64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值

目的：探讨64层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的诊断价值。方法：将63例临床诊断为冠心病患者根据临床表现分为二组：急性冠脉综合征（ACS）组和稳定型心绞痛（SAP）组。均行64层螺旋CT冠状动脉成像检查,对检出的斑块进行定性分析,并对各种性质斑块所引起的管腔狭窄程度进行分析。结果：63例中ACS组44例,检出软斑块30个,中等密度斑块18个,钙化斑块11个;稳定型心绞痛组19例中检出软斑块6个,中等密度斑块6个,钙化斑块18个,非钙化斑块（软斑块和中等密度斑块）与冠心病危险性有明显的相关性（P〈0.05）;非钙化斑块导致管腔狭窄程度：轻度狭窄14处,中度狭窄14处,重度狭窄32处;钙化斑块导致管腔狭窄程度：轻度狭窄14处,中度狭窄7处,重度狭窄8处,不同性质斑块与其导致管腔狭窄程度无明显的相关性（P〉0.05）。结论：64层螺旋CT冠状动脉成像能够对冠状动脉粥样斑块进行定性分析,可作为评价冠心病危险性度的一种检查技术。     

冠状动脉粥样硬化斑块的64层CT冠脉造影评价

目的:探讨64层CT对冠状动脉粥样硬化斑块的识别能力及各种类型斑块在CT血管造影(CTA)上的密度差异。方法:16例冠状动脉内超声(ICUS)检查阳性患者纳入研究,年龄49～73岁。全部病例在ICUS后72小时内进行CTA检查(Philips Brilliance 64层螺旋CT,回顾性心电门控采集模式,层厚0.67mm)。对照ICUS所观察的24个节段进行分析,逐一记录每个斑块的位置、CT值及组织分型,同时以10mm/段计算无动脉粥样硬化的正常血管段数,并与ICUS结果一一对照,统计分析64层螺旋CT识别斑块的敏感性以及识别正常血管段的特异性,并根据ICUS对斑块的组织学分型计算各型斑块的CT值。结果:对照研究的24个节段ICUS共发现27个斑块,其中软斑5个,中间斑块8个,钙化斑块8个,混斑6个。64层螺旋CT能正确探查出其中26个斑块,漏诊中间斑块1个,敏感性为96.3%。不含斑块的以10mm为单位长度的节段共34个,冠状动脉CTA正确识别了其中33个节段,特异性为97.1%。CTA共发现26个斑块,对照ICUS对斑块的组织学分型,软斑的平均CT值为(46±16)HU,中间斑块为(121±50)HU,钙化斑块为(712±268)HU,软斑、中间斑块及钙化斑块三者的CT值间差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:64层CT冠脉造影能有效检测冠状动脉粥样硬化斑块,一定程度上可取代ICUS。钙化斑块密度较高,CTA上易于同中间斑块和软斑区分,但后两者之间不易区分。     

64排螺旋CT与选择性冠状动脉造影评价急性冠状动脉综合征患者易损斑块形态、成分及大小的价值对比研究

目的 探讨64排螺旋CT评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者易损斑块形态、成分及大小的价值.方法 65例冠心病患者(其中ACS组32例,稳定性心绞痛组33例)行64排螺旋CT冠状动脉成像及选择性冠状动脉造影.对ACS组及稳定性心绞痛组的管腔狭窄程度、斑块最低密度值、钙化形态(点状钙化或大钙化)及斑块大小进行评价.计算64排MDCT对ACS易损斑块诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值.采用SPSS 13.0统计软件进行ACS组与SAP两组之间特征的差异描述和分析,定性变量用卡方检验,定量变量采用两独立样本t检验,P ＜0.05为差异有显著性.结果 两组之间管腔的狭窄程度无差别.ACS组斑块的最低密度CT值[(39±78)HU]低于稳定性心绞痛组斑块的最低密度CT值[(103±114)HU],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05,t=0.315).斑块的总体积两组比较无差异,软斑块体积比例＞40％的例数,ACS组较稳定性心绞痛组大,差异不具有统计学意义(P＞0.05).点状钙化在ACS组更频繁而稳定性心绞痛组大钙化更为常见,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01,t=0.221).斑块最小密度CT值＜35 HU的比例在ACS组较SAP组更频繁(P＜0.01,t=0.161).同时存在点状钙化及斑块最小CT值＜35 HU这两个特征对ACS诊断显示很高的阳性预测值,而缺少这两个特征阴性预测值很高.结论 ACS易损斑块CT特征包括:斑块低密度、点状钙化、软斑块体积所占比例较大的特点.冠状动脉粥样斑块同时具有CT值＜35 HU、点状钙化特征高度提示斑块的易损性.     

多层螺旋CT对冠状动脉粥样硬化斑块的显示结果及与超声结果的比较

目的评价多层螺旋CT（MSCT）探查无明显管腔狭窄的冠状动脉粥样硬化斑块的能力及准确性。方法共35例连续患者行冠状动脉内超声（IVUS）及16层MSCT检查，其中30例MSCT成像成功。对94支无明显狭窄的冠状动脉节段MSCT及IVUS图像行对照研究，逐一分析每支冠状动脉节段是否出现粥样硬化斑块。IVUS根据斑块回声特点将斑块分为钙化斑块、纤维斑块和软斑块，MSCT则测量斑块密度，以CT值表示。结果对照IVUS结果，MSCT对出现任何粥样硬化斑块节段的诊断敏感性为82．1％（46／56），特异性为89．5％（34／38）。对于含钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为92．1％（35／38），特异性为96．4％（54／56）。对于含非钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为73．2％（30／41），特异性为88．7％（47／53）。对于仅含非钙化斑块的节段，MSCT诊断敏感性为66．7％（12／18）。MSCT分析54个斑块平均CT值，按照IVUS分类，钙化斑块19个，纤维斑块19个，软斑块16个，对应CT值分别为：钙化斑块（489±169）HU（196～817HU），纤维斑块（69±21）HU（25～117HU）以及软斑块（23±18）HU（-12～47HU）。非参数Kruskal-Wallis检验显示3组斑块MSCT测量密度CT值间差异有统计学意义（P值均〈0．01）；两种方法对斑块面积的测量具有相关性（r=0．58，P〈0．01），MSCT测定斑块平均面积为5．3mm^2，IVUS为5．6mm^2。结论MSCT对无明显管腔狭窄的冠状动脉粥样硬化斑块有良好的探查能力。根据斑块密度（CT值）差异，MSCT能区分不同类型冠状动脉粥样斑块。对斑块面积测量，MSCT与IVUS结果具有相关性。     

多层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病中的临床应用

目的　评价多层螺旋CT冠状动脉造影 (MSCTA)在冠心病中的应用价值。方法　对4 0例冠心病患者 (35例拟诊冠心病 ,5例冠状动脉支架或搭桥术后患者 )进行了心电门控螺旋CT(MSCT)增强扫描 ,所得数据传到工作站进行三维重建 ,并与冠状动脉造影结果相对照。结果　 4 0例患者中对 16 0支冠状动脉 (简称冠脉 )进行了MSCT三维重建 ,35例拟诊者中 4例MSCTA和DSA排除了冠脉疾病 ;31例 12 4支冠脉中 ,MSCTA对于显示近中段≥ 5 0 %的狭窄有一定的准确性 (敏感性 81 8% ,特异性 90 1% ) ,不能显示轻度狭窄病变、远端或细小分支病变 ;可以发现并判断粥样硬化斑块的类型 ,显示斑块的形态及引起狭窄的程度。钙化斑块特别是钙化范围广者可引起管腔轻度狭窄 (冠状动脉腔径狭窄 <5 0 % ) ,非钙化斑块则引起较明显的狭窄 (冠状动脉腔径狭窄≥ 5 0 % )。 4例冠状动脉支架和 1例冠状动脉搭桥术后均可清晰显示支架和血管桥的位置及远端血流情况。结论MSCTA是有效可靠的冠心病诊断方法 ,对病变血管管腔狭窄、粥样硬化斑块的评价有一定的应用价值。它作为一种非创伤性检查方法 ,可替代DSA用于易碎软斑块的早期检查。     

冠状动脉MSCTA成像在冠心病诊断中的应用

目的评价多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病病变的临床诊断价值。方法对57例临床初诊或可疑冠心病患者行多层螺旋CT冠状动脉成像(MSCTA),并且与常规冠状动脉造影(CAG)做对照分析。结果 57例患者的228支冠脉分支中,冠脉CTA成像检出病变冠脉213支(93.4%),MSCTA诊断冠状动脉血管狭窄≥50%的均有较高的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度,分别为88%、99%、91%、98%和99%。钙化斑块组的CT值(415.2±221.1)HU明显高于非钙化斑块的CT值(68.4±47.5)HU(P<0.01)。结论 MSCTA对显示有临床意义的冠状动脉狭窄(≥50%)具有优良诊断价值,几乎可以代替有严重并发症的冠状动脉造影,能够结合密度测定判定斑块的性质,对判断冠脉斑块的稳定性具有重要的临床意义,是安全、准确、可靠的冠心病诊断方法。     

冠状动脉病变自身因素对CTA评价冠状动脉狭窄准确性的影响

目的 探讨冠状动脉病变自身因素对CTA评估血管狭窄程度准确性的影响. 资料与方法 60例临床拟诊疑为冠状动脉狭窄的患者同期行冠状动脉CT血管造影(CTA)和冠状动脉血管造影检查(CAG).CTA扫描采用64层螺旋CT及回顾性心电门控技术,以CAG结果 为金标准,采用双盲法评价CTA诊断冠状动脉狭窄的准确性,并分析各种冠状动脉病变自身因素对评价狭窄准确性的影响. 结果 CTA诊断冠状动脉轻、中、重度狭窄的敏感性分别为76.47%、77.97%和85.71%,钙化斑块是导致64层螺旋CT评价冠状动脉狭窄假阳性最重要的自身因素(18/28,占64.29%),对于冠状动脉和其分支的狭窄程度的低估占假阴性结果 的66.67%(20/30),壁冠状动脉和心肌桥的漏诊占假阴性结果 的23.33%(7/30). 结论 64层螺旋CT诊断冠状动脉重度狭窄具有较高的准确性,钙化斑块、心肌桥和小血管的狭窄病变本身均影响CTA评价狭窄的准确性,而非钙化斑块和支架/冠状动脉旁路移植术(CABG)后狭窄的诊断准确性较高.     

64层螺旋CT冠状动脉粥样硬化斑块稳定性分析

目的探讨64层螺旋CT冠状动脉成像在判别冠心病不同类型间斑块性质方面的价值。方法经冠状动脉造影(CAG)证实明确诊断为冠心病的患者126例,行64层螺旋CT冠状动脉成像,并对主要冠状动脉狭窄节段数、狭窄程度以及斑块性质进行比较。结果本组患者冠状动脉评估节段数368个,其中狭窄节段195个(35.4%)。狭窄<50%共98个节段,狭窄50%～75%共71个节段,狭窄>75%共26个节段(左前降支中段、近段、后降支中段、左回旋支近段),其中完全闭塞2个(右冠状动脉近段以远、左回旋支中段以远)。软斑块46个(27.3%),纤维斑块42个(31.5%),混合斑块78个(29.5%),钙化斑块93个(12.6%)。对应斑块测量的CT值分别为软斑块(17±26)HU,纤维斑块(97±35)HU,钙化斑块(489±195)HU。结论 64层螺旋CT冠状动脉成像有助于显示斑块性质。     

64层CT评价冠脉粥样斑块性质与狭窄程度的相关性

目的：探讨64层CT评价冠状动脉粥样硬化斑块性质与冠脉狭窄程度之间的相关性。方法：36例疑诊为冠心病患者行64层冠状动脉CT血管成像（CCTA）及冠状动脉血管造影（CAG）检查,以CAG为标准评价CCTA诊断冠脉狭窄程度的准确性,并诊断冠状动脉粥样硬化斑块性质,分析其与经CAG确诊的冠脉狭窄程度之间有无统计学意义。结果：36例患者中共检出105个斑块。冠脉轻度狭窄以钙化斑块引起为主,冠脉中度狭窄和重度狭窄以混合斑块引起为主。CCTA诊断冠状动脉钙化斑块与管腔轻度狭窄、混合斑块与中重度管腔狭窄存在相关性。结论：64层CCTA可在诊断冠脉狭窄的同时无创性评价斑块性质,可及时发现冠脉中脂质成分丰富的斑块,以便尽早及时给予临床干预,可降低急性冠脉综合征发生率。     

冠状动脉多层螺旋CT成像与常规冠脉造影对照研究

目的：探讨16层螺旋CT用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的价值。资料与方法：对230例临床可疑冠心病患者进行16层螺旋CT心电门控平扫及增强扫描。用平扫图像行钙化积分测定，用增强图像行二维及三维重建，其中40例患者有常规冠状动脉造影作对照。以常规造影为“金标准”，得出16层螺旋CT冠状动脉CT血管造影(CTA)诊断各类冠状动脉狭窄的敏感性、特异性和准确性。结果：16层螺旋CT冠状动脉CTA用于诊断冠状动脉轻度狭窄的敏感性为95.2％，特异性为90.2％；诊断中度以上狭窄的敏感性为100％，特异性为97.3％。结论：16层螺旋CT冠状动脉CTA是一种无创、简便、优良的冠状动脉成像方法，高质量的CTA图像可作为一种诊断冠心病的可靠手段用于临床。     

64层螺旋CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化相关性的评价

目的：利用64层螺旋CT评价左冠状动脉前降支心肌桥（MB）与该支冠状动脉粥样硬化的相关关系。方法：连续收集300例因怀疑冠心病（CHD）而行64层螺旋CT冠状动脉血管成像（CTA）的病例的资料,由2名CT诊断医师独立判断并在结果一致时确定为前降支MB。将所有病例分为前降支MB组和非MB组,利用MPR、CPR、VR等后处理技术联合观察左冠状动脉前降支钙化及粥样硬化斑块的总体发生率,测量前降支由于斑块所致的狭窄率,比较MB组与非MB组的平均狭窄程度以及钙化、粥样硬化斑块的总体发生率。结果：在300例受检对象中冠状动脉CTA发现前降支MB74例（24.7%,74/300）。MB组与非MB组前降支钙化的发生率分别为36.5%与31.3%,粥样硬化斑块的发生率分别为54.1%与45.1%,MB组与非MB组的平均狭窄程度分别为48.4%与44.6%,两组之间钙化的发生率、粥样硬化斑块的发生率及平均狭窄程度差别均无明显统计学意义（P=0.40;P=0.18;P=0.97）。结论：左冠状动脉前降支MB对该支冠状动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的总体发生率影响不明显。     

双源CT对心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨

目的利用双源CT(DSCT)探讨左冠状动脉前降支心肌桥(myocardial bridging,MB)与该支冠状动脉粥样硬化的相关关系。方法采用DSCT对500例可疑冠心病(coronary artery disease,CHD)和体检者行冠状动脉CT血管成像(CTA),由3位CT诊断医师独立判断并在结果一致时确定前降支MB,测量MB长度、厚度。将所有病例分为前降支MB组和非MB组,利用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)等后处理技术联合观察前降支钙化及粥样硬化斑块的发生率,利用Circulation软件QCA工具测量前降支由于斑块所致的狭窄率,比较MB组与非MB组的平均狭窄程度以及钙化、粥样硬化斑块的发生率。应用Spearman等级相关统计分析MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度之间的相关关系。结果 500例受检者中冠状动脉CTA发现前降支MB 135例(27%)。MB组钙化及粥样硬化斑块的发生率分别为38.5%和53.3%,非MB组钙化及粥样硬化斑块的发生率分别为32.3%和46.3%,MB组与非MB组的平均狭窄程度分别为(45.6±21.2)%和(45.7±22.2)%,两组之间钙化的发生率、粥样硬化斑块的发生率及平均狭窄程度差异均无明显统计学意义(P=0.25;P=0.16;P=0.99),MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度间相关性均不明显(r=-0.03,P=0.83;r=-0.10,P=0.42)。结论左冠状动脉前降支MB的存在并没有显著增加该支冠状动脉狭窄程度及粥样硬化斑块的总体发生率,MB近端冠状动脉狭窄程度与MB的长度及厚度相关性不明显。     

64层MDCT评价冠脉粥样硬化斑块的准确性:与IVUS对照研究

目的:评价64层MDCT在判断冠脉粥样硬化斑块性质及测量血管大小、斑块负担的应用价值。方法:14例患者经MDCT显示的位于冠脉近、中段的粥样硬化斑块作为研究对象,在斑块的最大层面测量斑块的CT值,根据CT值将斑块分类。并测量、计算最小管腔面积、血管外膜面积,斑块面积、斑块负荷。以IVUS为金标准,分别计算MDCT判断斑块性质的敏感性、特异性及各类斑块的平均CT值,并对血管测量进行统计学分析。结果:14例患者粥样硬化斑块25个,软斑块11个,纤维斑块7个,钙化斑块7个,平均CT值分别为49±32HU,93±23HU,1138±350HU。MDCT对脂质、纤维和钙化斑块诊断的敏感性和特异性分别为90.9%和92.9%;85.7%和94.4%;100%和100%。MDCT测量的管腔面积、血管面积、斑块面积、斑块负荷高于IVUS测量的结果,但两者之间没有统计学差异。结论:64层MDCT是一种准确无创的诊断和测量冠脉粥样硬化斑块的工具。     

Plaque imaging with CT coronary angiography: Effect of intra-vascular attenuation on plaque type classification

AIM:To assess the attenuation of non-calcified atherosclerotic coronary artery plaques with computed tomography coronary angiography(CTCA).METHODS:Four hundred consecutive patients underwent CTCA(Group 1:200 patients,Sensation 64 Cardiac,Siemens;Group 2:200 patients,VCT GE Healthcare,with either Iomeprol 400 or Iodixanol 320,respectively) for suspected coronary artery disease(CAD).CTCA was performed using standard protocols.Image quality(score 0-3),plaque(within the accessible non-calcified component of each non-calcified/mixed plaque) and coronary lumen attenuation were measured.Data were compared on a per-segment/perplaque basis.Plaques were classified as fibrous vs lipid rich based on different attenuation thresholds.A P < 0.05 was considered significant.RESULTS:In 468 atherosclerotic plaques in Group 1 and 644 in Group 2,average image quality was 2.96 ± 0.19 in Group 1 and 2.93 ± 0.25 in Group 2(P ≥ 0.05).Coronary lumen attenuation was 367 ± 85 Hounsfield units(HU) in Group 1 and 327 ± 73 HU in Group 2(P < 0.05);non-calcified plaque attenuation was 48 ± 23 HU in Group 1 and 39 ± 21 HU in Group 2(P < 0.05).Overall signal to noise ratio was 15.6 ± 4.7 in Group 1 and 21.2 ± 7.7 in Group 2(P < 0.01).CONCLUSION:Higher intra-vascular attenuation modifies significantly the attenuation of non-calcified coronary plaques.This results in a more difficult characterization between lipid rich vs fibrous type.     

Incremental Prognostic Value of Different Components of Coronary Atherosclerotic Plaque at Cardiac CT Angiography beyond Coronary Calcification in Patients with Acute Chest Pain

Purpose: To systematically evaluate the incremental predictive value of cardiac computed tomographic (CT) angiography beyond the assessment of coronary artery calcium (CAC) in patients who present with acute chest pain but without evidence of acute coronary syndrome (ACS). Materials and Methods: The human research committee approved this study and waived the need for individual written informed consent. The study was HIPAA compliant. A total of 458 patients (36% male; mean age, 55 years ± 11) with acute chest pain at low to intermediate risk for coronary artery disease underwent coronary calcification assessment with cardiac CT angiography. All patients who did not experience ACS at index hospitalization were followed for instances of a major adverse cardiac event (MACE), such as a myocardial infarct, revascularization, cardiac death, or angina requiring hospitalization. CAC score and cardiac CT angiography were used to derive the presence and extent of atherosclerotic plaque (calcified, noncalcified, or mixed), and obstructive lesions (>50% luminal narrowing) were related to outcomes by using univariate and adjusted Cox proportional hazards models. Results: Of the 458 patients, 70 (15%) experienced MACE (median follow-up, 13 months). Patients with no plaque at cardiac CT angiography remained free of events during the follow-up period, while 11 (5%) of 215 patients with no CAC had MACE. The extent of plaque was the strongest predictor of MACE independent of traditional risk factors (hazard ratio [HR], 151.77 for four or more segments containing plaque as compared with those containing no plaque; P < .001). Patients with mixed plaque were more likely to experience MACE (HR, 86.96; P = .002) than those with exclusively noncalcified plaque (HR, 58.06; P = .005) or exclusively calcified plaque (HR, 32.94; P = .02). Conclusion: The strong prognostic value of cardiac CT angiography is incremental to its known diagnostic value in patients with acute chest pain without ACS and is independent of traditional risk factors and CAC. ? RSNA, 2012.     

双源CT锐利卷积核重建诊断钙化性冠状动脉狭窄的价值

目的 探讨双源CT上锐利卷积核重建图像对于钙化性冠状动脉狭窄的诊断价值.方法 收集42例临床怀疑冠心病的患者分别行双源CT冠状动脉CT血管成像(CCTA)及冠状动脉造影(CAG)检查.将CCTA图像分别行锐利卷积核(I46f)重建和平滑卷积核(I26f)重建,比较2组图像的噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),并对钙化斑块显影情况评分;以上述患者的56处因钙化造成的血管狭窄作为研究对象,以CAG结果为金标准,描画2组重建图像在中度狭窄(≥50%)和重度狭窄(≥75%)时的受试者工作特征(ROC)曲线,分别得出相应的敏感性、特异性和最佳阈值.结果 I46f组图像噪声高[I46f:(45.43±9.00) HU;I26f:(31.43±5.55) HU;t=-8.58,P=0.000]、SNR低[I46f:(10.26±2.09) HU;I26f:(14.86±3.53) HU;t=7.28,P=0.000]、CNR低[I46f:(14.04±4.51) HU;I26f:(20.80±7.18) HU;t=5.17,P=0.000],但其钙化斑块显影评分高[I46f:(2.33±0.75)分;I26f:(1.64±0.70)分,Z=-4.61,P=0.000].中度狭窄(≥50%)时,I46f组曲线下面积(0.946)优于I26f组(0.935);此时以I46f重建图像来诊断,最佳阈值为55%,特异性为95.0%,敏感性为88.9%;以I26f来诊断,最佳阈值为65%,特异性为90%,敏感性为88.9%.重度狭窄(≥75%)时,I46f组的曲线下面积(0.927)优于I26f组(0.924);此时以I46f重建图像来诊断,最佳阈值为77.5%,特异性为79.1%,敏感性为92.3%;以I26f来诊断,最佳阈值为85%,特异性为74.4%,敏感性为100%.结论 双源CT上I46f重建图像较常规I26f重建图像在诊断钙化性冠状动脉狭窄时有一定优势,是诊断的更佳方法.     

Chest pain evaluation in the emergency department: can MDCT provide a comprehensive evaluation?

OBJECTIVE: The purpose of our study was to determine whether MDCT can provide a comprehensive assessment of cardiac and noncardiac causes of chest pain in stable emergency department patients. SUBJECTS AND METHODS: Patients with chest pain who presented to the emergency department without definitive findings of acute myocardial infarction based on history, physical examination, and ECG were recruited immediately after the initial clinical assessment. For each patient, the emergency department physician was asked whether a CT scan would normally have been ordered on clinical grounds (e.g., to exclude pulmonary embolism). Each consenting patient underwent enhanced ECG-gated 16-MDCT. Ten cardiac phases were reconstructed. The images were evaluated for cardiac (coronary calcium and stenosis, ejection fraction, and wall motion and perfusion) and significant noncardiac (pulmonary embolism, dissection, pneumonia, and so forth) causes of chest pain. Correlation was made between the presence of significant cardiac and noncardiac findings on CT and the final clinical diagnosis based on history, examination, and any subsequent cardiac workup at the 1-month follow-up by a consensus of three physicians. RESULTS: Sixty-nine patients met all criteria for enrollment in the study, of whom 45 (65%) would not otherwise have undergone CT. Fifty-two patients (75%) had no significant CT findings and a final diagnosis of clinically insignificant chest pain. Thirteen patients (19%) had significant CT findings (cardiac, 10; noncardiac, 3) concordant with the final diagnosis. CT failed to suggest a diagnosis in two patients (3%), both of whom proved to have clinically significant coronary artery stenoses. In two patients (3%), CT overdiagnosed a coronary stenosis. Sensitivity and specificity for the establishment of a cardiac cause of chest pain were 83% and 96%, respectively. Overall sensitivity and specificity for all other cardiac and noncardiac causes were 87% and 96%, respectively. CONCLUSION: ECG-gated MDCT appears to be logistically feasible and shows promise as a comprehensive method for evaluating cardiac and noncardiac chest pain in stable emergency department patients. Further hardware and software improvements will be necessary for adoption of this paradigm in clinical practice.     

平板运动试验及心肌灌注显像在飞行人员不典型心肌缺血诊断中的对比研究

目的评价活动平板运动试验对飞行人员不典型心肌缺血的诊断价值，并和心肌灌注显像及冠状动脉造影作对比研究，为其医学鉴定提供参考依据。方法不典型胸痛患者38例，均行活动平板运动试验及心肌灌注显像，结果分别与冠状动脉造影相比较。结果38例冠状动脉造影检查中有13例冠状动脉狭窄病变；运动试验阳性15例，阴性23例；心肌灌注显像检出可逆性心肌缺血16例，阴性22例。运动试验、心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性、准确性分别为53．8％、68．0％、63．2％和92．3％、84．0％、86．8％。结论活动平板运动试验出现异常ST—T改变，对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有一定的意义，对飞行人员群体的冠心病诊断和排除亦有一定的应用价值。心肌灌注显像在飞行人员体检中的应用价值高于平板运动试验。     

腺苷与运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛心肌缺血的临床价值

目的评价腺苷和运动负荷心肌灌注显像诊断不典型胸痛患者心肌缺血的价值。方法不典型胸痛患者67例行腺苷负荷心肌灌注显像，81例行运动负荷心肌灌注显像，结果分别与冠状动脉（简称冠脉）造影比较，得到显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度、特异性和准确性。结果腺苷负荷心肌灌注显像组67例中，23例冠脉造影有狭窄病变，腺苷负荷心肌灌注显像检出可逆性灌注异常即诊断心肌缺血16例，44例冠脉造影阴性者中，腺苷心肌灌注显像正常41例。腺苷负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为70％，特异性93％，准确性85％。运动负荷心肌灌注显像组81例中，31例冠脉造影阳性，运动负荷心肌灌注显像检出心肌缺血22例，50例冠脉造影阴性者中，运动负荷心肌灌注显像正常48例。运动负荷心肌灌注显像诊断冠心病心肌缺血的灵敏度为71％，特异性96％，准确性86％。结论腺苷或运动负荷心肌灌注显像出现可逆性灌注异常对诊断不典型胸痛患者冠心病心肌缺血有重要意义。