食管、贲门、膈

游离空肠修复下咽及颈段食管肿瘤切除后组织缺损的临床分析；食管癌贲门癌切除机械吻合术后胃食管反流的诊断和治疗；原发性食管小细胞癌的外科治疗；改良人工食管结构预防新生食管狭窄；机械吻合器在食管癌和贲门癌手术中的应用；食管癌术中胸导管预防结扎连续1031例无乳糜胸手术经验；预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价     

食管、贲门、膈

176例高龄食管癌的临床分析；选择性结扎胸导管在预防食管癌术后乳糜胸中的应用；胰脾胸腔易位在残胃食管吻合术中的应用；保留喉功能的非开胸食管钝性剥脱术治疗颈段食管癌；贲门癌手术中淋巴结廓清范围的探讨.     

食管、贲门、膈

同时发生的食管胃重复癌的外科治疗；胃代食管术后胸胃穿孔的病因及治疗；^18FDGPET／CT在术前检测食管癌淋巴结转移及分期中的应用；食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用；局部晚期贲门癌外科治疗37例……[编者按]     

食管-胃黏膜吻合术治疗食管癌、贲门癌的护理

随着食管外科的普及和手术方法不断改进，食管癌、贲门癌根治术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流等并发症的发生已明显减少。我院于1998年至2006年共行食管癌、贲门癌切除食管-胃黏膜吻合术139例，经过周密的术后护理，患者恢复满意，现总结如下。     

食管胃套接术与器械吻合术治疗食管、贲门癌的对比研究

目的对比食管胃套接术与器械吻合术的临床治疗效果,以减少食管、贲门癌根治术后并发症的发生率. 方法将285例诊断明确的食管、贲门癌住院患者按入院顺序随机分为两组,食管胃套接组(套接组)134例,采用食管癌切除食管瓣片成形-食管胃套接术;器械吻合组(吻合组)151例,采用食管癌切除器械吻合术.术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流并发症的发生率,并随访观察3年. 结果套接组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率分别为0%、2.2%和1.5%,而吻合组为1.3%、13.9%和21.2%(P<0.01). 结论食管瓣片成形-食管胃套接术术后并发症少、操作简单,较器械吻合具有一定的优越性.     

食管、贲门、膈

食管癌切除经食管床行弓上食管胃机械吻合术280例；食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内吻合的对比分析；电视胸腔镜下食管癌切除术的经验；食管癌侵犯主动脉的外科治疗；MMP-10在食管癌中的表达及与食管癌侵袭转移的研究。     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较（附59例报告）

本文对33例食管癌患者行结肠代食管术及26例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析，结果：结肠代食管术较胃代食管颈中吻合术：术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底，术后食管残端癌细胞阳性率低，但手术创伤大，并发症多，尤吻合口瘘发生率高，住院时间长，提出：年龄较小，。体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术，反之则采用胃代食管颈部吻合术。     

食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术患者生命质量评价

目的 探讨食管、贲门癌切除食管胃分层吻合术的手术效果，评价患者手术后生命质量。方法 根据手术方式不同将264例食管、贲门癌患者分为两组，食管胃分层吻合组：162例，行食管、贲门癌切除，食管胃黏膜连续缝合，食管胃分层吻合术；器械吻合组：102例，行食管、贲门癌切除，食管胃吻合器吻合术。均用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)QLQ—C30和自制量表对患者术后3—6个月生命质量进行测评，并进行比较。结果 食管胃分层吻合组有137份问卷、器械吻合组有77份问卷符合评分要求。食管胃分层吻合组在体力功能和情感功能维度得分高于器械吻合组(P＜0．05)，吞咽困难维度、胃食管反流症状维度得分低于器械吻合组(P＜0．05)，其他维度两组比较差别无显著性意义(P＞0．05)。结论 食管胃分层吻合术后患者体力功能和情感功能优于器械吻合术，吞咽困难、反流症状少于器械吻合术，生命质量高于器械吻合术。     

食管、贲门、膈

20061466 食管癌与贲门癌患者术后残余食管与胸腔胃功能研究／刘俊峰…∥中华医学杂志．-2005，85（38）．-2678-2681 应用放射性核紊胃排空、食管测压、24h食管pH监测、电子胃镜、摄像上消化道造影和DeMeester烧心症状评分对92例食管癌与79例贲门癌术后患者进行客观检查，并与正常人进行对比分析。结果：食管与贲门癌术后患者的胸胃排空较正常人明显延迟（t=7．105，P〈0.01），且随时间推移有所改善，但术后1年仍未达到正常人水平（t=2．900，P=0．016）。食管癌切除术后患者食管上括约肌关闭压和残余食管静息压均高于正常人（分别为t=2．275，P=0．03；t=2．160，P=0．039）。24h食管PH监测发现89．7％的术后患者存在胃食管反流，半卧位的反流程度低于平卧位（t=3．074，P-0．005）。结论：食管癌与贲门癌术后胸胃排空明显延缓。且随时间推移逐渐改善，但很难达到正常人水平。食管与贲门癌术后广泛存在胃食管反流，采取半卧位可减轻反流。图1参10     

食管癌贲门癌切除术后胃食管反流研究的国内文献荟萃

近20年来，食管外科随着基础理论研究的进展，手术方法的改进，操作技术的提高，吻合器械的应用，使食管癌贲门癌切除食管胃吻合术后与其相关并发症的发生率明显降低，并能有效的防治。胃食管反流是影响食管癌贲门癌病人手术后生活质量的主要因素，现将国内有关文献综述如下。     

胃大部切除术后贲门癌及食管癌25例外科治疗

目的 探讨胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌的外科治疗经验和效果.方法 25例行胃大部切除患者术后平均8.5年出现贲门癌或食管癌,其中贲门癌10例,下段食管癌15例,均采用左胸后外侧切口,切除食管癌、贲门癌,将残胃连同脾脏、胰尾部移至胸腔,行残胃食管弓下吻合.术中均常规置入十二指肠营养管,术后早期行肠内营养支持治疗.结果 全组无手术死亡,无吻合口瘘发生,术后出现肺部感染、呼吸功能不全2例,房颤、心功能不全1例.术后1.5个月出现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后狭窄解除.术后随访20例,1、3、5年生存率分别为81%,49%,31%.结论 对于胃大部切除术后贲门癌及下段食管癌患者,行残胃食管吻合术,是首选的手术方式.仔细、熟练的术中操作、积极处理合并症、加强围手术期护理及术后营养支持治疗是手术成功的重要保证.     

不开胸食管剥脱术在颈段食管癌中的治疗价值

目的探讨不开胸食管剥脱术治疗颈段食管癌的效果。方法自1995年7月至2004年12月对21例颈段食管癌患者行不开胸食管剥脱术并Ⅰ期行胃咽吻合或胃食管端侧吻合术。结果本组病人的手术切除率100%。手术后发生各类并发症8例,其中吻合口瘘3例,肺部感染3例,伤口裂开1例,气胸1例。18例患者术后有不同程度的胃液反流。1例住院期间因胃大出血死亡。除2例失访外其余患者获得随访27个月～12年,13例存活超过1年,6例存活超过3年,3例存活超过5年。结论不开胸食管剥脱术手术简单,效果满意,适用于颈段食管癌。食管剥脱术后行胃代食管者胃液反流严重,手术方式有待进一步改善。     

食管癌行结肠代食管术和胃代食管颈部吻合术的围手术期比较

本文对３３例食管癌患者行结肠代食管术及２６例行胃代食管颈部吻合术的围手术期情况，与围手术期相关的几个主要因素进行了比较分析。结果：结肠代食管术较胃代食管颈部吻合术．术前准备工作量大；术中肿瘤易游离切除，切除彻底；术后食管残端癌细胞阳性率低；但手术创伤大；并发症多，尤吻合口瘘发生率高；住院时间长。提出：年龄较小，体质好，肿瘤长者宜采用结肠代食管术；反之则采用胃代食管颈部吻合术。关键词：     

Y型食管胃吻合术113例临床应用

食管胃吻合术后吻合口瘘、反流性食管炎及吻合口狭窄等并发症后果严重影响手术治疗效果.我们1995-2004年采用Y型食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌113例,与同期采用常规食管胃吻合术重建贲门共治疗食管癌及贲门癌101例进行比较,效果满意,报告如下.     

食管胃吻合术后胃排空障碍探讨

目的 探讨食管胃吻合术后胃排空障碍的原因、合理的预防措施及其有效的治疗方法。方法 回顾性分析我科1982年1月～2002年4月问32例食管胃吻合术后胃排空障碍病人的临床资料。结果 32例胃排空障碍病人，食管胃颈部吻合24例，胸腔内吻合8例。占同期食管癌手术1378例的2．3％。25例功能性胃排空障碍病人中22例经保守治愈，1例死亡，死亡率为4．0％；7例机械性胃排空障碍病人经手术治愈。结论 胃排空障碍多见于高位食管胃吻合术后，以食管胃颈部吻合者多见，其发生与手术操作和术后处理不当有关，胃排空障碍多为功能性，少数为机械性。前者大多可经保守治疗而痊愈，后者则必须手术解除梗阻。本文还对食管癌术后胃排空障碍的定义、诊断与鉴别诊断进行了探讨。     

自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘

目的 报告7例自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘的方法。方法 7例食管胃吻合口瘘均为食管癌、贲门癌切除、胃代食管胸内吻合术后并发症患者，采用自行设计制造的一次性无菌、无毒、无热源硅胶鼻胃肠管行胃减压及十二指肠或高位空肠营养。结果 治愈6例，死亡1例。结论 自制鼻胃肠管治疗胸内食管胃吻合口瘘效果确切、满意，有一定临床价值，建议推广应用。     

挽救性手术对于放疗效果不佳的颈段食管癌的治疗效果

目的探讨放疗效果不佳的颈段食管癌行手术治疗的临床效果。方法回顾性分析放疗效果不佳的10例颈段食管癌患者手术治疗的临床资料。结果7例患者接受全食管拨脱、全喉切除胃咽吻合术：3例患者行胸颈腹三切口全食管全喉切除胃咽吻合术。术后病理证实均为鳞状细胞癌,其中高分化7例,中分化2例。低分化1例。术后发生吻合口瘘1例,肺部感染2例,切口感染1例。无围手术期死亡病例。经6-56个月的随访．死亡6例．生活质量较为满意。结论全食管全喉切除胃咽吻合术可用以治疗放疗效果不佳的颈段食管癌。     

食管、贲门、膈

食管癌切除术行食管胃单层宽边连续吻合的临床观察;Down综合征合并先天性食管蹊型狭窄一例;高龄食管癌的围手术期处理;113例食管破裂与穿孔的外科治疗;胸段食管癌淋巴结转移规律及其对淋巴结清扫方式的影响；食管癌和贲门癌手术中应用圆形吻合器的经验；     

胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管癌

目的探讨胸、腹腔镜联合全喉切除治疗颈段食管的可行性和疗效。方法2009年1月一2014年7月胸、腹腔镜联合全喉切除治疗33例颈段食管癌。胸腔镜下分离食管、腹腔镜下管胃成形、全喉切除、气管永久造口、胃咽吻合术。结果胸部手术时间40～66min,平均53min;腹部手术时间35～51min,平均44rain;颈部手术时间128～150min,平均139min。术中出血量130～270ml,平均150ml。术后住院时间8～14d,平均12d。病理均为鳞状细胞癌,其中高分化2例,中分化19例,中一低分化7例,低分化5例。切缘病理学检查无癌组织残留。31例淋巴结转移。并发症：吻合口漏2例,喉返神经损伤3例,肺部感染6例,胃排空障碍2例,吻合口狭窄1例,无死亡病例。33例随访1个月～5年,术后1、3、5年生存率分别为87．9％、54．5％、45．5％。结论颈段食管癌应采取积极的手术治疗,胃咽吻合术是颈段食管癌切除后较为理想的修复手段。     

右颈胸腹食管癌切除786例临床分析

采用右颈胸腹食管癌切除、食管胃右颈部吻合术，治疗中上段食管癌786例，术后无重大并发症发生。术后随访3～5年，认为联合化疗可提高中晚期食管癌术后生存率。