四股胭绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位治疗陈旧性跟腱断裂的疗效比较

背景：多数学者认为陈旧性跟腱断裂应行手术治疗。目前,手术修复缺损的方法多种多样。目的：比较四股胭绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法：2002年3月至2009年12月收治陈旧性跟腱断裂患者29例,均为单侧陈旧性跟腱完全性断裂。应用四股胭绳肌腱经跟骨隧道移植修复16例（A组）,应用腓骨长肌转位修复13例（B组）。术后两组均常规使用抗生素,并行功能锻炼,采用Arner-Lindholm标准评价治疗效果。结果：两组患者均获得随访,随访时间24-60个月,平均39个月。按照Amer-Lindhohm评定标准判定,A组：优15例,良l例,临床优良率达100％。B组：优9例,良3例,差1例,临床优良率达92．3％。A组优于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：四股胭绳肌腱经跟骨隧道移植与腓骨长肌转位术均是治疗陈旧性跟腱断裂的有效方法,但前者优于后者,值得临床推广应用。     

改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂

目的探讨改良Bosworth术联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂的效果。方法14例陈旧性跟腱断裂病例采用改良Bosworth法重建后，可吸收防粘连膜包绕肌腱的术式予以治疗。跟腱缺损范围3．6～10cm，平均6.3cm。结果平均随访29个月。按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优12例，良2例。结论改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂临床疗效满意，具有良好的应用前景。     

腓骨短肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂

该研究对腓骨短肌腱移植修复陈旧性跟腱断裂和端端缝合修复急性跟腱断裂的结果进行比较。59例病人,急性跟腱断裂37例(女4例,男33例,平均年龄43.6岁),陈旧性跟腱断裂22例(女1例,男21例,平均年龄41.3岁)。手术在止血带下进行,跟腱外侧切口,找出腓肠神经予以保护,切开腱旁组织,显露跟腱,找到跟腱近侧断端并牵出。对急性跟腱断裂,行端端缝合。对于陈旧性断裂,以腓骨短肌腱移植修复切除断端间疤痕组织后出现的肌腱缺损。将腓骨短肌腱远端于第5跖骨粗隆附着处切断后向近端拉出,肌腱和部分肌腹填入跟腱缺损     

腓骨长肌腱和跖肌腱膜片修复陈旧性跟腱断裂

[目的]总结腓骨长肌腱和跖肌腱膜片治疗陈旧性跟腱断裂的方法和经验。[方法]将腓骨长肌止点处切断，经皮下遂道移位修复陈旧性跟腱断裂，跖肌腱膜片包绕缝合跟腱后侧形成光滑面。[结果]13例患者术后随访6个月-3年，获得了良好的疗效。[结论]腓骨长肌移位和跖肌腱膜片覆盖是治疗陈旧性跟腱断裂的一种有效方法。     

跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂

目的 研究跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂的术式及结果。方法 对14例平均89d陈旧性跟腱断裂患者采用跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗，跟腱缺损范围为3．6～7．3cm．平均为5．2cm，跟腱缺损范围较大时(大于6．5cm)，可加用跖肌腱加固术。结果 平均随访2年4个月，按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优11例(78．6％)，良2例(14．3％)，优良率为93％。结 论跖肌腱扇形膜片和腓肠肌腱瓣V—Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂，临床疗效满意，值得推广。     

腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂

[目的]评价腓肠肌腱瓣翻转治疗跟腱断裂的手术疗效及方法。[方法]对跟腱断裂的35例患者行手术治疗，手术方法采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱，术后进行康复训练。平均随访18个月，根据Arner Lindholm评分标准对治疗效果进行评价。[结果]35例患者均获得随访，32例随访1年以上。患者终末评价结果：优：29例，良：2例，差：1例。优良率97．1％。[结论]腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂疗效良好，术后康复训练是保证术后疗效的重要环节。     

带神经血管蒂腓骨长肌腱复合瓣修复跟腱并皮肤缺损

目的报道腓肠神经营养血管腓骨长肌腱复合瓣修复陈旧性跟腱断裂并皮肤缺损的治疗方法与效果。方法通过解剖学研究，切取以腓肠神经营养血管为蒂，串接腓骨长肌腱及足外侧皮瓣形成复合瓣，转移修复陈旧性跟腱断裂并皮肤缺损6例。皮肤缺损大小为6．5cm×4．0cm～2．0cm×1．5cm；跟腱缺损长度为2．0～7．5cm。结果术后随访4～16个月，皮瓣均成活及跟腱均愈合良好，皮瓣外观良好，未再破溃。术后1例皮肤边缘少部分坏死，1例少量伤口裂开，均经换药之后伤口愈合。根据Amer-Lindholm评定法，术后跟腱的功能，评定结果，本组优3例，良2例，可1例。结论应用腓肠神经营养血管腓骨长肌腱复合瓣修复陈旧性跟腱断裂合并皮肤缺损，可一次性修复皮肤及跟腱缺损，具有愈合能力及抗感染力强、力学性能与跟腱组织结构相近的优点，邻近转移，能满足跟腱重建的要求。     

V-Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂

目的 研究V—Y肌腱瓣修补术治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法及结果。方法 对9例平均112d的陈旧性跟腱断裂患，采用小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术治疗修补缺损为3．2～6cm，平均4．6cm。结果 平均随访2年8个月，按Arner-Lindholm疗效评定标准评估，优7例(77．8％)，良2例(22．2％)，优良率为100％。结论 对于陈旧性跟腱断裂，小腿三头肌V—Y肌腱瓣修补术足一种方法简单、疗效满意的手术方法。     

改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜对陈旧性跟腱断裂的治疗和护理

目的 探讨改良Bosworth法联合应用可吸收防粘连膜治疗陈旧性跟腱断裂的护理与康复训练方法及效果。方法 对14例陈旧性跟腱断裂患者采用改良Bosworth法重建后，可吸收防粘连膜包绕肌腱的术式，结合围术期皮肤软组织护理以及渐进性的康复训练治疗陈旧性跟腱断裂。结果 平均随访29个月，按疗效评定标准评估，优12例，良2例。结论 我们认为对陈旧性跟腱断裂的治疗，不但要有优良的术式，同时良好的围术期皮肤软组织护理以及正确的康复训练非常关键。     

足底内侧穿支皮瓣修复足跟部创面的临床应用

目的探讨带蒂足底内侧穿支皮瓣应用于跟腱损伤合并皮肤软组织缺损修复的效果。方法对跟腱损伤合并表面皮肤软组织复合性缺损患者18例,缺损面积为4.0 cm×2.0 cm～10.0 cm×5.0 cm,均采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱表面皮肤软组织缺损。其中12例跟腱断裂未合并明显缺损,采用传统的修复方法直接缝合固定;6例合并跟腱缺损(长度为3.0～8.0 cm),采用腓骨短肌肌腱转位(4例)和腓骨短肌肌腱转位合并腓肠肌肌腱翻转加固重建(2例)。评估缺损情况、手术成功率、并发症情况以及随访外观功能情况。结果所有患者获随访10～42个月(平均18.5个月),供、受区创面均一期愈合;单足提踵试验呈阴性,无跟腱再次断裂;皮瓣无溃破、感染等并发症。按Thermann功能评定标准:优8例,良6例;优良率为77.8%。结论采用带蒂足底内侧穿支皮瓣转移修复跟腱损伤合并周围皮肤软组织缺损,其皮瓣质地较好,厚度适中,且耐磨耐压,是修复跟腱部皮肤缺损较理想的方法之一。     

应用(足母) 长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂

1999年6月-2004年3月采用长屈肌腱(FHL)加用跖肌腱加固治疗陈旧性跟腱断裂13例,现报告如下。1临床资料本组13例,男10例,女3例;年龄23~57岁,平均37·4岁;左侧8例,右侧5例;病程28~147d,平均78d。致伤原因:运动伤11例,切割伤2例。4例经手术修复后再断裂。伤后未处理1例。临床表现:13例均主诉踝跖屈提踵无力,其中8例足跟痛,跛行。体检:跟腱断裂处凹陷,Thompsom试验9例阳性,3例可疑,1例阴性。对可疑者行MRI检查。2手术方法手术采用硬膜外麻醉,俯卧,在气压止血带下进行。沿跟腱内侧S形切口,显露跟腱断端及跖肌腱。术中见残端均为瘢痕组织,充…     

应用(足母)长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂

1999年6月-2004年3月采用（足母）长屈肌腱（FHL）加用跖肌腱加固治疗陈旧性跟腱断裂13例,现报告如下。     

Is cultured tendon fibroblast a good model to study tendon healing?

Cultured tendon fibroblasts (CTFs) from intact explants are widely used to study tendon healing in vitro. The significance of these findings may rely on similarities between CTFs and healing tendon fibroblasts in situ. Our purpose was to compare CTFs with fibroblasts cultured from healing tendons. We cultured CTFs from intact and healing tendons at day 7 and day 14 postinjury in a rat model of patellar donor site injury. The mRNA expression of COL1A1, COL3A1, decorin, and biglycan, with or without supplementation of 1 ng/mL TGF‐β1, was compared by quantitative real‐time RT‐PCR. The expression of proliferation cell nuclear antigen (PCNA) and α‐smooth muscle actin (α‐SMA) was determined by immunostain. COL3A1 and decorin mRNA in CTFs was lower as compared to day 7 healing fibroblasts, but its biglycan mRNA level was higher than day 14 healing fibroblasts. TGF‐β1 increased COL1A1 and decorin mRNA in CTFs, but decreased the mRNA of all four genes in day 7 healing tendon fibroblasts. CTFs exhibited lower PCNA immunopositivity as compared to day 7 and day 14 healing fibroblasts, but a higher α‐SMA immunopositivity than cultured day 14 healing fibroblasts. These findings showed that CTFs did not resemble healing tendon cells with respect to major cellular activities related to tendon healing. Thus, fibroblasts from healing tendon may be a more appropriate model for studying cellular activities in tendon healing. © 2007 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 26:374–383, 2008     

Polydeoxyribonucleotide improves tendon healing following achilles tendon injury in rats

Tendon injuries are major musculoskeletal disorders. Polydeoxyribonucleotide activates the adenosine receptor subtype A2A, resulting in tissue growth and neogenesis. This experimental study confirms that polydeoxyribonucleotide can improve secretion of various growth factors, promote collagen synthesis, and restore tensile strength of the Achilles tendon in a rat model with Achilles tendon injury. Thirty‐six male Sprague‐Dawley rats, aged 7 weeks, were divided into two groups, and the Achilles tendon was transected and repaired using the modified Kessler's method. In the experimental group (n = 18), the rats received daily intraperitoneal administration of polydeoxyribonucleotide (8 mg/kg/day for 1, 2, or 4 weeks). The control groups received the same amount of normal saline. The rats were euthanized at 1, 2, and 4 weeks, and tissues from the repair site were harvested. The cross‐sectional area of the tendon was significantly increased at 2 and 4 weeks in polydeoxyribonucleotide group (p = 0.008 and p = 0.017, respectively). Moreover, tendons in the polydeoxyribonucleotide group were more resistant to mechanical stress at 2 and 4 weeks (p = 0.041 and p = 0.041, respectively). The staining levels of collagen type I in the experimental group were significantly stronger at 2 and 4 weeks (p = 0.026 and p = 0.009, respectively). Furthermore, higher expression levels of fibroblast growth factor, vascular endothelial growth factor, and transforming growth factor β1 were detected in the experimental group at 4 weeks (p = 0.041, p = 0.026, and p = 0.041, respectively). This study confirms that polydeoxyribonucleotide can improve the tensile strength of the rats’ Achilles tendon following injury and repair. © 2017 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 36:1767–1776, 2018.

     

全程鞘管切开手术治疗复发性腱鞘巨细胞瘤

目的探讨全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤的临床应用。方法对8例复发性腱鞘巨细胞瘤术中采用全程鞘管切开,对肿瘤彻底切除。结果全组肿瘤均彻底干净切除,对降低复发率有一定疗效,术后无畸形发生,手指的外形及其功能没有影响。结论全程鞘管切开治疗复发性腱鞘巨细胞瘤疗效满意,复发率低。对手指的外形及其功能没有影响。     

深筋膜包裹肌腱防止粘连的实验研究

目的 为探索防止肌腱粘连的方法，采用深筋膜包裹、应用bFGF及早期锻炼等方法并进行动物实验以提供对临床有用的参考依据。方法 选SD大白鼠16只（32条跟腱）分成A、B、C、D四组。A组跟腱缝合后用深筋膜包裹并加bFGF;B组跟腱缝合后用深筋膜包裹；C组为跟腿缝合加bFGF;D组为跟腱单纯缝合。术后3天行控制性主被动活动，3周后处死，并观察和测量各组粘连性状和粘连面积及切片观察。结果 A组与B组跟腱与周围组织粘连面积小，粘连程度轻；而C组与D组粘连面积大，粘连程度深。跟腱断裂缝合后用深筋膜包裹组与跟腱断裂单纯缝合组的粘连面积在统计学上有显性差异（P＜0．05）。切片可见C、D组腱旁组织较多，尤以C组为重；而A、B组腱旁组织少，腱细胞核较多，尤以A组腱细胞核多。结论 本研究提示：肌腱缝合术后应用深筋膜包裹断端可防止肌腱粘连。     

自体腘绳肌腱重建前交叉韧带后肌腱再生的MRI研究

目的应用MRI观察半腱肌腱及股薄肌腱取材重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)后肌腱再生情况。方法对2007年9月-2009年9月,52例采用单侧自体半腱肌腱、股薄肌腱重建ACL患者进行研究。男29例,女23例;年龄19～42岁,平均31.6岁。左膝34例,右膝18例。损伤原因:交通事故伤11例,运动伤38例,重物砸伤2例,其他伤1例。伤后至手术时间为6d～31个月,中位时间为11.4个月。关节疼痛19例,关节不稳28例,关节肿胀5例。股部肌肉萎缩(双股部周径差>1cm)7例,关节活动部分受限2例。浮髌试验阳性5例,Lachman试验阳性51例,轴移试验阳性49例,前抽屉试验均为阳性。膝关节活动度为(127.77±5.73)°,Lysholm评分为(52.40±3.45)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)评分为(49.50±4.08)分。合并内侧半月板损伤23例,外侧半月板损伤6例,滑膜皱襞2例,游离体1例。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12～18个月,平均14.9个月。术后12个月时前抽屉试验均呈阴性,Lachman试验阳性1例,轴移试验阳性1例。膝关节活动度为(131.91±1.81)°,Lysholm评分为(94.98±2.77)分,IKDC评分为(93.65±2.42)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,屈膝90°抗阻力试验检查显示39例腘窝内侧可见绷紧的组织条带;MRI检查提示:10例半腱肌腱及股薄肌腱均有再生,29例半腱肌腱再生、股薄肌腱未再生,2例半腱肌腱未再生、股薄肌腱再生,11例半腱肌腱及股薄肌腱均未再生。半腱肌腱再生率为75.0%(39/52),股薄肌腱再生率为23.1%(12/52),总半腱肌腱和股薄肌腱再生率为78.8%(41/52)。结论半腱肌腱及股薄肌腱取材重建ACL后MRI检查提示部分患者有肌腱再生现象。     

Flexor tendon pulley reconstruction

The flexor tendon pulley mechanism causes the tendons to work with maximum efficiency. Without its competency,flexor tendons will bowstring causing significant losses of digital motion and strength. Without an intact pulley system, increased flexor tendon excursion is required to affect joint motion and flexion contractures may develop over time. Recent investigators have described the properties of the intact flexor pulley system as well as those of flexor pulley reconstructive techniques. Reconstruction of the flexor pulley system should take into account both strength and length of the construct and in most cases a loop of either flexor tendon graft or wrist extensor retinaculum is used. Other methods are available including the use of the palmar plate as well as the superficialis tendon.     

指屈肌腱缝合早期主动活动预防肌腱粘连

目的 观察指屈肌腱Ⅱ区缝合后早期主动活动预防肌腱粘连的治疗效果。方法 采用核心津下套圈缝合联合周边Halsted缝合法临床治疗71例98指,术后早期主动活动,定期随访,将随访结果与其他缝合方法进行对应分析比较。结果 优良率达97．8％。在随访期各阶段本法均优于其他缝合方法。结论 津下套圈核心缝合联合Halsted周边缝合术后可早期主动活动,粘连率低,疗效显著。