二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术中的应用体会

目的探讨二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月颅骨缺损患者的病例资料,其中缺损的颅骨用二维钛网数字化三维成型修补的患者62例。结果二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术手术时间为（86．5±2．5）min,使用钛钉（7．2±1．4）个,患者外形对称,塑形满意,均痊愈出院。发生术后并发症4例,其中皮下积液1例,切口感染1例,硬膜外血肿1例,癫痫发作1例。结论二维钛网数字化三维成型在颅骨缺损修补术具有手术修补时间短、并发症少等优点,有临床应用价值,值得推广。     

三维钛网修补颅骨缺损并发症的原因探讨

目的探讨颅骨缺损修补术后并发症的可能原因及防治措施。方法对285例颅骨缺损患者,采用三维钛网修补术,术后随访1月~6年。结果发生并发症58例,其中皮下积液48例,癫痫发作8例,继发脑出血2例,硬膜外血肿1例,头皮感染6例,脑脊液漏2例,三维钛网颞部边缘翘起不适2例,钛网慢性切割头皮致钛网外露5例,钛网变形中央内陷2例。结论三维钛网修补颅骨缺损术后并发症的发生率与修补材料的选择、患者年龄、颅骨缺损面积大小、手术时机及手术技巧有关。     

早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液

目的分析早期颅骨修补治疗颅脑损伤大骨瓣减压术后顽固性硬膜下积液的效果及机制。 方法选取解放军第二五一医院神经外科自2014年1月至2019年1月收治的因颅脑损伤术后行去骨瓣减压并发硬膜下积液患者20例,给予皮下或颅骨钻孔引流、局部加压、腰大池引流及大脑外侧裂池开放等方法后效果不明显,4~6周后行颅骨修补后观察硬膜下积液变化。 结果2例患者术后出现局部伤口感染,经过积极换药抗生素治疗后甚至痊愈;5例患者术后1个月复查CT硬膜下积液减少不明显,术后3、6个月后随访发现积液逐渐减少消失;其余患者均取得良好的效果,神经功能障碍不同程度恢复,随访硬膜下积液未再复发。 结论早期颅骨修补术能有效治疗顽固性性硬膜下积液。     

导致颅骨修补术后并发症的多因素风险分析

目的分析导致颅骨修补术后并发症的风险因素,为颅骨修补术后并发症的防治提供参考依据。方法选取我院2012年1月至2016年8月收治的177例颅骨修补术患者进行回顾性分析,按照术后并发症的发生情况分为有并发症组和无并发症组,计算术后并发症的发生率,比较两组临床资料的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素分析,总结导致颅骨修补术后发生并发症的风险因素。结果 177例患者中,20例患者合并并发症,发生率为11.30%,其中皮下积液13例,癫痫4例,感染2例,皮瓣坏死1例。多因素回归分析显示,合并脑积水、缺损面积≥40 cm~2是导致颅骨修补术后并发症发生的风险因素;钛合金修补材料、手术间隔3个月为保护因素(P0.05)。结论颅骨修补术后并发症的发生与患者疾病状况、手术方案均密切相关,重视术前合并症的治疗并科学设计手术方案,有望降低术后并发症的发生风险,从而改善患者的预后质量。     

颅骨缺损修补失败的原因探讨

颅骨修补术后常见的并发症有:感染、材料外露、硬膜下积液、硬膜外血肿及脑脊液漏等,常常导致手术的失败.导致失败的因素主要包括:修补材料的种类,修补材料的塑形,修补材料的固定,手术操作及手术时机的选择不当,皮瓣的个体差异,感染等.本文就颅骨修补失败的原因进行探讨.     

数字化塑形钛网颅骨修补术后并发症分析

目的探讨数字化塑形钛网颅骨修补术后相关并发症及其原因。方法回顾性分析156例应用数字化塑形钛网修补颅骨缺损患者的临床资料。结果 4例出现额部钛板外露;5例出现颞部凹陷,影响美观;3例出现硬膜下积液;2例出现皮下积液;2例出现感染;1例出现硬膜外血肿。结论正确认识颅骨修补术后并发症,术前正确评估,术中仔细操作,预防性采取措施可以减少并发症的发生。     

自体颅骨修补颅骨缺损51例分析

目的 探讨颅骨缺损自体颅骨修补的手术时机、方法及术后并发症的防治。方法 回顾性分析我院51例采用自体颅骨与钛夹进行修补的颅骨缺损患者的临床资料。结果 无1例死亡，但有11例分别出现颅内感染、硬膜外积液、出血、癫痫等并发症，发生率21．6％（11／51）。结论 把握手术时间窗行自体颅骨和钛夹修补可减少并发症，获得较好预后。     

颅骨缺损修补术86例临床分析

目的 探讨颅骨缺损修补术的手术价值、手术时机及修补材料的选择.方法 对86例接受颅骨修补术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者术后切口均一期愈合,外观满意.3例出现皮下积液,经穿刺抽吸和加压包扎后治愈,无其他并发症.经随访,绝大部分患者术后症状明显改善或消失,神经功能进一步恢复.结论 颅骨修补术能有效改善颅骨缺损患者的临床症状,促进神经功能恢复.只要患者临床病情允许,应尽早完成颅骨修补.钛合金网板是理想的颅骨修复材料.     

自体颅骨早期修补颅骨缺损35例

目的探讨体外保存的自体颅骨早期修补颅骨缺损的可行性、手术技巧及适应证。方法回顾分析35例采用体外环氧乙烷消毒保存的自体颅骨与钛颅骨锁早期修补颅骨缺损的临床资料。结果颅骨缺损后4—8周行自体颅骨修补,无手术死亡及感染,术后硬膜外积液、积血4例,硬膜下积液2例,并发症发生率17．14％（6／35）。结论采用环氧乙烷消毒保存自体颅骨,方法简便、安全、并发症少;自体颅骨结合钛颅骨锁早期修补颅骨缺损是可行的。     

颅骨修补术后并发脑内血肿1例

我科收治1例颅骨缺损患者行颅骨修补术后并发少见的脑内血肿,现报道如下。 1病例资料 患者,女,53岁,因头部摔伤致右侧额颞叶脑挫裂伤并硬膜下血肿、左枕部硬膜外血肿行左枕部硬膜外血肿清除＋右额颞部硬膜下血肿清除术＋去骨瓣减压术,术中去除骨瓣面积约10 cm×12 cm。术后1.5个月行颅骨修补术。修补术前头颅CT示右额颞、左枕部颅骨缺损,右颞部硬膜下积液,右额叶低密度软化灶（图1A）。     

颅骨修补术后发热的危险因素及原因分析

目的 探讨颅骨修补术后发热的危险因素及原因.方法 选取2015年7月至2020年12月期间我院神经外科颅骨修补术后发热的20例患者,选取同期20例修补术后无发热患者,对两组患者的一般资料和围手术期等资料进行比较,分析颅骨修补术后发热的危险因素,并对术后发热原因进行分析总结.结果 两组患者颅骨缺损面积、皮瓣凹陷深度、术中...     

颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的危险因素分析

目的分析影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。方法回顾性分析1996年1月至2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院全军神经外科中心行颅骨修补术治疗的1064例颅骨缺损患者的临床资料。术后对所有患者行临床随访,根据是否有癫痫发作将患者分为癫痫组(155例)和无癫痫组(909例),采用单因素和多因素logistic回归分析判断影响颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的临床危险因素。结果1064例患者均顺利完成颅骨修补手术,随访时间为(13.0±9.6)个月(3~120个月),术后155例(14.6%)患者出现了癫痫发作。单因素分析结果显示,颅骨缺损时间、原因、部位、侧别、面积、去骨瓣减压时未修补硬脑膜及颅骨修补术中开放硬脑膜均是影响患者术后癫痫发作的临床因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,去骨瓣减压时未修补硬脑膜(OR=8.523,95%CI:1.081~23.394,P<0.001)、颅骨修补术中开放硬脑膜(OR=7.763,95%CI:2.582~22.769,P<0.001)及颅骨修补时间>6个月(OR=2.874,95%CI:2.671~12.972,P=0.027)是影响患者术后癫痫发作的独立危险因素。结论去骨瓣减压时未修补硬脑膜、修补术中开放硬脑膜及颅骨修补时间>6个月可增加颅骨缺损患者颅骨修补术后癫痫发作的概率。     

带颞肌游离皮瓣在颅骨成形术中的应用50例分析

目的探讨颅骨成形术中应用带颞肌游离皮瓣法临床效果。方法回顾性分析50例颅骨缺损修补患者的临床资料,术中增应用带颞肌游离皮瓣。结果49例患者一期愈合,未出现硬膜下和硬膜外血肿及皮下积液;1例出现钛网排斥反应和皮瓣炎症反应,再次手术取出钛网后皮瓣愈合。术后随访1月．3年,49例患者均头部外观对称美观,未出现钛网活动和翘起现象、咀嚼肌活动受限、皮肤刺穿等不良反应,另1例因切口瘢痕增生明显致毛发生长欠佳。结论带颞肌游离皮瓣颅骨成形法能够将三维成形钛网的优点最大程度发挥出来,颞部塑形美观,固定牢靠,可大大减少颅骨修补术的常见并发症。     

阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期钛网修补颅骨缺损的体会

目的探讨去骨瓣减压术中阔筋膜减张缝合硬脑膜结合术后早期三维钛网修补颅骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2008年4月至2012年2月采用阔筋膜减张缝合硬脑膜结合早期三维钛网修补颅骨缺损治疗的94例去骨瓣减压患者的临床资料。结果 94例中,去骨瓣减压术后无伤口感染、脑脊液漏发生,发生癫痫2例,皮瓣下积液3例;颅骨修补时间,为减压术后23～45d,修补术后无颅内压增高表现,无皮下积液、伤口感染;修补术后1、3个月复查头颅CT未见钛网变形、移位。结论去骨瓣减压术后阔筋膜减张缝合硬脑膜,患者恢复快,并发症少,可早期三维钛网修补颅骨缺损。     

自体粉碎颅骨骨块保存二期回植修补颅骨缺损(附12例分析)

目的探讨自体粉碎颅骨骨片修补颅骨缺损的方法及优缺点。方法回顾性分析2004年至2008年用保留的自体粉碎颅骨骨块行二期再植修补颅骨缺损12例患者的临床资料。结果 12例患者切口均一期愈合,术后外观满意,无感染,无积液。术后随访3～12个月,无骨瓣下陷、颅骨坏死及骨髓炎发生。结论用保留的自体粉碎颅骨骨块二期修补颅骨缺损效果良好。     

早期修补外伤性颅骨缺损的体会

目的探讨颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨缺损修补术的临床可行性。方法 2006年1月至2010年3月收治颅脑损伤30例,均行去骨瓣减压术,术后3个月内行颅骨修补术(早期组)15例,术后3～6个月行颅骨修补组(常规组)15例。结果颅骨修补术后6个月,两组的GOS、KPS评分无显著差异(P>0.05);颅骨修补术后1年,早期颅骨修补组患者GOS、KPS评分较常规颅骨修补组显著提高(P<0.05)。术后两组患者并发症无明显差异(P>0.05)。结论颅脑损伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补可改善患者预后。     

数字化三维成形钛网修补额颞部颅骨缺损45例临床分析

目的探讨数字化三维成形钛网在标准大骨瓣减压术后颅骨修补中的临床疗效。方法回顾分析本院2008-01—2013-12收治45例行额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损患者的临床资料,均应用数字化三维成形钛网行颅骨修补术,对手术时机选择、修补方式及并发症进行分析、总结。结果 45例患者术后均恢复良好,外形满意,术后出现皮下积液1例,继发性癫痫3例,硬膜外血肿1例,随访0.5~3.5a无颅内感染、钛网外露、钛钉松动、严重排异反应、皮瓣坏死等。结论数字化三维成形钛网修补额颞部标准大骨瓣减压术后颅骨缺损具有手术操作简单、塑形满意、恢复早、手术并发症少等优点,值得临床推广应用。     

数字化成形钛网在颅骨缺损修补术中的临床应用

目的 探讨数字化成形钛网在颅骨缺损修补中的临床应用价值. 方法 回顾性分析66例采用钛网修补术治疗的颅骨缺损患者临床资料,并对其进行疗效评价.其中采用人工塑形钛网修补术15例;数字化成形钛网修补术51例,早期组(开颅术后3个月内)30例,晚期组(开颅手术6个月以后)21例. 结果人工塑形钛网修补组手术时间,钛钉/骨窗面积比,术后恢复时间,术后皮下积血、积液及感染发生率均明显高于数字化成形钛网修补组,而满意度低于后者,差异有统计学意义(P＜0.05).数字化成形钛网早期组术后1月神经功能改善率明显高于晚期组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 数字化成形钛网技术修复颅骨缺损的效果明显优于人工塑形技术,能有效提高塑形满意度,减少术后并发症.颅骨缺损患者早期行颅骨修补既能解除相关的精神负担,又可终止或逆转相关的继发性脑损害,改善神经功能,提高患者生活质量.     

以颧弓为关键固定点改良颞肌外术式修补额颞顶颅骨缺损65例

目的 探讨以颧弓为关键固定点颞肌外修补额颞顶颅骨缺损的手术疗效。方法 回顾性分析2010年5月至2016年2月采用以颧弓为关键固定点改良颞肌外术式修补额颞顶颅骨缺损65例的临床资料。结果 术前颅骨缺损区凹入明显12例术后CT检查示皮下有少量积液和积气。所有病例未出现硬膜外、硬膜下和/或脑内血肿,术后外观满意,咀嚼无受限。4例早期出现术侧额纹变浅,均在3个月左右恢复。随访1~7年无切口感染、头皮坏死、皮下积液、脑脊液漏或钛网松动、移位、外露和凹陷等。结论 以颧弓为关键固定点改良颞肌外术式修补颅骨缺损效果良好。     

改良颞肌外术式修补额颞部颅骨缺损（附55例病例分析）

目的 探讨改良式颞肌外颅骨修补术对额颞部颅骨缺损患者的治疗效果。方法 回顾2010年1月至2013年12月55例颅骨缺损修补术患者的临床资料,患者均采用改良式颞肌外颅骨修补术。结果 55例患者术后效果均良好,术后随访3~24个月,通过头颅CT检查明确钛网位置良好,颅腔恢复正常结构和形态。结论 改良式颞肌外颅骨修补术效果较好,可根据患者具体情况选择性使用。