手术治疗高血压脑出血破入脑室68例

0　引言　高血压病常见 [1 ,2 ] ,脑出血又是常见并发症 [3,4] .1997- 0 5 / 1999- 10共收治高血压脑出血破入脑室 6 8例 .依据形成高颅压的不同原因 ,因病施治 ,个体化治疗 ,治疗效果满意 .1　对象和方法1.1　对象　本组 6 8(男 42 ,女 2 6 )例 ,年龄 38～ 78(平均年龄5 1.2 )岁 .脑内血肿量 <30 m L者 9例 ,31～ 5 0 m L者 13例 ,5 1～ 90 m L者 2 5例 ,>91m L者 2 1例 .血肿破入一侧脑室者18例 ,破入双侧及 脑室者 2 6例 ,脑室铸型者 2 4例 .浅昏迷16例 ,中度昏迷 32例 ,深昏迷 2 0例 .单侧瞳孔散大 31例 ,双侧瞳孔散大 8例 .GCS6 - …     

经皮钻颅注射尿激酶治疗高血压脑出血86例

0　引言　 1996 - 0 3/ 1999- 0 3,我科收治高血压脑出血患者均采用经皮钻颅注射尿激酶治疗 ,现报告如下 .1　对象和方法1.1　对象　本组男 5 3例 ,女 33例 ,40岁以下 17例 ,41～ 5 0岁 2 1例 ,5 1～ 6 0岁 2 8例 ,6 1岁以上者 2 0例 ;86例均有高血压病史 . CT示左侧基底节区出血 30例 ,右侧基底节区出血2 0例 ,血肿破入脑室者 36例 .出血量计 2 0 m L 以内者 5例 ,2 1～ 6 0 m L 者 2 8例 ,6 1～ 80 m L 者 2 1例 ,81～ 12 0 m L 者 2 0例 ,12 1～ 15 0 m L者 10例 ,15 0 m L以上者 2例 .1.2　方法　本组患者经 CT定位 ,徒手定向穿刺至…     

高血压脑出血并发胃肠道出血42例治疗分析

我院从 1998年 10月至 2 0 0 3年 12月 ,共收治高血压脑出血并胃肠道出血患者 4 2例 ,本文对其进行回顾性探讨。现报告如下。1　一般资料42例高血压脑出血患者中男性 2 4例 ,女性 18例。年龄在 4 0岁～ 6 0岁者 30例 ,6 1岁～ 78岁者 12例。内囊出血者16例 ,丘脑出血者 10例 ,破入脑室者 16例。GCS评分≥ 8分者 4例 ,≥ 7分者 2 2例 ,5分～ 6分者 16例。其中一侧瞳孔散大者 34例 ,死亡 10例。双侧瞳孔散大者 10例 ,死亡 8例。2　手术时间及方法从发病至手术的间隔时间在 6 h内者 10例 ,死亡 4例占4 0 %。在 7h～ 2 4 h内手术者 2 4例 ,死…     

微创清除术治疗高血压脑出血52例

1　对象和方法1.1　对象　 1998 0 5 / 2 0 0 3 0 4高血压脑出血住院患者 10 4例 ,分为微创清除组和锥颅碎吸组 ,每组各 5 2例 ,入院 2 4h内头颅CT或MRI扫描示幕上出血≥ 30mL .微创清除组男 2 9例 ,女 2 3例 ,年龄 4 0～ 79(平均 5 8± 6 .9)岁 ,出血部位 ,脑叶 9例 ,基底节区 2 9例 ,丘脑 11例 ,脑室及破入脑室 16例 ,出血量 30～ 5 0mL 14例 ,5 1～ 70mL 2 6例 ,≥ 71mL 12例 ;锥颅碎吸组男2 5例 ,女 2 7例 ,年龄 4 3～ 75 (平均 5 6± 7.1)岁 ,出血部位脑叶 7例 ,基底节区 32例 ,丘脑 13例 ,破入脑室 14例 ,出血量 30～ 5 0mL 19例 …     

颅内血肿抽吸和脑室引流术的临床体会

20 0 1年我们共完成脑出血颅内血肿钻孔抽吸术 (包括脑室引流术 )共 12例 ,现将这 12例临床治疗体会报告如下。1　对象和方法1 1　对象　手术组 12例脑出血患者 ,其中男 8例 ;女 4例 ;年龄最大 75岁 ,最小 37岁 ,平均年龄 5 5 8岁。非手术组 :脑出血 12例 ,男 7例 ,女 5例 ,年龄最大 73岁 ,最小 4 0岁 ,平均年龄 5 4 7岁。1 2　出血部位　手术组 :壳核出血 8例 ,颞叶出血 2例 ,丘脑及尾核头出血破入脑室 (脑室铸型 ) 2例 ,非手术组 :壳核出血 9例 ,丘脑出血破入脑室 (脑室铸室 ) 3例。1 3　出血量　手术组 :最小 35ml,最大 84ml,平均出血…     

35例脑出血患者急性期血压24小时动态监护分析

我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 10月经头颅 CT确诊脑出血患者 35例 ,给予 2 4 h血压动态监护 ,对其结果进行分析 ,报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 2 6例 ,女 9例 ,4 5岁以下 3例 ,4 6～ 5 5岁 6例 ,5 6～ 6 5岁 14例 ,6 6～ 75岁 11例 ,76岁以上 1例。 35例中 ,原有高血压病史 2 2例 ,无高血压病史及原因不明者 13例 ,其中内囊基底节区出血 2 6例 ,伴破入脑室 9例 ,外囊区出血 5例 ,小脑出血 3例破入脑室 ,脑叶出血 1例。意识清晰或昏睡者 2 1例 ,浅昏迷至中度昏迷 7例 ,深昏迷 7例。按多田氏公式计算出血量。小量出血 (…     

尿激酶灌注治疗脑室出血28例分析

我院自 1996～ 1999年共收住脑室出血 2 8例 ,采用侧脑室体外引流并尿激酶灌注治疗 ,疗效显著 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 8例 ,男 2 0例 ,女 8例 ,年龄 18～ 6 5岁 ,其中 40～ 6 5岁 2 4例 ,平均 46 .6岁 ,发病至就诊时间 1ｈ～2天。高血压脑出血破入脑室 17例 ,自发性脑室出血 7例 ,脑瘤出血破入脑室 2例 ,急性颅脑损伤 2例。1.2　临床表现　发病前有头晕、头痛、呕吐等前驱症状者 2 0例 ;无前驱症状突发昏迷者 8例。其中浅昏迷 14例 ,深昏迷9例 ,脑疝形成 5例。入院时按格拉斯哥 (Ｇｌａｓｇｏｗ)昏迷评分法 ,轻型 (…     

微创治疗高血压性脑出血继发脑室出血224例

高血压性脑出血继发脑室出血224例,其中壳核出血130例,丘脑出血50例,小脑出血12例,脑干出血10例,脑叶出血22例.原发出血量小于10ml者8例,10～30ml者36例,30～70ml者152例,大于70ml者28例.9～12min136例;13～15min20例.发病距手术时间6h内20例,7～24h者158例,24～72h者36例,72h以上者10例.41例行单纯脑血肿穿刺,29例单纯积血侧脑室穿刺,126例行血肿穿刺 单侧脑室穿刺引流,26例行血肿穿刺 双侧侧脑室穿刺引流.死亡52例,死亡原因,出血量大脑疝19例,再出血11例,肺部感染12例,多脏器衰竭8例,消化道大出血2例.存活172例,血肿清除时间3d 86例,5d 62例,7d 24例.ADL分级1级53例,2级71例,3级73例,4级15例,5级10例.关于手术时机,对脑室积血者应超早期进行脑室穿刺;穿刺的适应症为脑室内积血引起阻塞性脑积水、铸型、脑室扩大者,行脑室穿刺引流.具体方法丘脑出血大于15ml或基底节出血大于20ml,破入脑室,血肿穿刺 同侧或双侧脑室引流,根据第三、四脑室积血情况,决定是否做腰穿.脑干出血和小脑出血只做右侧脑室穿刺.     

高血压性脑出血的超早期手术治疗分析

1998— 2 0 0 2年 ,我院采用超早期手术治疗高血压性脑出血 4 8例 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 4 8例 ,男 30例 ,女 18例。年龄 4 2～ 80岁 ,平均 6 1.5岁。有高血压病史 4 1例。血肿部位 :基底节区31例 ,占 6 4 .5 % ;丘脑出血 8例 ,占 16 .7% ,其中有 4例破入脑室 ;单纯脑室出血 3例 ,占 6 .3% ;脑叶出血 4例 ,占 8.3% ,小脑出血 2例 ,占 4 .2 7%。血肿量 :30～ (ml) 8例 ,4 0～ (ml)13例 ,5 0～ (ml) 16例 ,≥ 6 0 (ml) 9例 ,小脑出血 12 ,15ml各 1例。1.2　临床表现　GCS >8分 17例 ,8～ 6分 2 7例 ,…     

脑室外引流及尿激酶灌注治疗小脑出血破入脑室12例

1993年 7月至 2 0 0 0年 6月 ,采用前额钻孔脑室大管外引流及尿激酶灌注治疗 12例小脑出血破入脑室患者 ,疗效满意 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例。年龄 5 0～ 75岁 ,平均5 3岁。 10例有高血压病史 3～ 10ａ,2例无高血压病史。住院时血压 170～ 2 2 0 / 90～ 12 0ｍｍＨｇ。双侧瞳孔不等大 5例 ,颈抵抗征均为阳性 ,无病理征 5例 ,双侧病理征 7例。1 2　ＭＲＩ影像检查　小脑出血至双侧脑室、第三脑室异常扩大 ,第四脑室被血块填塞 5例 ;小脑出血致轻度梗阻性脑积水 4例 ;单纯性小脑出血破入脑室 ,无梗阻性脑积水…     

高血压脑出血破入脑室的3管手术治疗

高血压脑出血破入脑室 ,是继发性脑室内出血的主要原因。除了血肿本身引起颅内压增高 ,继发脑疝外 ,还可造成广泛性的蛛网膜粘连及蛛网膜颗粒阻塞 ,进而出现不同程度迟发性脑积水。1　临床资料1 1　一般资料本组所有病例均有高血压病史 3～ 2 7年不等 ,男 35例 ,女 30例。年龄 4 5～ 79岁 ,平均 5 8岁。就诊时间为起病后 1～ 5h ,突然发病 ,来院前未给予任何处置。1 2　CT检查出血量按多田计算为 :2 5～ 5 5mL。血肿全部破入脑室。基底节区出血破入脑室 36例 ,丘脑出血破入脑室 2 2例 ,大脑皮质出血破入脑室 7例。 18例出血量占脑室容积 2…     

高血压脑出l血破入侧脑室31例治疗体会

资料与方法 1 临床资料我院2001年1月至2005年12月收治的高血压脑出血同时破入脑室的31例患者.其中男19例,女12例;年龄41～84岁,平均59.4岁.GCS评分:9分以上2例,6～8分25例,6分以下4例,均为高血压颅内出血破入脑室、脑室铸型形成16例,脑脊液循环梗阻5例,双侧侧脑室后角积血6例,同侧前后角积血7例,均为幕上出血,按多田氏公式计算出血量40～112ml,平均53.4ml.     

尿激酶引流术治疗高血压脑室内出血31例

高血压脑出血是高血压病常见的并发症 ,我们应用尿激酶引流术治疗高血压脑室内出血 31例 ,现将结果报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组均为有手术指征术后病例 ,男2 2例 ,女 9例。年龄 39～ 75岁 ,平均高血压病史 15年 ,出血时以舒张压较高为主 ,多高于 16ｋＰａ。意识状态按ＧＣＳ <8分 7例 ,8～ 13分 18例 ,13～ 15分 6例。体征 :单侧瞳孔散大 12例 ,双侧瞳孔散大 5例。脑膜刺激征 ( ) ,克氏征 ( ) ,病理征 ( ) 18例 ,去脑强直 5例。ＣＴ扫描见原发脑室出血 13例 ,丘脑出血破入脑室 9例 ,基底节出血破入脑室 5例 ,小脑出血破入脑室…     

泰胃美预防脑出血并发上消化道出血效果观察

我院应用泰胃美预防脑出血并发上消化道出血 ,取得了满意的预防效果 ,现报告如下。1　病例与方法1.1病例选择　 6 2例患者均符合以下 2项重度脑出血的诊断标准 :①临床表现有意识障碍或瞳孔改变 ;②颅脑ＣＴ检查出血量≥ 5 0ｍｌ(可破入脑室 ) ,或脑干出血。1.2一般资料　泰胃美治疗组 32例中男 19例 ,女 13例 ,年龄 39～ 72岁 ,平均 5 7.2岁。基底节区出血 2 4例 ,其中破入脑室 7例 ,出血量均 >5 0ｍｌ,脑干出血 8例。对照组 30例中男 18例 ,女 12例 ,年龄 41～ 78岁 ,平均 5 9.3岁。基底节区出血 2 6例 ,其中破入脑室 8例 ,出血量均 >5 0…     

微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流治疗高血压脑出血并发脑 …

高血压脑出血是临床上常见的脑血管病 ,出血破入脑室者病情危重 ,如未及时正确处理 ,可导致脑疝等严重后果。1997年 6月至 1999年 6月我院采用微创颅内血肿清除加双侧脑室外引流治疗高血压脑出血并发脑室内血肿 15例 ,取得良好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 10例 ,女 5例 ,年龄 39～ 6 8岁 ,均有高血压病史。入院时 GCS评分 9～ 12分 3例 ,≤ 8分 12例。出血量 48～ 10 6 m l,其中 48～ 79m l10例 ,80～ 10 0 m14例 ,10 0ml以上 1例。血肿均为幕上丘脑内侧型 ,位于左侧 10例 ,右侧5例 ,破入一侧脑室 10例 ,进入双侧脑…     

自发性脑出血并发上消化道出血48例临床分析及护理

自发性脑出血并发上消化道出血预后差 ,病死率高。我院共收治自发性脑内出血 48例。现将其原因分析及护理介绍如下。1　临床资料1 1　一般资料 :48例中男 30例 ,女 18例 ,年龄 43～ 80岁 ,平均 68 6岁。自发性脑内出血根据病史、体征、结合头颅ＣＴ确诊。基底节区出血 2 0例 (7例破入脑室 ) ,丘脑出血破入脑室 9例 ,原发性脑室出血 5例 ,脑干出血 8例 ,小脑出血 6例。按多田公式计算出血量大小 ,脑出血量大于 5 0ｍｌ者 2 3例。其中呕血 2 1例 ,胃管内抽出咖啡色胃内容物及潜血试验阳性者 10例 ,便血 14例 ,便血并呕血者 5例。 48例中 36例…     

手术结合亚低温治疗重症高血压脑出血

高血压脑出血在脑血管疾病发病中约占 10 % [1] ,而病死率却居脑血管疾病的首位。采用手术结合亚低温技术治疗高血压脑出血可大大提高患者的存活率 ,改善预后。我院从 1996年 3月至 2 0 0 0年 2月 ,共收治重症高血压脑溢血患者 2 7例 ,其中 12例术后经亚低温治疗 ,取得较好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　病例 :2 7例重症高血压脑出血 (GSC≤ 8分 )患者 ,男 17例 ,女 10例 ,年龄 4 8～ 73岁 ,平均 5 8岁 ;病程 6小时至 3天 ,平均 1.6天。随机分为两组 :亚低温治疗组 12例 ,壳核出血 9例 ,皮质下白质出血 3例 ,出血破入脑室 5例 ;GSC…     

早期脑室外引流加尿激酶纤溶治疗对重度脑室出血预后的影响

自 2 0 0 1年 5月以来 ,我们采用脑室外引流加尿激酶纤溶治疗重度脑室出血 1 3例 ,与以往单纯脑室外引流及神经内科保守药物治疗重度脑室出血相比较 ,其效果良好 ,大大降低了残死率 ,明显改善了重度脑室出血患者的预后。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男性 8例 ,女性 5例 ,年龄 4 1 -73岁 ,平均 5 6 .4岁 ,既往高血压病史明确者 8例。人院检查 :深昏迷 2例 ,中度昏迷 3例 ,浅昏迷 3例 ,嗜睡2例 ,清醒 2例。1 .2　颅脑 CT所见　原发脑室出血 3例 ,基底节出血破入脑室形成双侧脑室铸型 2例 ,基底节出血破入脑室形成单例脑室铸型 3例 ,丘…     

CT导引脑立体定向手术治疗高血压脑出血

我院神经外科 1998年 10月至今应用立体定向仪与 CT结合行血肿排空术治疗高血压脑出血 2 4例 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 4例 ,男 15例 ,女 9例 ,年龄 41～ 6 7岁 ,平均 5 8岁。入院时 GCS评分 5～ 8分 10例 ,9～ 12分 14例。发病时间 6 h内手术 3例 ,2 4h内手术 16例 ,2～ 3d内 5例。出血部位基底节 19例 ,丘脑 2例 ,皮质下 3例 ,其中破入脑室者 4例。血肿量 30～ 80 m l。1.2　手术方法及术后处理　使用 ASA- 6 0 2 S定向仪 ,与 CT结合进行手术 ,手术在强化加局麻下进行。 CT扫描后计算血肿量及…     

小脑出血患者的急救与护理

小脑出血是神经内科急症之一 ,常因并发脑疝而危及生命 ,故临床急救与护理极为重要。我科自 1993年 3月至 1999年 5月共收治 35例小脑出血患者 ,现将临床急救与护理体会总结如下。1　临床资料一般资料　患者 35例 ,男 2 4例 ,女 11例 ;年龄 2 7～ 77岁 ,平均 6 1.6岁。出血量 3～ 2 5 m l,平均 11.2 ml。每例患者均经头颅 CT或磁共振成像 ( MRI)检查证实。其中左小脑半球出血 12例 ,右小脑半球出血 17例 ,小脑蚓部出血 6例 ,破入第三、四脑室 7例 ,逆流入侧脑室 2例。每例均有高血压病史 ,5例有脑梗死史。诱因 :情绪激动 13例 ,剧烈活动 8…