,其中术后气管切开 75例 ,占 0 5 3%。将气管切开的原因和临床体会分别进行归纳。结果 :气管切开的原因 :呼吸功能衰竭、肺动脉高压、肺血管发育不良、昏迷、喉头水肿等。术后并发呼吸功能衰竭需做呼吸治疗 ,而行气管切开 33例 ,占 4 4 % ;术前有重度肺动脉高压 ,手术后肺动脉压不下降或下降不理想 ,需较长时间使用呼吸机而行气管切开的占2 8% ;术前肺内血管发育差的紫绀型心脏病 ,做气管切开占 12 % ;各种原因造成昏迷、呼吸微弱、咳嗽反射差 ,需长期使用呼吸机而行气管切开的患者 8例 ,占 10 6 %。结论 :心脏手术后呼吸功能衰竭为最常见的气管切开指证 ,气管切开能有效支持危重病人生命体征的平稳。气管切开后的护理尤为重要。纵隔感染的发生与气管切开时间之间并无关联。     

BiPAP呼吸机辅助治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的护理体会

无创呼吸机以使用方便、无须气管插管或气管切开、并发症少、可间歇使用等优点。2003年3月～2005年3月,我科收治21例慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴型呼吸衰竭患者采用美国伟康公司生产的BiPAPSynchrongS/T无创呼吸机辅助治疗时采取相应的护理干预,临床效果满意。1资料与方法本组21例COPD伴型呼吸衰竭患者,男17例,女4例,年龄52～91岁,志清楚,自主呼吸,动脉血气分析结果PaO2:50.37±23.00mmHg,PaCO2:83.34±18.14mmHg,患者均在消炎、对症治疗基础上配合BiPAP呼吸机辅助通气治疗。治疗方法BiPAP呼吸机控制参数选用S/T模式,吸气压(IPA…     

非梗死性异常Q波与心肌梗死的鉴别

心电学将时间≥ 0 0 4ｓ,深度≥后继Ｒ波 1/ 4,或在任何导联中深度 >3ｍｍ的Ｑ波 ,称为异常Ｑ波[1] ,多见于心肌梗死(ＭＩ) ,也可见于非ＭＩ者或正常人。由于认识不足往往误诊 ,造成患者精神紧张 ,现分析我院有关病例 ,报告如下。1　资料与方法收集我院近年来门诊及住院病人77例 ,均根据临床症状、体征、病史及查血清酶等排除ＭＩ。男 49例、女 2 8例 ,年龄为 12～ 65 (平均 47 5 )岁。异常Ｑ波的类型有 :ＱＳ型 (42例 5 4 5 % )、ＱＲ型(10例 12 0 % )、Ｑｒ型 (6例 7 8% )、ｑＲ型(11例 14 3 % )ｑｒ或ｑｒｓ型 (8例10 4% )。异常Ｑ波…     

纤维支气管镜在预防老年呼吸机相关性肺炎患者中的应用

呼吸衰竭多需要采用机械通气进行治疗,呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气最常见的并发症,是导致老年病科患者高死亡率的重要因素之一[1].采取有效的措施来预防呼吸机相关性肺炎的发生,对于老年患者呼吸功能的改善、治疗效果的提高具有积极意义.本文旨在探讨纤维支气管镜在预防老年NAP患者中的应用效果. 1资料与方法 1.1 一般资料2010年4月30日至2011年6月30日在我院就诊的160名老年呼吸衰竭并行呼吸机辅助呼吸患者,其中气管切管切开通气73例、气管插管通气87例,男93例、女67例.     

面罩机械通气氧疗在救治呼吸衰竭中的应用价值

机械通气(MV)治疗呼吸衰竭(简称呼衰)的疗效业已肯定,但要在呼吸机与呼吸系统处在密闭情况下,才能建立气道口与肺泡间压力差,保证MV良好的同步性和有效的通气。5 0年前的橡胶气囊口鼻(面)罩难以做到密闭,只能短暂应用,只好采用气管切开和气管插管,将气管套管和气管导管的气囊充气至不漏气,方能进行有效机械通气。近10年来,国内、外采用组织相容性好的硅胶和塑料面膜面罩[鼻或口鼻(面)罩],吸气时面罩内压力升高,增加面膜与鼻唇两侧皮肤软性吻合;或有采用可变形半固体面罩,随患者面形具有良好的软性吻合。现国产ZS MZ A(B)型塑料硅胶面膜…     

高压氧条件下无阻力气管套管给氧对重型颅脑损伤并肺部感染患者的影响

目的 比较重型颅脑损伤气管切开并肺部感染患者高压氧治疗与常压下经气管套管口给氧治疗的效果,探讨在大型压缩空气医用氧舱中无舱内呼吸机的条件下,采用自创吸氧连接装置高压氧治疗的可行性及通气情况.方法 重型颅脑损伤气管切开并肺部感染患者60例,按年龄、性别、格拉斯哥昏迷(GCS)评分分层后,随机分为高压氧组和对照组,每组30例.两组患者均给予降颅压、保护脑组织、手术(或非手术)、敏感抗菌药物、对症支持和氧气治疗等.对照组在常压下经气管套管采用一次性吸氧管给氧治疗,高压氧组采用我科自创吸氧连接装置进行高压氧治疗.对两组患者的体温、咳嗽咳痰、白细胞总数及分类、肺部听诊变化等情况进行比较.结果 高压氧组体温恢复正常、咳嗽咳痰好转、白细胞总数及分类正常、肺部呼吸音清晰的时间明显短于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 自创吸氧连接装置符合呼吸机呼气末正压通气模式,在压缩空气医用氧舱中无呼吸机辅助呼吸的条件下,对重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染患者行高压氧治疗具有较好的实用价值.     

有创无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者的临床观察

目的探讨双水平正压通气在呼吸衰竭气管切开患者序贯治疗中应用的价值。方法选择10例呼吸衰竭气管切开机械通气患者,肺部感染基本控制,均有自主呼吸,病情稳定,呼吸机通气模式为压力支持、但撤机困难。应用双水平正压通气无创呼吸机,连接气管切开导管,呼吸支持治疗,观察患者呼吸次数、心率、血压、血气分析指标的变化及预后。结果双水平正压通气无创呼吸机可应用于呼吸衰竭气管切开患者的呼吸支持治疗,患者呼吸次数、心率、血压稳定,PH、PaO2、PaCO2基本维持正常。观察、随访24周,10例患者中7例停用BiPAP,拔除气管导管,封闭气管切开开口。1例BiPAP通气24周,病情稳定。2例因再次感染死亡。结论双水平正压通气可应用于病情稳定,但撤机困难的气管切开呼吸衰竭患者序贯治疗。