131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识解读

131I治疗Graves病的工作在我国各地开展得不平衡,一些治疗理念在不断更新.为此,中华核医学分会决定编写一份具有指导意义的《131I治疗Graves甲状腺功能亢进症专家共识》,以规范131I治疗Graves病的工作.它在适应证上突出了只要是Graves甲状腺功能亢进症(甲亢)患者都可以应用131I治疗,同时强调131I治疗对Graves甲亢患者伴有心脏病、白细胞减少、血小板减少等合并症的重要性.明确了131I治疗Graves甲亢的治疗目的是治愈甲亢,甲状腺功能减退的发生是疾病治疗后的一种转归.     

不同抗甲状腺药物对131I治疗Graves病近期疗效的比较

目的 探讨Graves病患者使用不同抗甲状腺药物后再行131I治疗的疗效比较.方法 随访Graves病经抗甲状腺药物治疗后再行131I治疗的患者98例,按治疗前分别使用丙基硫氧嘧啶、他巴唑、碳酸锂分为3组,前两组在131I治疗前停用抗甲亢药物15天,碳酸锂组使用至治疗当日,采用个性化131I治疗后6个月复查并评价治疗效果.结果 使用丙基硫氧嘧啶组在131I治疗6月后仍有38%患者甲状腺功能亢进,使用他巴唑组甲亢比例为23%,而碳酸锂组仅为9.6%,3组间比较均有显著性差异(α＜0.05);3组间发生甲减例数比较无显著性差异(P＞0.05).结论 在131I治疗Graves病前使用丙基硫氧嘧啶会降低131I治疗甲亢的疗效,其影响高于他巴唑组及碳酸锂组,3组中碳酸锂组对131I治疗甲亢的疗效影响最小.     

131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

^131Ⅰ治疗儿童和青少年Graves病的进展

^131I治疗儿童和青少年Graves病（GD）的成功率可达90%,甲状腺功能亢进（甲亢）患者接受^131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加.年幼的GD儿童用^131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加.^131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的.^131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效.对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,^131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗.     

~(131)I治疗儿童和青少年Graves病的进展

131I治疗儿童和青少年Graves病(GD)的成功率可达90%,甲状腺功能亢进(甲亢)患者接受131I治疗后,甲状腺癌形成、性腺损伤及后代获得先天性畸形的风险没有明显的增加。年幼的GD儿童用131I治疗,甲状腺癌的风险可能有较小程度的增加。131I治疗对儿童甲状腺眼病的影响不大,也是安全的。131I治疗的优点是安全、简单、经济、有效。对于抗甲状腺药物治疗无效或复发、不愿手术或手术后复发的儿童及青少年甲亢病人,131I治疗是可供选择的一种较好的治疗方法,其可作为儿童及青少年甲亢的第二线治疗。     

~（131）I治疗后Graves病突眼与甲亢病情转归相关分析

目的分析131I治疗后Graves病患者突眼与病情转归的关系。方法将进行131I治疗的Graves病患者分为突眼组和无突眼组,并分析两组131I治疗后甲亢及突眼病情转归情况。结果突眼组及无突眼组131I治疗有效率、永久性甲减发生率及治疗无效率相比均有统计学差异（P均〈0.05）。突眼组患者131I治疗后总有效率为73.5%（72/98例）,甲亢治疗有效的67例患者中,突眼治愈及好转者56例,占83.6%。突眼组促甲状腺受体抗体水平明显高于无突眼组（P〈0.05）。结论 131I是治疗Graves病患者甲亢及突眼的有效方法,突眼治疗效果与甲亢病情转归密切相关。131     

~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症的进展

近年来国内外发表了一些~(131)Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的临床指南.这些指南表明了~(131)Ⅰ治疗甲亢在5方面的进展,包括:(1)~(131)Ⅰ治疗亚临床甲亢;(2)~(131)Ⅰ治疗Graves甲亢合并甲状腺摄碘率升高的慢性淋巴细胞性甲状腺炎;(3)~(131)Ⅰ治疗儿童和青少年甲亢;(4)~(131)Ⅰ治疗Graves眼病;(5)~(131)Ⅰ治疗难治性重度甲亢.本文简要介绍并评价有关内容.     

缩短至6小时的131I摄取试验对甲亢病因的诊断价值

64例Graves病（GD）和69例非GD甲亢患者测定2,6和24h甲状腺吸^131I率。GD甲亢各时段的吸^131I率显著高于非GD甲亢，且无重叠。选取2h和6h两点的吸^131I率能够鉴别两类甲亢。     

131I治疗非毒性甲状腺肿的新认识

非毒性甲状腺肿因甲状腺肿大压迫颈部及上胸部重要组织结构及影响容貌等原因常需治疗.外科手术、甲状腺素抑制疗法和131碘(131I)治疗是目前主要的措施.131I治疗甲状腺体积平均缩小率为30%～70%,主要副作用有放射性甲状腺炎、Graves甲亢、永久性甲状腺功能减退.与其他方法相比,安全、有效、易行.重组人促甲状腺激素(TSH)的应用,有望达到减少剂量,增加疗效的目的.     

131I治疗难治性重度甲状腺功能亢进症

1942年,Hamilton等首先报道用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢).现已证明131I治疗甲亢安全有效,没有增加病人甲状腺癌等癌症的发病率,没有降低病人的生育能力,对后代无不良影响.现在,美国等国家多数医生对成人甲亢首选131I治疗[1],131I治疗甲亢的适用范围已经扩大[2];但对老年甲亢、重度甲亢、甲亢性心脏病等的治疗认识还不一致,迄今国外许多专著和指南还要求预先用抗甲状腺药(ATD)使甲状腺功能正常或好转后再用131I治疗[1,3].     

131碘治疗Graves''''病远期随访62例分析

目的 对^131I治疗Graves’病的远期疗效和晚期永久性甲状腺功能减低(甲低)发生率进行分析。方法 对我科行^131I治疗的62例Graves’病患者进行了随访，随访时间均超过10年。结果 62例Graves’病甲亢患者经10年以上随访，证实^131I治疗的总有效率为96．7％，晚期永久性甲低发生率为12．9％。结论 只要病例选择合理、治疗剂量得当，坚持个体化治疗方案，加强服^131I治疗后的随访跟踪，完全可以将^131I治疗所引发的晚期永久性甲低发生率控制在较理想的、可以接受的水平。     

抗甲状腺药物对~(131)I治疗甲状腺功能亢进症疗效的影响

131I是治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)的主要药物之一,治疗前应用硫氧嘧啶类药物如丙硫氧嘧啶可能会降低131I治疗甲亢的治愈率,咪唑类药物如甲巯咪唑则不会影响其疗效。131I治疗甲亢后应用丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑对131I疗效的影响尚有争议之处。抗甲状腺药物影响131I疗效的机理可能在于改变了131I的有效半衰期和(或)甲状腺对131I的摄取率。     

131I治疗Graves病

甲亢是指甲状腺激素分泌过多所致的一种临床综合征.引起甲亢的病因有多种,其中以 Graves病最常见.本文专门介绍131I治疗Graves病的有关问题. 　　……     

放射性碘治疗甲亢对Graves眼病的影响

甲状腺功能亢进(甲亢)采用131I治疗在短期内(2～7月)较抗甲状腺药物(ATD)治疗和甲状腺次全切除术更易致Graves眼病(GO)的发生和恶化,但从远期(>7月)效果看,这一措施可能对GO产生有益的作用.131I的这种短期副作用受很多因素影响,包括吸烟、甲状腺功能、放射治疗前是否存在GO、是否合并使用ATD、放射性离子剂量以及促甲状腺激素受体抗体等,临床上应尽早评价病人的危险性,选择适当的甲亢治疗方式,或尽早采取有效措施,以预防GO的发生或恶化.     

131I治疗甲状腺功能亢进症的现代观点

131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)既不会增加甲状腺癌和白血病等癌症的发病率,也不影响病人的生育能力或增加遗传损害,现已公认是安全有效、经济简便、成本低、效益高的治疗甲亢的方法.目前国内外已扩大了131I治疗成年甲亢的适用范围,131I也可作为二线药治疗青少年及儿童甲亢.其主要并发症是早期或晚期甲状腺功能减退,但用左旋-T4治疗后,病人甲状腺功能可保持正常,可以正常生活,且不影响妊娠和分娩.对于适合131I治疗特别是有血液、心脏病等严重合并症者,宜及早用131I作根治性治疗.     

Graves′病的介入栓塞治疗

Graves′病的介入栓塞治疗目前在国内外应用刚刚起步,但已取得了显著效果,使一些久治不愈或有某些禁忌症的甲亢患者病情得到缓解,开辟了治疗Graves′病的一条新途径。传统上,Graves′病有三种治疗方法:抗甲状腺药物治疗,放射性~(131)I治疗和手术治疗。每一种治疗各有优缺点。抗甲状腺药物治疗疗程长,治愈率低,易复发,可引起药物过敏和粒细胞缺少,限制了其应用范围。~(131)I治疗方便快捷,但甲状腺功能减退发生率高,需甲状腺素片终身替代治疗,在儿童、青少年和生育期妇女,甲减可影响生     

老年甲亢伴肝损害的~(131)I治疗分析

目的 评价分析~(131)I治疗在老年甲亢伴肝损害中的应用价值及其影响因素.方法 172例老年甲亢伴肝损害患者,依据甲状腺激素测定、甲状腺吸碘率、甲状腺静态显像等,计划剂量为每克有功能甲状腺组织2.59～4.44 MBq,行~(131)I治疗.治疗后3、12个月复查甲功及肝功,以评价治疗效果.结果 甲亢治愈率为72.67%,多数肝损害在甲亢治愈后恢复正常.结论 老年甲亢伴肝损害患者治疗应首选~(131)I治疗.     

131I治疗甲状腺功能亢进症的进展

本文介绍美国甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会近年发表的《甲状腺功能亢进症和其他原因引起的甲状腺毒症处理指南》中有关^131I治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）的要点,同时介绍近年来国内外用^131I治疗甲亢的进展,重点介绍我国不用抗甲状腺药物预治疗而直接用^131I治疗难治性重度甲亢的经验。     

Graves病^131I治疗甲状腺重量和功能的变化

目的观察Graves病患者131I治疗后甲状腺重量和功能变化,探讨最佳131I治疗剂量.方法103例Graves病患者131I治疗前后均进行核素显像和B超测量甲状腺重量及甲状腺功能测定.结果甲状腺重量的变化90例患者治疗后6～7个月复查甲状腺重量,核素显像由(51.5±23.4)g至(27.0±13.9)g;超声测量法由(47.2±23.7)g至(20.6±8.4)g.131I治疗后甲状腺重量下降量与治疗前重量呈正相关(超声测量法)(r=0.49,P＜0.01).临床随访(31.0±13.4)个月,治愈73例(70.9%),甲状腺功能正常58例(56.3%);晚发甲减15例(其中亚临床甲减6例)(14.6%);未愈30例(29.1%).结论Graves病患者131I治疗后能显著减少甲状腺重量,甲状腺重量下降率与治疗前甲状腺重量呈正相关.     

131I治疗良性甲状腺病的进展

1942年,Hamilton等报告用131I治疗甲状腺功能亢进症(甲亢).半个多世纪以来,用131I治疗甲亢已经超过200万例.大量的实践和系统的长期随访资料阐明和重新认识了人们关切的许多问题,扩大了131I治疗良性甲状腺病(BTD)的范围.本文介绍这方面的进展.