复发性肝癌的手术适应证及术式选择

随着肝脏外科技术的发展以及各种新的治疗方法的建立 ,肝癌术后无瘤生存时间明显延长 ,但肝癌术后复发率仍很高 ,文献报道 ,肝癌术后 3年的复发率可高达 5 7%～ 81% ,小肝癌根治性切除后 5年复发率亦在 5 0 %以上[1] 。临床实践证实 ,肝癌术后复发最有效的治疗方案仍然是手术再切除。Aramaki等[2 ] 研究也显示 ,肝癌术后复发灶的重复切除可使患者长期存活。因此 ,只要患者条件许可 ,首先要选择手术治疗。一、首先要树立正确的认识鉴于原发性肝癌切除术后肝内复发率仍然很高 ,已成为影响其预后的一个重要因素 ,复发病灶多在肝切除术后 2年内…     

复发性肝癌的治疗

肝癌是在世界范围内的一种常见疾病,中国是肝癌的高发国家,其每年新增病例数可以超过全球新增病例的一半以上。近年来肝癌在临床治疗上取得了很大进展,尤其在手术治疗方面进步显著。据相关统计,肝癌行根治性切除术后的5年总生存率已能达到50%左右[1-4]。然而由于术后肿瘤在肝内外的高复发率和高转移率,肝癌术后5年复发率可高达38%至61.5%[1-3],而5年的无瘤生存率仅为16%至27.4%[1]。复发和转移已成为改善肝癌患者预后及生存的最主要障碍。     

原发性肝癌切除术后TACE治疗的价值

正原发性肝癌是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,每年造成大概约50万人死亡[1],同时也是癌症中第三个常见死亡原因[2]。外科根治切除术及肝脏移植常常作为原发性肝癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗方式[3,4],但由于缺乏供肝,外科根治性切除术及其他治疗方式成为大部分原发性肝癌的治疗手段。有研究显示原发性肝癌手术切除率为10%~37%[5]及术后5年复发率达60%~     

5-FU缓释微粒植入在预防肝癌切除术后复发的作用

目的:探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发,提高肝癌病人长期生存率的方法.方法:300例肝癌病人.按随机数字表分为5-FU缓释微粒植入组和对照组.植入组在肝癌切除术中将缓释5-FU微粒600 mg植入肝创面.全部病人术后均行定期随访.结果:植入组术后2、3年肿瘤复发率分别为14.0%和23.3%,对照组为23.3%和34.7%(P＜0.05);植入组术后4、5年肿瘤复发率为32.0%和43.3%,对照组为47.3%和59.3%(P＜0.01),二者比较有统计学意义.结论:肝癌切除中肝创面5-FU缓释微粒植入能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,并延长肝癌病人的生存期.     

Ӱ��ΰ����󸴷�����̽��

近年来 ,对肝癌复发的危险因素进行了广泛的研究[1～ 4 ] ,以求预防复发或发现亚临床复发。本文重点就临床方面探索影响肝癌术后复发因素。1　术前的临床特征与复发关系肿瘤大小 :大肝癌术后复发率较小肝癌高 ,这早已为人们所注意。汤钊猷早在 1984年就报道肿瘤大小是影响复发的因素[1] 。到 90年代后 ,更多的证据表明肿瘤大小是影响肝癌术后复发的因素[5～ 11] 。小肝癌的术后 5年复发率为 43 5 % [3] ,而同一个研究所的全组肝癌 (包括大肝癌和小肝癌 )的复发率为 6 1 5 % [1] 。　　肿瘤数目 :除极个别是多中心起源外 ,多发肿瘤可被视为肿…     

肝癌肝移植术后复发靶向预防和治疗的新希望:索拉非尼

<正>原发性肝癌(肝癌)是常见的恶性肿瘤,在肿瘤患者死亡原因中排第3位[1]。肝移植对部分肝癌患者疗效肯定。目前欧洲和美国每年因肝癌接受肝移植的患者分别占肝移植患者总数的25%及35%[2],而我国该比例达48.2%[3]。肝癌肝移植术后复发已成为制约肝移植手术应用于肝癌患者的重要因素。据报道,肝癌肝移植术后1、3、5年累积复发率分别为19.8%、30.5%及35.8%[4]。一项多中心回顾性分析显示我国肝癌肝移植术后总复发率为42.6%(496/1 163例)[5]。为降低术后复     

�ΰ����󸴷������ͺͶԲ�

肝细胞癌 (以下简称肝癌 )术后复发是影响手术疗效的主要原因 ,近几年已成为肝癌临床和基础研究的一个重点。目前虽还缺乏阻断复发的可靠措施 ,但随着手术根治切除病例的增多 ,跟踪随访制度的建立和Ｂ超检查的普及 ,术后复发的早期诊断和再根治成为可能。本文拟从临床角度探讨肝癌术后复发的类型及其相应的预防和治疗对策。1　复发率、复发类型和来源　　肝癌术后复发率文献报道差异较大。周信达等统计30 8例术前ＡＦＰ阳性 ,肝癌切除术后降至正常病例 ,5年复发率为 5 4 1% [1] 。直径≤ 5 0ｃｍ小肝癌术后 1,3和 5年复发率报道分别为 12 …     

预防原发性肝癌复发的术中防治策略

原发性肝癌(简称肝癌)主要指肝细胞癌,是居我国第二位的肿瘤死亡原因.目前认为肝切除术仍是肝癌治疗中最实用、最有效的方法.然而回顾多年来肝癌切除术后的疗效,仍不令人满意,术后5年复发率达60%～70%,严重影响预后.     

肝癌术后复发转移预测研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC,以下简称"肝癌")位居全球恶性肿瘤发病率第5位、死因第3位,在我国则已成为恶性肿瘤的第2位杀手。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但肝癌根治性切除术后5年转移复发率为61.5%,即使小肝癌也达43.5%。其预后差的主要原因是肝癌易侵犯血管而导致肝内播散,从而出现肝内高转移率及肝癌术后的高复发率。肝癌复发、转移已成为影响病     

肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估与管理

近年来肝细胞癌(肝癌)治疗的手段和策略越来越丰富,肝癌的总体疗效有了明显的提高。在众多的治疗手段中,肝移植仍是目前治疗肝癌最有效的方法[1]。肝癌肝移植的例数也在不断增加,《中国器官移植发展报告(2020)》显示肝癌仍是肝移植的最主要适应证,肝癌肝移植占比41.5%[2]。但肝癌肝移植术后5年复发率仍达20%~57.8%[3-6],复发后中位生存时间仅为10.6~12.2个月[7-8]。移植术后肿瘤复发已成为影响肝癌肝移植疗效的重要因素,笔者团队就肝癌肝移植术后肿瘤复发的评估和管理作深入阐述。     

������ʽ��С�ΰ����󸴷��������Ӱ��

原发性肝癌术后复发是影响其预后的最主要因素之一 ,即使是小肝癌 ,术后 5年的复发率也高达 5 1 4%～71 5 %。在小肝癌切除术中选择合理的手术方式和切肝量 ,并采取适当的预防复发的措施 ,对减少术后复发 ,提高术后生存率有重大的意义。1　根治性切除是降低小肝癌术后复发率和提高生存率的最重要因素　　肝癌根治性切除的标准尚不一致 ,大多数学者认为是指切缘距肿瘤有一定的距离 ,残端无癌组织 ,肉眼或术中Ｂ超检查余肝无肿瘤残留 ,术后ＡＦＰ在近期内降至正常。根据根治的程度 ,王悦华等将根治性切除又分为病理根治和临床根治 ,它们与姑息…     

�����Ըΰ����������г���ֵ

目前原发性肝癌 (简称肝癌 )手术切除后复发率仍很高。术后 3年复发率可高达 5 7%～ 81%,小肝癌根治性切除后 5年内复发率亦在 5 0 %以上[1] 。日本学者报道术后 2年内的复发率约为 70 %[2 ] 。由于术后高复发率而直接影响着手术切除后的远期疗效。对于复发性肝癌的治疗至今已有多种方法 ,但选择较混乱 ,所以导致其预后不良。若能依据复发灶的部位、大小、肝功能情况和全身情况选择恰当的治疗方法 ,即可达到缓解症状、提高生活质量、延长生存期甚至再次临床治愈的目的 ,而使肝癌术后总体疗效得以提高。随着手术技术的提高和各种新的治疗方法…     

原发性肝癌术后行肝动脉化疗栓塞治疗肿瘤复发的多因素分析

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,随着手术切除方法的不断改进,肝癌切除率明显提高[1]。术后肿瘤复发率仍然很高,一年内复发率高达76%[2]。     

肝癌复发与机体的免疫逃逸

肝癌是全球致死率最高的恶性肿瘤之一,目前手术切除仍是治疗原发性肝癌的首选方法,肝癌根治性切除后病人的5年复发率高达60%-70%,小肝癌术后复发率为30%～40%,这成为肝癌临床治疗的难题.肝癌细胞可以通过对自身表面抗原的修饰以及改变肝癌组织周围的微环境来逃避机体的免疫识别与攻击,发生肿瘤免疫逃逸[1].从而导致肝癌复发转移.     

肝癌术后复发的手术再切除治疗

复发是大多数原发性肝癌术后的死亡原因。大肝癌术后5年复发率达80%,小肝癌为40%~50%,最早的在术后2个月复发,复发高峰在1~2年,5年后复发少见[1]。临床实践证实,肝癌术后复发最有效的治疗方案之一仍然是手术再切除。本文将就肝癌术后复发的手术再切除治疗进行探讨。1肝癌术后复     

肝癌切除和移植术后复发转移原因的分析

近十年来,原发性肝癌的治疗效果又有了提高,但长期疗效仍不尽人意,究其原因主要是术后复发率高。临床上将根治性切除术和肝移植后肝内再次出现的肝癌统称为＂复发＂。国内外较大系列的临床研究表明,肝癌根治性切除术后3年复发率为40%-50%左右,5年转移复发率为60%-70%,甚至更高。而肝移植能同时去除肿瘤,治愈肝硬化,     

肝癌行肝移植术后防止肿瘤复发的策略

自1996年肝癌肝移植米兰标准的发布及应用以来,肝移植在治疗肝癌上取得了良好的效果,5年生存率在60～80%。由于术前外周血潜在肿瘤细胞转移,术中肿瘤的种植以及术后免疫抑制药物的应用,肝癌肝移植术后仍然有较高的复发率,严重影响肝癌肝移植预后,即使符合米兰标准得肝癌行肝移植术后肿瘤复发率也达10%～20%。此外,对于肝癌肝移植术后肿瘤复发的患者,目前尚无有效的治疗手段。     

肝癌术后复发转移研究的若干进展与展望

90年代以来原发性肝癌(肝癌)已上升为我国恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌。手术切除是肝癌治疗的主要手段,但远期疗效仍欠满意,术后复发是影响疗效的主要因素。我所资料肝癌根治性切除后5年复发率为54.1%～61.5%[1,2],小肝癌(≤5ｃｍ)为43.5%[2]。为此,研究肝癌切除后复发转移的防治将成为21世纪肝癌研究的一大热点。一、肝癌复发转移的机理肝癌复发的本质大致有两类:一是肝癌多中心发生,即肝癌根治性切除后,由于肝癌生长的土壤(肝硬化)和其它促癌因素的继续存在,再发新的肿瘤;二是单中心发生,即原先切除病灶术前、术…     

�ΰ�����ת�Ƶ��ٴ��о���չ

本文结合国内外文献 ,就肝癌复发转移的临床研究新进展作一综述。1　复发转移的基本情况1 1　复发率　　Ｙａｍａｎａｋａ等[1] 报告为 6 0 % ,林芷英等[2 ] 报告为45 2 % ,周信达等[3] 报告为 45 3 % ,黎乐群等[4 ] 报告为5 2 4%。余业勤[5] 认为大肝癌根治性切除术后 5年复发率在 80 %以上。汤钊猷[6] 认为即使是小肝癌 ,其切除术后 5年复发率也高达 40 %～ 6 0 %。1 2　复发时间　　国内周信达等[3] 报告复发时间为 9～ 195个月 ,中位复发时间为 39个月 ,术后 1、3、5、10年复发率分别为 9 2 %、38 8%、5 4 9%、85 %。林芷英等[2 ] 报…     

切缘冷冻对原发性肝癌切除术后局部复发的预防作用

目的 探讨降低原发性肝癌切除术后局部复发的方法,改善肝癌患者的长期生存率.方法 自1998年4月至2002年4月,我院行肝癌切除术切缘距肿瘤不足1 cm的患者共45例,分为冷冻组和单纯切除组两组.冷冻组23例,常规肿瘤切除后以扁平探头对肝切缘进行接触冷冻,冷冻深度控制在1.0～1.5 cm;单纯切除组22例,单纯行常规肝癌切除手术,不予冷冻治疗.全部患者术后均定期随访复发及生存时间.结果 冷冻组术后1年、3年和5年复发率分别为8.7%、26.1%和34.8%,术后1年、3年和5年生存率分别为82.6%、56.5%和30.4%,与单纯切除组比较,其中3年（χ^2=5.021,P=0.025）、5年复发率差异有统计学意义（χ^2=12.465,P=0）;冷冻组的3年、5年生存率较单纯切除组呈现明显升高的趋势.结论 肝癌切除后切缘冷冻能有效地降低术后局部复发率,提高治疗效果,且有可能延长肝癌患者的长期生存时间.