舒芬太尼超前镇痛对小儿扁桃体术后苏醒期不良反应的临床意义

临床常见的扁桃体肥大患儿多因张口呼吸、睡眠质量差或者通气障碍就诊,严重者甚至会出现呼吸暂停,危及生命[1].根据最新数据,扁桃体切除术是美国最常见的外科手术之一,每年将近 289000例 15 岁以下儿童接受此手术[2].扁桃体切除术本身会对患儿咽喉部产生强烈刺激,因此引发剧烈的术后疼痛.此外,术后疼痛亦会诱发一系列后...     

扁桃体切除术中并发呼吸心搏骤停患者的抢救护理

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见的手术之一。扁桃体剥离法为最常见手术方法,多在局部麻醉下进行。扁桃体切除术常见的并发症为出血、伤口感染、肺部感染等[1]。扁桃体切除术中突发呼吸心搏骤停在临床上较为罕见,本院成功抢救1例     

地塞米松用于小儿扁桃体切除术后镇痛的研究进展

扁桃体切除术是全球最常见的外科手术,在美国每年有0．17％的人口要经历扁桃体切除术［1］,在澳大利亚扁桃体切除术是3～14岁儿童最常见的外科手术［2］,在我国扁桃体切除术也是儿童人群中最常见的手术之一。此手术适用于扁桃体炎反复急性发作,扁桃体过度肥大,扁桃体良性肿瘤等症。术后可能会有出血,疼痛,恶心呕吐,腹部不适,便秘等多种并发症,引起患者不适,延长患者住院时间。尤其在儿童中,术后疼痛会引起小儿哭闹,这就又增加了术后感染,出血,脱水的风险［3,4］。因此减轻扁桃体切除术术后疼痛成为备受期待的目标。现将小儿扁桃体切除术术后镇痛的研究进展及地塞米松在小儿扁桃体切除术术后镇痛中的应用综述如下。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腺样体、扁桃体摘除术的疗效观察

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患儿的扁桃体、腺样体切除术治疗。方法 时58例OSAHS患儿行扁桃体、腺样体切除术，观察惠儿术前、术后情况。结果 58例OSAHS患儿行扁桃体、腺样体切除术治疗，56例治愈，2例显效。结论 对OSAHS患儿行扁桃体、腺样体切除手术是有效、安全的治疗措施。     

扁桃体部分切除术治疗儿童鼾症早期疗效的分析

目的探讨Ellman双频射频机行扁桃体部分切除术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的早期疗效。方法对30例伴有扁桃体肥大的OSAHS患儿采用Ellman双频射频机行扁桃体部分切除,同期与30例伴有扁桃体肥大的OSAHS患儿行传统扁桃体全切术相对比,从创面出血、手术时间、伤口疼痛、进食困难、多导睡眠监测(PSG)检测、免疫功能、生长发育等方面分析行扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS的早期疗效。结果术后1周和6个月内,与传统扁桃体全切术相比,30例OSAHS患儿术后创面出血少,手术时间短,伤口疼痛轻,进食容易,打鼾减轻,无免疫功能下降,生长发育良好。结论Ellman双频射频机行扁桃体部分切除术治疗儿童OSAHS短期疗效好,是微创、安全、有效的治疗儿童OSAHS的手术方式。     

不同手术方法治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效分析

目的:分析手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床疗效,探讨影响手术疗效的原因及改进治疗效果的方法.方法:回顾性分析资料完整50例经多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的患儿,33例行腺样体加扁桃体切除术,9例单纯行腺样体切除术,8例单纯行扁桃体切除术,术后随访3～12个月,按临床症状的改善程度、呼吸暂停低通气指数评定疗效.结果:治愈45例(90.0%);显效3例(6.0%),包括单纯行腺样体切除而有扁桃体肥大者1例,肥胖1例,鼻部阻塞1例;有效2例(4.0%),包括术后鼻腔粘连1例,Williams综合征1例;无效0 例.结论:腺样体和(或)扁桃体切除术是治疗儿童OSAHS的有效方法之一,影响手术疗效的原因有手术适应证选择不当、肥胖、鼻部疾病、颅面部畸形等其他并发症.对于未达到治愈标准的患儿要分析其原因,采取有针对性的继续治疗方案,以提高手术疗效.     

低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿的临床疗效及安全性分析

目的研究低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的临床疗效及安全性。方法 OSAHS患儿518例,按手术方式分为传统手术组268例,等离子组250例。传统手术组采用传统腺样体扁桃体切除术,等离子组采用低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术,术后均随访6月。比较两组围术期相关指标,手术前及手术后6月呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度及T淋巴细胞亚群,比较两组术后并发症发生率。结果等离子组住院时间、手术时间、术中出血量均低于传统手术组,差异有统计学意义(P 0. 05);与手术前相比,手术后两组患儿呼吸紊乱指数均降低,最低血氧饱和度及平均血氧饱和度水平均上升,CD8+降低,CD3+、CD4+、Ig A水平均上升,差异均有统计学意义(P 0. 05);等离子组术后出血发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿疗效较好,术后出血比例更低。     

静脉复合全麻在40例小儿扁桃体切除术中的应用分析

选择我院2011年8月-2013年5月外科收治的80例需行扁桃体切除术的患儿,分为观察组和对照组各40例。对照组患儿采用气管插管静吸复合全麻的麻醉方式进行手术,观察组则采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的方式行手术。观察和比较两组患儿术后呼吸恢复时间、拔管时间及清醒时间,以及术后并发症的发生情况。结果与对照组相比,观察组患儿术后呼吸恢复时间、拔管时间、清醒时间及术后并发症发生情况均明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉全麻的方式进行扁桃体切除术能够最大限度的降低手术对患儿的创伤,是一种值得临床进一步推广应用的麻醉方式。     

32例小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导分析

目的 探讨小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导方法与效果.方法 对32例小儿扁桃体腺样体摘除术患儿术前对患儿进行全面评估,完善各种术前准备;术中与术后后重点加强生命体征的观察,加强营养支持.结果 本组患者术中生命体征均平稳、体温维持在36.2～7.5℃,无1例术中发生护理并发症.术后患儿多无疼痛或轻度疼痛发生.结论 手术摘除扁桃体腺样体是治疗小儿扁桃体肿大及腺样体肥大简单有效的方法,也是耳鼻咽喉科较常见手术之一.正确、严密、细致的围手术期护理是保证手术成功的重要环节.     

32例小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导分析

目的 探讨小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导方法与效果.方法 对32例小儿扁桃体腺样体摘除术患儿术前对患儿进行全面评估,完善各种术前准备;术中与术后后重点加强生命体征的观察,加强营养支持.结果 本组患者术中生命体征均平稳、体温维持在36.2～7.5℃,无1例术中发生护理并发症.术后患儿多无疼痛或轻度疼痛发生.结论 手术摘除扁桃体腺样体是治疗小儿扁桃体肿大及腺样体肥大简单有效的方法,也是耳鼻咽喉科较常见手术之一.正确、严密、细致的围手术期护理是保证手术成功的重要环节.     

不同手术方式治疗学龄前儿童OSAHS术前及术后免疫功能的比较

目的通过对两组不同手术方式的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿术前及术后免疫功能的比较,探讨OSAHS患儿最适合的手术方式,以最大限度地改善患儿的生活质量而不影响患儿的免疫功能。方法选取3～6岁患儿120例,行多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS,随机分为腭咽成形术组与扁桃体部分切除术组,测定所有入选患儿术前、术后1月、术后3个月的血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,补体C3、C4水平,T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+T淋巴细胞百分率及CD4~+/CD8~+比值、NK值,同时设立空白对照组,监测相同的指标,将2个试验组患儿术前、术后1个月及术后3个月的数据与对照组的数据分别进行统计学分析。结果术后1个月时,扁桃体部分切除术组与腭咽成形术组的患儿IgA、IgG、IgM及补体C3、C4均较术前1d下降,但差异无统计学意义(P0.05),术后3个月时接近术前水平。扁桃体部分切除术组与腭咽成形术组比较,术后1个月时,腭咽成形术组CD3~+T淋巴细胞、CD4~+T淋巴细胞、NK细胞百分率及CD4~+/CD8~+比值明显低于对照组与扁桃体部分切除术组,且差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月时,腭咽成形术组CD3~+T淋巴细胞、CD4~+T淋巴细胞、NK细胞百分率及CD4~+/CD8~+比值低于对照组与扁桃体部分切除术组,但差异均无统计学意义(P0.05)。结论腭咽成形术组与扁桃体部分切除术治疗OSAHS患儿,患儿术后体液免疫及细胞免疫功能和术前相比略有下降,但3个月内基本恢复正常;腭咽成形术与扁桃体部分切除术对患儿同期免疫功能的影响无明显差异。     

32例小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导分析

目的 探讨小儿扁桃体腺样体摘除术的护理指导方法与效果.方法 对32例小儿扁桃体腺样体摘除术患儿术前对患儿进行全面评估,完善各种术前准备;术中与术后后重点加强生命体征的观察,加强营养支持.结果 本组患者术中生命体征均平稳、体温维持在36.2～7.5℃,无1例术中发生护理并发症.术后患儿多无疼痛或轻度疼痛发生.结论 手术摘除扁桃体腺样体是治疗小儿扁桃体肿大及腺样体肥大简单有效的方法,也是耳鼻咽喉科较常见手术之一.正确、严密、细致的围手术期护理是保证手术成功的重要环节.     

扁桃体摘除300例远期效果观察

扁桃体炎是一种常见疾病，此病发病率较高，可导致全身疾病，如风湿病、肾炎、低热等，而扁桃体和增殖体切除术成为最常见的手术之一，经过扁桃体切除手术，多获得好转或痊愈，但必须严格掌握适应证和禁忌证。为了解手术效果，掌握手术适应证，笔者对300例已做扁桃体摘除者就其术前、术后的自觉症状及术后咽部所见进行调查检查，现报告如下。     

利多卡因和术前补液对儿童扁桃体切除术后恶心呕吐的影响

<正>扁桃体切除术是儿童中最常见的外科手术之一,扁桃体切除术后恶心呕吐的发生率至少为70%,儿童术后恶心呕吐不仅会导致水电解质紊乱等不良反应,还会使儿童感到不适,令家长担心[1]。此外,呕吐可能造成儿童误吸,导致气道阻塞,甚至呼吸骤停,后果极其严重。所以减少儿童术后恶心呕吐是十分重要的。目前也有很多减少儿童术后恶心呕吐的药物和方法,但是效果都不尽如人意。据     

纳吸棉在扁桃体切除术中的巧用

扁桃体切除术是耳鼻咽喉科的常见手术之一,出血为其术后主要并发症,也是护理观察的重点[1]。传统手术方法是扁桃体切除术后,经结扎及压迫止血,扁桃体窝暴露于外表,术后白膜脱落、进食不慎擦伤创面引发的出血风险较大[2]。去年本科发生扁桃体术后24 h、1周出血病例各2例,其中1例因出血量大,导致失血性休克。因此,本科2013年1月至10月对本科20例患者采用纳吸棉填塞扁桃体窝并缝合止血方法。该手术止血方法效果好,以上20例患者中未出现1例术后出血。     

扁桃体、腺样体切除治疗小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗方法.方法 自2000年1月至2007年2月对86例扁桃体、腺样体肥大患儿进行了手术治疗,其中对30例有明确的睡眠呼吸暂停病史的患儿进行了跟踪观察.结果 术后对所有患者进行了6个月～6年的随访,其中21例症状完全消失,临床症状明显改善9例.结论 儿童扁桃体、腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因.小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗主要采取扁桃体、腺样体切除术.扁桃体、腺样体肥大患儿出现临床症状及并发症应尽早进行手术治疗.     

循证护理在儿童OSAHS围术期护理中的应用

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种较常见的睡眠疾病,扁桃体肥大及腺样体肥大是本病的主要原因,已受到广泛关注。以张口呼吸、睡眠打鼾、呼吸暂停等为主要症状。长期患病将严重影响患儿的颌面部等生长发育[1]。手术治疗是本病最有效的治疗方法,但是手术造成的身心创伤会影响儿童发育。因此,做好围术期护理极为重要。循证护理（evidence based nursing,EBN）是护理人员在护理实践中利用现有的最新最好的科学证据,结合病人的实际问题,对病人实施的最佳护理[2]。2011年-2012年我科对收治的18例 OSAHS患儿进行扁桃体摘除术和（或）腺样体切除术,围术期实施循证护理,取得满意疗效,现报道如下。     

单侧与双侧扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

目的探讨单侧与双侧扁桃体切除术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿生活质量及体液免疫功能的影响。方法选择符合诊断标准的OSAHS患儿80例,随机分为两组,每组40例。对照组实施双侧扁桃体切除术,观察组给予单侧扁桃体切除术。比较两组患儿生活质量及体液免疫功能。结果两组患儿术后6、12、18个月生活质量评分均有明显改善(P0.05),且体液免疫功能与术前比较差异未见统计学意义(P0.05)。结论单侧与双侧扁桃体切除术均能改善患儿呼吸道阻塞,且对体液免疫功能未见明显影响。     

扁桃体及腺样体切除术后麻醉恢复期患儿的护理

小儿扁桃体及腺样体切除术是耳鼻咽喉科较为常见的手术,大多数患儿需在全身麻醉下施行手术。全身麻醉苏醒期躁动是全身麻醉苏醒期较常见的一种并发症,小儿接受耳鼻喉手术后,苏醒期躁动的发生率明显增高。此手术因部位特殊、手术创面大,术后要求患儿保持安静,严重躁动会导致患儿伤口出血、液体外渗、管道滑脱甚至窒息,危及患儿生命安全。     

鼻内镜下扁桃体腺样体等离子切除术对 重度鼾症所致发育不良的治疗效果*

目的探讨扁桃体腺样体重度肥大阻塞气道、引起睡眠鼾症而致身高和(或)体重发育不达标的患儿,进行鼻内镜下等离子扁桃体腺样体切除术后1年,其生长发育达标的情况。方法随访因扁桃体腺样体重度肥大引起睡眠鼾症导致身高和(或)体重发育不达标的患儿47名,收集其术前病史,包括睡眠质量、有无缺氧、发育情况、精神注意力和手术情况,并记录术前和术后6个月、术后1年身高和体重达标情况,统计分析身高体重术前术后的增长情况和达标率。结果患儿年龄2～5岁,平均月龄(48.45±11.36)个月,术前均有严重的睡眠打鼾,伴有张口呼吸和睡眠呼吸暂停41例(87.2%),白天注意力不集中35例(74.5%),进行鼻内镜扁桃体腺样体等离子切除术,术后6个月和1年身高增长平均为(6.27±1.73)和(11.88±2.35)cm,体重增长分别为(1.96±0.42)和(3.58±0.79)kg。术后1年身高体重按标准,身高达标40例(85.11%),体重达标36例(76.60%),均达标32例(68.09%)。结论儿童鼾症会影响患儿身高体重发育,尤其是重度阻塞,经鼻内镜扁桃体腺样体等离子切除术后,可促进恢复生长发育,有手术指征的患儿应尽早手术,以免耽误儿童黄金生长发育期。