老年血管性帕金森综合征的临床特点分析

目的探讨血管性帕金森综合征(vascular pakinsonism,VP)患者的临床特征及可能影响因素。方法收集2012年1月～2017年12月北京市顺义区医院神经内科收治的VP患者76例(VP组)以及帕金森病(Parkinsons disease,PD)患者92例(PD组)。比较2组一般临床资料,回顾性分析VP患者临床特点及相关影响因素。结果 VP组年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、基底节多发腔隙性脑梗死、脑出血、高同型半胱氨酸血症、认知功能障碍、锥体束征、小便失禁、LDL及血同型半胱氨酸水平明显高于PD组,静止性震颤、嗅觉减退及睡眠障碍比例明显低于PD组,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。多元logistic回归分析显示,年龄(OR=1.246,95%CI:1.010～1.298,P=0.008)、高血压(OR=7.012,95%CI:1.092～30.201,P=0.035)、基底节多发腔隙性脑梗死(OR=11.030,95%CI:3.560～70.542,P=0.002)以及高同型半胱氨酸血症(OR=1.802,95%CI:1.200～2.780,P=0.004)是VP的独立危险因素。结论 VP患者在临床上常合并锥体束征、认知功能障碍及小便失禁,而静止性震颤、睡眠障碍、嗅觉障碍较少合并;老年、高血压、高同型半胱氨酸血症及基底节多发腔隙性脑梗死是VP的相关影响因素。     

老年起病类风湿关节炎临床特点分析

目的探讨老年起病类风湿关节炎(EORA)病人的临床特征。方法选择2018年1月至2019年1月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科初治的类风湿关节炎病人147例,根据病人的起病年龄分为青年起病类风湿关节炎(YORA)组83例和EORA组64例。收集并分析2组病人的临床资料及治疗方案。结果 2组性别比例、病程、BMI差异均无统计学意义(P>0. 05)。与YORA组相比,EORA组的掌指+近指关节起病人数比例显著减少,膝关节起病人数比例显著增加; WBC、CRP、血沉(ESR)、IL-6、TC水平及类风湿关节炎疾病活动度评分(DAS28-ESR)明显升高;合并高血压、CHD、骨关节炎、骨质疏松、间质性肺炎的病人比例显著增加;强的松、雷公藤的使用率显著增加,生物制剂的使用率显著降低,以上差异均有统计学意义(P<0. 05)。结论 EORA病人临床发病不典型,疾病活动度高,合并症多,应结合病情积极选择相应的药物治疗,从而延缓疾病进展或降低疾病活动度。     

血管性帕金森综合征相关因素的研究

目的探讨影响血管性帕金森综合征(VP)发生的相关因素。方法选择首发脑梗死患者425例,将最终进入研究队列的404例患者按牛津郡社区脑卒中规划(OCSP)分型分为4组,完全前循环梗死组(30例)、部分前循环梗死组(135例)、腔隙性脑梗死组(206例)和后循环梗死组(33例)。随访4年,记录终点事件。采用logistic回归模型进行危险因素分析。结果发生VP终点事件者54例,发病率为13.4%。腔隙性脑梗死组VP发病率最高。为42例(20.4%);VP的发生在年龄、高血压史、全血还原比黏度、纤维蛋白原方面差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论腔隙性脑梗死容易导致VP的发生;年龄、高血压史、全血还原比黏度、纤维蛋白原是VP发生的危险因素。     

血管性帕金森综合征的生活质量影响因素分析

目的 探讨血管性帕金森综合征(VP)的临床特征对生活质量的影响。方法 收集2021年6月至2022年7月在广东省人民医院神经科门诊就诊及住院的VP患者60例为VP组及帕金森病(PD)患者60例为PD组,比较2组临床特征及生活质量差异。采用多元线性回归分析影响VP患者生活质量的危险因素。结果 VP组高脂血症(31.7%vs 15.0%)、吸烟(46.7%vs 23.3%)、饮酒(26.7%vs 11.7%)、跌倒比例(58.3%vs 23.3%)明显高于PD组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。VP组国际运动障碍病学会-统一帕金森病评定量表Ⅲ(MDS-UPDRS-Ⅲ)评分、Hoeh-Yahr分级、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、39项PD问卷(PDQ-39)评分明显高于PD组(P<0.05,P<0.01),简易智能状态检查量表(MMSE)评分明显低于PD组(P<0.01)。多元线性回归分析显示,HAMD评分、MDS-UPDRS-Ⅲ评分、MMSE评分、跌倒是影响VP组患者生活质量的危险因素(P<0.05,...     

神经节苷脂治疗血管性帕金森综合征的临床疗效观察

目的 观察神经节苷脂治疗血管性帕金森综合征（VP）的临床疗效.方法 将66例VP患者按照入院顺序分为治疗组和对照组,各33例,两组均继续进行基础疾病的治疗,治疗组加用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠静脉滴注,对照组加用美多巴口服,3周为1个疗程.观察两组治疗前后帕金森统一量表（UPDRS）评分、Webster评分及疗效.结果 治疗组总有效率为57.6%,高于对照组的21.2%,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后治疗组Webster积分低于对照组,UPDRS评分中精神状态、日常生活能力及运动指数方面积分低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 神经节苷脂对VP有较好的临床疗效,能有效缓解症状,提高患者生活质量.     

青少年型帕金森综合征一个家系的临床及遗传学分析

目的　认识和了解中国常染色体隐性遗传青少年型帕金森综合征(AR JP)的临床特点及parkin基因突变特点。方法　对1个中国AR JP家系2例患者的临床资料进行回顾性分析,同时应用PCR 单链构象多态性技术(PCR SSCP)结合DNA序列分析方法进行parkin基因突变分析。结果　2例AR JP患者发病年龄早,均在30岁以前,病程较长,临床表现有静止性震颤、肌强直和运动迟缓、姿势不稳,但无足肌张力障碍、睡眠后症状减轻、腱反射活跃或亢进,均对多巴制剂反应明显,1例出现症状波动,出现不良反应的时间大均为1年;对2例AR JP患者进行parkin基因突变检测,12个外显子均可扩出。在第2外显子上发现异常SSCP电泳条带,经测序证实为一个杂合的2个碱基缺失突变(第2外显子202 203delAG)。结论　中国AR JP患者临床表现与日本AR JP患者不同,而与中老年帕金森病相似;存在parkin基因的突变。     

血清生化指标对血管性帕金森综合征患者的辅助诊断价值

目的探讨血清生化指标对血管性帕金森综合征(VP)的辅助诊断价值。方法选择我院就诊的VP患者62例(VP组)和帕金森病(PD)患者57例(PD组),另选择同期就诊的健康体检者35例(对照组)。收集3组的一般临床资料及血清生化指标。采用ROC曲线判别各项指标对VP的辅助诊断效能,计算ROC曲线下面积(AUC)。结果 3组年龄、性别、同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、糖化血红蛋白、TC、HDL-C、LDL-C水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。与对照组比较,VP组年龄、男性、Hcy水平明显升高,HDL-C水平明显降低,VP组和PD组叶酸、TC、LDL-C水平明显降低(P<0.05,P<0.01)。Logistic回归分析显示,年龄和Hcy升高是VP危险因素,HDL-C升高是VP保护因素(P<0.05,P<0.01)。Spearman相关性分析显示,VP患者叶酸与糖化血红蛋白、TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.997,r=0.992,r=0.993,P<0.01),糖化血红蛋白与TC、LDL-C水平呈正相关(r=0.997,r=0.998,P<0.01)。Hcy与叶酸、糖化血红蛋白、尿酸水平呈负相关(P<0.05)。Hcy判别VP的AUC为0.902(95%CI:0.832~0.982,P=0.000),叶酸+HDL-C+LDL-C+TC的AUC为0.828(95%CI:0.739~0.917,P=0.000)。结论 Hcy、叶酸联合血脂水平可能是VP的潜在辅助诊断指标。     

老年起病的炎症性肠病临床特征的研究现况

炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病.如今老年起病的IBD患病率和现有患者基数正在增加,其疾病表型和病理生理学和临床特征与成人起病的IBD有所不同.为更好的进行老年IBD患者的疾病管理,准确地描述这一群体的独特特征、研究老年起病的IBD患者的疾病特点变得越来越重要.因此,本文将结合2017年至今国内外的文献报道,从发病机制、流行病学特征、临床特征及治疗这几方面对老年起病的IBD人群的特点做一阐述.     

多系统萎缩老年患者早期临床特点分析

目的 探讨多系统萎缩(MSA)的早期的临床表现及发病特点,为早期诊断提供依据.方法 回顾性分析我院102例诊断“很可能”的MSA老年患者首发症状、临床特点及辅助检查等,结合文献进行复习. 结果 102例诊断为“很可能”的MSA老年患者,其中诊断为MSA-P亚型57例(55.9％),MSA-C亚型45例(44.1％).首发症状以自主神经功能障碍27例,在MSA-P亚型与MSA-C亚型中分别为15例(26.3％)和12例(26.6％),主要表现为排尿、排便障碍14例,直立性低血压11例,性功能障碍8例.首发症状以帕金森样症状49例,主要表现为步态异常24例,静止性震颤3例,肌强直16例,动作迟缓15例.首发症状以小脑症状33例,主要表现为步态、肢体共济失调27例,构音障碍6例,眼球震颤2例.首发锥体束征2例.早期发生误诊36例(35.3％). 结论 MSA早期表现多样,容易被误诊.注意临床表现和辅助检查,提高临床早期诊断的准确性.     

成年起病的1型糖尿病临床分析

目的 分析成年起病的1型糖尿病（T1DM）的临床特点.方法 回顾性分析1986年1月至2012年2月在解放军总医院住院治疗的所有516例成年起病T1DM患者的临床资料.新诊断（病程≤3个月）患者则根据是否伴有酮症酸中毒（DKA）和是否有糖尿病家族史分组,比较组间的临床和生化特点;已诊断患者根据是否伴有糖尿病家族史和不同病程（1～5年、6～10年、11 ～ 15年和≥16年）,分别比较组间的代谢控制以及慢性并发症发生情况.计量资料符合正态分布且方差齐者采用最小有意义差异t检验.结果 516例成年起病者中新诊断133例,已诊断383例,发病年龄（29±8）岁,住院年龄（37±11）岁,体质指数（BMI）为（20.8 ±3.3）kg/m2,99例（19.2％）患者有糖尿病家族史.133例新诊断患者中,以DKA起病者55例（41.4％）.与非DKA起病组相比,DKA起病组空腹血糖、血清尿酸水平更高（t=4.019、2.288,均P＜0.05）.新诊断患者和已诊断患者中分别有29例（21.8％）和70例（18.3％）有糖尿病家族史.在已诊断患者中,与无家族史组相比,有家族史者血清甘油三酯更高（t=1.263,P＜0.05）,慢性肾功能不全、背景期视网膜病变和高血压发生率更高（x2=16.029、5.843、10.164,P＜0.05）,高血压发生更早（t=2.769,P＜0.05）.病程为1～5年、6～10年、11～15年和≥16年患者BMI、尿酸、总胆固醇、糖化血红蛋白差异均有统计学意义（H=29.282、16.590、12.530、50.590,均P＜0.05）.临床肾病、慢性肾功能不全、视网膜病变以及自主神经病变的发生率在发病11 ～ 15年时达发病高峰.结论 成年起病的T1DM患者具有独特临床特点,其慢性并发症及合并症的发生率与糖尿病家族史有关,微血管并发症在发病11～15年时达发病高峰.     

成人期起病支气管哮喘临床及炎症特点分析

目的了解成人期起病支气管哮喘临床特点及相关细胞因子分析。方法根据哮喘起病年龄,分为成人期起病组和儿童期起病组,检测肺功能、外周血总Ig E、IL-1、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10以及肿瘤坏死因子-α等炎症因子,诱导痰细胞计数及分类,两组进行比较。结果共入选哮喘患者161例,成人期起病患者103例,儿童期起病患者58例。成人期起病组与儿童期起病组有过敏史者分别为71.8%和94.8%(P0.001);合并过敏性鼻炎者分别为58.3%(60/103)和74.1%(43/58),P0.05;两组平均病程为7.9±8.9年和34.4±14.8年,FEV1%两组无统计学差异。白介素及肿瘤坏死因子两组无统计学差异(P0.05)。结论无论哮喘起病年龄早晚,过敏仍是哮喘起病主要因素。成人期起病哮喘FEV1%与病程无显著相关。血及诱导痰嗜酸性粒细胞、血清白介素、TNF-α等在不同年龄起病哮喘中无差异。     

老年患者医院获得性肺炎耐药性临床分析

目的 分析老年患者医院获得性肺炎致病菌的菌群分布及其对抗生素的耐药情况,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 对我院2006年6月至2009年9月160例老年患者医院获得性肺炎的临床资料进行回顾性分析,明确病原学特点及对抗生素的耐药情况.结果 共分离出180株病原菌,其中革兰阴性菌108株(60.0%),革兰阳性菌48株(26.7%),真菌24株(13.3%).革兰阴性菌中铜绿假单胞菌检出率最高(20.5%),革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌检出率最高(11.1%).长期使用抗生素、广谱抗生素的慢性患者真菌检出率增高.革兰阴性杆菌对三代头孢菌素均耐药,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对青霉素类、青霉素+酶抑制剂、头孢菌素类和单酰胺类抗生素均耐药,铜绿假单胞菌耐药严重,但对头孢他啶尚敏感.革兰阴性菌对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南的敏感性较高.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占92.6%,革兰阳性菌对阿奇霉素、环丙沙星、氨苄西林、氨苄西林+舒巴坦的耐药率多在76%以上,而对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高,尚未发现耐万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的葡萄球菌菌株.结论 老年患者医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌为优势菌株,产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌呈逐年增高趋势,且耐药性日趋严重,其对阿米卡星、哌拉西林+他唑巴坦、头孢哌酮+舒巴坦、亚胺培南、美洛培南敏感性较高.革兰阳性球菌感染宜用万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁.     

老年科老年人血管性痴呆的临床特点分析

血管性痴呆（VD）是指由于各种脑血管疾病引起的脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合征.流行病学调查结果倾向于我国老年人痴呆是以VD为主.同国外以老年性痴呆为主的结果存在一定的差别.年人的生存据文献报道VD约占所有痴呆的15%.VD具有潜在的可防治性,对危险因素的预防可减低VD的发生率和致残率,提高老质量.现将我院住院的72例VD报道如下.     

成年起病型青少年糖尿病的识别及其不同亚型的临床特征

成年起病型青少年糖尿病（maturity—onsetdiabetesoftheyoung,MODY）是最常见的单基因糖尿病,以胰岛8细胞功能障碍为特征,约占所有糖尿病的1％～2％,易被误诊为1型或2型糖尿病。由于MODY的明确诊断对患者的治疗、预后和遗传咨询有重要影响,故应积极进行鉴别诊断。本文将简要介绍MODY与1型和2型糖尿病的鉴别要点,以及不同亚型MODY的临床特征。     

老年急性上消化道出血患者临床分析

背景：近年老年急性上消化道出血（AUGIB）的发生率迅速升高。目的：探讨老年AUGIB的病因、临床结局和主要死亡危险因素。方法：纳入2007年1月～2010年1月老年AUGIB患者378例,按年龄分为低龄组（60～80岁,n=231）和高龄组（〉80岁,n=147）,回顾性分析患者的基本临床特征、急诊诊疗和临床结局,并筛选高龄组患者的死亡危险因素。结果：高龄组患者较易发生合并症（P〈0．05）。两组的主要出血原因均为消化性溃疡,高龄组静脉曲张破裂出血者比例明显低于低龄组（P〈0．05）．食管炎患者比例明显高于低龄组（P〈0．05）。两组均少见再出血和需行急诊手术止血者。高龄组并发症发生率（P=0．05）和死亡率高于低龄组（P〈0．05）。高风险特征型、人院血尿素氮升高、再出血、严重合并症与高龄组患者死亡相关（P〈0．05）。多因素分析示严重合并症是高龄组患者的独立死亡危险因素（P〈0．05）。结论：老年AUGIB患者再出血和急诊手术率均相对较低,高龄患者预后较差,严重合并症是造成高龄患者死亡的主要因素。     

不同性别脑梗死患者危险因素的比较

目的探讨不同性别脑梗死患者危险因素的差异。方法回顾性分析2006年全国33家三级甲等医院急性脑梗死住院患者1633例,年龄为18～94岁;男993例,女640例。设计统一调查病例表,内容包括：人口统计学资料（性别、年龄、居住地、文化程度及工作状态等）、既往史及危险因素等。结果①男女脑梗死住院患者的比例为1．55：1。女性发病年龄为（66±12）岁,高于男性的（65±12）岁,两者比较,P=0．049。②青年期（18～45岁）男性脑梗死的发生率显著高于女性,分别为74．39％和25．61％（P〈0．05）,其他年龄段亦均高于女性,但差异无统计学意义（P〉0．05）。③两组患者居住地均以市区居高,差异无统计学意义;在男性患者中,中学文化程度以上卒中的发生率居高,女性文化程度低的卒中发生率居高,差异有统计学意义（χ^2=137．8,P=0．000）。女性患者无业人员高于男性,男性国家企业及退休人员患者高于女性,差异有统计学意义（χ^2=124．2,P=0．000）。④男性患者的危险因素分别为：高血压（60．8％）、高龄（41．7％）、吸烟（21．1％）、糖尿病（20．1％）;女性患者的危险因素分别为：高血压（63．9％）、高龄（44．4％）、糖尿病（24．4％）、心脏病（24．2％）。女性脑梗死患者糖尿病、心脏病的发生率高于男性,男性脑梗死患者动脉粥样硬化、吸烟、饮酒的发生率高于女性,差异有统计学意义（P〈0．05）。⑤多元Logistic回归分析,吸烟和饮酒均可以增加肥胖的危险（分别为OR=3．059,95％CI：1．978～4．731;OR=2．330,95％CI：1．221～4．445）。结论①各年龄段男性脑梗死患者所占比例均高于女性。②高血压是所有脑梗死患者的首要危险因素。③吸烟、饮酒或多种危险因素共存,可能是男性脑梗死患者比例高的主要原因,尤其在青年男性中更加显著。④文化程度低及无业女性脑梗死发生率较高。     

75岁以上脑血管病患者脑血管造影临床分析

目的 分析75岁以上患者脑血管造影实施、病变分布、并发症等情况.方法 83例75岁以上患者行全脑及双锁骨下动脉造影术,缺血性脑血管病61例(73.5%),出血性脑血管病22例(26.5%).结果 83例造影中78例(94.0%)造影经股动脉完成,11例(13.3%)造影中应用复合弯曲导管.缺血性脑血管病例中前循环狭窄107处(占67.3%),后循环52处(占32.7%);颅外97处(占61.0%),颅内62处(占39.0%);发现8例(占13.1%)患者存在9个未破裂动脉瘤.出血性脑血管病中16例(72.6%)存在颅内动脉瘤,共发现动脉瘤19个.5例(6.0%)出现并发症,一过性神经系统并发症2例(2.4%),穿刺点血肿2例(2.4%),尿潴留1例(1.2%).结论 脑血管造影术作为一项诊断技术对75岁以上脑血管病患者是较安全的,其并发症特别是永久性神经系统并发症的发生率较低.     

高压氧综合救治颅脑损伤意识障碍患者临床分析

选取颅脑损伤患者112例为研究对象,分析影响高压氧(HBO)治疗颅脑损伤意识障碍患者疗效的各种因素.以相同治疗条件的心肺复苏、脑血管病导致意识障碍患者69例作为对照,进行回顾性分析.结果 颅脑损伤组的治愈率、有效率均明显高于对照组.认为除了受患者自身因素如病情、年龄、合并症等影响外,治疗时机是影响高压氧治疗疗效的重要因素.     

血管性帕金森综合征的临床与影像学分析

目的　探讨血管性帕金森综合征 (VP)的临床和影像学特点。方法　对 5 0例VP及 118例帕金森病 (PD)住院或长期门诊随访患者临床及影像学表现 ,进行归纳分析和统计学处理 ;并与 31例帕金森病合并脑梗死 (PDCI)者对照。结果　VP发病年龄大于PD ;多伴长期高血压 ;以肌强直 少动起病者多见 ;临床上以对称性铅管样肌强直 少动为主 ,静止性震颤少见 ;可伴锥体束损害表现和智能障碍、尿失禁。PD和PDCI多以震颤起病 ;常有静止性震颤 ;非对称齿轮样肌强直多见。VP影像学主要表现为多发基底节 (72 % )、脑室周围腔梗 (5 2 % ) ,且双侧多见 ,分别占相应部位的 6 9%和 73%。结论　VP发病与长期高血压有关 ;基底节、脑室周围多发腔梗是导致VP的主要原因 ;VP临床表现不同于PD或PDCI;出现PD表现后 ,及时MRI或CT检查具有十分重要的鉴别意义。     

1958例系统性红斑狼疮住院患者首发表现和起病特点的回顾分析

目的 分析江苏省15所医院近10年来系统性红斑狼疮(SLE)住院患者的首发表现和起病特点.方法 由各参研单位根据统一方式收集病历资料,汇总建立资料数据库,进行回顾分析,组间的计数资料比较采用X2检验.结果 ①入选病例共1958例,男女比例1∶15.0.②首发症状明确者1798例,最多见的是皮肤黏膜损害(769例,占42.8%)和关节炎(697例,占38.8%).其中皮肤黏膜损害主要表现为颊部红斑(706例).在首发症状中与男性相比,女性关节炎比例显著增高.③所有病例在首次住院时均有多器官多系统受累:皮肤黏膜受累(82.3%)最为常见;血液系统损害:74.0%出现血细胞3系中至少1系减低;肌肉骨骼受累以关节炎(1156例,占56.5%)明显多于肌炎(51例);发现蛋白尿1046例,血尿385例,肾活检病理显示以Ⅳ型肾炎为主.结论 ①SLE住院患者以女性为主,男女比例1∶15.0.②皮肤黏膜损害和关节炎是SLE的最常见首发表现;与男性相比,女性更容易出现关节炎.③初次住院病例受累最多的器官或系统为皮肤黏膜、血液、关节和肾脏,肾活检病理显示以Ⅳ型病变为主.

Abstract：

Objective To investigate the initial manifestation and disease onset feature of systemic lupus erythematosus(SLE) in the past ten years in fifteen hospitals in Jiangsu Province.Methods Data was collected by the same Methods in all the participated hospitals and then it was summarized for retrospective analysis.Two groups were compared by chi-square test.Results ① One thousand nine hundred and fifty eight patients were investigated and the male-to-female ratio was 1∶15.0.② One thousand seven hundred and ninty eight patients had clear initial manifestations.The most common initial manifestations were skin and mucosal lesions(769 cases,42.8％ ) and arthritis (697 cases,38.8％ ).The main skin lesion was malar rash (706 cases).Arthritis was found to be more common in female than male.③ All hospitalized patients at their first admission showed multiple organ/system involvement:the most common involvement was skin and mucous membrane (82.3％),hematologic damage (74.0％),in which at least one series of blood cells were involved,arthritis (1156 cases,56.5％ ) much more than myositis (51 cases),proteinuria 1046 cases and hematuria in 385 cases.Renal biopsy pathology showed type Ⅳ glomerulonephritis.Conclusion ① SLE patients are mainly female and the male to female ratio is 1∶15.0.② The most common initial manifestations are skin and mucosal lesions.③ The most commonly involved organ/system are skin and mucous membrane,blood,joint and kidney.The most common pathological changes shown in renal biopsy is type Ⅳ glomerulonephritis.