Fisher氏综合征2例报告

1临床资料例1，男，17岁，学生。因视物呈双影四肢麻木步态不稳构音不良4天于1988年5月26日入院。入院前1 周因受凉感冒，4天前出现现物呈双影，四肢远端麻木不适，随后出现四肢无力，步态不稳，呈醉汉样，语言不清晰，带浓鼻音，未经治疗，症状渐加重入院。查体：神清，颈、胸、心肺、腹部无异常。神经系统；双睑下垂，双眼上机、内聚运动稍受限。双瞳0．5cm，对光反射稍迟钝，双眼外展受限，露白0．scm，复观（＋），眼球震颤（－），双侧面部痛温触觉略减退，角膜反射正常，伸舌及下颌歪斜，咀嚼肌力正常，双侧眼裂增大，双睑闭合不良，…     

GQ1b抗体阳性的Miller-Fisher综合征1例

<正>患者,男,31岁,主因"双眼复视、行走不稳4 d"入院。患者于4 d前因劳累后出现双眼复视、行走不稳,左右摇晃,伴四肢轻微无力,休息后由于症状不缓解来我院求治。发病前1周有腹泻病史,余无特殊。查体:神清语利,双眼外展不全,露白4mm,双眼可见双向水平眼震,口角不偏,伸舌居中,四肢肌力正常,肌张力适中。双侧深浅感觉对称正常。双侧腱反射消失,双侧指鼻、跟膝腱试验稳准,双手轮替试验灵活,昂伯征睁眼闭     

以植物神经障碍为首发症的再发型格林-巴利综合征1例

郭××,男士生,34岁,农民。1934年8月5日因腹痛、便秘6天,四肢麻木无力3天,逐渐加重,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸困难,视物成双而入院。既往无高血压病史。查体血压21/16kPa,脉搏90次/分,呼吸运动弱。神清,说话无声,双眼外展露白,双眼睑闭合不全。四肢肌张力低,肌力Ⅱ级,末梢型对称性痛觉减退。上下肢肌腱反射     

伴甲状腺功能亢进的神经性肌强直1例报告

患者女,30岁,因“四肢肌肉颤动、无力3年,多食消瘦1年”于2013年9月15日入院。患者于3年前出现双侧小腿肌肉颤动,呈对称性。伴多汗．睡眠状态下仍可见肌肉颤动,逐渐累及腹部、胸部及双上肢肌肉,呈阵发性颤动。每次持续时间数分钟。近2年出现四肢抽动．发作时上肢伸直,拇指屈曲,     

Miller-Fisher综合征1例

患者,男,38岁,因言语不清伴双眼闭合不全15 h于2012年4月6日入院。患者于入院15 h前出现言语不清,声音嘶哑,伴双眼闭合不全、视物成双,无肢体麻木、活动障碍,无发热,无晨轻暮重。病程中患者有饮水呛咳,无意识障碍,大小便正常。既往有慢性乙型肝炎10余年;入院前1周有感冒发热、腹泻病史。入院体格检查：体温36.6℃,脉搏76次/分,呼吸18次/分,血压110/70 mmHg,神清,构音障碍,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0 mm,光反射存在,双侧上眼睑无下垂,双侧眼球内收及外展均充分,双侧眼球上下活动不能,双侧额纹消失,举眉、皱额动作不能完成,双侧眼裂变宽,双眼闭合不全,露出白色巩膜,双侧鼻唇沟对称变浅,口角无歪斜,双侧软腭弓对称,悬雍垂居中,咽反射消失,伸舌居中,颈软,四肢肌力与肌张力正常,步基增宽, Romberg征阳性,双侧肢体刺痛觉正常,四肢腱反射消失,双侧 Babinski 征阴性。辅助检查：头颅 MRI示未见明显异常;乙肝五项示乙肝表面抗原阳性,乙肝表面抗体阴性,乙肝e 抗原阴性,乙肝e 抗体阳性,乙肝核心抗体阳性。4月7日腰椎穿刺脑脊液检查：无色透明,压力120 mmH2 O,细胞数2×106/L,蛋白210 mg/L,葡萄糖2.7 mmol/L,氯化物126.9 mmol/L,脑脊液培养及药敏无细菌生长;脑脊液墨汁染色、脑脊液涂片均阴性;肌电图示：四肢神经原性损害(感觉传导速度与运动传导速度均异常,F 波明显延长);依据患者临床表现、电生理检查考虑为Miller-Fisher综合征,予以鼻饲,大剂量静脉注射免疫球蛋白0.4 g/kg,维生素B1、甲钴胺营养神经治疗。患者病情进展：4月9日出现双侧眼球固定,无呼吸困难,继续静脉注射免疫球蛋白,共用5 d;4月16日腰椎穿刺脑脊液检查：无色透明,压力110 mmH2 O,细胞计数4×106/L,蛋白494 mg/L,葡萄糖测定2.9 mmol/L,氯化物121.8 mmol/L,诊断 Miller-Fisher综合征明确,治疗过程中患者症状明显好转;4月30日患者双侧眼球能内收、上下活动,不能外展,四肢腱反射减弱,患者出院。     

Melkerson—Rosenthal综合征1例

患男，20岁，因右侧面部、口唇肿胀，面肌无力，流涎4年，伴吞咽困难2年入院。查体：右侧颊部肿胀，口唇明显增厚。双侧甲状腺不肿大。心肺腹(一)。视力正常，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在；右侧颞肌萎缩，皱眉、示齿不能，双眼闭合不全，双侧口角下垂；声音嘶哑，左声带麻痹，吞咽困难，双     

双侧面神经炎1例

患，女，55岁，以双眼闭合不全并口角歪斜5天之主诉入院。病前有吹风受凉史。5天前晨起后自觉右侧耳后疼痛，双眼闭合不全，上唇完全不能运动，口角略向左侧歪斜，不能咀嚼，在当地诊所以“面神经炎”给口服“强的松、维生素B1”治疗后效果不佳，故转我科。查体：生命体征平稳，神志清楚，语言流利，右侧额纹消失，左侧额纹明显变浅，双侧眼     

糖尿病肾病并发急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例

患者男性，53岁，因四肢麻木、无力2天，呈进行性加重，既往有糖尿病史，考虑为“糖尿病性周围神经病”收住院。追问病史，患者10年前确诊2型糖尿病，4年前进展为糖尿病肾病，伴高血压病7年；病人1周前受凉后有咳嗽史，随之出现对称性四肢无力而就诊。入院体检：T37．2度，P86次／分，R20次／分，BP162／97mmHg，胸片、心电图、腹部B超均正常；     

基底动脉尖综合征3例

例1 男性,54岁.双眼视物不清,复视伴头晕50 d入院.高血压病史1年.神经系统检查:神志清楚,语言流利,记忆、定向、计算力正常,双侧瞳孔等大等圆约3 mm,光反应灵敏,双眼视物模糊,有复视,双眼向上有垂直性眼震,面纹对称,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,双侧病理征(-),左侧呈小脑性共济失调,左手指鼻、抡替试验差;走路向左侧偏斜.头颅磁共振检查示:中脑左侧和左侧小脑半球见长T1和长T2信号,两侧大脑半球内未见异常信号(见图1、2).     

重症肌无力合并吉兰-巴雷综合征一例

患者男,34岁.因四肢无力12 d,双眼睑下垂、复视、吞咽困难、言语不清10 d,于2008年12月28日入院.患者发病前6 d有"上呼吸道感染"史,后渐起从远端至近端的对称性四肢无力,上下楼梯困难,易疲倦,逐渐行走不能,两手持物不能,伴眼动困难、视物双影、言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳,常感胸闷、呼吸困难.症状劳累后加重,休息后减轻,无明显晨轻暮重.既往体健.入院体检见:呼吸费力,言语含糊、低沉,双眼睑下垂、遮瞳1/3,眼球固定,闭目肌力稍差,鼓腮无力、双侧口角漏气,咽反射存在、软颚上提力弱;耸肩无力,四肢远端肌力2级、近端肌力3级,肌张力低,腱反射均消失;双侧腕关节以下、膝关节以下对称性末梢性痛触觉减退.     

双侧同时患Bell麻痹1例

患者,男,14岁,因双眼闭合不能7 d入院.表现为双眼闭目不能,双侧面颊滞食,饮水时双侧口角漏水.无面部麻木,视物成双,不伴饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难.无发热、头痛、肢体活动障碍.入院查体:血压105/66 mmHg,一般情况良好.神经系统体征:皱额、皱眉不能,双眼闭合不能,有Bell现象.双侧鼻唇沟消失,双侧口角松弛下垂,不能露齿、鼓腮、吹口哨.伸舌居中,张口时下颌无偏斜.双耳廓无疱疹,粗测听力正常,双侧软腭动度正常,咽反射存在.     

以吉兰-巴雷综合征为首发症状的POEMS综合征1例

患者，女，57岁。因四肢麻木无力伴疼痛7d于2005年5月8日入院。入院前7d，患者无诱因出现四肢末梢麻木疼痛，并逐渐向上发展。出现四肢无力，不能行走。否认发病前有呼吸道或消化道感染等病史。体查：T36．5℃ P88次／min，R18次／min。BP135／80mmHg。皮肤粗糙，色素沉着。双上肢肌力近端4级，远端3级，双下肢肌力2级。四肢肌张力正常，腱反射消失，双侧病理征未引出，深浅感觉检查正常，无肌萎缩。双侧Lasegue征阳性。入院后查头颅MRI和颈椎MRI正常，脑诱发电位：异常脑干听觉诱发电位，异常上下肢体感诱发电位，肌电图：四肢感觉、运动传导速度减慢。     

慢性乙醇中毒致无痛性溃疡1例

男，64yr。因双侧肢体麻木、震颤1a多，足底起大疱2d入院。患者1a前感四肢麻木并逐渐加重，呈对称性感觉减退，伴肢体震颤，每次饮酒后症状可缓解。2d前因在热火炕上蹲坐约0．5h后，发现双侧足底皮肤起红斑，无瘙痒，后逐渐变白，d2起大疱，但无疼痛感，疱破后露出红色糜烂面，伴渗液。自觉全身无力、畏寒、不思饮食，无心慌气短、胸闷憋气。     

肺癌首发副肿瘤性多颅神经炎1例

病人,男,62岁。于入院前2周无明显诱因在休息时突然出现复视、双眼球活动受限,呈不断加重趋势。入院前4d开始出现双眼睑闭合无力、面部麻木,不能皱眉、鼓腮、双口角流涎、言语不利,无进食呛咳、肢体活动无力等。查体：双眼眼裂变小,两眼球同轴,眼球各方向活动受限,视野缩小,复视;两侧额纹对称变浅,     

旋转性癫痫持续状态伴失语性发作1例

患者，男，68岁，因发作性头颈及躯干向右旋转伴言语不清1d，于2007年6月2日入院。患者1d前无诱因突发头颈、躯干向右旋转，右上肢伸直外展位，右下肢伸直内收位，双眼向右同向偏斜；发作时间始为2～3min，发作10余次，一次最长约40min，伴言语不清，可书写，无意识障碍及大小便失禁。既往有2型糖尿病史。入院查体：T36℃，BP130／86mmHg。意识清楚，部分运动性失语。眼底正常，双眼向左侧视麻痹，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，无口唇紫绀及舌咬伤痕迹。四肢肌力正常，右上下肢肌张力较左侧低，四肢腱反射对称减弱。病理征阴性，脑膜刺激征阴性。     

单纯多颅神经受损的格林—巴利综合征1例

患者女,７０岁,左侧面肌活动不适,口眼歪斜１天于１９９９年４月２０日以左侧面神经炎入院。病前１０天有发热病史。入院后第２天出现右侧面部活动不适,眼裂闭合不全,有时视物成双,同时左耳听力减退。无癔症及恶心、呕吐。四肢活动好,饮食尚可,二便正常。住院时诊断“多颅神经炎”。住院后查体：神清,言语流利;双侧眼睑闭合不全,右眼漏白２ｍｍ,左眼漏白３ｍｍ,右眼外展轻度受限,双侧瞳孔直径３ｍｍ,对光反射灵敏;左耳听力较右耳减弱,余颅神经检查正常。四肢肌力Ｖ级,肌张力正常,腱反射正常,病理征阴性,深浅感觉正常。…     

脑血管疾病并无痛性心肌梗塞2例

例1,女性,63岁,突然意识不清7小时入院,既往有高血压病史4年。检查:呈浅昏迷,双眼球同轴,双瞳孔等大约30mm,光反射迟钝,双侧额纹、鼻唇沟对称,其余颅神经正常,四肢无自主运动,疼痛刺激后略少许运动,双侧腱反射对称,双侧病理征(+),颈项强直,克氏征(+)。     

脑室腹腔分流术治疗伴恶性颅高压的新型隐球菌脑膜炎1例

患者，女，44岁，头痛、呕吐2个月入院。在泉州市第一医院确诊为隐球菌性脑膜炎，予二性霉素B抗真菌及甘露醇、甘油果糖脱水降颅压等治疗，效果不佳，转我院诊治。入院后查体：神清，反应迟钝，双眼外展不全，双侧视乳头水肿，双上肢肌力4级，双下肢肌力2级，克氏征（＋），未见其他阳性体征。头CT未见异常。     

异源性多发性颅内肿瘤一例报告

<正> 病历摘要女,16岁,住院号93770。二年前双侧听力下降,以右耳为重,伴有口角向左侧歪斜。入院前两周出现走路不稳,双眼视力下降,无头痛、恶心、呕吐。入院检查:意识清醒,讲话吐字不清,双眼水平眼震,外展受限,右周围性面瘫,双手快复动作笨拙,走路呈慌张步态,全身皮下肿物10个,散在背、四肢、左额。以左额最大2.0×2.0cm     

应激障碍误诊为癫痫发作1例

患者女，24岁，维吾尔族，农民。因突然晕倒，全身抽搐，口吐白沫10分钟入院。10分钟前曾被人持刀恐吓，平素身体健康，既往无颅脑外伤、肿瘤、心脑血管疾病史，无癫痫病史，无家族遗传病史。入院时患者神志不清晰、兴奋、躁动、大叫，查体不合作。四肢肌肉呈对称性抽搐，出现强直、阵挛样交替发作。每次持续时间3～15分钟不等。发作时双眼快速