18F-FDG PET/CT诊断转移性甲状旁腺癌一例

患者男性,47岁,于1989年诊断为甲状旁腺癌(当时主因下颌骨肿胀就诊,手术病理证实为棕色瘤,结合患者无症状高钙血症诊断为原发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢),行甲状旁腺腺瘤切除术后,患者血钙恢复正常.甲状旁腺癌以骨骼病变为首发症状的不多见.因术后再次出现高血钙,二次手术发现颈部淋巴结转移故诊断为甲状旁腺癌,行颈部淋巴结清扫术后血钙再次恢复正常.     

多发性内分泌腺瘤Ⅰ、Ⅱ混合型1例

患者女 ,46岁。 2 8年前发现胰腺肿瘤 ,手术切除证实为胰腺瘤。 14年前患甲状旁腺功能亢进症 ,后行甲状旁腺次全切除术 ,病理诊断为腺瘤。于1996年 5月再次以高血压待查收入院。查体 :一般状况良好。无向心性肥胖、多血质外貌及肢端肥大面容。血压2 2 / 16ｋＰａ ,右颈前触及一 1 0ｃｍ×1 5ｃｍ的质硬光滑结节 ,随吞咽动作活动。右乳挤压后有少量水样分泌物。余无特殊所见。实验室检查 :甲状腺功能正常。尿钙、磷、镁正常。肾功能正常 ,甲状旁腺激素正常。延长口服葡萄糖耐量试验 :0ｍｉｎ 3 8ｍｍｏｌ/Ｌ ,30ｍｉｎ5 3ｍｍｏｌ/Ｌ ,6 0ｍ…     

左颈动脉鞘内异位高功能性甲状旁腺腺瘤一例

患者男,30岁。2年前无诱因情况下感倦怠,四肢关节酸痛,活动后加剧。一年前轻微外伤后右股骨上段骨折,X线片:右股骨多处囊性改变及骨折。多次查血钙,波动于2.7～4.46mmol/L（正常范围2.1～2.25mmol/L）,血磷0.79～0.84mmol/L（正常范围0.97～1.45mmol/L）,血PTH-M（RIA）。两次分别为12.6mg/L,13.8ng/L（正常范围118.0～229.6ng/L）,体检发现右侧甲状腺区域有活动性结节,初步诊断:右侧甲状旁腺腺瘤伴功能亢进。给予降钙素50U加入5%葡萄糖500ml中静滴,每日1次,后行甲状旁腺探查术,术中将切除的组织行快速病理活检,报告甲状腺腺瘤。故对甲状腺区域探查并连续3次病理活检,报告均为甲状旁腺细胞增生症。切除右甲状腺组织,术后3天血钙下降,血磷上升,未查PTH-M,术后第4天血钙再次升高,血磷降低,查PTH-M13.6ng/L。3月后出现口干、多饮、纳差、恶心、便秘等高血钙症状。在轻微搬动时再次发生左股骨中上段骨折。入院后查血AKP33     

以消化系统症状为主要表现的甲状旁腺腺瘤二例

例 1　男 ,6 7岁 ,因持续腹痛 1周入院。体检 :心肺未见异常 ,全腹软 ,有压痛 ,无反跳痛 ,肝脾均未触及 ,肠鸣音弱 ,查血淀粉酶 2 98Ｕ ,尿淀粉酶 980Ｕ ,血钙 3 .13ｍｍｏｌ/Ｌ ,血磷0 .5 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,甲状旁腺素 (ＰＴＨ) 4 82 .0 ｐｇ/ｍｌ。Ｂ超示 :急性胰腺炎 ,左侧甲状旁腺实质性占位。诊断为 :“急性胰腺炎、甲状旁腺腺瘤”。给予胃肠减压、抑酸、抗炎、抑制胰腺分泌、止痛等治疗 ,腹痛稍缓解 ,行“甲状旁腺腺瘤切除术” ,术后病情好转 ,查ＰＴＨ为 5 0 ｐｇ/ｍｌ。例 2　男 ,70岁 ,因厌食 ,恶心呕吐 1个月 ,加重 3ｄ伴嗜睡、乏力…     

甲状旁腺癌伴严重高钙血症1例

患者男 ,44岁。因腰腿痛 3年 ,烦渴、多饮、多尿、纳差、乏力 5个月 ,查血钙 4 6 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,磷 1 39ｍｍｏｌ/Ｌ ,碱性磷酸酶 2 5 37Ｕ/Ｌ ;腹部Ｂ超示双肾多发结石 ,以高钙血症、原发性甲旁亢可能性大之诊断。体检 :体温 36 7℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,血压 18 6 /14 0ｋＰａ。甲状腺不大 ,髋关节、腰椎 3～ 5棘突、膝关节、胫前、双手、足指 (趾 )明显压痛。血甲状旁腺素 2 87 6ｎｇ/Ｌ ,降钙素2 5ｎｇ/Ｌ,ＥＣＧ示Ⅰ度ＡＶＢ。颈部甲状腺处Ｂ超示左 (下 )甲状旁腺实性占位 ,中心部位囊性变、坏死。彩超示其内血流丰富 ,呈火海样 ,甲状…     

甲状旁腺癌的自发性生化缓解

本文报道1例甲状旁腺癌患者,可能由于肿瘤梗死而出现暂时的自发性生化缓解。患者男性,60岁。因腰痛、踝部浮肿及体重下降而就诊。体检除先天性杵状指外余均正常。血钙15mg%,血磷2.9mg%,硷性磷酸酶150 IU/L,血尿素23mg%,甲状旁腺激素(免疫测定法)(iPTH)13.1μg/L(正常0.8μg/L)。X线检查示指骨骨膜下侵蚀和“橄榄球运动衫”样脊柱。上述发现提示原发性甲状旁腺功能亢进。行颈部探查术,在左下颈部发现2.5cm×2.5cm×2cm并有包膜的棕褐色肿瘤,肿瘤由主细胞组成,虽然细胞外形规则,但偶而可见核有丝分裂,提示可能为甲状旁腺癌。术后血钙及iPTH     

华氏巨球蛋白血症伴乳糜样胸腔积液一例

患者男性 ,6 1岁。 1999年 6月出现胸闷、气短 ,活动后加重 ,伴乏力、消瘦、低热。外院行Ｘ线胸片及肺部ＣＴ检查示双侧胸腔积液。 2次行双侧胸穿 ,共抽出乳糜样胸水约12 0 0ｍｌ,胸水中见到大量淋巴细胞 ,癌胚抗原 2 0 μｇ/Ｌ ,糖9 19ｍｍｏｌ/Ｌ ,蛋白质 6 3 1ｇ/Ｌ ,氯化物 10 5 5ｍｍｏｌ/Ｌ ,未找到肿瘤细胞和抗酸杆菌。 8月 2 0日在我院门诊行左锁骨上淋巴结活检 ,病理结果示淋巴结反应性增生。给予头孢噻肟钠治疗无好转 ,于 8月 2 7日入院。查体 :体温 37 8℃ ,中度贫血貌 ,双颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟可触及肿大淋巴结(1 5ｃｍ…     

核医学技术诊断甲状旁腺功能亢进2例报告

本文着重讨论两种核医学检查方法在甲状旁腺 (简称甲旁亢 )诊断中的应用价值 ,并附 2例典型病例。1　资料与方法1 1　研究对象　 2例患者均为男性 ,年龄分别为 30岁和2 8岁。例 1患者主因多尿、乏力、呕吐、体重下降及行走困难 1个月余收入院。实验室检查 :血钙 (3 9～ 4 6 )ｍｍｏｌ/Ｌ、血磷 (0 3～ 0 5 )ｍｍｏｌ/Ｌ、ＡＫＰ191ＩＵ/Ｌ、尿磷 2 9 7ｍｍｏｌ/ｄ、尿钙 14 7ｍｍｏｌ/ｄ。ＣＴ示 :颈部和胸部未见异常 ,甲状旁腺显示不清。Ｂ超示 :双侧甲状旁腺未见异常 ,甲状腺左叶下极囊肿。例 2患者主因腰、髋部疼痛伴双下肢乏力半年收…     

老年甲状旁腺肿瘤临床分析及围手术期处理

目的探讨老年甲状旁腺肿瘤临床特点及围手术期处理。方法对我院2005年5月~2007年7月11例手术治疗的老年甲状旁腺占位病例进行总结分析。结果11例患者病程15天至20年不等,其中4例因骨、关节疼痛或病理性骨折首诊于骨科,2例因肾结石而首诊于泌尿外科,3例为体检时无意中发现甲状旁腺占位,1例因四肢乏力、关节疼痛长期按痛风治疗,1例怀疑骨转移瘤首诊于血液科。11例患者均行手术治疗并行术中冰冻病理检查及甲状旁腺激素(PTH)检测,术中证实9例为甲状旁腺腺瘤,1例为三发性甲状旁腺功能亢进(tertiary hyperparathyroidism),1例为无功能甲状旁腺囊肿。术后9例患者出现不同程度低钙血症,其中8例患者于术后1个月内血PTH、血钙值恢复至正常范围。结论对于有骨关节痛、四肢无力、病理性骨折、泌尿系结石、骨质疏松等症状的老年患者,应想到甲状旁腺肿瘤的可能。手术探查、快速冰冻病理检查及PTH检测可防止漏误诊。老年患者因常合并多个系统病变,增加了围手术期诊治难度。     

Good综合征合并甲状旁腺功能亢进的护理

正Good综合征(Good′s syndrome)是胸腺瘤相关免疫缺陷综合征,是一种罕见病,其特点为胸腺瘤病人出现低丙种球蛋白血症、B淋巴细胞缺乏或缺失,以反复肺部感染并发支气管扩张乃至呼吸衰竭为主要表现[1]。甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素合成与分泌过多引起的钙磷代谢异常。主要表现为骨骼病变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等,症状严重者出现病理性骨折[2]。我科收治1例Good综合征合并甲状旁腺功能亢进的患者。现将     

老年桥本病合并非何杰金淋巴瘤误诊1例报告

病例　　患者女 ,71岁 ,因右叶甲状腺肿物 ,可疑“甲状腺癌” ,于 1995年 4月在外院行右叶甲状腺全切 ,左叶次全切除术 ,术后病理诊断“桥本病”。因甲状腺功能低下 ,服用甲状腺素。 1998年 10月 ,发现左颈前肿物 ,来我院就医 ,以“左颈前肿物待查”入院 ,体检发现左叶甲状腺肿物 3ｃｍ× 2ｃｍ ,质地较硬 ,边界不清 ,左锁骨上可扪及多发淋巴结肿大 ,活动度差。颈部Ｂ超和ＣＴ见左叶甲状腺 2 5ｃｍ×1 8ｃｍ ,左颈部及锁骨上多发淋巴结肿大伴融合 ;气管受压右移。局麻下行左锁骨上淋巴结活检。病理报告 :左锁骨上淋巴结非何杰金淋巴瘤 ,Ｂ…     

三发性甲状旁腺功能亢进症的特点：7例分析

目的 总结三发性甲状旁腺功能亢进症的病例特点及诊断思路。方法 回顾分析三发性甲状旁腺功能亢进症患者7例。收集首发症状、病程、既往史、骨及关节平片、骨密度、骨SPECT、血常规、血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素（PTH）、甲状旁腺超声或甲状旁腺CT、甲状旁腺锝99显像和甲状旁腺病理等资料。结果 骨骼疼痛为首发症状6例,其中1例伴多饮,骨折1例。既往患胆囊结石或泌尿系结石4例,骨及关节平片和骨密度提示骨质疏松4例,其中2例发生骨折。7例患者血钙和PTH水平均升高,6例血磷降低,6例碱性磷酸酶升高。彩超或CT提示甲状旁腺增生5例,锝99显像提示甲状旁腺增生伴高功能结节3例。手术后甲状旁腺病理提示甲状旁腺腺瘤5例,甲状旁腺腺癌1例,1例未手术。手术后6例患者血钙降低,补钙10～15d后恢复正常,PTH恢复正常。结论有骨痛、骨质疏松、骨折等症状,既往有结石病史,同时伴有高血钙、高PTH水平者应考虑继发性甲状旁腺功能亢进的可能。明确诊断依靠病理结果。     

可逆性正常血钙性甲状旁腺机能亢进所致的长期痴呆

由甲状旁腺功能亢进或其它病所致的高血钙症是精神神经性素乱,包括痴呆的一个已知的原因。但人们常认为正常血钙性甲状腺功能亢进不是认识障碍的一个原因;此外,还认为任何原因所引起的痴呆,如果持续数年是不可逆性的。作者报告1例正常血钙性甲状旁腺功能亢进所致的长期痴呆,经治疗后恢复正常。病例女,77岁,因进行性“老年性痴呆”入院,3年前精神和智能正常。以后发现其智能逐渐下降,有遗忘症,不能流利地讲外语。曾行“螯合洽疗”,每次治疗后立即出现震颤和精神混浊。神经科检查定向力好,但认识功能差,远近记忆均障碍,抓     

甲状旁腺全切除术与甲状旁腺全切除加自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的疗效比较

目的比较甲状旁腺全切除术(TPTX)和甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)治疗尿毒症后继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床疗效。方法回顾性分析2014-06～2017-06三家医院行甲状旁腺切除手术的200例尿毒症后SHPT患者的临床资料,其中行TPTX 97例(TPTX组),行TPTX+AT 103例(TPTX+AT组),收集两组术前、术后1 d、1周、3个月、1年血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷值,观察临床症状及术后并发症、复发情况等资料。结果所有患者顺利完成手术治疗,术后骨痛、皮肤瘙痒、肌无力和不安腿等症状明显缓解,两组术后1 d、1周、3个月、1年的i PTH、血钙及血磷值均较术前明显下降(P 0. 05),但两组各时点间iPTH、血钙、血磷值比较差异无统计学意义(P 0. 05);两组术后iPTH、血钙、血磷值下降幅度差异无统计学意义(P 0. 05)。随访1年两组的复发率,TPTX组为3. 09%(3/97),低于TPTX+AT组的3. 88%(4/103),但差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现严重的无法耐受的低钙血症或低转运性骨病等明显的不良反应。结论两种术式均能有效治疗尿毒症后SHPT,不良反应发生率和复发率均较低。应遵循个体化原则、患者要求及有无肾移植意愿决定手术方式。     

三发性甲状旁腺功能亢进症六例分析并文献复习

回顾分析三发性甲状旁腺功能亢进症患者6例.其中骨骼疼痛3例,双下肢无力1例,双下肢酸胀1例,碱性磷酸酶升高1例.既往有肾衰竭史5例,另1例有严重肠道吸收障碍,其中行肾移植4例.X线显示骨膜下骨质吸收、骨质脱钙或伴纤维素性骨炎.骨密度示有骨质疏松5例,其中1例发生骨折.有2例出现骨外钙化,1例左房室膜钙化,1例臀部钙化.4例患者血钙升高,2例血钙正常,4例患者血磷下降,6例甲状旁腺素(PTH)均升高.术后甲状旁腺病理显示甲状旁腺腺瘤4例,增生2例.手术后6例患者血钙降低,补钙10～ 15 d后恢复正常,PTH均恢复正常.     

原发性甲状旁腺机能亢进

作者报导自1965～1972年经手术病理证实的65例原发性甲状旁腺机能亢进。活检结果为:腺瘤15例,增生14例,腺瘤和增生混合的34例,癌2例。临床所见:女性39例,男性26例。平均年龄为52.5岁。最常见的临床表现为肾结石,占51％。少数病人其主要表现为高血压,消化性溃疡,精神病,骨骼疼痛和胰腺炎。25例曾用过克尿塞药物治疗,有人报告可能克尿塞刺激甲状旁腺引起甲状旁腺机能亢进。4例有假性痛风史,关节内曾抽出焦磷酸盐的结晶。25例无甲状旁腺机能亢进的临床表现,只是在内科常规生化检查时才被诊断。生化检查:65例都作血钙、血磷的测定。血钙的     

甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗

目的探讨甲状旁腺肿瘤的诊断及治疗方法。方法对10例临床疑似甲状旁腺肿瘤患者的临床、病理资料作回顾性分析。结果本组10例就诊原因分别为颈部肿块3例,反复血尿、尿路结石形成4例,病理性骨折伴多发尿路结石1例,无任何不适2例。10例B超检查发现单侧甲状旁腺区肿瘤,6例行CT检查提示单侧甲状旁腺区肿瘤。10例均行手术探查,术中冰冻病理切片检查证实甲状旁腺腺瘤5例、甲状旁腺囊肿4例、甲状腺结节1例;9例行单侧甲状旁腺腺瘤或囊肿切除,1例行患侧甲状腺腺叶＋甲状旁腺区甲状腺结节切除。术后随访1～3 a,无甲状旁腺肿瘤复发。结论甲状旁腺区肿瘤的定性诊断较困难,遇到甲状旁腺功能亢进表现者要考虑甲状旁腺肿瘤可能,对于无功能性甲状旁腺区占位者,亦要考虑非甲状旁腺来源可能。B超检查为首选检查项目。本病以手术治疗为主,建议术中只行单侧甲状旁腺探查。     

甲状旁腺瘤合并增生及甲状旁腺机能亢进一例

原发性甲状旁腺机能亢进常见于40～50岁,发病缓慢,达数年之久,发病初期可有清晰而明确的征候群。80％的病例由于单个的腺瘤,4％由于多发性腺癌,12％由于甲状旁腺的增生,其余4％由于甲状旁腺癌所致。本文报告一个极罕见的甲状旁腺良性肿瘤合并旁腺另一叶增生的病例。瘤体位于左叶甲状腺,相当于左下甲状旁腺的部位。手术切除了瘤体。但术中发现右下甲状旁腺较正常体积增大3～4倍,也行     

慢性肾功能衰竭与甲状旁腺功能亢进

尿毒症时往往出现继发性甲状旁腺功能亢进(下简称甲旁亢),血中甲状旁腺激素(PTH)增高,同时可有骨病的表现。其病理生理为:①钙磷变化:尿毒症时血总钙及离子钙水平低于正常,严重者可低至6mg/dl。血钙低的原因有高磷血症,血磷增高使血钙降低。其次是维生素D活化障碍(肾组织破坏致肾内维生素D活化受损)。②致肠道钙吸收减少及骨对PTH     

甲状旁腺功能亢进伴Ⅰ型多发性内分泌瘤时甲状旁腺素的释放

Ⅰ型多发内分泌肿瘤(MEN—I)综合征的原发性甲状旁腺功能亢进是以甲状旁腺不对称肿大为特征。对伴有MEN—I综合征的甲状旁腺功能亢进(HPT)病人进行活体甲状旁腺细胞研究尚属少见;少数几次研究显示此时甲状分腺素(PTH)受周围血钙浓度调节的反应基本正常。相反,甲状旁腺腺瘤的细胞多数情况下对细胞外钙离子的敏感性降低,PTH释放对钙的敏感程度似平决定了腺瘤性HPT和继发于肾功能不全HPT高血钙病人的血清钙水平。