单侧多功能外固定支架治疗不同形状胫腓骨骨折的临床观察

目的：对比观察单侧多功能外固定支架治疗不同形状胫腓骨骨折的临床愈合时间。方法：对283例采用单侧多功能外固定支架治疗的新鲜闭合性胫腓骨骨折病人进行随访分析。结果：不同形状的骨折愈合时间不同，分别为横形骨折93d、斜形骨折121．5d、螺旋形骨折130．3d、粉碎形骨折191．4d。结论：胫腓骨骨折经单侧多功能外固定支架固定后，骨折愈合速度依次为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折。     

Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折

目的:探讨Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法:2009年2月至2014年7月,采用Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折患者11例,男8例、女3例;年龄13~76岁,中位数45岁;左侧7例,右侧4例。闭合性骨折7例,开放性骨折4例(均为GustiloⅠ型)。胫腓骨远端骨折AO分型,B型4例、C型7例。术后随访观察骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:本组11例患者均获随访,随访时间12~39个月,中位数18个月;骨折均愈合,愈合时间12~24周,中位数12周。术后1周,根据X线及CT检查结果,依据Anglen标准对骨折复位情况进行评估,本组优7例、良4例。术后12个月,依据美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评价患足功能,本组优8例、良3例。均未发生针道感染、皮肤坏死及切口感染等并发症。结论:Ilizarov外固定支架结合克氏针固定治疗Pilon骨折,可维持骨折复位、固定可靠,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,并发症少,安全可靠。     

外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折

目的:观察外国定支架固定结合负压封闭引流术治疗胫腓骨开放性骨折的疗效.方法:2007年7月至2010年5月,采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折患者21例,男13例,女8例；年龄20 ～ 72岁,中位数39岁；左侧11例,右侧10例；胫骨上段骨折5例,胫骨中段骨折9例,胫骨下段骨折7例.骨折Gustilo分类:ⅢA型7例,ⅢB型10例,ⅢC型4例.致伤原因:交通伤11例,高处坠落伤6例,重物砸伤4例.合并颅脑损伤3例,合并肝脾破裂1例,合并其他部位骨折3例.观察术后创面、骨折愈合情况及患肢功能恢复情况.结果:本组21例患者,一期行外固定支架固定负压封闭引流16例,其中撕脱皮瓣原位回植9例,皮瓣移植7例；外固定支架固定2周后再行负压封闭引流5例.引流时间5～14d,中位数7d.21例患者均获随访,随访时间10～18个月,中位数1年；创面均愈合；骨折均愈合,骨折愈合时间15 ～ 38周,中位数21周.术后发生皮瓣坏死5例,均为皮瓣原位回植患者,经再次清创、负压封闭引流后植皮,创面愈合.术后5个月骨折不愈合3例,经拆除外固定支架、二期行自体髂骨植骨钢板内固定后骨折愈合.术后钉孔感染2例,经换药治疗感染控制.采用Johner- Wruhs评分标准评价患肢功能:优12例,良7例,可2例.结论:采用外固定支架固定结合负压封闭引流术治疗严重胫腓骨开放性骨折,可促进创面和骨折的愈合,有利于患肢功能恢复,疗效可靠.     

Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折

目的：探讨Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效和安全性。方法：2012年8月至2014年7月,采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折患者21例,男15例、女6例;年龄19-55岁,中位数29岁;左侧9例,右侧12例。骨折位于上段1例、中下段20例。Gustilo骨折分型,Ⅱ型7例、ⅢA型12例、ⅢB型2例。受伤至手术时间0.5-5 h,中位数3.5 h。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组21例患者均获随访,随访时间12-21个月,中位数14个月;骨折均愈合,愈合时间10-24周,中位数14周。术后10个月,参照罗从风等制定的标准评定下肢力线恢复情况,本组优20例、可1例。术后1年,参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能,本组优14例、良4例、可3例。术后并发钉道感染3例,经换药及口服抗生素治疗后感染控制。结论：采用Taylor空间支架外固定治疗胫腓骨开放性骨折,可维持骨折复位,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

应用Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合

目的:探讨Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合的临床疗效和安全性。方法:2003年1月至2016年6月收治22例股骨干骨折不愈合患者。男13例,女9例。年龄18~68岁,中位数41岁。骨折后采用钢板内固定者11例,髓内钉内固定者9例,石膏(或夹板)外固定者2例。16例合并膝关节活动受限,活动度30°~100°,中位数75°;15例合并股骨短缩,短缩长度2~7.5 cm,中位数4.7 cm。骨折后采用钢板内固定的患者,经原手术切口切开,取出原内固定装置,然后以Ilizarov外固定支架固定;骨折后采用髓内钉内固定、石膏(或夹板)外固定的患者,直接行Ilizarov外固定支架固定。对合并膝关节功能受限的患者,Ilizarov外固定支架固定后行手法松解;股骨短缩3 cm、出现明显跛行的患者,行股骨髁近段截骨延长术。结果:22例患者均获得随访,随访时间12~24个月,中位数20个月。所有患者的骨折均达到骨性愈合标准,愈合时间4~10个月,中位数6个月。术后1例发生针道感染,经针道换药、应用抗生素等方式处理后感染得到控制。未发生血管、神经损伤,患者双下肢均基本等长。末次随访时,按照英国膝关节协会评分标准评定,85~100分20例、70~84分2例。结论:采用Ilizarov外固定支架治疗股骨干骨折不愈合,疗效确切、创伤小、安全性较高。     

清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.     

外固定支架在儿童骨折中的应用

自1994～2003年,作者采用金兔牌单侧外固定支架(张家港市康健骨科器械厂生产)治疗儿童胫腓骨骨折31例,收到了良好的治疗效果.报告如下. 1 临床资料 本组31例,男25例,女6例.年龄最大14岁,最小5岁,平均10岁.胫腓骨上段骨折5例,中段18例,下段8例.横形骨折6例,斜形或螺旋形18例,粉碎性6例.其中3例为开放性骨折.无神经合并伤.     

Ilizarov外固定器结合中药治疗肱骨干骨折骨不连

目的:观察Ilizarov外固定器结合中药治疗肱骨干骨折骨不连的疗效.方法:2006年6月至201 1年6月,采用Ilizarov外固定器结合中药治疗肱骨干骨折骨不连患者15例,男11例,女4例;年龄21 ～65岁,中位数36岁;左侧10例,右侧5例;粉碎性骨折12例,斜形骨折3例;肱骨上段骨折8例,肱骨中下段骨折7例观察治疗后骨折愈合及惠肢功能恢复情况.结果:本组15例患者,均在1.5h内顺利完成手术,术中均未输血;均获随访,随访时间6～ 26个月,中位数11个月;骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月.参照Neer评分标准评定肩关节功能,优14例,良1例;参照Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能,15例均为优.均无神经、血管损伤发生.发生固定针针孔感染2例,有少量渗出,经减少活动、调整外固定器并应用抗生素后感染控制.结论:Ilizarov外固定器结合中药治疗肱骨干骨折骨不连,创伤小、不破坏局部血液循环,且可根据骨折愈合过程调整固定的适用性刚度,术后能早期功能锻炼,有利于骨折愈合,疗效可靠.     

手法整复单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折

目的:观察手法整复单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折的疗效.方法:2007年7月至2011年9月,采用单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折患者30例,男18例,女12例;年龄12～ 73岁,中位数42.5岁;左侧18例,右侧12例;锁骨肩峰端骨折10例,锁骨中段骨折14例,锁骨中外1/3处骨折6例;横形骨折10例,斜形骨折13例,粉碎性骨折7例.观察术后骨折愈合及惠侧肢体功能恢复情况.结果:30例患者均获随访,随访时间8～11周,中位数9.5周;骨折均愈合,愈合时间5～7周,中位数6.5周.参照《中医病证诊断疗效标准》锁骨骨折疗效评定标准评定疗效,优21例,好转9例.结论:手法整复单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折疗效可靠,操作简便,值得临床推广.     

单臂外固定支架结合腓骨钢板治疗胫腓骨中下段骨折38例

目的：探讨用单臂外固定支架结合腓骨钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效。方法：2005年5月至2010年12月对28例胫腓骨中下段开放骨折采用外固定支架或结合腓骨钢板固定。按Gustilo分类,Ⅰ型13例,Ⅱ型22例,Ⅲa型5例。结果：术后随访18个月,骨折愈合时间13～42周（平均28周）,无骨髓炎及骨不连发生。结论：单臂外固定支架结合腓骨钢板具有操作简单、损伤小、骨折愈合快等优点,是固定胫腓骨中下段开放骨折的有效方法之一。     

单臂外固定支架联合中医药治疗胫腓骨开放性骨折113例

目的总结单臂外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折及中西结合治疗的体会。方法采用单臂外固定支架复位固定胫腓骨开放性骨折,结合中西医治疗,促进伤口及骨折愈合,早期进行功能锻炼。结果治疗113例随访3~14个月,4~6个月骨性愈合84例,21例因创口感染致7~8个月愈合,8例骨不连。结论应用单臂外固定支架联合中医药治疗胫腓骨开放性骨折,能够减少创伤,早期复位骨折,固定可靠,愈合快,功能恢复好,优良率高,值得临床推广运用。     

组合式外固定器固定结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折

目的:探讨组合式外固定器固定结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折的临床疗效和安全性。方法:2007年5月至2012年5月,采用组合式外固定器固定结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折患者60例,男45例、女15例;年龄21~60岁,中位数46岁;左侧23例,右侧37例。骨折部位位于胫骨中段18例、下段42例。Gustilo骨折分型,ⅢA型38例、ⅢB型19例、ⅢC型3例。合并腓骨中下段骨折36例、内踝骨折7例、尿道断裂1例、脑外伤5例、胸部损伤6例、腹部损伤2例,均合并胫前动脉断裂。术后随访观察骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果:本组60例患者均获随访,随访时间18~36个月,中位数26个月;骨折均愈合,愈合时间11~26周,中位数20周。末次随访时,依据Johner-Wruhs评分标准评价患肢功能,本组优52例、良7例、可1例。术后并发轻度踝关节功能障碍5例,加强功能锻炼后,关节功能改善。均无感染及神经、血管损伤等并发症发生。结论:组合式外固定器固定结合有限内固定治疗GustiloⅢ型胫骨开放性骨折,有利于骨折愈合和患肢功能的恢复,安全可靠。     

平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折

目的:观察平乐正骨手法复位外固定支架外固定治疗胫骨干骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2014年1月,采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折患者24例,男18例,女6例。年龄19~51岁,中位数37岁。闭合性骨折20例,开放性骨折4例。按胫骨干骨折的AO分型,B1型7例、B2型10例、C1型7例。合并腓骨骨折11例。受伤至手术时间6~48 h,中位数14 h。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间4~9个月,中位数6个月。骨折均愈合。1例针孔感染,经对症处理后感染被控制。均无骨坏死、骨不连、骨折再移位和血管神经损伤等并发症发生。参照Johner-Wruhs胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评价疗效,优20例、良4例。结论:采用平乐正骨手法复位联合外固定支架外固定治疗胫骨干骨折,操作简单,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广使用。     

单臂外固定支架固定治疗胫腓骨中下段骨折70例

目的:观察单臂外固定支架固定治疗胫腓骨中下1/3段骨折的疗效。方法:在腰麻或连硬外麻醉下,开放性骨折彻底清创,闭合性骨折先行手法复位,骨折复位满意后,在C型臂电视X光机监视下安装单臂外固定支架固定,治疗胫腓骨中下1/3段骨折70例,随访6个月～3年,平均16个月。结果:优42例,良23例,可5例,差0例。结论:单臂外固定支架治疗胫骨腓中下1/3段骨折能够达到牢固的三维固定,避免发生旋转畸形,恢复胫腓骨的正常力线,符合骨折愈合的生物力学环境。该治疗方法具有创伤小、骨折愈合率高、拆除外固定支架无需麻醉及费用低廉的优点,值得在临床广泛使用。     

交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折

目的:观察交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折的临床疗效.方法:2006年1月至2011年12月,采用交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折患者58例,男40例,女18例.年龄21 ～75岁,中位数36岁.左侧26例,右侧32例.胫腓骨近干骺端骨折34例,胫腓骨远干骺端骨折24例.开放性骨折38例,闭合性骨折20例.按照AO骨折分类:4.1.A2型3侧,4.1.A3型23例,4.1.B2型3例,4.1.C1型5例,4.3.A2型6例,4.3.A3型18例.结果:50例患者获得随访,随访时间5 ～31个月,中位数12.5个月;失访8例.45例术后3个月骨痂形成;5例术后3个月骨折无明显愈合征象,行自体髂骨移植后愈合.7例行二次植皮后伤口愈合,5例行局部皮瓣转移修复术后伤口愈合.骨折均获得愈合,愈合时间3 ～10个月,中位数5个月.使用外固定支架时间4.5 ～15个月,中位数7.5个月.12例拆除外固定支架后应用下肢支具辅助行走;1例因原有膝部疾病,膝关节活动欠佳.共285个钉道,发生钉道反应及钉道感染者40个,占14％.其中胫骨近端外侧1个钉道于术后5个月时渗出脓液,去除外固定支架半个月后出现腘窝部脓肿,经切开引流后愈合;胫骨远端外侧1个钉道,在去除外固定支架半个月后形成脓肿,经切开引流并静脉滴注抗生素4d后愈合;其余钉道偶有渗液者,经过钉道护理后治愈,或去除外固定架后愈合.根据Johner-Wruhs胫骨骨折疗效标准评定疗效,优33例,良11例,可3例,差3例,优良率为88％.结论:采用交叉置钉法双侧单边外固定支架治疗胫腓骨干骺端骨折,具有创伤小、固定牢靠、可早期进行功能锻炼、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.     

闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折

目的：探讨闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效和安全性。方法：采用闭合复位弹性髓内钉内固定治疗股骨干骨折患儿35例,男21例,女14例;年龄2.5～11岁,中位数6.5岁;均为闭合性骨折;股骨上段骨折9例、中段骨折21例、下段骨折5例;横形骨折9例、斜形骨折11例、螺旋形骨折7例、粉碎性骨折8例。手术至受伤时间1～5 d,中位数3 d。观察术后骨折愈合、患肢功能恢复及并发症发生情况。结果：本组35例患儿均获随访,随访时间8～24个月,中位数10个月;骨折均愈合,愈合时间4～18周,中位数10周。术后并发钉尾激惹征2例,拔除髓内钉后症状消失;并发股骨过度生长3例,未行特殊处理;并发骨折畸形愈合1例,未行特殊处理;无感染、再骨折等并发症发生。参照Flynn标准评价疗效,本组优29例、良5例、可1例。结论：闭合复位弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折,损伤小、固定可靠,有利于骨折愈合和患肢功能恢复,安全可靠。     

多关节外固定支架治疗胫腓骨多段粉碎骨折

自 1996～ 1997年 ,我院采用多关节外固定支架治疗胫腓骨多段粉碎骨折 8例 ,取得良好疗效。分析讨论如下。1　临床资料本组 8例均为男性 ,年龄 18～ 6 5岁。车祸致伤 6例 ,重物砸伤 1例 ,摔倒致伤 1例。胫骨骨折呈 3段、腓骨骨折呈 2段者5例 ,胫腓骨骨折均为 3段者 3例。开放性骨折 4例 ,闭合性骨折 4例。合并创伤性休克 1例。均于伤后半小时内就诊。2　治疗方法2 .1　手术方法　采用持续硬膜外麻醉 ,开放性骨折常规清创。取小腿前外侧切口 ,切开皮肤、皮下组织、筋膜 ,牵开胫前肌群 ,显露远骨折端 ,简单骨折如斜形、横断形骨折可直接复位 ,…     

超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折

目的：观察超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折的临床疗效及安全性。方法：2011年3月至2012年1月,采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折患者14例,男11例,女3例。年龄22～68岁,中位数42岁。按照uedi-Allgwer骨折分类,Ⅱ型9例、Ⅲ型5例。所有患者均合并腓骨骨折。术后随访观察骨折愈合、并发症发生及踝关节功能恢复情况。结果：所有患者均获得随访,随访时间12～20个月,中位数16个月。骨折均愈合。2例切口感染,经清创、持续灌洗、负压引流后切口愈合;1例切口感染后并发慢性骨髓炎,经拆除内固定、更换外固定支架固定后感染得到控制。均无内固定松动、断裂等并发症发生。按照Mazur踝关节评分系统评定疗效,优5例、良4例、可2例、差3例。结论：采用超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折,骨折愈合率高,并发症少,有利于患肢功能的恢复,值得临床推广应用。     

带锁髓内钉结合弹性钉内固定治疗胫腓骨骨折的疗效分析

目的:总结带锁髓内钉结合弹性钉用于治疗胫腓骨骨折闭合复位内固定的临床疗效。方法回顾分析我院2011年8月至2013年8月期间,采用胫骨带锁髓内钉、腓骨弹性钉闭合复位内固定治疗的32例胫腓骨骨折病例。男22例,女10例;年龄24~60岁,平均年龄41.2岁。其中高处坠落伤12例,车祸伤14例,重物砸伤6例。左胫腓骨18例,右胫腓骨14例。骨折类型:横段及斜形骨折16例,粉碎性骨折2例,多段骨折14例。骨折部位:上段8例,中段16例,下段骨折8例。手术时机为受伤后2h~3d。结果:所有患者手术切口均Ⅰ期愈合,未出现伤口感染、皮缘坏死、内固定松动断裂等并发症。32例均获随访,随访时间6个月~24个月,平均12.8个月。32例患者术后骨折均愈合,愈合时间12~16周,平均13.6周。临床疗效及功能评分:优24例,良6例,中2例,优良率为93.75%。结论:胫骨带锁髓内钉结合腓骨弹性钉闭合复位内固定对治疗胫腓骨骨折具备固定可靠、创伤小、骨折愈合率高等优势,具有较好的临床疗效。     

手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折

目的:探讨手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2011年3月至2015年10月,采用手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折患者35例,男16例,女19例;年龄21~78岁,中位数50岁。环指骨折7例,小指骨折20例,环、小指骨折8例。骨折位于指骨近节21例、中节14例。均为闭合性骨折,横形骨折15例、斜形骨折13例、粉碎性骨折7例。合并指间关节脱位19例。随访观察骨折愈合、患指功能恢复及并发症发生情况。结果:35例患者均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月;骨折均愈合,愈合时间2~5个月,中位数3个月。末次随访时,参照总主动屈曲度系统评价患指功能,本组优4例、良25例、差6例。均未发生感染、骨折畸形愈合或关节脱位等并发症。结论:手法复位安瓿瓶塑形纸质支架夹板固定治疗闭合性环、小指指骨骨折,有利于骨折愈合和手指功能恢复,安全可靠。