增强CT、选择性血管造影对胰腺癌手术不可切除性的评估

背景与目的：胰腺癌手术不能切除的主要原因是胰周大血管受侵,本文旨在探讨增强CT、选择性血管造影（selective angiography,SAG)评估胰腺癌手术不可切除性的可靠性。方法：回顾性分析我院自1996年8月7日－2000年8月12日期间收治的经手术探查证实为胰腺导管腺癌患者67例,其中胰头癌63例,胰体尾癌4例;术前行增强CT、SAG者分别为31、54例。根据具体的判定指标,由手术医师对患者术前CT或SAG片中胰周大血管的受侵程度进行评估（放射医师的报告作为参考）,评估结果与术中血管的实际受侵情况比较,评估上述方法的可靠性。结果：31例行增强CT检查者中,CT提示不可切除者13例,手术证实不可切除者12例,预告值为91％。54例行SAG者中,造影提示不可切除者28例,手术证实不可切除者23例,预告值为82％。增强CT和SAG对于评估胰腺癌不可切除的敏感性、特异性、阳性预告值分别为60％、91％、92％和77％、79％、82％。增强CT和SAG联合评估胰腺癌不可切除的敏感性、特异性、阳性预测值分别为91％、100％、100％。结论：增强CT、SAG作为非手术技术手段是术前评估胰腺癌不可切除性的可靠方法,两种方法联合使用可提高预测的敏感性、特异性和阳性预告值。     

CT血管成像评价胰腺癌血管侵犯的特点及其与手术切除的相关性

目的观察CT血管成像(CTA)评价胰腺癌血管侵犯的特点,探讨血管侵犯与手术切除的相关性。方法选择2011年9月到2013年11月收治的胰腺癌患者120例,采用256层CT进行影像学观察和CTA分析,评价血管侵犯情况与手术可切除情况。结果 120例患者CTA检查血管侵犯78例,血管未侵犯42例,血管侵犯率为65.0%,其判断胰腺癌血管受侵情况与手术探查结果(63.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。CTA检查评价为不可切除者67例,可切除53例,可切除率为55.8%,其判断胰腺癌可切除情况与手术探查结果(54.2%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTA能有效确定胰腺癌侵犯血管的具体部位和程度,提高胰腺癌可切除准确率,值得推广应用。     

胰腺癌血管受侵程度的彩超评估

 目的　评价彩色多普勒成像诊断胰腺癌周围血管受侵情况的准确性。方法　应用彩超对47例胰腺癌病人胰周血管受侵情况进行预测评估,并与外科结果进行了比较。结果　通过手术的47例病人受侵血管的诊断,彩超的敏感性、特异性和准确性分别是80%、91%和85%。阳性和阴性预测值分别是91%和80%。结论　彩超在评价胰腺癌血管受侵时有一定敏感性和高度特异性。当彩超检测到有血管包裹时,可以做出不可切除的肯定诊断,可以避免进一步的诊断过程。     

多层螺旋CT与单层螺旋CT诊断胰腺癌侵犯胰周血管的比较分析研究

 目的　比较分析多层螺旋CT(MSCT)与单层螺旋CT(SSCT)对胰腺癌侵犯胰周血管的判断准确性。方法　 85例手术病理证实为胰腺导管细胞癌患者 ,术前随机行SSCT(n =4 9)与MSCT(n =36 )胰腺检查。术中由手术者仔细探查胰周主要血管。结果　MSCT与SSCT判断胰腺癌侵犯胰周血管的敏感性分别为 80 .5 % (33/ 4 1)及 5 5 % (2 2 / 4 0 ) ,特异性分别为 95 .7% (111/ 116 )及 95 .1% (117/ 12 3)。MSCT与SSCT对胰腺癌手术可切除性判断的准确性分别为 10 0 % (10 / 10 )及 92 .7% (13/ 14 ) ,对胰腺癌手术不可切除性判断的准确性分别为 84 .6 % (2 2 / 2 6 )及 77.1% (2 7/ 35 )。结论　MSCT胰腺检查诊断胰腺癌侵犯胰周血管的准确性较SSCT高。     

胰腺癌侵犯胰周动静脉CT诊断标准的临床价值

目的评价CT诊断胰腺癌侵犯胰周动脉或静脉标准的临床应用价值。方法多层螺旋CT(MDCT)检查诊断为胰腺癌的72例患者中,43例行手术治疗,术后病理均证实为胰腺导管细胞癌。其中,行胰十二指肠切除术15例,手术探查认为肿瘤不可切除者28例。术中仔细探查胰周肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉、肠系膜上静脉及门静脉主干。共发现受侵胰周动脉16支,未受侵胰周动脉61支;受侵胰周静脉42支,未受侵胰周静脉38支。结果胰周动脉受侵的CT诊断标准为动脉被肿瘤包埋、或肿瘤包绕动脉大于管周l/2且管壁浸润或管腔狭窄,其敏感性(75.O%,12/16)较传统胰周血管受侵的CT诊断标准(87.5%,14/16)低,但特异性(95.1%,58/61)较后者(90.2%,55/61)高。胰周静脉受侵的CT诊断标准:静脉管腔闭塞、肿瘤包绕静脉大于管周1/2、管壁浸润、管腔狭窄、肠系膜上静脉呈泪滴征,具备上述表现之一即判为静脉受侵。其敏感性(92.9%,39/42)较传统标准(69.0%,29/42)高,特异性两者相似(均为97.4%,37/38)。结论胰周动静脉的不同CT诊断标准,较传统胰周血管受侵CT诊断标准的判断准确性高,是一种值得推荐的CT诊断标准。     

MSCT血管造影对胰腺癌胰周血管侵犯的诊断及价值研究

[目的]探讨多层螺旋CT（MSCT）血管造影对胰腺癌胰周主要血管侵犯的诊断及其价值。[方法]对40例胰腺癌患者采用MSCT肝脏兼容性血管造影双期增强扫描方式,以多平面容积重建（MPVR）、容积重建（VR）血管成像技术进行胰周主要动脉成像（MSCTA）、门静脉血管成像（MSCTP）多角度观察胰周主要动脉、静脉血管的侵犯情况。[结果]MSCT血管造影对胰周主要动脉、静脉主干的显率达100%。胰周血管受侵的表现特征：①肿瘤压迫侵蚀局部血管弧形变扁,边缘轻度不规则。②血管僵直管腔狭窄变细,边缘毛糙或锯齿状改变。③孤立性或非孤立性脾静脉阻塞。④胰周侧支循环血管扩张迂曲。⑤胰周区域性门静脉高压。[结论]MSCT血管造影可对胰腺癌胰周主要血管侵犯的准确诊断、术前分期和不可切除性评估提供较为可靠的依据。     

超声造影评估乳腺癌周围血管受侵程度及可切除性的价值

目的探讨超声造影评估乳腺癌周围血管受侵程度及可切除性的价值。方法选择诊治的乳腺癌患者98例作为研究对象,所有患者都给予超声造影检查,记录造影特征并判定周围血管受侵程度及可切除性。结果在98例患者中,超声造影达峰时间为(16.44±0.65)s,峰值强度为(0.16±0.05)dB。诊断为周围血管受侵85例,其中动脉血管受侵48例,静脉血管受侵37例,判断周围血管受侵程度的准确率为88.8%,Kappa值为0.789。超声造影判断乳腺癌可切除性的敏感性、特异性、准确性为96.2%、95.0%和95.9%。COX风险回归模型结果显示临床分期、年龄、周围血管受侵、达峰时间、峰值强度都为影响手术切除的主要独立危险因素(P<0.05)。结论超声造影可准确评估乳腺癌周围血管受侵程度及可切除性,有助于病情判断与手术治疗,具有很好的应用价值。     

应用MRI评价胰腺癌胰周血管侵犯预测胰腺癌的可切除性

目的评价MRI判断胰腺癌胰周血管侵犯程度的价值,探讨MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。方法搜集经手术病理证实的胰腺癌患者41例,均行MRI平扫及增强扫描,37例加做冠状位增强磁共振血管造影(MRA)。术前根据MRI表现,判断胰周血管侵犯情况,按照肿瘤对周围血管侵犯程度的不同,采用1级、2a级、2b级、3a级、3b级和4级进行评价,统计各分级血管的条数,并与手术结果对照。计算以2级和2a级作为可切除判断标准的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率应用受试者工作特性曲线(ROC)确定MRI预测胰腺癌可切除性的最佳界点。结果41例患者中,切除22例,其中20例为根治性切除,2例为姑息性切除。与手术结果对照,MRI共误诊7条血管,其中动脉3条,静脉4条。以1级、2a级、2b级、3a级和3b级作为可切除的标准,判断肿块不可切除的敏感性分别为78.3%、84.8%、67.4%、56.5%和47.8%。ROC曲线显示,以2a级作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。结论胰周血管侵犯2a级可作为MRI预测胰腺癌可切除的最佳界点。     

320排CT血管成像在肝癌诊断中的临床应用

目的：评价320排CT三维血管成像（CTA）对原发性肝癌（PLC）的诊断价值.方法：103例介入治疗前行全肝320排CT三期扫描及CTA重建的PLC患者,以DSA为参照,分析CTA对肝内瘤灶、动静脉瘘（AVF）诊断的敏感性、特异性和准确性.并对其中31例合并门静脉癌栓（PVTT）患者比较其CTA与DSA的检出率.结果：CTA和DSA对肝内瘤灶的诊断及其血供评价比较无明显差异（P＞0.05）;CTA诊断AVF的敏感性和特异性均为100％、准确性为97.1％;31例PVTT患者中CTA发现29例优于DSA的22例（P＜0.05）.结论：320排CT及其CTA重建可对介入治疗前的PLC作出快速而准确的诊断与评价,具有较好的应用价值.     

螺旋CT动态增强扫描及血管成像在胰腺癌术前评估中的价值

目的 探讨螺旋CT动态增强扫描及血管成像在胰腺癌术前评估中的价值.方法 45例胰腺癌患者接受螺旋CT动态增强扫描及血管成像检查,根据检查结果进行肿瘤分期和可切除性判断,并将其与术中探查结果进行对比.结果 45例患者中,27例患者接受手术治疗,其中22例术前CT评估为可切除,实际成功切除17例,阳性预测值为77%;5例术前CT评估为不可切除,手术探查均不能切除.肿瘤部位、肝脏转移和淋巴结转移方面,术前CTA评估与术中探查结果一致.结论 螺旋CT动态增强扫描及血管成像可直观显示肿瘤与周围组织结构的关系及血管受侵情况,在胰腺癌术前肿瘤分期和可切除性评估方面具有较高价值.     

大动脉CT血管成像的临床应用

为了评价CT血管成像对显示大动脉病变的作用,对疑为大动脉病变的28例病人(男20例,女8例,平均年龄为58岁)进行了CT血管成像检查,对兴趣区完成螺旋CT增强扫描后进行后处理;使用的血管成像方法有表面遮蔽重建、曲面多层重建和最大密度投影重建.检查后对6例进行了手术治疗,14例进行了常规血管造影和介入治疗.结果显示,除2例因扫描时相不适当使重建图像无诊断价值外,其余26例均清楚显示了兴趣区的大动脉解剖结构,包括大动脉瘤14例、大动脉夹层6例、大动脉创伤(假性动脉瘤)2例、大动脉穿透性溃疡1例、动脉硬化迂曲3例.上述结果表明,CT血管成像可清楚显示大动脉病变的解剖细节,对于选择治疗方法、观察治疗效果以及动态随访有重要价值.     

16层螺旋CT增强检查及血管成像技术对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨16层螺旋CT增强检查及血管成像技术对肝细胞癌的诊断价值。方法回顾性分析2011年5月至2013年5月间收治的100例经手术、病理或临床证实为肝细胞癌患者的相关资料。所有患者均采用GE LightSpeed 16层螺旋CT机进行增强检查。结果 100例患者病灶均清晰显示,发现病灶共计115个。共有18例患者出现肝动脉解剖变异,变异总发生率为18.0%。误诊6例,误诊率6.0%,诊断符合率为94.0%。结论 16层螺旋CT增强检查及血管成像技术对肝细胞癌诊断具有较高的临床应用价值。     

胰腺腺泡细胞癌的CT表现

背景与目的：胰腺腺泡细胞癌(acinar cell carcinoma of the pancreas,ACCP)是一种罕见的胰腺恶性肿瘤,相关的影像学报道较少。该研究旨在探讨ACCP的CT表现。方法：收集自2011年1月-2014年1月经手术病理证实为ACCP的9例患者资料,回顾性分析其CT征象。结果：在9例ACCP患者中,肿块最大径均值为52 mm,肿瘤边缘不清的6例(66.7%),外生型生长者有6例(66.7%),强化程度低于正常胰腺组织者8例(88.9%),强化不均者6例(66.7%),累及血管者7例(77.8%),淋巴结转移者5例(55.6%),无出现肝转移病例,仅1例出现胰管扩张。结论：较大体积的乏血供胰腺肿块,内部异质性明显,呈外生型生长而无显著胰管扩张时,提示ACCP的可能。     

胰腺癌多层螺旋CT影像学表现

目的分析胰腺癌的多层螺旋cT影像学表现。方法对66例胰腺癌患者行多层螺旋CT多期容积扫描并薄层重建,分析肿瘤分布、形态、大小、密度、CT增强表现、与周围血管的关系、周围脂肪受侵情况、淋巴结及其他脏器转移情况。结果肿瘤分布于胰腺头及钩突27例,颈部12例,体部19例,尾部10例。肿瘤大小为1．0—3．0cm12例,3．0cm以上54例。63例形态不规则。平扫低密度14例,等密度50例,高密度0例,混合密度2例。动脉期无强化49例,中等度强化15例,明显强化2例。门静脉期轻度强化13例,中等度强化且强化不均匀63例。45例胰腺导管扩张,21例胰腺导管无扩张。57例胰腺周围脂肪间隙不清楚。胰腺周围、腹腔、腹膜后淋巴结转移有无转移33例,无转移33例。39例患者发生肝脏、肺等远处脏器转移。61例不同程度累及胰周血管。结论胰腺癌的多层螺旋CT表现为：肿瘤常分布于胰头及钩突,形态不规则,多数大于3．0cm,胰腺导管扩张常见,平扫大多数为等密度,增强动脉期多数为无强化,门静脉期轻中度强化,周围脂肪间隙及胰周血管多受累。     

超声内镜对胰腺癌可切除性评估的价值分析

目的探讨内镜超声检查术(EUS)对胰腺癌的可切除性评估的价值。方法收集在术前均经EUS、BUS以及CT检查,后经手术治疗,并最终为病理组织学证实为胰腺癌的病例。对EUS在术前对胰腺癌的可切除性评估进行回顾分析,以手术结果为金标准进行对比,并与BUS以及CT诊断结果进行比较。结果21例接受手术治疗,其中6例术前EUS认为可切除,实际术中切除5例,EUS评估胰腺癌可切除性的准确度为83.3%;15例术前EUS评估为不可切除,实际手术无法切除14例,EUS评估不可切除准确度为93.3%。提示EUS术前评估结果与手术结果一致性较好。EUS诊断胰腺癌准确率为95.2%,CT为90.5%,B超为71.4%。结论应用EUS评估胰腺癌的可切除性是一种有效的方法。     

CT diagnosis of hepatic and pancreatic cancers

Accuracy of Diagnosis of 50 cases of operated hepatocellular carcinoma on CT is 96% Angio-CT which was performed under angiography could reveal small liver cancer with diameter of 3 approximately 5 mm and it is important for differential diagnosis between hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer to analyse inner sturcture of liver tumor. Accuracy of Diagnosis of 50 cases of pancreatic cancer on CT is 94%, and bolus injection method is very useful for diagnosis of small pancreatic cancer.     

Negative coronary CT angiography for chest pain assessment predicts low event rate in 5 years

Introduction: Coronary CT angiography (CTA) is becoming a popular investigation for chest pain. A negative coronary CTA is known to have a good negative predictive value for major adverse cardiovascular events in short term. The data on the long‐term outcomes of negative coronary CTA are lacking. We aim to investigate the long‐term prognostic value of negative coronary CTA in the evaluation of chest pain. Methods: This was a retrospective observational study involving 259 cases of coronary CTA on our registry from July 2004 to November 2006. All coronary CTA were performed with GE 16‐slice CT and then GE 64‐slice CT scanner in late 2006. A negative coronary CTA was defined as no single coronary segment with stenosis ≥50% based on American Heart Association 16‐segment model. The end point of the study was defined as a composite of major cardiovascular events such as myocardial infarction, myocardial death or revascularisation. Results: Seventy cases of 259 on the registry were diagnosed as negative studies. Mean follow‐up period was 4.64 ± 0.6 years (range from 3.4 to 5.7 years). Of these negative studies, only one patient suffered from the end point during the follow‐up. Thus, the negative predictive value of a negative coronary CTA for a long‐term major cardiovascular event was 0.986 (95% confidence interval: 0.92–0.99). Conclusions: A negative coronary CTA in patients with a low or intermediate pretest probability for significant coronary artery disease predicts a low rate of major cardiovascular events within a 5‐year period.