基于DRGs的病案首页质量分析

目的分析内蒙古自治区3家医院2016年病案首页数据质量缺陷。方法3家医院共抽查病历300份,对病案首页数据错误进行统计分析。结果主要诊断、其他诊断填写正确率分别为74%、71%,主要手术操作、其他手术操作填写正确率分别为87%、58%,主要诊断、其他诊断编码正确率分别为94%、89%;主要手术操作、其他手术操作编码正确率分别为85%、53%。结论通过分析病案首页数据错误,持续改进病案首页质量。     

内科系统病案首页手术操作填写及编码的质量调查分析

目的通过调查内科手术病案的比例,以及内科病案首页手术操作填写及编码现状,引起有关人员重视内科手术操作的填写及编码,并探讨提高质量的方法。方法利用病案统计系统的综合查询功能,查出693份内科有手术费用的病历,并按《广东省病案首页数据质量控制要求(2015年11月)》和《ICD-9-CM-3》分类编码原则为标准,逐一翻阅病案,分析病案首页手术操作填写及编码的质量。结果共查出有缺陷1 322处,缺陷大致归为9类:不填手术操作、漏填手术操作、手术操作日期填错、手术操作名称用字母代替、手术部位不明确、手术级别漏填、是否择期手术漏填、主要手术选择错误、手术操作编码错误。结论内科手术操作填写不可忽视,应提高认识、加强培训、强化质控与管理,才能保证病案首页应有的价值。     

病历质量的缺陷与分析

目的 检查、分析病历首页书写缺陷及遗漏诊断的原因,指导临床医护人员提高病历书写质量,为解决漏诊问题提供决策依据. 方法对我院2006年1月～12月出院病历14 237份进行首页检查,对其中3477份出院病历进行遗漏诊断专项检查.结果 14 237份病历首页中自然信息项错填或漏填的发生率为2.28%(325份),医疗信息项书写缺陷发生率为4.38% (623项次),导致错填、漏填的原因是多方面的.被检的3 477份病历中共有62份发生漏诊,发生率1.78%,导致漏诊的原因主要与观念、业务水平、工作态度有关.结论 提高临床医生对病历首页填写的重视程度及对遗漏诊断导致严重后果的高度认识.加强培训,让每位临床医师逐渐了解和掌握国际疾病分类(ICD)的知识,让ICD能够对临床诊断及正确书写有所帮助,提高病历书写质量及医疗质量.     

中医院病案首页常见缺陷分析

通过对中医院病案首页书写常见缺陷进行分析,发现基本资料漏填或填写错误、出院诊断填写不规范、确诊日期填写错误、漏填医院感染等十二项为常见首页缺陷。通过提请领导重视、定期组织培训学习和考核、加强临床与病案室人员沟通等手段可以有效减少或避免中医院病案首页缺陷的出现,提高病案书写质量及医院管理水平。     

加强病案首页信息填报的措施

目的通过对病案首页错误信息的核查梳理,总结加强病案首页信息填报的措施。方法通过年度卫生汇审,对各单位上报的病案首页信息进行核查。结果各单位上报的病案首页信息在基本信息部分、疾病诊断部分、其他部分均不同程度的存在漏填、错填和填写不规范的情况。结论要通过建立健全病案管理组织、落实病案管理规章制度、开展病案检查测评通报、做好信息录入人员教育培训、增强医务人员业务素质、把好病案首页填写重要环节等措施加强病案首页信息填报。     

疾病诊断相关分组中歧义病案编码分析

目的:通过对某三甲医院歧义病案分类编码进行分析,提高疾病诊断相关分组(DRGs)的正确入组率.方法:通过对某三甲医院2020年1月至2020年6月共56份歧义外科出院病案进行回顾性分析,依据国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)的编码规则以及CHS-DRG细分组方案,分析错误的原因及改进措施.结果:导致病案成为歧义病案的主要因素有主要诊断选择错误、主要手术选择错误或错编、手术操作漏编、错误理解手术操作等四类.结论:在CHS-DRG不断深入推广和应用实施的背景下,临床医师应准确书写诊断名称和手术操作名称,编码员应掌握分类编码规则与首页填写规范,加强病历首页质量控制工作,确保每一份病案首页完善、完整、准确且规范,提高DRGs正确入组率.     

病案统计管理系统中病案首页信息的质量控制

对我院实施由电子病历系统导入病案首页内容以来,在病案首页信息质量控制中出现的,由于两个系统间数据口设定及字典库数据设置、电子病历首页填写缺陷而出现的问题进行归纳总结,并提出了严格按照病历书写规范填写首页;设置两个系统的字典库相同;对电子病历首页非空项目及逻辑错误的控制;以及质控人员、病案统计人员的环节和终末质量控制等病案首页信息质量的控制措施。保证了病案首页信息的质量,使病案信息准确可靠、可信可用。     

基于DRG的安徽某大型三甲医院病案首页质量改进研究

目的:基于DRG入组因素,找出医院病案首页项目填写存在的问题,制定有效的病案管理措施,为推行DRG付费提供保证。方法:检索某院2019年1—6月出院的病案首页52596份,基于DRG统计缺陷项目,计算缺陷率,找出重要缺陷项目。结果:根据DRG入组因素,发现病案首页项目漏填率较低(2.38%);错填率整体较高,排名前三的项目是付费方式(25.12%)、ICD-10及ICD9-CM-3编码(21.58%)、手术切口愈合等级等(9.41%)。结论:通过加大DRG宣传力度、加强信息化建设及相关人员培训、规范诊断库标准等方式,持续改进病案首页填写质量。     

西医病案首页填写存在问题分析及改进措施

目的通过对病案首页填写存在问题原因分析,有针对性的提出具体改进施,以进一步提高首页填写质量.方法抽查2015年1—6月出院病历5092份,按病案首页质量检查的标准本进行质控,对首页填写存在的问题进行统计汇总分析.结果抽查的病案中共有1654次出错,平均每份病历出错次数为0.32次;基本信息以身份证未填写缺陷为主;诊断信息项目出错以主要诊断确认日期为主;其它信息出错以离院方式为主.结论提高病案首页填写质量的必要性,应采取多种方法对临床医师进行首页填写培训,同时加强编码员对ICD—10的培训学习,以确保医疗信息的准确性与医疗安全.     

2018年上半年四川省某中医院4207份病案首页质量缺陷分析与对策

目的采用统计学的方法对我院病案首页的书写现状进行分析,提出策略,改进书写质量。方法随机抽取2018年1月——6月的4 207份归档病案,参照国家中医药管理局颁发的《中医病案首页数据填写质量规范(暂行)》的要求,针对病案首页质量缺陷进行统计分析。结果本次研究共抽取病案首页4 207份,其中缺陷病案首页为641份,缺陷率为15. 24%。病案首页患者基本信息缺陷96频次,占病案首页缺陷量的10. 37%。其中新生儿出生体重缺陷最多。病案首页患者住院过程信息缺陷403频次,占病案首页缺陷量的43. 52%。其中责任人未签字最多,其次是治疗类别。病案首页患者住院过程信息缺陷427频次,占病案首页缺陷量的46. 11%。其中是否使用中药制剂、中成药、辨证施护、诊疗设备、诊疗技术最多,其次是出院主要诊断。结论病案首页质量缺陷严重,系统化培训、加强质量控制、完善的信息化体系才能提高病案首页书写质量。     

病案首页与编码质量对病种付费的影响

目的探究病案首页与编码质量对病种付费产生的影响。方法2019年1—12月纳入研究的1056例病案首页均为该院产科、颅脑外科、普通外科、肿瘤科及心外科5个科室所收纳,依照回顾性分析方式进行平均分组,病案首页均经针对性措施解决病案首页问题,并经校对手段质控编码确认无误(试验组,n=528),重新编码前病案首页(对照组,n=528),分析两组数据差异及变化情况。结果试验组的病种付费质量包括医院数据统计分数、病案信息利用分数、疾病分组准确分数及医院经济效益分数评估均显著高于对照组,试验组中出现病案内容与病案首页不符、遗漏诊断、不完整诊断和不正确诊断的病案不良事件发生概率显著低于对照组,试验组发生漏填、错填的缺陷问题发生率显著低于对照组,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论分析病案首页质量,对影响病案首页的因素进行分析,进行针对性的改进,有利于提升病案质量,降低病案与编码质量对病种付费产生的不良影响。     

浅谈基层医院病案首页填写缺陷分析与建议

病案首页是病案的窗口,也是病案的精髓。其100多个填写项目涵盖了病案的方方面面,错填、漏填就会导致病案内容失真,造成信息不全、信息中断、信息丢失或信息不准确,有损于医院管理的严谨性和科学性。本文通过对首页填写存在的较普遍问题进行了探讨,提出一些建议。     

加强病案首页信息填报 提高卫生统计数据质量

病案首页是医院医疗管理信息最集中、最重要、最核心的部分，是卫生统计数据的重要来源，是各级卫生领导对医院工作宏观决策、上级卫生部门进行卫生经费核拨、评价医院医疗工作的重要依据。但从某军区组织的年度卫生统计汇审，对各单位的病案首页信息的数据核查结果来看，病案首页信息中还存在漏填、错填和填写不规范的情况，病案首页信息的填报质量有待进一步加强。     

病案首页缺陷对统计信息质量的影响

目的针对病案首页缺陷提出相应的对策,进一步提高信息统计质量。方法按2001年卫生部颁发的病案首页填写标准,对某院病案首页信息填写进行质控、检查分析。结果检查37189份病案首页,2026份存在缺陷,归纳影响病案首页填写质量的因素。结论为了提高病案首页填写的正确性,需要临床医师、病案管理人员、医疗质量管理部门共同努力,从而提高病案信息的利用价值。     

基于DRGs的病案首页数据质量缺陷分析

目的：分析某院DRGs分组未入组病案首页数据的质量缺陷,提出持续改进措施,进一步提高病案首页质量和DRGs入组率。方法：从某大型三甲医院2019年上报至市DRGs数据平台并经DRGs分组后的未入组病案中随机抽取423份,通过人工复核的方式进行回顾性分析,对缺陷问题归类、统计和分析,提出持续改进措施。结果：随机抽查的423份病案中,不规范编码270例,主要诊断与主要手术操作不符92例,主诊断选择错误41例,与年龄/体重不符的新生儿诊断13例,DRGs系统错误7例。结论：某院的住院病案首页质量有待提高,应积极采取持续改进措施,为进一步实施按诊断相关组预付费制（DRGs-PPS）提供准确的数据支持。     

某三甲医院住院病案首页质量改进分析

目的：运用PDCA循环管理改进住院病案首页缺陷,提升住院病案首页质量。方法：选取2021年4月1日-6月30日和2021年7月1日-9月30日住院病案首页质控数据,比较PDCA循环管理前后缺陷情况,采用χ²检验统计分析,评价管理效果。结果：PDCA循环管理后,医院住院病案首页质量总体缺陷率下降0.76%,经χ²检验分析,差异具有统计学意义(χ²=51.559,P <0.05)。手术及操作栏缺陷率下降最多,下降0.50%,但缺陷率仍占首位,外科手术及操作栏填写缺陷现象较内科普遍。出院诊断缺陷率不减反增,且上涨最多,内科出院诊断栏填写缺陷现象较外科普遍。结论：PDCA循环后,医院住院病案首页填写整体缺陷率下降。但首页问题仍存在,还需加强专项质控、加强环节管理和信息化建设,从而提升住院病案首页质量。     

绩效考核背景下公立医院病案首页数据填报现状研究

目的 分析乐山地区参加公立医院绩效考核的各医院病案首页填报管理情况和数据质量，针对存在的问题提出建议。方法 对14家医院随机抽取2021年出院病案各50份，按照《住院病案首页数据质量评分标准》逐份进行质控，分析病案首页数据缺陷，同时定量与定性相结合调查病案首页数据填报流程和病案管理情况。结果 质控病案中存在病案首页缺陷的占45.3%;影响绩效考核监测指标的病案首页数据中入院病情、诊断和编码、手术操作及编码、切口愈合等级数据的缺陷占比较高；病案首页数据采集、质控和接口上报等环节存在薄弱点。结论 各医疗机构应进一步梳理病案首页数据填报各环节问题，针对数据缺陷和薄弱环节加强质控考核和建设管理。     

某院中医住院病案首页缺陷分析与对策

目的：分析中医住院病案首页中存的问题,探讨提高中医住院病案首页质量的方法。方法通过病案室质控人员终末质量检查并结合卫生部中医住院病案首页上报审核软件审核2013年上半年医院中医住院病案首页并对其进行原因分析。结果共检查医院2013年上半年中医住院病案首页6994份,其中存在缺陷2854份,主要为出生日期、年龄、身份证号、性别、婚姻状况、职业等基本信息填写缺陷以及入院病情、出院诊断、手术信息的填写缺陷。结论应提高对中医住院病案首页重要性的认识,加大中医住院病案首页填写培训;各部门应明确分工,加强责任心,发挥科技力量,严格奖惩,提高中医住院病案首页的质量。     

DRGs付费前后住院病案首页数据质量对比分析

目的分析实行DRGs付费后病案首页质量的变化情况。方法采用普查及随机抽样调查的方法,对某三甲医院2017上半年和2018上半年住院病案首页数据进行核查和对比分析。结果实行DRGs付费后,首页必填项完整率从94. 24%提高到96. 96%(P <0. 01),主要诊断填写错误率从9. 8%下降至5. 2%(P <0. 05),主要诊断编码错误率从7. 1%下降至3. 3%(P <0. 05),主要手术操作填写错误率从9. 0%下降至4. 1%(P <0. 05),手术操作漏填率从2. 6%下降至0. 48%(P <0. 001),残余类目. 9编码例数占比从18. 5%下降至15. 6%(P <0. 001)。结论实行DRGs付费后病案首页质量得到提高。     

病案首页填写质量改进与实施效果分析

目的分析病案首页填写质量改进与实施效果。方法将该院2018年1月-2019年1月的1 000例病案资料,实施质量改进,作为病案首页填写质量改进组。并选择2017年1-12月的1000例病案资料,实施常规管理,作为常规管理组。比较两组的病案缺陷发生率,其中包括错误填写、空项和漏项发生率。结果病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率是18.3%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是14.2%、2.6%、1.5%;常规管理组病案首页填写缺陷总发生率是65.0%,其中填写错误、漏项以及空项发生率分别是39.8%、13.5%、11.7%。两组对比,病案首页填写质量改进组病案首页填写缺陷总发生率与填写错误、漏项、空项发生率均要显著低于常规管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病案首页填写质量改进与实施效果确切,其可有效提高病案首页填写质量,减少病案缺陷发生率与填写错误、漏项、空项发生率。