真性红细胞增多症1例

<正>真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)简称真红,是一种克隆性的以红细胞异常增殖为主的慢性骨髓增生性疾病。其外周血总容量绝对增多,血液黏滞度增高,常伴有白细胞和血小板升高,脾大,病程中可出现出血,血栓形成等并发症。现将笔者所在医院收治的1例真性红细胞增多症患者的治疗情况报告如下。1病例介绍患者,男性,88岁,于2008年2月1日因泌尿系感染收入笔者所在医院,入院时查血常规示:白细胞29.8×10~9/L,血红蛋白180g/L,血小板341×10~9/L,住院期间多次查血象白细胞14～29×10~9/L,红细胞7.11×10~9～7.53×10~(12)/L,血小板340×10~9～458×10~9/L,腹部B超发现肝多发血管瘤,     

2014年读片窗(8)

<正>1病史摘要患者女性,27岁,体检发现肝内多发巨大占位。PE:腹部平软,未触及明显包块,无压痛及反跳痛;腹部表面皮肤无发热及红肿;双侧感觉及肌张力未见异常,双侧下肢无水肿。实验室检查:血常规检查:白细胞6.7×109/L,嗜酸性粒细胞0.89×109/L;CEA及AFP未见明显异常升高。2 MR检查所见MRI平扫示肝右前段及后段各见一类圆形长T1长T2信号(图1-2),其内可见条带状等T1等T2信号(图2箭头所示),病灶边缘清楚,增强后未见明显异常强化(图5-7);MRCP未见异常信号(图4)。门脉系统未见明显异常狭窄或充     

肠系膜静脉血栓形成误诊2例

1　病例报告例 1,36岁 ,于 1999年 9月 2 7日以“转移性右下腹部疼痛 7d”为主诉就诊 ,有阑尾炎病史 2年。入院后查体示腹肌紧张 ,呈板状 ,全腹有压痛 ,以右侧为明显 ,未触及包块 ,莫菲征 (- ) ,麦氏点有压痛 ,闭孔内肌及腰大肌实验 ( ) ,无移动性浊音 ,肠鸣音弱 ,血常规示Hb 12 0g/L ,RBC 4 .6× 10 12 /L ,WBC 1.2× 10 9/L ,N 0 .8,L 0 .2 ,BT 1′CT 2 .5′ALT4 0IU/L。ECG示窦性心律 ,腹透未见膈下游离气体但肠管扩张 ,内有多个液平。入院诊断 :①慢性阑尾炎急性发作 ;②肠梗阻。急诊行剖腹探查 ,术中见阑尾呈轻度充血、肿胀 …     

盲肠脂肪瘤并大出血1例

患者,男,66岁。因反复便血1周于2005年1月10日入院。查体:血压130/80mmHg,脉搏88次/分,急性失血外观,心肺无异常,腹部无阳性体征,血红蛋白88g/L,白细胞计数11×109/L,红细胞计数3·0×1012/L,大便潜血( ),诊断为消化道出血原因待查。行胃镜检查:胃、食管、十二指肠均无异常。     

低分子右旋糖酐致孕妇过敏性休克胎死宫内一例

1　病例简介患者 ,女 ,2 8岁。因停经 8个月 ,血压升高 3d于 2 0 0 2年 2月 7日入院。入院诊断 :妊娠 31周 ,LOA ,妊娠高血压综合征 (中度 )。既往身体健康 ,T36 7℃ ,P 80次 /min ,R 2 0次 /min,Bp14 0 / 110mmHg (1mmHg =0 133kPa)。心肺检查无异常。产科检查 :宫高 2 8cm ,腹围 10 1cm ,胎心 14 0次 /min。辅助检查 :血常规 :WBC 9 7× 10 9/L ,RBC 4 5 6× 10 12 /L ,Hb 136g/L ,PLT2 91× 10 9/L ,HCT 4 1 9% ;2 4h尿蛋白定量 0 5 g ;尿液分析 :尿蛋白 ( )。彩色B超检查示 :单胎头位 ,双顶径 8 1cm ,股骨长 6 0cm ,胎…     

1例Goodpasture综合征的护理

患者男性,4 8岁。因反复咯血、低热4个月,血尿、蛋白尿、双下肢浮肿半个月,少尿、无尿、胸闷5d ,2 0 0 1年3月10日由外院转入我院。查体:T 38.2℃,Bp 110 / 70mmHg(14 7/ 9 3kPa)。血常规:Hb 88g/L ,WBC 10 .4×10 9/L ,GRAN 80 .2 % ,PLT 197×10 9/L。肝功能正常,总蛋白4 9g/L ,白蛋白2 7g/L ;肾功能:BUN 2 1.9mmol/L ,Cr 80 4 .5umol/L ;抗中性白细胞胞浆抗体(- ) ,抗肾小球基底膜(glomerularbasementmembrane ,GBM )抗体10 8%(参考值<16 % ) ;胸片报告:“双肺蝶翼状阴影”;B超示:双肾体积增大;肾穿刺活检报告:新月体性肾…     

升结肠海绵状血管瘤1例

<正>患者,男,31岁,因大便带血1周余,加重3 d于2017年7月7日以"消化道出血查因"收住院治疗。3 d前患者自诉大便鲜红色,次数5~7次/d,每次量200~250 ml,感头晕,乏力。于外院查血WBC 3.96×109/L,RBC 3.1×1012/L,Hb 82 g/L,红细胞压积(HCT)24.20%,大便隐血阳性,镜检红细胞:满视野。胃镜检查:慢性浅表性胃炎;腹部CT平扫示:升结肠占位性病     

以脑梗塞为首发症状的红细胞增多症3例报告

例1:男性,42岁,1992年11月4日因面色潮红,右侧肢体麻痹乏力5日入院。体检:皮肤潮红,心肺无异常,肝肋下3cm,脾肋下1.5cm,各下肢及指力轻瘫试验( )。实验室检查:红细胞6.85×10~(12)/L,血红蛋白208g/L,白细胞15.0×10~9/L,血小板210×10~9/L,红细胞压积69％,血沉1mm/h,全血比粘度高切12.93,低切38.31,血浆比粘度2.5,纤维蛋白原569mg/dl,肝肾功能正常,骨髓有核细胞增生活跃,粒红比3.4:1,巨核细胞正常,血小     

儿童溃疡性结肠炎误诊1例

病儿,女,11岁,因腹痛伴脓血便半年入院.半年前病儿无明显诱因出现腹痛、腹泻,大便呈脓血样,每日7～8次,少尿,伴发热,体温在38 ℃左右,食欲差,曾以慢性迁延性细菌性痢疾给予青霉素、氨苄西林、甲硝唑等治疗无效,患病期间体质量下降4 kg.入院查体:体温37.6 ℃,脉搏120 min-1,呼吸32 min-1,BP 10/8 kPa,体质量19 kg,慢性消耗病容,全身皮肤多汗,无皮疹、黄染及出血点,心肺(-),舟状腹,全腹轻压痛,右下腹尤甚,无反跳痛,无包块及肠型,肠鸣音亢进.实验室检查:血常规示WBC 26.3×109/L,N 0.67,Hb 120 g/L,Plt 573×109/L;尿常规示尿蛋白(+),LEU(+),KET(),大便常规示脓细胞(),红细胞(+),培养2次无致病菌生长;红细胞沉降率＞70 mm/1h,电解质:K+ 3.53 mmol/L,Na+ 138.5 mmol/L,Cl- 138.5 mmol/L,血TB-IgM(-),抗ds-DNA抗体(-),PPD试验(-). 入院后给予高热流质饮食,补充液体、电解质.结肠镜检查示乙状结肠至升结肠满布深浅不等形态各异之溃疡,黏膜下血管网消失,溃疡间黏膜充血、水肿、增厚,溃疡间散在假息肉,有桥状皱褶形成.     

巨大肾结石一例

巨大型肾结石少见。现将我院遇到的一例报告如下。 男65岁。因上腹剧烈绞痛、无尿36小时急诊入院。查:急性重病容,烦躁不安,T36.2℃,P130次/分,Bp8.0/2.7kPa。浅表淋巴结不大,腹部明显压痛,无反跳痛,左肾区触及鹅卵大肿物,质坚硬,移动度差。在积极抗休克和对症处理同时,进一步检查:血WBC14.8×10~9/L;尿蛋白( ),RBC4～5/HP,WBC 6～7/HP;BUN14.1mmol/L,CO_2CP20mmol/L,Cr389μmol/L。B超示:右肾大小、形态无异常;左肾约13×7.8×6.8cm,中、下段可见约8cm弧形亮光带,     

胃憩室并神经鞘瘤引起上消化道大出血一例报告

患者、女性,47岁,农民。于1988年8月24日上午,因“感冒”自服“安乃近2片”后,渐感中上腹部灼痛不适。21时许,呕出“酱油样物”约1000毫升,无腹泻。遂感乏力、心悸、冷汗而于8月25日2时30分以“上消化道大出血”急诊入院。平素无急慢性消化系疾病史。入院时查:体温36.3℃,脉搏94次/分,呼吸14次/分,血压12.0./6.7KPa。急性失血貌,肢端湿冷,心肺(-)。腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹未触及包块及压痛点,肝脾肋下未及。肠鸣活跃。血红蛋白750g/L,红细胞2.46×10~(12)/L,白细胞9.5×10~9/L,中性85％,淋巴15％,血小板120×10~9/L,红细胞压积21％;粪潜血     

脾脏炎性肌纤维母细胞瘤病1例

<正>1病例资料患者,女性,56岁。因"左上腹隐痛不适1年"于2010-05-07入住我院。入院查体:体温、脉搏、呼吸、血压均正常;左锁骨上未触及肿大淋巴结,心肺听诊无异常;腹平软,肝、脾肋下未触及,左上腹轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,移动性浊音(-)。辅助检查:血常规,白细胞9. 0×10~9/L(4～10)(括号内为正常值),红细胞4. 0×10~(12)/L(3. 8～5. 1),血红蛋白113 g/L     

以胸腔积液为首发症状的胃癌误诊误治1例

1　病例简介患者 ,女 ,4 8岁 ,农民。因盗汗 1年 ,胸闷、憋气、干咳 1周入院。既往无结核病史 ,4年前患胃炎 ,已治愈。查体示气管右偏 ,左侧中下肺呼吸音消失 (未查浅表淋巴结及腹部 )。查血沉 :5 1mm/小时 ;大、小便常规检查正常 ,血常规 :WBC 5 0× 10 9/L ,淋巴细胞 0 4 8。X线片提示左侧大量胸腔积液 ,压缩性肺不张。考虑诊断 :结核性胸膜炎。入院当日即给予利福平 0 4 5 g,1次 /d;异烟肼0 3g ,1次 /d口服治疗。入院次日取痰标本查抗酸杆菌 ( - ) ,胸水检查示 :黄色 ,半透明 ,无凝块 ,李凡他试验阳性 ,细胞计数 :红细胞 10× 10 6…     

腹腔镜胆囊切除术后腹水的纠纷分析

1　病情简介1.1　当地医院诊治经过　患者 ,男 ,3 4岁 ,因右上腹部胀痛不适伴恶心 2个月 ,B超示“胆囊炎 ,胆囊息肉” ,予服药等对症治疗后症状好转 ,今再次来院复诊 ,B超示胆囊炎症好转 ,胆囊息肉 0 .72cm× 0 .5cm ,遂收入病房拟行腹腔镜手术。检查 :神志清 ,步入病房 ,营养中等 ,皮肤、巩膜无黄染 ,腹部平、软 ,腹壁静脉曲张未见 ,右上腹轻压痛 ,Murphy征 (± ) ,肝、脾肋下未及 ,移动性浊音 (-)。入院后辅助检查 :蛋白总量62 .83g/L ,白蛋白 3 9.68g/L ,白 /球比值 1.71,总胆红素 14 .56μmol/L ,直接胆红素 3 .68μmol/L ,丙氨酸氨…     

阑尾黏液囊肿并末段回肠内疝肠坏死一例

患者女 ,6 7岁。因下腹隐痛、恶心、少尿伴发热 3d于2 0 0 3年 8月 6日住院。既往无阑尾炎 ,无腹部手术史。入院查体 :体温 35 8℃ ,脉搏 15 0次 /min ,呼吸 2 5次 /min ,血压 75 /6 0mmHg(1mmHg=0 133kPa)。腹部稍膨隆 ,软 ,未触及肿块 ,右下腹压痛 ,无反跳痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。血常规检查 :白细胞 19 6× 10 9/L ,中性粒细胞 0 81。初步诊断 :急性阑尾炎合并感染性休克。给予持续胃肠减压、抗感染、输液等治疗。次日B超示胃腔扩张 ,内容物潴留 ,腹部肠管扩张 ,右下腹部无明显异常。腹部平片示右膈局限性膨隆 ,散在肠管积…     

骨髓增生异常综合征HBsAg携带者服维甲酸导致重症肝炎1例

患者男,50岁,因面色苍白,无力3个月,于1994年7月6日来诊。检查:一般情况尚好,皮肤苍白,无黄染、出血点,淋巴结(一),胸骨无压疼,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及。Hb35g/L,RBC1.25×10~9/L,WBC3.2×10~9/L,BPC68×10~9/L,肝功检查:S-GPT<25μ,麝香草酚浊度正常,HBsAg1:8阳性,胸片,ECG、B超(腹、盆腔各脏器)均无异常。骨髓检查示:增生     

血红蛋白H病2例报告

例1:女,8岁,诉面色、皮肤苍黄5年.病初当地诊为"缺铁性贫血",口服钦剂治疗1月余无效.父母体健,有三姐一妹,均体健.体检:发育营养稍差,巩膜皮肤无黄染,口唇及睑结膜较苍白,双眼距较宽,鼻梁略塌,心肺听诊正常.腹软,肝肋下7cm,质软,脾肋下2cm.血Hb56g/L,WBC6.7×10~9/L,网织红细胞10.2%,红细胞形态大小不匀,部分红细胞中心浅染,PL185×10~9/L.骨髓象提示红系增生.抗碱血红蛋白1.8%,红细胞渗透脆性:开始溶血0.36%(对照0.44%)完全溶血0.28%(对照0.32%),血红蛋白电泳pH8.6,可见向阳极快速移动的异常区带(H带).肝功能正常,头颅X线摄片示颅骨外板薄、板沟增宽.     

真性红细胞增多症转变为慢性中性粒细胞白血病1例

病人,男,61岁。因胸闷、头晕,左腹部坠胀感2年入院。患病以来经常感烦躁,乏力,曾查红细胞7.6×10~(12)/L,血红蛋白175g/L,红细胞压积0.65.骨髓像示红系增生明显活跃,各期形态大致正常。骨髓诊断为真性红细胞增多症。治疗给予口服环磷酰胺200mg/d,用药1月余,因白细胞降至4.7×10~9/L后而停药,此后间断服用复方丹参片,未用其他治疗真性红细胞增多症药物。近来前述症状加重,查体:肝肋下2cm,剑突下4cm;脾肋下5cm,质韧,无触痛。血象:白细     

以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患儿 ,男 ,8岁 3个月。因血尿、低热、咳嗽 2天就诊 ,查尿常规 :肉眼血尿、浑浊 ,红细胞 ( ) ;X线胸片示支气管炎 ;B超示肝脾无肿大。诊断急性支气管炎、急性肾炎收住院。经保守治疗 5天无效转我院。查体 :体温 37.5℃ ,血压 12 / 9k Pa。急性重病容 ,全身浅表淋巴结无肿大。示见皮肤粘膜出血点。颈无抵抗 ,胸骨下端 1/ 3处压痛。两肺呼吸音清晰。 HR130次 /分 ,律齐、无杂音。腹部平软、肝右肋下 2 cm ,脾未及。双肾区叩痛 ,示引出病理征。血常规 :Hb5 0 g/ L ,RBC2 .0 4×10 1 2 / L ,WBC2 .0× 10 9/ L ,N 0 .2 0 ,L 0 .72 ,幼…     

第133例 面色苍白-乏力-反复腹痛、腹胀-抽搐

病历摘要 患者男,21岁,因面色苍白、乏力1个月余于2007年2月12日收入我院.1个月前患者无明显诱因出现乏力、面色苍白和注意力下降,伴持续性头痛,伴腰背和四肢酸痛,当地医院查血常规:白细胞(WBC)5.2×109 /L,血红蛋白(Hb)83 g/L,平均红细胞体积(MCV)84.1 fL,血小板(PLT)135×109 /L,网织红细胞0.064;尿常规:尿胆原阳性;血总胆红素(TBIL)50.4 μmol/L,直接胆红素(DBIL)15.9 μmol/L;血涂片示红细胞大小不均,可见点彩红细胞;骨髓涂片示增生明显活跃,粒/红比=2∶1;抗双链DNA抗体及抗ENA抗体阴性;免疫球蛋白和补体未见异常,考虑为溶血性贫血.