纤维胆道镜在肝胆管结石治疗中的应用价值

目的：探讨纤胆镜在肝胆管结石外科治疗中的应用价值。方法：回顾性分析1998年1月～2001年12月共122例利用纤胆镜治疗配合外科治疗的肝内胆管结石病人治疗情况。结果：术中纤胆镜组：88例病人均于手术中行纤胆镜探查取石，结石取净率86．7％；12例病人术后经T管造影发现肝内胆管残余结石，残石率13．3％。失败的原因：10例为结石部位深及胆管所形成的角度不利于纤胆镜的操作，2例因为胆管出血而未能完成操作。并发症：胆道出血2例，急性胆管炎9例。全组无死亡病例。术后纤胆镜组：本组包括34例病人，术后6周～1年，经术后T管窦道取石治愈，最多经3次将肝内胆管残余结石取净。结论：纤胆镜已成为肝胆管结石外科治疗的重要辅助手段，应常规应用于肝胆管结石手术中，而且术中纤胆镜取石优于术后经T管窦道纤胆镜取石；并对肝内胆管结石手术的术式选择具有指导作用；术后经T管窦道纤胆镜取石是治疗肝内胆管残余结石的主要手段。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术方式与疗效分析

目的 :分析肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的手术治疗方式与疗效的关系。方法 :回顾性分析 12 4例肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的术式及疗效。结果 :12 4例中 12 0例 (96 .8% )术后获得随访 ,随访时间为 6个月～ 2 0年 5个月 ,平均为 7年10个月。采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术式的 87例与采用其它术式的 37例比较 ,残石率、结石复发率及优良率分别为 19.8%和 38.9% (P <0 .0 5 ) ,7.7%和 2 2 .7% (P <0 .0 1) ,92 .0 %和 6 7.6 % (P <0 .0 1)。结论 :肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段 ,采取肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术可明显提高病人的疗效。     

术中超声检查在复杂肝胆管结石手术中的应用

肝内外胆管结石如何尽可能完全地取净结石、清除病灶,同时最大限度地保护正常肝脏组织,是肝脏外科结石手术的关键问题。本次研究运用术中超声引导下取石治疗复杂肝胆管结石79例,取得了良好效果。现报道如下。     

肝胆管结石微创治疗的进展

1引言 肝胆管结石是我国较常见的难治性胆道疾病,其发生率在结石性胆道疾病中可高达80%以上,具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点.肝胆管结石传统的疗法主要是使用剖腹手术治疗,随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟,微创外科改变着我国传统胆道外科的格局.微创治疗不仅仅用于胆囊结石和肝外胆管结石,而且还用于肝胆管结石的治疗.迄今为止,肝胆管结石的微创外科治疗主要包括腹腔镜外科治疗、内镜外科治疗等.     

如何提高肝内管结石的诊治水平

肝内胆管结石在我国发病率较高 ,占胆石病的16 .1% ,在西南及沿海地区达 30 %～ 4 0 % [1,2 ] ,因此 ,如何提高肝内胆管结石诊治水平是临床外科面临着重要课题。1　肝内胆管结石的严重性和复杂性肝内胆管结石是一种常见的反复发作、病程长、痛苦大、无自愈趋向的难治性良性疾病 ,尤其是反复发作的胆管炎可导致胆管狭窄、频发感染 ,伤及肝脏 ,累及胰腺、肾脏 ,当成为晚期胆道疾病时 ,它比处理某些恶性病变还要棘手。胆管结石常伴反复发作的胆管炎 ,结石与炎症互为因果 ,病程越长对肝脏的损害越严重 ;长期反复发生急性、慢性胆管炎 ,胆管壁纤…     

个体化手术治疗肝胆管结石133例

肝胆管结石指一级肝门以上肝内胆管结石。由于肝内胆管结石往往存在、胆管狭窄、畸形、梗阻、胆道反复感染、肝实质炎性纤维化，最终发展成为胆汁性肝硬化，导致病情复杂。本院1993年3月至2006年3月，对133例肝胆管结石患者根据肝脏不同病变情况采用个体化手术治疗，分别给予1～3级肝胆管切开肝胆盆式Roux-en-y内引流术＋肝叶段切除术、胆总管切开取石术＋肝叶段切除术、肝胆盆式Roux-en-y内引流术等手术方法，取得了良好治疗效果，现报道如下。     

再次肝胆管结石外科治疗中的几个问题

[目的]探讨肝胆管结石的外科治疗策略.[方法]回顾性分析197例肝胆管结石再手术治疗病例,分析再手术原因、观察本次手术效果和并发症发生情况.[结果]全组无手术死亡病例,术后并发症发生率23%,残石率6.6%.[结论]肝胆管结石的外科处理应该采取以"20字原则"为基础的综合个体化治疗方案,结合解剖法肝切除和肝胆管盆式内引...     

经纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石(附126例报告)

我院自 1997年 5月至 2 0 0 1年 9月 ,用ＯＬｙｍｐｕｓＣＨＦ Ｐ2 0型纤维胆道镜 ,通过Ｔ管窦道共检查和治疗胆石病术后病人 12 6例 ,效果良好 ,现报告如下。1　资料与方法本组共 12 6例 ,其中男 5 7例 ,女 6 9例 ,年龄 16～ 75岁。镜检中发现结石 97例 ,占 76 .9% ,胆管结石分布 :左肝管结石 4 6例 ,右肝管结石 32例 ,左右肝管结石 19例 ,其中合并胆总管结石 2 7例。胆石病人术后 3周Ｔ管造影 ,或Ｂ超检查疑有残余结石 ,外科手术中不能取清结石 ,以及不宜用胆道造影 ,又无严重胆道感染者均应作纤维胆道镜检查。一般手术后六周拔Ｔ型引流管…     

胆石病并发消化性溃疡88例临床分析

胆石病是指胆道系统（包括胆囊和胆管）的任何部位发生结石的疾病，其与消化性溃疡均为常见病，多发病。胆石病并发消化性溃疡献报道极少，但临床上并不少见。自1997至2004年本院共收治胆石病5298例（其中胆囊结石3408例、胆总管结石925例、肝胆管结石783例、多部位结石182例），并发消化性溃疡88例，现对其病因、诊断、治疗进行讨论，总结如下。     

术后胆道镜取石和肝脏切除术在肝胆管结石病治疗中的评价

目的:探讨胆管结石病治疗中肝脏切除术和术后胆道镜取石效果评价。方法:选取我院普外科2012年1月²014年1月收治的肝胆管结石病患者100例为研究对象,分析肝脏切除术与术后胆道镜取石治疗效果。结果:本组病例中,平均取石(3.78±2.1)次,结石取净率为92%,仍有结石残余8例,占8%。分析结石残余原因,多为术中处理不完善所致,其中术中未对肝胆管狭窄处理2例,未行肝脏部分切除2例,未行胆道镜取石2例,全身状态不佳无法行根治术2例。肝脏部分切除组结石取净率高于未切除组,平均取石次数少于未切除组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:肝胆管结石病术后胆道镜取石具一定有效性,但仍有复发和残石率,需外科进一步深入研究,同时,肝脏部分切除术预后更为理想。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会

【目的】探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平。【方法】对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析。【结果】合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6．86％,术前确诊3例,术中确诊18例。术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例。【结论】肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施。     

肝胆管结石的中西医结合治疗及护理

肝胆管结石的中西医结合治疗及护理陆洁英左家明肝胆管结石，包括肝内胆管及胆管结石。该病在我国较为常见，占我院外科住院治疗胆系结石的１９．５％。应用中西医结合非手术治疗与合理的临床护理，对肝胆管尤其是肝总管以下的结石排石率较高，现报告如下。１临床资料１．...     

术中B超在肝内胆管结石病手术中的应用价值

目的探讨术中B超在肝内胆管结石病手术中的应用价值。方法分析术中联合运用B超治疗30例肝胆管结石病的临床资料。结果 30例结石病病人无胆管损伤及死亡病例,术后切口感染2例,胆漏1例,肝脏残面感染1例;术后并发症发生率为13.3%;术后T管造影显示结石残存2例,术后结石残存为13.3%;术后完成经T管窦道胆道镜取石。30例病人均痊愈出院。结论 30例肝内胆管结石病人进行了术中B超,反复探查肝内结石的分布情况,引导、监测取石,术中胆道镜探查各支肝内胆管,协助取石,能够明显降低术后残石率,效果确切。术中B超技术操作简便,可降低残石率;联合胆道镜技术的应用是治疗肝内胆管结石较理想的方法。     

48例胆道残余结石外科治疗的体会

肝胆管结石的治疗由于其复杂的病因和病理改变，术后残石率和再手术率高，临床可导致胆管炎频繁发作及胆管壁纤维增生、胆管狭窄、胆源性胰腺炎、肝功能损害等严重后果，仍为当前胆道外科未能很好解决的问题。由于局部解剖结构的改变，使再次手术的难度明显增加，现将治疗体会总结如下。     

CK19、Vimentin和TLR4在肝胆管结石患者胆管上皮细胞中的表达及与上皮间质转换的相关性

目的 探究CK19、Vimentin、TLR4在肝胆管结石患者胆管上皮细胞中的表达及与上皮间质转换的相关性。方法 回顾性选取2015年1月至2018年12月盐城市第一人民医院收治的86例肝胆管结石患者作为观察组,同期40例因肝血管瘤行部分肝脏切除术患者作为正常对照组。采用免疫法检测CK19、Vimentin、TLR4在两组胆管细胞表达,并分析其与上皮间质转换关系。结果 86例肝胆管结石患者中,CK19阳性表达率75. 58%,Vimentin阳性表达率22. 09%,TLR4阳性表达率34. 88%,N-cadherin阳性表达率15. 12%,E-cadherin阳性表达率72. 09%。观察组CK19阳性细胞率明显低于对照组,而Vimentin、TLR4阳性细胞率高于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05)。CK19表达与Vimentin、N-cadherin表达呈负相关(r=-0. 332,r=-0. 426,P 0. 05)。TLR4表达与CK19、E-cadherin表达呈负相关(r=-0. 564,r=-0. 497,P 0. 05),TLR4表达与Vimentin、N-cadherin表达呈正相关(r=0. 738,r=0. 526,P 0. 05)。结论 肝胆管结石患者胆管上皮细胞中CK19低表达,Vimentin和TLR4高表达。胆管上皮细胞在肝胆管结石的病理改变过程中发生了EMT。TLR4可能参与了肝胆管结石胆管上皮细胞的上皮间质转换过程。     

肝胆管残留结石的病因、预防和治疗选择

肝胆管残留结石为手术中结石未能取尽 ,术后短期内又出现术前症状 ,术后造影示有结石者。肝胆管残留结石当今仍是外科治疗的难题。综合文献报告 ,近年残留结石发生率有所下降 ,但仍高达 30 %左右。如何降低残留结石的发生率和预防结石复发是当今胆道外科的重要课题之一。1　病　　因1.1　胆总管残留结石　 (1)多见于胆道结石急诊休克病人 ,如急性化脓性梗阻性胆管炎病人 ,病人病情危重 ,尽快引流结束手术 ;(2 )肝内胆管结石坠落胆总管 ;(3)胆总管结石术中未取净 ,尤其是位于壶腹内原发性胆管结石多呈泥沙样或软块状 ,胆总管较细不能用取石钳…     

术中超声与超声造影在肝内胆管结石术中的应用

目的探讨术中超声和超声造影在多发性肝胆管结石手术治疗中的应用价值。方法使用术中超声探头,在48例肝内胆管结石患者行肝胆管结石手术中进行超声检查,并行经胆总管插管超声造影／或经肝内胆管穿刺超声造影,且与手术及病理结果对照。结果48例肝胆管结石患者,术中超声诊断35例为肝内胆管结石,其中5例术前超声未查出,13例为肝内胆管结石合并肝外胆管结石。10例合并胆管炎症、胆管壁纤维化。13例肝内外胆管均有结石的患者中,4例合并胆总管下段癌变,均经手术及病理证实。结论术中超声检查可对术前超声检查的漏误诊予以纠正。术中肝胆管超声造影,可提高对胆道疾病的检出,同时伴有冲洗胆道结石的作用,可以减少胆道结石的残留。术中超声定位结合术中胆道超声造影,可作为肝胆管结石手术治疗的重要辅助手段。     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石112例临床体会

目的:探讨手术治疗肝内胆管结石的疗效和预后情况。方法:回顾性分析1991年1月～2009年12月肝部分切除治疗原发性肝胆管结石112例的临床资料,统计结石的分布、术式的选择、术后并发症情况及治疗效果。结果:112例中发生术后并发症25例(22.3%),没有手术死亡病例。92例获得6个月～18年随访,随访率82.1%,疗效优良率88.0%,残石率51.1%,结石复发率7.6%。结论:肝部分切除术治疗肝内胆管结石疗效满意。     

肝胆管结石合并胆管癌21例分析

[目的]探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验.[方法]总结1989～2005年本院收治的21例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料.[结果]术前超声检查诊断率为52.4%(11/21).术前CT诊断正确率为66.7%(12/18).根治性手术7例,病理诊断为胆管腺癌及粘液癌.随访16例,根治组平均存活18个月,姑息治疗组平均存活8个月.[结论]胆管癌的发生与肝胆管结石有关,伴有结石的胆管癌疗效较差,应重视胆管结石的早期根治性治疗,以防止胆管癌的发生,姑息性手术可提高生活质量.     

胆石病术后结石复发的原因及防治

目的 探讨胆石病术后结石复发的原因及防治。方法 对68例胆石病术后再次出现结石患者行逆行胰胆管造影术（ERCP），同时测量胆管远端生理狭窄段（NDS）长度、观察Oddi括约肌蠕动方向、十二指肠乳头附近憩室以及胆管的其他情况。结果 68例患者中NDS长度≥10mm者46例，Oddi括约肌蠕动方向异常者42例，十二指肠乳头附近有憩室者27例，胆囊管残端过长6例，放置T管后胆管良性狭窄9例。结论 胆石病术后结石复发与Oddi括约肌蠕动方向异常、NDS长度过长、十二指肠乳头附近有憩室、胆囊管残端过长、放置T管后胆管良性狭窄密切相关；胆石病术后再次出现结石首选内镜下十二指肠乳头切开术（EST）取石。