尘肺合并肺结核患者高分辨率CT检查的影像学表现及诊断价值探讨

目的分析尘肺合并肺结核患者高分辨率CT检查的影像学表现及诊断价值。方法尘肺合并肺结核患者26例,均行高分辨CT、X线检查。对比高分辨率CT、X线对尘肺合并肺结核临床分期的诊断准确率,高分辨率CT的影像学特征。结果高分辨率CT影像学表现:26例患者中片状浸润型6例,结节型5例,团块型8例,空洞型4例,尘肺肺结核胸膜炎3例。高分辨率CT诊断准确率高于X线(P<0.05)。结论高分辨率CT检查尘肺合并肺结核临床表现形态多样,有利于临床早期确诊,临床应用价值较高。     

CT诊断"肺结核球"的临床价值

“肺结核球”(又称结核瘤)属于浸润型肺结核的一种类型,是肺结核转向痊愈时干酪性病灶被纤维组织包绕而成。认识其CT表现对本病的诊断及与肺内其他性质结节灶的鉴别、指导临床治疗具有重要意义。我们对近2年来经临床、螺旋CT诊断的20例“结核球”患者的临床资料进行了回顾性分析。现将结果报告如下。     

支气管镜对隐匿性支气管结核的诊断与治疗(附22例报告)

目的 研究分析支气管镜对CT检查考虑单纯肺结核患者合并支气管结核的诊断价值.方法 分析2009年1月～2010年12月期间来我院就诊的22例肺结核合并支气管结核患者的临床资料.结果 22例患者CT检查均未发现明显支气管狭窄及堵塞征象,临床表现为:顽固性咳嗽、大量排菌、肺部病灶变化大、痰菌难以转阴等;气管镜检查示炎症浸润型6例,溃疡及干酪坏死型8例,肉芽增生型6例.所有患者根据个人差异采取全身用药结合局部治疗,所有患者2个月内症状完全缓解,痰菌转阴,仅3例遗留轻度气管狭窄.结论 对于CT检查考虑单纯肺结核患者,尽早行支气管镜检查,并早期干预.     

胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值

目的 探讨胸部CT影像学特征在艾滋病合并肺结核中的诊断价值.方法 分析2010年1月～2010年6月本院诊治的89例艾滋病合并肺结核患者胸部CT影像学特征,以期进行诊断价值的分析.结果 临床分型:8例为Ⅰ型肺结核;11例为Ⅱ型肺结核;74例为Ⅲ型肺结核;19例为Ⅳ肺结核;1例为V型结核.CT影像学表现:多叶段受累及,片状阴影及腺泡样结节阴影并存,病灶中心浓密,周边模糊.结论 艾滋病合并肺结核的胸部CT影像学特征表现为多种性质的病灶共存,多形态多叶段分布,斑片状影、纵隔淋巴结增大、胸腔积液23例,心包积液15例;纤维化、钙化、结核增殖灶少见.     

免疫功能低下患者肺结核的影像诊断

目的探讨几种免疫功能低下疾病并发肺结核患者的X线和CT所见。包括糖尿病、肾病综合症、系统性红斑狼疮（SLE）和获得性免疫缺陷综合症（AIDS）合并肺结核。方法回顾分析合并肺结核糖尿病患者68例，肾病综合症患者20例．SLE患者12例，AIDS患者8例X线及胸部CT所见。结果X线和CT表现，糖尿病合并肺结核：大片浸润病灶45例．浸润病灶内多发空洞40例，散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例，支气管播散病灶21例；部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE：急性血行播散性肺结核15例，大小不等浸润病灶17例，合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例；AIDS合并肺结核；肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例，急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病并发肺结核时，肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞，结核肺内播散，急性血行播散性肺结核，肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

免疫功能低下疾病患者肺结核的影像分析

目的探讨几种免疫功能低下疾病的肺结核患者的x线和CT所见。方法回顾分析糖尿病患者68例，肾病综合症患者20例，SLE患者12例，8例AIDS患者合并肺结核的x线及胸部cT所见。结果x线和CT表现，糖尿病肺结核：大片浸润病灶45例，浸润病灶内多发空洞40例，散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例，支气管播散病灶21例；部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE肺结核：急性血行播散性肺结核15例，大小不等漫润病灶17例，合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例；AIDS肺结核：肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例，急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病患者的肺结核，肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞，结核肺内播散，急性血行播散性肺结核。肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

螺旋CT对不典型肺结核的诊断价值

1资料与方法收集2002-05～2005-07间青岛海慈医院经螺旋CT检查并经临床病理证实,具有不典型CT表现的26例肺结核患者的完整临床资料。其中男17例、女9例,年龄23～72岁,平均49岁。临床表现:咳嗽12例,咯血或血丝痰6例,低热伴盗汗9例,高热4例,胸闷气促4例。合并糖尿病2例,合并慢性肾功能不全1例。2例体检无任何症状。确诊方法:痰检结核菌阳性8例,CT导向穿刺活检病理证实8例,手术病理证实3例,纤维支气管镜活检证实3例,其余4例经抗结核治疗后,随访CT病灶明显吸收好转或痊愈。所有病例均经螺旋CT检查,其中8例同时行增强扫描。采用日立W2000型…     

儿童肺结核CT影像分析

目的 探讨儿童肺结核的CT平扫及增强的影像表现特征。 方法 回顾性分析2008年7月至2011年8月在我院住院的69例结核病患儿,临床症状、PPD试验及影像学表现均符合结核病特征,经抗结核治疗后复查,患者临床症状及肺部病灶均有所好转。收集患儿的影像学资料,对其进行分析。 结果 69例患儿的CT不同影像表现为：原发性肺结核（8例）包括原发综合征（5例）和胸内淋巴结结核（3例）,原发综合征表现为肺内的原发结核病灶、结核性淋巴管炎及淋巴结炎,此型与胸内淋巴结结核的CT平扫均可见纵隔、肺门及腋窝多发肿大淋巴结,增强扫描不均匀强化或淋巴结中心干酪坏死区无强化,边缘环形强化的特点。原发性血行播散性肺结核（10例）表现为两肺大小、密度、分布均匀一致的粟粒状影合并纵隔淋巴结肿大。原发性肺内浸润性结核病灶和干酪性肺炎（43例）的影像表现为2个肺叶散在分布的结节状、斑片状影,还有甚至双肺多叶多段广泛分布的结核病灶,在结节状、斑片状、大片状结核病灶的基础上形成干酪性肺炎、空洞。结核性胸膜炎（8例）可见不同程度的渗出性胸腔积液及胸膜增厚粘连等表现。 结论 CT平扫及增强对于诊断儿童肺结核,明确肺内各种病灶形态,轻微病灶、隐匿病灶、微结节及干酪性肺炎等具有一定价值,可为临床诊断提供重要依据。     

免疫功能低下疾病患者肺结核的影像分析

目的探讨几种免疫功能低下疾病的肺结核患者的X线和CT所见。方法回顾分析糖尿病患者68例,肾病综合症患者20例,SLE患者12例,8例AIDS患者合并肺结核的X线及胸部CT所见。结果X线和CT表现,糖尿病肺结核:大片浸润病灶45例,浸润病灶内多发空洞40例,散在大小不等浸润病灶可不按肺段分布23例,支气管播散病灶21例;部分病例合并胸水10例。肾病综合症或SLE肺结核:急性血行播散性肺结核15例,大小不等浸润病灶17例,合并肺门及纵膈淋巴结肿大4例;AIDS肺结核:肺内斑片阴影合并有淋巴结肿大5例,急性血行播散性肺结核合并有淋巴结肿大3例。结论免疫功能低下疾病患者的肺结核,肺内结核病灶容易形成大片干酪病灶并合并空洞,结核肺内播散,急性血行播散性肺结核,肺门及纵膈淋巴结肿大及非结核好发部位发生浸润结核灶。     

肺结核球螺旋CT诊断与鉴别诊断

肺结核球在临床上并非少见,其影像学表现有时与周围型肺癌相似,易于误诊。本文对经病理和临床证实的30例肺结核球进行总结,分析其螺旋CT(SCT)检查的表现,以提高对本病的诊断和鉴别诊断的能力。1资料与方法1·1一般资料我院30例肺结核球患者,其中男22例,女8例,年龄22~78岁,平均47岁,病程1个月~10年,其中经手术病理证实12例,纤支镜病理证实2例,穿刺活检病理证实6例,其余10例经临床抗结核治疗随访证实(治疗6个月~2年,病灶略吸收6例,不吸收4例)。1·2方法使用GE Hispeed Fx/i型SCT机,全部病例均行胸部平扫和增强扫描,层厚及层间距均为10mm,…     

肺结核合并白色念珠菌感染64例临床分析

目的　探讨肺结核合并白色念珠菌感染的临床特点及治疗。方法 回顾并分析5年来我科收治的肺结核合并肺部白色念珠菌感染64例的资料。结果 肺结核合并肺部白色念珠菌感染的特点:结核病史长,年龄偏大;以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主;肺部病变广泛,空洞多,病情较重;多有继发真菌感染的诱因可寻;确诊有赖于病原学检查。结论 肺结核合并肺部白色念珠菌感染有增多趋势,了解其临床特点可提高对两病并存的诊治水平。     

70例肺结核合并真菌感染临床分析

目的探讨肺结核合并真菌感染的临床特点，以提高对两病并存的临床表现和合理处理。方法回顾近10年来我院住院的肺结核合并肺部真菌感染的资料并进行分析。结果合并真菌感染的肺结核主要特点为结核病史长，年龄偏大，以浸润型和慢性纤维空洞型肺结核为主，肺部病变广泛，空洞多，病情较重，多有继发真菌感染的诱因可寻，确诊有赖于病原学检查。结论肺结核合并肺部真菌感染有增多趋势，了解其临床特点可提高对两病并存的认识。     

肺结核合并肺癌156例临床分析

目的 分析肺结核合并肺癌患者的临床特点,以便早期识别肺结核合并肺癌患者。 方法 对我院2000年1月至2011年12月确诊的156例肺结核合并肺癌患者的临床表现、肺癌病灶与肺结核病灶的关系、确诊时间、病理类型、确诊方法进行回顾性分析。 结果 肺结核合并肺癌患者以痰中带血为其常见的临床特征,CT影像以双肺上叶结节多见,部分病灶呈团块样病变;肺结核与肺癌病灶在同侧同叶19例（12.2%,19/156）,病灶肺叶不同侧72例（46.2%,72/156）,病灶肺叶部分重叠65例（41.7%,65/156）;已知有肺结核病史后诊断肺癌者67例（42.9%,67/156）,已知有肺癌病史后诊断肺结核者6例（3.8%,6/156）,2种病同时诊断者83例（53.2%,83/156）,平均确诊时间从11.4个月到12.5年不等;病理类型以非小细胞肺癌为主,均通过痰查癌细胞和纤维支气管镜刷检找癌细胞获得明确诊断。 结论 肺结核合并肺癌患者具有一定的临床特点和CT影像特征,应及早明确诊断,对2种病进行早期同时治疗,以便获得较好的疗效。     

59例肺结核患者出现肺巨大空洞临床相关因素浅析

目的 探讨影响肺结核患者出现肺巨大空洞的危险因素,为减少肺巨大空洞的发生提供建议.方法 分析59例肺结核患者发生的肺巨大空洞,对患者一般资料、临床表现、胸部X片、CT特征及治疗结果进行统计分析.结果 59例患者病程时间长,复治结核多(占79.7％),呼吸道症状明显,咯血突出(占54.2％),X线胸片对肺巨大空洞诊断有漏诊(占18.6％),胸CT发现空洞率高,形态清晰,该类患者治疗困难,愈后差.结论 出现肺巨大空洞与其基础病多,体质弱,延误治疗,复治结核,MDR-TB和肺部感染有关.     

不同介入技术治疗炎症浸润型气管支气管结核的随机对照临床研究

目的 采用3种支气管镜介入技术(气道内给药治疗、冷冻治疗及冷冻联合气道内给药治疗)对炎症浸润型气管支气管结核进行早期干预,对比分析3种方法的临床治疗效果。方法 将2015年11月至2017年6月期间于哈尔滨市胸科医院住院治疗的初治、无耐药炎症浸润型气管支气管结核患者,通过随机数字表法分为三组(药物灌注组、冷冻治疗组、联合治疗组),每组各60例;每组达到60例患者即停止纳入。三组均给予常规2H-R-Z-E/10H-R-E抗结核化疗及每周一次的支气管镜下介入治疗。药物灌注组采用支气管镜下局部灌注异烟肼0.3g进行治疗,冷冻治疗组单纯采用冷冻进行治疗,联合治疗组采用支气管镜下局部灌注异烟肼0.3g联合冷冻进行治疗。跟踪观察记录每组患者治疗1、2、6个月后的临床症状(咳嗽、咳痰)改善情况、支气管镜下病灶吸收情况、痰菌阴转情况、肺部显示阻塞性肺炎吸收情况及不良反应发生情况,并进行对比分析。结果 支气管镜下治疗次数显示,冷冻治疗组和联合治疗组治疗次数的中位数(四分位数)[M(Q₁,Q₃)]均为4(3,5)次,均明显少于药物灌注组治疗次数[6(4,7)次],差异有统计学意义(χ ²=28.62,P<0.01)。治疗1个月时,冷冻治疗组和联合治疗组痰菌阴转率[88.3%(53/60)和90.0%(54/60)]、支气管镜下病灶有效吸收率[71.7%(43/60)和73.3%(44/60)]、临床症状(咳嗽、咳痰)好转率[95.0%(57/60)和96.7%(58/60)]、肺部CT扫描显示阻塞性肺炎吸收率[77.3%(17/22)和78.9%(15/19)]均明显高于药物灌注组[70.0%(42/60)、51.7%(31/60)、66.7%(40/60)、40.0%(8/20)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为10.37、7.73、28.52、8.63,P值分别为0.006、0.021、<0.01、0.013)。治疗2个月时,冷冻治疗组和联合治疗组痰菌阴转率[100.0%(60/60)和100.0%(60/60)]、支气管镜下病灶有效吸收率[96.7%(58/60)和96.7%(58/60)]均明显高于药物灌注组[90.0%(54/60)、85.0%(51/60)],差异均有统计学意义(χ ²值分别为12.41、8.12,P值分别为0.002、0.017);药物灌注组、冷冻治疗组、联合治疗组阻塞性肺炎病灶有效吸收率分别为80.0%(16/20)、90.9%(20/22)和89.5%(17/19),差异无统计学意义(χ ²=1.26,P=0.534);临床症状(咳嗽、咳痰)均消失。治疗6个月时,三组患者痰菌全部阴转,病灶、临床症状(咳嗽、咳痰)和阻塞性肺炎均消失。 结论 冷冻治疗能较快地促进炎症浸润型气管支气管结核痰菌阴转、病灶吸收,有效改善患者临床症状,恢复支气管的通畅,且未出现明显不良反应,是一种安全有效的治疗方法。     

Performance of helical computed tomography in unselected outpatients with suspected pulmonary embolism.

BACKGROUND: Helical computed tomography (CT) is commonly used to diagnose pulmonary embolism, although its operating characteristics have been insufficiently evaluated. OBJECTIVE: To assess the sensitivity and specificity of helical CT in suspected pulmonary embolism. DESIGN: Observational study. SETTING: Emergency department of a teaching and community hospital. PATIENTS: 299 patients with clinically suspected pulmonary embolism and a plasma D -dimer level greater than 500 microgram/L. INTERVENTION: Pulmonary embolism was established by using a validated algorithm that included clinical assessment, lower-limb compression ultrasonography, lung scanning, and pulmonary angiography. MEASUREMENTS: Sensitivity, specificity, and likelihood ratios of helical CT and interobserver agreement. Helical CT scans were withheld from clinicians and were read 3 months after acquisition by radiologists blinded to all clinical data. RESULTS: 118 patients (39%) had pulmonary embolism. In 12 patients (4%), 2 of whom had pulmonary embolism, results of helical CT were inconclusive. For patients with conclusive results, sensitivity of helical CT was 70% (95% CI, 62% to 78%) and specificity was 91% (CI, 86% to 95%). Interobserver agreement was high (kappa = 0.823 to 0.902). The false-negative rate was lower for helical CT used after initial negative results on ultrasonography than for helical CT alone (21% vs. 30%). Use of helical CT after normal results on initial ultrasonography and nondiagnostic results on lung scanning had a false-negative rate of only 5% and a false-positive rate of only 7%. CONCLUSION: Helical CT should not be used alone for suspected pulmonary embolism but could replace angiography in combined strategies that include ultrasonography and lung scanning.     

低剂量CT扫描在评价老年菌阴性肺结核患者抗结核治疗效果中的应用

目的 采用低剂量CT扫描对老年菌阴性肺结核患者抗结核治疗效果进行评价.方法 对47例菌阴性肺结核抗结核治疗后1～12个月复查的老年患者采用低剂量CT扫描(120 kV,20 mAs),通过与治疗前常规CT(120 kV,200～280 mAs)扫描影像学结果的比较,对老年菌阴性肺结核患者抗结核治疗效果进行评价.结果 老年菌阴性肺结核患者初诊CT征象最常见的为腺泡实变融合和肺叶/肺段实变,其发生率分别为100.0和76.6%,而空洞的发生率相对较少;1～3个月复查好转的征象主要为树芽征,而腺泡融合实变和肺叶/肺段实变的好转主要发生于4～9个月,空洞性病变显效较慢,持续时间为6～12个月.结论 低剂量CT扫描能较好地反映老年菌阴性肺结核的不同影像学征象及抗结核治疗后的影像学,适合对老年菌阴性肺结核患者治疗后的效果进行评价.

Abstract：

Objective To evaluate the therapeutic effect of antituberculosis therapy in elderly patients with smear-negative pulmonary tuberculosis by low-dose computed tomography (CT).Methods Forty-seven elderly patients diagnosed as smear-negative pulmonary tuberculosis were rechecked with low-dose chest CT scan (120 kV, 20 mAs) after 1-12 months of antituberculous therapy respectively. These images were compared with common CT before treatment (120 kV, 200-280 mAs). Results In the elderly patients with smear-negative pulmonary tuberculosis, the most common CT signs before treatment were acinus consolidation (100%) and lobar or segmental consolidation (77%), but the cavity was seen less. After effective antituberculous therapy, tree-inbud was improved after one to three months, the acinus consolidation and lobular or segmental consolidations were improved after four to nine months, and the cavitations were slowly improved after six months. Conclusions Low-dose CT can provide sufficient information for the therapeutic effects of antituberculous therapy of smear-negative pulmonary tuberculosis in the elderly and could be used for rechecking.     

Outcomes of surgical interventions in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis

Thirty eight patients underwent surgery. The most significant causes of ineffective therapeutical measures in patients were their treatment incompetences (100%), multidrug resistance of Mycobacteria tuberculosis (47.3%), lung tissue destruction (68.4%), concomitant alcoholism (47.3%), relapses of specific lung damage (23.7%). If medical treatment is ineffective in patients with infiltrative pulmonary tuberculosis for 6 months, it is expedient to make a surgical intervention that promotes recovery (96%) and restore working capacity (84%) in them.