同种异体原位肝移植的围手术期临床观察与护理

目的 对5例肝移植手术病人的术前后护理进行回顾性分析,总结肝移植围术期护理特点.方法 采用同种异体原位肝移植手术,术前对病人充分评估,积极完善术前准备,加强心理护理,术后加强监护,各引流管的护理及感染的控制和排斥反应的观察.结果 我院自2005年11月～2006年9月,共施行同种异体原位肝移植术5例,由于围手术期精心准备,术后观察治疗护理到位,术后无严重并发症的发生,5例患者至今生存良好.结论 肝移植手术时间长、创伤大,对术后监护包括一般护理,及时监测并发症及潜在的不利因素,早期发现、及时处理,是减少术后并发症,提高手术成功率,促进病人康复的关键.     

婴幼儿体外循环心脏直视手术381例的监护体会

目的:探讨我科381例3岁以下婴幼儿体外循环心脏直视手术后ICU期间的管理及ICU期间的护理方法.方法:381例婴幼儿按照年龄和疾病类别进行分类,总结在ICU期间呼吸系统、循环系统、消化系统,泌尿系统护理要点,对术后常见并发症的发生进行统计分析.结果:住ICU期间死亡13例,术后呼吸机使用时间4～126h,平均18.9h,住ICU时间1～14d,平均4.8d,再次手术3例.没有因护理并发症导致死亡病例发生.结论:对婴幼儿手术后进行全面监测,细致查体,尤其是抓好呼吸道和循环系统管理,能够有效减少术后并发症,提高监护质量,降低死亡率.     

肝移植术事ICU护理

肝脏移植是将病人有病的肝脏切除,以健康的肝脏取代之.移植肝可来源于脑死亡病人或是健康人捐赠的部分肝,它是目前治疗成人及儿童末期肝病的最好方法. 　　自1991年开始,香港玛丽医院完成了100多例肝脏移植术,成功率已达85%.肝脏移植手术后,病人首先送往深切治疗部(ICU)进行密切的观察及治疗护理,经2～5天病情稳定,无生命危险后转往普通病房进一步治疗. 　　肝移植病人经历手术前,因为处于肝病晚期而有黄疸,出血倾向,胸腹水、肝性脑病、营养不良等情况下,而肝移植术是较大的创伤性手术,历时8～24小时,术后极易产生危及生命的并发症.经验证明,ICU的护士以肝移植术后病人的密切观察、及时处理及最佳护理,对移植成功与否及将来的生活质量起着至关重要的作用.本人在1999年9月～2000年3月在香港玛丽医院学习期间参于了对肝移植病人在ICU期间的护理,以下是护理体会. 　　1 资料 　　从1999年10月～2000年3月,玛丽医院共实施了8例肝移植术,其中男7例,女1例,年龄在24～61岁之间,平均42岁,患酒精性肝硬化并B型肝炎4例,B型肝炎肝硬化3例,B型肝炎肝硬化合并肝Ca1例,家庭性肝淀粉样变性1例,死亡2例,成功6例.     

肝移植术后早期监护与管理探讨

通过对11例肝移植患者术后置ICU期间系统全面的监护与管理的总结,重点进行呼吸系统、血流动力学、肝功能及肾功能监护与管理,加强营养支持,严格执行消毒隔离和控制感染的措施,合理使用免疫抑制剂预防排斥反应;同时熟练掌握各项监测指标,有效利用监测数据客观科学地作出预防性处理,维护神经、呼吸、循环系统生理功能稳定,减少并发症,缩短ICU住院时间,其中10例患者病情稳定后转出ICU时间为(4.5±2)天,作者认为:新技术的开展要求高素质的护理人员及高质量的护理管理,早期成功的ICU监护与管理,对提高肝移植患者的生存率有重大意义.     

原位肝移植术后导管护理

目的探讨肝移植患者术后的管道护理质量,利于病人顺利康复。方法加强13例原位肝移植患者术后管道观察并实施护理措施。结果13例患者除2例并发多器官功能衰竭及肺部感染死亡外,其余11例至今均生存良好。结论科学、有效的管道护理,减少肝移植术后并发症发生,是保障肝移植术顺利的有效手段。     

原位肝移植术后导管护理

目的探讨肝移植患者术后的管道护理质量,利于病人顺利康复。方法加强13例原位肝移植患者术后管道观察并实施护理措施。结果13例患者除2例并发多器官功能衰竭及肺部感染死亡外,其余11例至今均生存良好。结论科学、有效的管道护理,减少肝移植术后并发症发生,是保障肝移植术顺利的有效手段。     

14例成人肝移植术后并发症的监测与护理

肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效方法。肝移植术后早期机体的内环境、呼吸、循环和各脏器功能渡过了一个极不稳定的变化过程,极易造成机体病理生理、生化及血流动力学的改变。术后了解其病理生理变化的特点并对并发症进行严密的监测是肝移植手术成功的关键。我院自2003年7月至2006年5月实行同种异体原位肝移植手术14例,术后均在ICU进行监测,现将有关问题阐述如下。1临床资料1.1一般资料:14例病人中,男11例,女3例,年龄32~61岁,平均49.8岁。其中原发性肝癌12例并伴有不同程度的肝硬化,乙型肝炎肝硬化2例。1.2术后并发症:6例患者出现各…     

自身免疫性肝炎肝移植术后并发症3例的观察与护理

目的探讨肝移植术后并发症的观察与护理。方法通过回顾性分析3例肝移植术后并发症的发生,做好病情观察、心理护理、预防感染及应用免疫抑制剂的护理。结果 3例发生并发症的患者均痊愈,至今生存良好。结论肝移植术后做好病情的观察及良好的护理,及时地发现并发症的发生十分重要,可得到及时治疗,提高移植器官的存活率。     

83例肝移植术后的护理体会

目的对83例肝移植患者术后进行回顾性总结,探讨肝移植术后护理。方法通过一系列措施和心理护理及药物应用护理。对排斥反应、出血和血栓的观察,以及胆道并发症的观察与护理。做到预见性护理,及时准确监测移植肝的功能,发现药物的不良反应。配合医师处理患者出现的异常情况等方法进行护理。结果 83例肝移植术后,2例患者出现排异反应余均正常。结论 83例肝移植患者通过以上措施的实施,保证了手术成功。     

肝移植术后的监测与护理

肝移植是治疗终末期肝病的最理想的方法,通过肝移植可以延长生命、提高生活质量。在术后早期危重症监护病房（ICU）期间的监测与护理对术后早期并发病的观察与处理至关重要,直接关系到手术成败和今后患者的生活质量。现对肝移植患者术后的监护体会介绍如下。     

肝移植术后肺部感染的原因分析及护理

目的：分析肝移植术后肺部感染的原因，研讨围术期的护理。方法：分析35例肝移植患者的临床资料，对可能引起肺部感染的危险因素进行单因素分析和logistic多元回归分析。结果：35例肝移植发生术后肺部感染12例，感染率34-3％。单因素统计分析P〈0．05的因素有：术中输血量，手术时间，无肝期时间，术后使用呼吸机天数，ICU治疗天数，术后胆红素值，血小板计数值和凝血酶原时间，对以上因素进行logistic多元回归分析，P〈0．05的因素有：术中输血量，手术时间，术后呼吸机使用时间，凝血酶原时间。结论：术中输血量过多，长时间手术，无肝期太长，术后长时间呼吸机使用，凝血酶原值显著延长是导致术后肺部感染的重要危险因素。     

Liver transplantation for viral hepatitis

Current one year survival rates of 73-83% for elective transplantation, and 55-70% for emergency transplantation, render liver transplantation an appropriate treatment for both end-stage chronic liver disease and acute liver failure. Candidates for transplantation for acute liver failure need to be identified as early as possible, and a model for selection using clinical criteria is described. Recurrent viral infection after transplantation is either a possible or proven problem in all patient subgroups, but the clearest manifestation is in patients with chronic hepatitis B infection. In our series of 29 patients surviving at least 60 days after transplantation, 41% died as a consequence of recurrent infection at 3-13 months. Delta virus infection appears to confer some protection in this regard, and the role of long-term immunoprophylaxis in preventing this serious complication remains to be established.     

Influence of gut microbiota and intestinal barrier on enterogenic infection after liver transplantation

Liver transplantation is currently a standard therapy for patients with end-stage liver diseases and hepatocellular carcinoma. Given that liver transplantation has undergone a thriving development in these decades, the survival rates after liver transplantation have markedly improved as a result of the critical advancement in surgical techniques, immunosuppressive therapies, and post-operative care. However, infection remains a fatal complication after liver transplantation surgery. In particular, enterogenic infection represents a major complication in liver transplant recipients. This article gives an overview of infection cases after liver transplantation and focuses on the discussion of enterogenic infection in terms of its pathophysiology, risk factor, outcome, and treatment.     

20例肝移植术后感染分析

目的:探讨肝移植病人术后感染的发生状况和主要影响因素。方法:回顾性分析2002年5月～2005年7月20例肝移植术后感染的临床资料,讨论感染发生的危险因素及防治措施。结果:本组9例病人(45%)发生细菌感染,早期以肺部感染为主,后期以腹腔和胆道感染为主,感染的菌种主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌;2例(10%)发生真菌感染,3例巨细胞病毒感染(15%),2例出现HBV再感染。结论:肝移植术后常发生细菌、真菌、病毒等各种感染,早期诊断和治疗是提高肝移植疗效的关键。     

外科ICU302例患者的肠外营养支持及护理分析

目的 评价TPN在外科重症监护病例支持治疗的价值及其护理要点。方法 回顾性分析302例外科ICU病人接受TPN支持治疗，52例（17．2％）经周围静脉途径输注，250例（82．8％）经中心静脉途经输注，术后TPN平均时间15．4天。比较术前及术后第3、7、14天多项营养监测指标。结果 87例（28．8％）危重病得到控制或好转；208例（68．9％）接受大手术患者术后恢复顺利，除3例手术切口感染和3例周围静脉炎外，无其它并发症发生。7例（2-3％）死于多脏器功能衰竭。在TPN治疗中。血糖、甘油三脂升高（P〈0．05）。结论 TPN治疗对外科ICU病者的顺利康复作用显著，有利于减少并发症，提高治愈率．降低死亡率。老年患者TIN治疗应掌握低糖、低脂和低热量供给，适当增加蛋白质的原则。     

同种异体肾移植术后监测与康复指导

目的 探讨和总结同种异体肾移植的术后护理监测及康复期的健康指导方法、护理特点等,以期提高肾移植术后患者的生活质量.方法 对132例行同种异体肾移植术的患者进行术前心理护理、术后生命体征的监测、对锁骨下静脉穿刺管和留置尿管进行护理,观察术后尿量、尿色、有无排斥反应等,并进行康复期的健康指导.结果 通过对同种异体肾移植术后患者进行积极的护理监测和康复期的健康指导,患者术后异常得到及时发现和处理,术后并发症显著下降,生活质量明显提高.结论 同种异体肾移植的术后患者的护理监测项目多,内容复杂,进行康复期的健康指导要持久耐心,通过积极仔细的术后护理监测和康复指导,患者术后并发症显著下降,生活质量明显提高.     

ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预

目的探讨ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预效果。方法选取本院2011年5月至2012年5月ICU收治的130例气管切开术后并发肺部感染患者,按照随机数字分组法将130例患者分为治疗组和对照组各65例,对照组给予常规护理,治疗组在常规护理的基础上给予护理干预措施。结果经过积极的治疗和护理后,治疗组治疗成功率92.3%,显著高于对照组的80%,两组比较差异具有统计学意义P〈0.05。治疗组并发症发生率3.1%,对照组为10.8%。两组比较P〈0.05差异具有统计学意义。结论护理干预可有效提高气管切开术后并发肺部感染的救治成功率,改善患者预后,值得临床推广应用。     

早期预警评分在ICU护理工作中的应用体会

目的分析总结早期预警评分在ICU护理工作中的应用体会。方法将148例重症患者按照抽签法分为治疗组和对照组,各74例。治疗组采取早期预警评分管理护理,对照组采取常规监护护理,对比两组患者并发症情况、满意度及住院时间。结果治疗组并发症发生率为10．8％,对照组并发症发生率为33．9％,治疗组并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组住院时间明显少于对照组,满意度明显高于对照组（P〈0．05）。结论早期预警评分操作简单,及时干预患者病情,降低并发症发生率,应用价值高,值得推广使用。     

器官移植和免疫抑制剂药物使用的不良事件问卷调查

目的分析器官移植应用免疫抑制剂引起的各种不良事件，为临床安全用药提供参考。方法选择门诊定期随访的器官移植患者，药师参与器官移植门诊，指导患者填写CRF表，并负责整理、收集。结果共发出《免疫抑制剂药物不良事件流行病学调查表》200份，收回198份，回复率为99％。其中肝移植84例，肾移植114例。肝、肾移植患者中不良事件发生率较高的均为性功能下降（85．12％vs95．01％），感染（64．29％vs90．35％）。在肝移植中，感染发生率在不同性别间差异有统计学意义；体质指数、移植时间、并发疾病对血压有统计学意义；移植时间与血小板降低有显著相关（P〈0．05）。在肾移植中，性别和体质指数对体重增加有统计学意义；移植时间对高血压有统计学意义；年龄对高血糖有统计学意义；性别和移植时间对头痛有统计学意义；性别对多毛有统计学意义；体质指数及年龄分别对体型改变和脸部痤疮有高度统计学意义；年龄对视力障碍有统计学意义；移植时间对尿酸增高有统计学意义。结论器官移植后，不良事件发生率较高，临床药师如何辅助临床医师，加强对器官移植患者的用药管理，以降低不良事件的发生率，对进一步提高移植患者术后远期生存质量有着重要意义。