严重屈曲畸形膝的人工膝关节置换术

目的 探讨病变晚期的严重屈曲畸形膝关节行人工全膝关节置换术的临床疗效.方法 自2007年6月～2010年5月行人工全膝关节置换术的严重屈曲畸形112例(173膝)为A组(术前膝关节屈曲畸形≥20°),并随机选出同期手术的术前屈曲畸形小于20°者150例(214膝)为B组,随访1年以上,观察各组膝关节活动度、KSS评分、WOMAC评分的变化.结果 术后所有患者的膝关节活动度、KSS评分及WOMAC评分和术前相比差异有统计学意义(P＜0.05),术后A、B两组的活动度较术前分别增加了44.6°、22.6°,其中伸直活动度分别增加了25.3°、5.3°,屈曲活动度分别增加了19.3°、17.3°,KSS临床评分分别增加了69.0、45.8分,功能评分分别增加了33.5、32.5分,WOMAC疼痛评分分别减少了9.8、8.8分,僵硬评分分别减少了3.9、3.2分,功能评分分别减少了32.3、29.1分.结论 严重屈曲畸形的膝关节在关节置换术后能够获得很好的活动度和功能.     

垫片改良设计对膝关节置换术后临床功能和膝关节运动的影响

目的 探讨膝关节假体垫片设计对膝关节置换术后临床功能和膝关节运动学的影响.方法 分析2007年7月至2009年6月使用GENESIS Ⅱ假体行全膝关节置换术的28例膝关节骨关节炎患者的临床资料,共42膝,平均随访27.7个月.按照使用垫片的种类分为高屈曲垫片组(男性1例,女性14例,23膝;年龄54～74岁,平均62.8岁)和标准组(男性1例,女性12例,19膝;年龄54～74岁,平均64.3岁).通过膝关节评分比较两组的临床功能.采用循环透视和软件分析的方法比较两组病例在膝关节屈伸活动时股骨后滚、伸膝装置力臂等参数,评价垫片设计对膝关节运动的影响.结果 标准组和高屈曲垫片组的术后活动度分别为120°和123°,差异无统计学意义.两组在膝关节学会评分上没有差异.高屈曲垫片组术后的Feller评分高于标准组,差异有统计学意义(P=0.012).在影像学测量上,两组病例在0～120°范围活动时股骨后滚和伸膝装置力臂的差异均无统计学意义;活动范围达到130°时,两组的伸膝装置力臂差异有统计学意义(P=0.034).结论 高屈曲垫片的改良设计在减少膝关节置换术后膝前痛的发生、改善膝关节功能方面有一定的作用;但可能会减小伸膝装置的力臂,从而影响股四头肌的做功.     

胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨胫骨后倾截骨对后十字韧带保留型全膝关节置换术后临床疗效的影响.方法 2008年1月至2009年3月应用胫骨后倾5°截骨(后倾组)进行后十字韧带保留型全膝关节置换治疗骨关节炎患者27例(27膝),男7例7膝,女20例20膝;平均年龄69.5岁.同期应用胫骨后倾0°截骨(非后倾组)57例57膝,男15例15膝,女42例42膝;平均年龄67.4岁.两组患者术前一般资料、膝关节最大伸直角度、最大屈曲角度和美国膝关节协会评分(knee society score,KSS评分)差异均无统计学意义.比较术后两组胫骨后倾角、关节最大伸直角度、最大屈曲角度和KSS评分的差异.结果 所有患者均获随访12～24个月,平均(15.7±4.3)个月.未发生腓总神经损伤、伤口感染、假体脱位、假体松动等并发症.后倾组术后胫骨后倾角5.7°±2.1°,非后倾组0.9°±0.6°.后倾组术后关节最大伸直角度0.8°±0.3°,非后倾组1.2°±0.4°,差异无统计学意义.后倾组术后关节最大屈曲角度115.7°±4.8°,非后倾组101.1°±5.6°,差异有统计学意义.后倾组术后KSS评分(87.6±5.9)分,非后倾组(83.3±7.2)分,差异无统计学意义.结论 在后十字韧带保留型全膝关节置换术中胫骨后倾截骨可以增加术后关节最大屈曲角度,但对最大伸直角度和KSS评分无明显影响.     

胫骨结节截骨术在全膝置换术中的应用:单中心中期结果

正作者分析了79例全膝置换术患者资料,患者均行胫骨结节截骨术。结果发现,患者膝关节功能KSS评分由40. 7分±3. 1分提高到75. 0分±4. 3分,膝关节屈曲活动度由78. 7°±9. 9°提高到95. 0°±9. 5°,VAS评分由7. 9分±0. 9分降低至3. 8分±1. 0分。未见假体松动与透亮线征象,假体设计与临床结果无关。并发症包括假体周围疼痛4例,感染3例,伸膝迟滞1例,屈曲迟滞3     

MAKO机器人辅助下全膝关节置换术治疗伴有严重内翻畸形膝骨关节炎的早期疗效研究

目的:探讨MAKO机器人辅助下全膝关节置换术治疗伴有严重内翻畸形膝骨关节炎的疗效及可行性。方法:回顾性分析2021年6月至2022年3月采用MAKO机器人辅助行全膝关节置换术治疗内翻畸形>20°或伴有严重关节外畸形的膝骨关节炎患者13例(16膝),其中关节内畸形15膝,关节外畸形1膝,年龄50~80岁,平均(65.1±8.8)岁。记录手术时长、术中出血量、假体位置、冠状面下肢力线、并发症发生情况,比较患者手术前后膝关节活动度、膝关节协会评分(KSS),评估患者遗忘关节评分(FJS)及患者满意度。结果:所有患者均获得随访,随访时间3~10个月,平均(6.5±2.5)个月,手术时长(95±7)min,术中出血量(23±5)ml,假体位置:胫骨平台内翻0.13°±0.34°,胫骨平台后倾2.75°±0.86°,股骨假体屈曲3.13°±1.45°,股骨假体外旋2.38°±1.20°,股骨假体内翻2.28°±1.00°,冠状面下肢力线内翻3.63°±1.50°,膝关节屈曲9.38°±2.78°。术后切口均甲级愈合,1例出现下肢肌间静脉血栓。至末次随访,膝关节活动度由术前75.9°±11.4°提高至103.0°±5.5°,KSS功能评分由术前(47.2±6.1)分提高至(84.5±4.0)分,KSS膝关节评分由术前(41.9±3.6)分提高至(93.7±4.1)分(P均<0.05)。FJS评分平均(73.5±8.0)分,总体患者满意率(评分为4或5分)达到93.8%(15/16)。结论:机器人辅助膝关节置换可以提供个性化手术方案,术中实时反馈提供客观判断,治疗严重内翻畸形的膝骨关节炎可以获得令人满意的短期结果。     

高屈曲度人工全膝关节置换术的临床疗效

目的 探讨影响人工全膝关节置换术患者术后屈膝的因素,以及获得相对最大屈曲度的技术.方法 自2002年3月至2007年3月,85例患者102膝行高屈曲度人工全膝关节置换术(LPS-Flex knee arthroplasty,LF-KA),男16例17膝,女69例85膝;年龄35～79岁,平均64.9岁.膝关节骨关节炎94膝,类风湿关节炎8膝.膝内翻畸形82膝(平均12.8°±3.1°),膝外翻畸形7膝(平均5.1°±2.4°),屈曲畸形31膝(平均15.6°±4.9°).骨缺损5膝.膝关节骨关节炎患者术前活动度为61°～135°,平均110.5°;类风湿关节炎患者为41°～120.,平均85.5°.手术均采用NexGen,LPS-Flex假体.临床疗效以HSS评分为标准,根据影像学资料评估膝关节假体位置、下肢力线以及骨缺损修复情况.结果 66例81膝随访24～60个月,平均39个月.术前HSS平均(69.6±7.4)分,术后平均(90.9±4.8)分.优64膝,良11膝,中4膝,差2膝,优良率为92.6%.膝关节活动度由术前平均100.5°,改善至术中平均136.8°,终末随访时平均127.5°.结论 膝关节活动度的改善对满足患者的日常生活需要尤为重要.患者术前活动度、手术技术、特殊的假体设计以及积极的术后锻炼都是实现全膝关节置换术后最大屈曲度的重要因素.但肥胖、有膝关节手术史、强直性脊柱炎等患者,人工全膝关节置换术后的活动度都会受到一定的限制.     

单半径与多半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的疗效比较

目的比较单半径假体与多半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法回顾性分析自2012-08—2016-05诊治的60例严重膝关节骨关节炎,30例采用单半径假体行全膝关节置换术治疗(单半径组),30例采用多半径假体行全膝关节置换术治疗(多半径组)。比较2组术后1、3、6个月膝关节屈曲90°时膝前痛VAS评分,以及术后2年KSS膝评分、KSS功能评分、膝关节活动度。结果 60例均获得随访,随访时间3~5(4.2±1.4)年,单半径组术后1、3、6个月膝关节屈曲90°时膝前痛VAS评分,术后2年的KSS膝评分、KSS功能评分、膝关节活动度优于多半径组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相比于多半径假体,单半径假体全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎具有术后疼痛更轻、膝关节活动度更大、功能恢复更好等优势。     

高屈曲度全膝关节假体置换治疗膝骨关节病

目的 观察高屈曲度全膝关节假体置换治疗膝骨关节病的疗效.方法 42例(52膝)采用高屈曲度假体进行膝关节置换,术后4、12周进行膝关节评分,测量活动度.结果 术前平均膝关节屈曲度(92.6±11.3)°,KSS评分(41.6±4.9)分,功能评分(47.2±6.9)分.术后4周平均KSS评分(86.0±6.8)分,功能评分(83.6±7.8)分,膝关节活动度平均为(115.2±15.7)°;术后12周平均KSS评分(92.7±8.1)分,功能评分(91.5±10.4)分,膝关节活动度(132.0±11.4)°.结论 高屈曲度全膝关节假体置换治疗膝骨性关节病近期疗效明显、确切,能够明显改善膝关节功能,减轻症状,获得比常规膝关节假体更大的活动度.     

微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎的疗效观察

目的对创伤性膝关节炎患者采用微创人工全膝关节表面置换术治疗,术后观察其临床疗效。方法自2006年4月～2009年3月采用微创人工全膝关节表面置换术治疗创伤性膝关节炎共22例22膝,根据KSS评分标准,对术后随访患者进行评分以观察临床疗效。结果 22例术后均获得随访,随访36.0～71.0个月,平均48.6个月,未出现手术切口感染、膝关节假体松动、下沉等相关并发症。在最终的随访中,膝关节评分82～99分,平均90分;功能评分78～94分,平均85分;膝关节屈曲度95°～130°,平均115°;膝关节伸直度0°～5°,平均3°。结论对于创伤性膝关节炎患者,采用微创人工全膝关节表面置换术治疗术后临床疗效令人满意。     

标准型和形态特异型假体全膝关节置换术早期临床疗效比较分析

目的 通过对美国膝关节协会评分(KSS)、关节活动度(ROM)的分析,探讨全膝关节置换术中使用标准型和形态特异型假体的早期临床结果差异.方法 以2012年2月至2012年8月接受美国Wright医疗技术公司Advance系列膝关节假体置换术的39例(45膝)骨关节炎患者为研究对象,其中男性5例(6膝),女性34例(39膝).根据术中使用假体的设计类型分为两组:19例(21膝)接受形态特异型假体(Stature假体组),20例(24膝)接受标准型假体(MP假体组).假体类型选择依据:如果术中股骨髁远端或滑车区域出现假体突出,选用形态特异型假体,否则选用标准型假体.结果 总体样本中Stature假体使用率为46.7％(21膝∶45膝).Stature假体组和MP假体组平均随访时间分别为7.4个月和6.7个月,均未出现膝前疼痛、关节感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等并发症.末次随访时,两组KSS分别为平均176.9±12.64分和174.4±13.87分,ROM分别为平均122.9°±10.30°和119.7°±7.60°;KSS平均改善值分别为98.60±24.98分和95.47±22.85分,ROM平均改善值分别为14.74°±10.18°和12.62°±9.57°,组间均无显著性差异(P＞0.05).结论 与标准MP假体相比,Stature假体有助于提高骨骼-假体匹配性及改善假体边缘突出现象,尤其是在中国女性患者,但并未提供更好的临床结果.     

Range of motion and function are similar in patients undergoing TKA with posterior stabilised and high-flexion inserts

It is debatable whether high-flexion (HF) total knee arthroplasty (TKA) designs will improve postoperative flexion and function or will diminish the need for manipulation under anaesthesia (MUA). We retrospectively analysed range of motion (ROM), flexion, Knee Society Score (KSS), and rate of MUA in a consecutive group of patients who underwent TKA with a conventional posterior stabilised (PS) insert or an HF insert using identical surgical technique, implant design, and postoperative care. Fifty TKAs with a standard PS insert were matched for patient’s age, gender, preoperative ROM, and KSS with 50 TKA performed with an HF insert. The patient’s ROM and KSS were evaluated at six weeks, four months, and one year postoperatively. The outcome variables (flexion, ROM, KSS, and manipulation rate) in both groups were compared using the generalised estimating equations method. A second analysis of patients with preoperative flexion ≥120° was performed. The ROM, flexion, and patient-reported KSS was similar in both groups at each time period. The rate of MUA was also similar. Patients with a preoperative ROM of at least 120° showed similar results. Our study found that one year after surgery, patients who underwent TKA with a PS or an HF insert achieved similar flexion, ROM, and function.     

全膝关节置换治疗僵硬膝关节的早期疗效分析

目的 评价人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节的疗效,探讨术中操作和术后康复的要点.方法 2005年2月至2009年4月,采用人工全膝关节置换治疗僵硬膝关节患者23例34膝,男3例4膝,女20例30膝;年龄25～73岁,平均为56.9岁.临床评价指标包括美国特种外科医院评分(hospital for special surgery knee score,HSS)及关节活动范围,并统计术后并发症.结果 平均随访时间为32.2个月(24～40个月),无失访病例.HSS评分术前平均(42.9±5.2)分(24～66分),术后1个月时平均为(72.4±7.1)分(58～82分),末次随访时平均为(85.7±4.3)分(66～94分),较术前增加42.8分.膝关节屈伸活动范围术前平均为42.6°±5.7°(25°～50°),术后1个月时平均为80.2°±9.2°(60°～105°),末次随访时平均为89.2°±40.5°(60°～110°),较术前增加46.6°.12例16膝因术后活动范围不足90°,在术后3～8周进行静脉麻醉下的手法松解.末次随访时仍有6例8膝活动范围不足90°.结论 术中大范围的软组织松解、术后充分的肌力和活动范围训练是获得良好疗效的关键,对于术后关节活动范围不足的病例应及时采取静脉麻醉下的手法按摩松解.     

Innex膝关节假体置换术后活动度与假体设计及手术技术的关系

目的 探讨Innex膝关节假体置换术后膝关节活动度与假体设计及手术技术的关系.方法 2003年9月至2005年12月使用CS型Innex假体行全膝关节置换88例(98膝),均患膝关节骨关节炎,体重指数20～30 kg/m2,内外翻畸形、屈曲畸形＜15°,为初次全膝关节置换并使用相同的手术技术.随访63例(70膝),随访时间4～6年,平均5.3年.分析活动度与股骨后髁偏心距和胫骨平台后倾角的相关性.根据术后、术前股骨后髁偏心距的差值大小将患者分为:1组,＜-2 mm;2组,-2～0 mm;3组,0～2 mm,4组,＞2 mm.分析各组术前体重指数、屈曲畸形、活动度、特种外科医院膝关节评分及术后活动度的差异.结果 随访患者术前膝关节活动度平均96.2°±11.9°,末次随访时平均109.8°±13.0°;术前股骨后髁偏心距平均(24.0±3.5)mm,术后平均(24.5±3.3)mm;术后胫骨平台后倾角平均5.5°±1.8°.膝关节活动度的差值与股骨后髁偏心距的差值相关,术后膝关节活动度与术后胫骨平台后倾角不相关.四组患者术前体重指数、屈曲畸形、活动度、特种外科医院膝关节评分差异无统计学意义,而术后活动度的差异有统计学意义.结论 Innex膝关节假体置换术后膝关节活动度良好.术中行股骨后方截骨时需注意恢复股骨后髁偏心距,以增加术后活动度.术后膝关节活动度与胫骨平台后倾角无关.

Abstract：

Objective To analysis the influence of component design and related surgical technique on knee range of motion (ROM) after total knee replacement using Innex knee system. Methods Between September 2003 and December 2005, 88 patients with 98 knees had consecutively undergone posterior cruciate-sacrificing TKA with Innex systems. The posterior condylar offset, post-operative tibial slope and knee ROM were measured in 63 patients (70 knees). The relationship of the change in posterior condylar offset and postoperative tibial slope with knee ROM was assessed using a scatterplot graph and Pearson's regression analysis. According to change of posterior condylar offset, which was measured by postoperative minus preoperative posterior condylar offset, patients were divided into 4 groups. The preoperative body mass index,flexion contracture, knee ROM, HSS score and the postoperative knee ROM of four groups were evaluated.Results The mean knee ROM had improved from 96.2°±11.9° preoperative to 109.8°±13.0° at final followup. The mean pre- and post-operative posterior condylar offset was (24.0±3.5) mm and (24.5±3.3) mm, respectively. The mean postoperative tibial slope was 5.5°±1.8°. There was statistical correlation between the difference in the posterior condylar offset and the change in knee ROM after TKA and no correlation between the postoperative tibial slope and knee ROM postoperatively. The preoperative body mass index, flexion contracture, knee ROM, HSS score did not show difference among four groups. There was a statistically difference in postoperative knee ROM among groups. Conclusion Restoration of posterior condylar offset is important to the maximum range of postoperative knee ROM when Orthopedic surgeons perform TKA with Innex systems.There was no correlation between the postoperative tibial slope and postoperative ROM.     

全膝关节置换术后下肢绝对长度的变化模式

目的探讨全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)术后下肢绝对长度的变化模式。方法前瞻性分析2014年1月至2017年12月56例行全膝关节置换术治疗终末期骨关节炎患者的临床资料,其中男14例,女42例;年龄为56-82岁,平均为(71.6±2.4)岁。根据术前内翻的程度将患者分为两组,内翻畸形<5°为A组,10°≥内翻畸形≥5°为B组,每组28例。术中在股骨前侧和胫骨前侧分别做标记,记录截骨前膝关节完全伸直位和安装假体后膝关节完全伸直位,分别测量截骨前及假体安装后两标记点之间的距离,两次距离的差值就是下肢绝对长度的变化值。术前及术后记录两组的下肢负重位全长X线的机械力线、膝关节活动范围、美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)和功能评分,同时记录术后患者的满意率和对肢体长度变化的感知率。TKA术前A组膝关节活动范围(78.5±30.2)°,KSS评分(64.8±11.6)分,功能评分(62.8±9.8)分,机械轴线平均内翻(3.8±1.2)°;B组膝关节活动范围(76.4±31.4)°,KSS评分(63.4±10.4)分,功能评分(60.6±9.6)分,机械轴线平均内翻(7.4±2.3)°。结果 56例患者均获随访,随访时间6-40个月,平均(18.4±4.6)个月。所有患者未出现感染及假体松动。术后6个月时,A组膝关节活动范围(96.4±28.4)°,KSS评分(86.2±10.4)分,功能评分(83.6±9.6)分,机械轴线平均内翻(1.6±1.1)°;B组膝关节活动范围(94.6±26.6)°,KSS评分(84.8±10.2)分,功能评分(86.2±9.2)分,机械轴线平均内翻(1.8±1.2)°。两组均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后KSS及功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。总体来说,82.1%(46/56)的患者术后肢体绝对长度增加,其中A组为71.4%(20/28),B组为92.9%(26/28),差异有统计学意义(P<0.05)。术后能感知肢体长度有变化的患者约50.0%(28/56),其中A组为35.7%(10/28),B组为64.3%(18/28),差异有统计学意义(P<0.05)。因感觉肢体长度变化而不满意的患者约为24.2%。术后半年,感知肢体长度有变化的患者下降为14.3%(8/56),其中A组为10.7%(3/28),B组为17.9%(5/28),差异无统计学意义(P>0.05)。因感觉肢体长度有变化而不满意的患者下降为3.6%(2/56)。结论应用TKA治疗晚期骨关节炎,可明显改善功能,缓解疼痛,恢复肢体的下肢力线。但是,大多数患者置换术后肢体绝对长度会发生变化,而且这种变化的幅度和术前膝关节内翻的程度相关。术后部分患者会对这种变化有明显的感知,进而可能影响治疗总体的满意率。     

初次膝关节表面置换术近中期的疗效分析

目的评估初次膝关节表面置换术的早中期疗效,分析主要并发症发生的原因和预防方法。方法回顾分析自2000年1月~2007年12月,本组接受初次膝关节表面置换术的140例176膝,获得随访的患者129例160膝,平均随访时间为(35±8)个月(16~98个月)。术前和随访时对患膝进行KSS和HSS评分,关节活动度检查,所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。结果术后膝关节感染4例(2.5%),其中2例为术后5~6年出现感染,与患者不恰当的局部注射治疗有关。膝关节关节僵硬(活动度小于75°)11例((6.8%),深静脉血栓形成1例(0.8%),假体无菌性松动1例(0.6%)。随访时膝关节表面置换术后HSS及KSS评分均较术前显著提高,优良多达90%以上。膝关节活动度从术前的(87.7±27.7)°提高至术后的(108.8±21.9)°(t=2.272,P0.01)。结论初次膝关节表面置换术对于消除膝关节疼痛,改善关节的活动功能效果明显,术后早中期的并发症发生率低。     

髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响

目的 探讨髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响.方法 2002年1月至2006年5月行全膝关节置换术163例244膝,根据术中观察到的髌骨软骨破坏程度将患者分为轻度、中度、重度软骨破坏三组.所有手术均不置换髌骨.术后随访88例133膝,轻度组42膝,中度组43膝,重度组48膝.采用美国膝关节学会评分(Knee Society Score,KSS)系统(包括膝评分和膝功能评分)和膝前痛评分系统对三组疗效进行评估.结果 随访48～102个月,平均72个月.KSS膝评分和膝功能评分从术前(35.1±5.4)分和(19.2±9.8)分分别提高到(91.7±5.6)分和(83.7±17.5)分.三组KSS膝评分从术前(34.7±6.2)分、(36.5±5.2)分、(35.3±6.2)分分别提高至(92.6±4.5)分、(90.5±6.7)分、(91.9±5.9)分;膝功能评分从术前(14.2±8.6)分、(16.5±7.4)分、(17.0±7.5)分分别提高至(86.6±12.6)分、(82.0±17.2)分、(82.8±21.1)分.三组术后膝评分和膝功能评分的差异均无统计学意义.术后膝前痛的发生率为11.3%(15/133),轻度、中度、重度软骨破坏组分别为11.9%(5/42)、11.6%(5/43)、10.4%(5/48),差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术后疗效及膝前痛的发生率与术前髌骨软骨破坏程度无关,髌骨软骨破坏程度不是全膝关节置换术中置换髌骨的可靠依据.

Abstract：

Objective To determine whether there was any correlation between the degree of degenerative changes in the patellar cartilage and the clinical outcome after TKA without patellar resurfacing.Methods A clinical study was performed on 133 knees of 88 patients that underwent TKA without patellar resurfacing from January 2002 to May 2006. According to the degenerative condition of the patellar cartilage,patients was classified as mild group, moderate group, and severe group. Pre- and post-operative evaluations were performed using the knee and function scores of the Knee Society Clinical Rating System (KSS) and Anterior Knee Pain Rating. Results The duration of follow-up was 72 months (range 48-102). The overall knee score of KSS in all patients were improved from 35.1±5.4 preoperatively to 91.7±5.6 postoperatively,and function score of KSS from 19.2±9.8 preoperatively to 83.7±17.5 postoperatively. The mean knee scores of KSS were improved from 34.7±6.2, 36.5±5.2 and 35.3±6.2 preoperatively to 92.6±4.5, 90.5±6.7 and 91.9±5.9 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. The mean function scores of KSS were improved from 14.2±8.6, 16.5±7.4 and 17.0±7.5 postoperatively to 86.6±12.6, 82.0±17.2 and 82.8±21.1 in mild, moderate, and severe group postoperatively, respectively. There was no difference among all groups with regard to the postoperative knee scores and function scores of KSS. The prevalence of anterior knee pain was 11.3% in all, and 11.9% in mild group, 11.6% in moderate group and 10.4% in severe group. There was no difference among all groups with regard to the anterior knee pain. Conclusion The clinical outcome and anterior knee pain after TKA without patellar resurfacing was not correlated with the severity of degenerative changes in the patellar cartilage. The degree of degenerative condition of the patellar cartilage is not indication for patellar resurfacing.     

膝关节伸直位僵硬的人工关节置换治疗

目的 探讨膝关节伸直位僵硬的人工关节置换的手术方法及近期临床疗效.方法 对9例膝关节伸直位僵硬患者(12膝)行人工关节置换术,术中采用二次截骨加软组织松解的方法,分别记录手术前后膝关节HSS评分及关节活动度,并进行统计分析.结果 经过 12～56(36.2±9.61)个月的随访,膝关节HSS评分由术前13～45(28.6±7.12)分提高到术后56～89(65.45±6.25)分(P<0.01).关节活动度由术前0°提高到术后70°～110°(85.5°±10.18°)(P<0.01).结论 膝关节伸直位僵硬可以进行人工膝关节置换,手术效果满意.掌握熟练的手术技巧及正确术后康复至关重要.     

后稳型旋转平台高屈曲假体与普通假体置换后的膝关节功能比较

目的 探讨后稳型旋转平台高屈曲假体膝关节置换的手术适应证及其在改善膝关节功能方面的优越性.方法 应用前瞻性随机对照研究方法,将2009年2月至2009年4月经门、急诊收治的膝关节骨关节炎患者75例94膝随机分为两组,一组接受后稳型旋转平台普通假体置换(PFC sigma RP假体),另一组接受后稳型旋转平台高屈曲假体置换(PFC sigma RPF假体).两组患者的一般情况及术前特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分和膝关节活动范围差异均无统计学意义.根据患者入院顺序再次随机化,由3名术者抽签决定各自的手术对象.术后1、6、12及18个月复查HSS评分及膝关节活动范围,术后18个月对患者进行满意度问卷调查.所有患者术前、术后第3天、3、6、12和18个月拍摄术侧膝关节正、侧位和双下肢站立位全长X线片.结果 70例87膝完成最终随访,普通组33例46膝,高屈曲组34例41膝.术后18个月普通组HSS膝关节评分(92.4±5.0)分,高屈曲组(94.7±7.0)分,两组差异无统计学意义;普通组膝关节活动范围123.0°±15.3°,高屈曲组131.9°±14°,两组差异有统计学意义,高屈曲组大于普通组,但未达到样本量估计时所设定的20°.术后18个月,两组患者的手术满意率均为100%.结论 高屈曲假体与普通假体置换的近期疗效相似.高屈曲假体未显示出在膝关节屈曲活动范围方面的优势.

Abstract：

Objective To explore the indication and the functional advantages of the high-flexion posterior stabilized (PS) rotating-platform mobile-bearing (RP-MB) total knee system. Methods A prospective randomized, controlled trial was performed. Osteoarthritis was the indicators for total knee arthroplasty.From Feb. 2009 to Apr. 2009, 75 patients (94 knees) were randomly assigned to to receive either a highflexion PS, RP-MB total knee system(PFC sigma RPF) or a standard one (PFC sigma RP). There were no statistical difference in the baselines, the preoperative scores of the Hospital for Special Surgery (HSS) and the knee range of motion (ROM) of both groups. The functional status were assessed with Hospital for Special Surgery and the ROM of the knee at the postoperative 1, 6, 12, 18 months. The satisfaction rates were assessed at the postoperative 18 months. The radiographic measurements were t assessed at the postoperative 3days and 3, 6, 12, 18 months. Results A total of 70 participants (87 knees) completed the 18-month followup. At the time of the final follow-up, the average Hospital for Special Surgery knee score was 92.4±5.0points in the standard group and 94.7±7.0 points in the high-flex ion group. The difference was not statistically significant(P ＞0.05). The average maximal flexion was 131.9±14 degrees in the high-flexion group and 123.0±15.3 degrees in the standard group. There was a statistical difference. But it was not enough to confirm our hypothesis that the difference should be higher than 10 degrees. Moreover, the satisfaction rate were 100% in both groups, and no statistical significant difference was found. Conclusion No significant differences were found between standard and high-flexion posterior-stabilized rotating-platform mobile-bearing total knee prostheses in terms of clinical outcomes or range of motion.