食管癌术后并发肺部感染的相关因素

目的探讨食管癌患者术后并发肺部感染的相关因素,为临床预防术后肺部感染的发生、提高手术效果提供参考依据。 方法回顾性分析2012至2013年川北医学院附属医院胸外科接受食管癌根治术的215例患者的临床资料,按照术后是否发生肺部感染,将其分为感染组和对照组,其中感染组患者95例,男性73例,女性22例,平均年龄（63.8±7.5）岁;对照组患者120例,男性83例,女性37例,平均年龄（61.7±6.3）岁。利用卡方检验对两组病例的性别、年龄、病变部位、吸烟史、手术持续时间、术后呼吸机辅助呼吸时间及术前并发症进行率的比较,并通过Logistic多因素回归分析方法进一步明确食管癌切除术后并发肺部感染的危险因素。 结果卡方检验结果表明,术后肺感染组患者高龄（≥ 60岁）、肿瘤发生部位、吸烟史（≥ 20年）、手术持续时间（≥ 3 h）、术后呼吸机辅助呼吸时间（≥ 2 h）、术前并发症（糖尿病、COPD Ⅲ级以上、低蛋白血症）的比重均高于对照组（P均<0.05）。Logistic多因素回归分析表明,年龄≥ 60岁（χ² = 4.201、P = 0.04）、烟龄≥ 20年（χ² = 11.204、P = 0.001）、病变部位（χ² = 12.415、P = 0.000）、手术时间≥ 3 h（χ² =4.28、P = 0.045）、术后呼吸机辅助呼吸时间≥ 2 h（χ² = 4.565、P = 0.033）、术前并发糖尿病（χ² = 7.335,P = 0.007）、术前合并低蛋白血症（χ² = 4.97、P = 0.026）及术前合并COPD Ⅲ级以上（χ² = 5.225、P = 0.022）是食管癌术后并发肺部感染的高危因素。 结论年龄≥ 60岁、烟龄≥ 20年、肿瘤发生部位、手术时间≥ 3 h、术后呼吸机辅助呼吸时间≥ 2 h、术前合并糖尿病、低蛋白血症或重度肺功能受损是食管癌切除术后并发肺部感染的高危因素。     

腹部外科患者并存糖尿病的围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科患者的围手术期处理措施.方法 对48例腹部外科手术患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析.结果 糖尿病以2型多见,老年患者占68.8%,病情隐匿,术前漏诊2例.48例患者中非急诊手术37例,急诊手术11例.术后发生酮症酸中毒3例,切口感染5例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,真菌感染1例,腹部切口裂开2例,多脏器功能衰竭死亡1例.结论 对合并糖尿病的腹部外科患者,围手术期严格控制血糖,合理使用抗生素,选择合理手术时间和麻醉方式,有效的营养支持,是外科手术治疗成功的有效措施.     

260例老年腹部外科患者围手术期护理观察

目的:探讨60岁以上老年患者进行腹部外科手术的围手术期护理要点.方法:回顾性分析2007年1月～ 2011年12月腹部外科60岁以上老年患者260例的围手术期资料,在强化术前护理准备、严密术后病情观察及心理护理方面进行归纳.结果:老年患者合并高血压、糖尿病几率较高,术后易出现心脑血管病、肺部感染、泌尿系感染、切口感染裂开等并发症.结论:加强围手术期护理是使老年患者安全度过围手术期从而取得手术治疗成功所必需的环节.     

肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理

目的:探讨肾移植术后并发重症肺部感染的原因与处理措施。方法:回顾性分析29例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果:29例重症肺部感染患者中17例(58.6%)救治成功,12例(41.4%)因合并急性呼吸窘迫综合征抢救无效死亡。结论:重症肺部感染是肾移植受者术后近期死亡的主要原因之一;果断减少或停用免疫抑制剂,早期联合用药抗感染治疗,尽可能早期明确病原学诊断,积极纠正低氧血症和低蛋白血症等,是成功救治的关键。     

胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素分析

目的:研究胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。方法:回顾性分析2009年1月—2018年12月沧州市人民医院收治的356例经手术治疗的胰腺癌患者,收集胰腺癌患者术后感染情况的临床资料:年龄、性别、吸烟史、高血压病病史、高脂血症病史、麻醉方式、手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血量、腹腔引流管留置时间、体重指数(BMI)等,采用单因素及多因素Logistic回归分析胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。结果:356例胰腺癌患者术后发生感染43例,感染率12.07%。单因素分析结果显示:年龄、吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间、腹腔引流管留置时间、BMI与胰腺癌患者术后并发肺部感染有关(P 0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄≥60岁、术前有吸烟史、麻醉方式、手术方式、手术时间≥4 h、腹腔引流管留置时间≥10 d、BMI≥24 kg/m~2是胰腺癌患者术后发生肺部感染的危险因素。结论:高龄、术前吸烟史、静脉麻醉、胰十二指肠切除术、手术时间长、腹腔引流管留置时间长、BMI高是胰腺癌患者术后并发肺部感染的危险因素。     

腹部手术后肺部感染原因分析

肺部感染是腹部手术后常见的并发症,发生率为2％～20％[1].肺部感染不仅延长住院时间,增加住院费用,而且严重危害患者的健康和生命.为探讨腹部术后发生肺部感染的相关因素及防治对策,笔者回顾性分析了浙江省衢州市开化县人民医院外科上腹二类以上手术患者中并发术后肺部感染状况.     

胃癌术后肺部感染发生因素及围手术期干预措施

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤,目前外科手术是胃癌得到根治性治疗的主要手段。而肺部感染是胃癌术后常见的并发症,但目前肺部感染尚无明确统一的定义,目前研究显示,胃癌术后肺部感染发生率为1.8%-18.1%。术后肺部感染的发生会延长患者住院时间,增加住院费用,甚至发展成为呼吸衰竭,进而导致患者术后早期死亡。目前,研究发现影响胃癌术后肺部感染的因素有年龄、吸烟史、肺功能、肺部疾病史、手术方式、手术时长、术中出血量、胃管留置时间和术后卧床时间等,其相应的围手术期干预措施也较多。本文就胃癌术后肺部感染发生的危险因素及围手术期干预措施进行综述。     

25例外科手术后并发呼吸功能不全的原因分析及护理

目的探讨和分析术后并发呼吸功能不全的病因,并提出相应的治疗方案。方法回顾性分析25例外科手术后并发呼吸功能不全的患者的临床资料,并对多种造成呼吸功能不全的病因进行了统计分析。结果统计结果表明,外科手术之后并发的呼吸功能不全与以下几点密切相关:通气量减少,术前已存在呼吸功能不全,术后肺不张,发生肺水肿,急性肺损伤以及肺部感染等。其中前三种病因在术后呼吸功能不全患者中占有较高比例,属于主要病因。与其他因素所导致患者术后并发呼吸功能不全的发生率比较差异有统计学意义(x2=5.7109,P0.05)。结论手术中严格执行无菌操作,术后护理中保证呼吸道通畅,协助患者适时进行排痰,配合适当的有氧治疗,对于术后呼吸功能不全并发症的恢复具有至关重要的作用。     

老年患者腹部手术后认知功能障碍的高危因素分析

目的分析老年患者腹部手术后认知功能障碍(POCD)发生的高危因素。方法回顾性分析我院2000年2月至2010年10月期间60岁以上2 286例腹部手术后患者的临床资料,根据是否发生POCD将2 286例患者分为POCD组和非POCD组,其中POCD组38例,非POCD组2 248例。分析影响腹部手术后POCD发生的影响因素,包括年龄、性别、麻醉方式、术前是否用药〔地西泮和(或)阿托品或东莨菪碱〕、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、术前有无贫血或低蛋白血症、手术持续时间及术后是否进行持续镇痛治疗。结果 POCD的发生与患者年龄、麻醉方式、术前是否存在心肺疾病、术前是否有糖尿病、术前有无黄疸、手术持续时间是否超过4 h、术后是否进行持续镇痛有关(P<0.05),而与患者性别、术前是否用药和术前有无贫血或低蛋白血症无关(P>0.05)。结论年龄≥70岁、全身麻醉、术前存在心肺疾病、糖尿病和黄疸、手术持续时间超过4 h、术后未进行持续有效的镇痛是腹部手术后POCD发生的高危因素。     

高龄结直肠癌患者开放根治性手术并发症及其影响因素分析

目的探讨高龄结直肠癌患者开放根治术后并发症发生情况及其影响因素。方法选取2010年1月至2014年9月期间连云港市第二人民医院行开放根治性手术的高龄结直肠癌患者216例作为研究对象,运用SPSS 19.0软件对收集的临床资料进行单因素和多因素logistic回归分析。结果肺部感染及切口感染为高龄结直肠癌患者开放根治术后常见并发症,术前有合并疾病、低蛋白血症、手术时间、Dukes分期以及吸烟史为术后并发症发生的危险因素。结论高龄结直肠癌患者开放根治术后并发症以肺部感染及切口感染最多见,其发生受多方面因素影响。     

合并糖尿病的腹部外科病人围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科病人的围手术期处理措施。方法 对86例合并糖尿病的腹部外科手术病人作回顾性分析。结果 86例中，择期手术51例，限期手术17例，急诊手术18例。治愈率88．4％(76／86)，好转率7．0％(6／86)，病死率4．6％(4／86)。术后并发症发生情况：切口感染4例，肺部感染3例，泌尿系统感染2例，酮症酸中毒3例，其中合并败血症2例、真菌感染2例。结论 对合并糖尿病的腹部外科病人，围手术期严格控制血糖、作好必要的肠道准备、合理使用抗菌药物、选择合理的手术时间及麻醉方式、有效的营养支持，是获得理想的外科治疗效果的有效措施。     

腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后并发手术部位感染的相关因素分析

目的探讨腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后并发手术部位感染的情况,并进行相关因素分析。方法纳入2014年2月～2018年2月于本院行椎弓根钉内固定术治疗的256例腰椎骨折患者,调查其术后手术部位感染情况,将手术部位感染患者设为感染组,其余设为非感染组。调查两组患者性别、年龄等一般资料以及骨折节段、手术入路等手术资料,探讨术后并发手术部位感染的独立危险因素。结果 256例术后发生手术部位感染24例,感染率9. 38%;单因素分析显示,感染组与非感染组手术时间、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、手术入路、术后引流时间、骨折至手术时间、手术出血量差异有统计学意义(P0. 05);多因素Logistic回归分析显示:手术时间(OR=2. 043)、吸烟史(OR=2. 221)、住院时间(OR=2. 543)、合并糖尿病(OR=2. 549)、手术入路(OR=3. 212)是术后并发手术部位感染的独立危险因素。结论腰椎骨折行椎弓根钉内固定术后手术部位感染率较高,手术时间、吸烟史、住院时间、合并糖尿病、手术入路可增加感染发生风险。     

颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况及危险因素分析

目的调查颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况并进行危险因素分析。方法纳入2012年1月～2018年1月行前路手术治疗的528例颈椎病患者,记录术后气道阻塞再插管情况,将25例术后发生气道阻塞者设为阻塞组,其余患者设为非阻塞组,调查两组患者病历资料,采用单因素及多因素分析术后气道阻塞的独立危险因素。结果发生气道阻塞的25例中,发生于术后48 h内20例,迟发性气道阻塞5例;单因素分析显示,手术节段数、吸烟史、合并高血压、手术方式、术后肺部感染、年龄、手术史、手术时间差异具有统计学意义(P0.05),性别、合并糖尿病、体重指数、术中出血量、疾病种类差异无统计学意义(P0.05); Logistic回归分析显示,手术节段≥3个(OR=2.876)、吸烟史(OR=2.214)、合并高血压(OR=2.178)、ACCF手术(OR=2.087)、术后肺部感染(OR=2.021)是颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。结论手术节段≥3个、吸烟史、合并高血压、ACCF手术、术后肺部感染,均是引起颈椎病颈前路手术后气道阻塞的独立危险因素。     

急诊腹部外科手术患者发生静脉血栓栓塞症的危险因素分析

目的:探讨急诊腹部外科手术后静脉血栓栓塞症发生的危险因素。方法 :回顾性分析2014年6月至2019年6月就诊于利津县中医院接受急诊腹部外科手术的480例患者的临床资料,根据发生静脉血栓栓塞症与否分为病例组与对照组,对两组患者的临床资料进行单因素分析、Logistic回归分析。结果:两组患者体质指数、吸烟史例数、合并高血压例数、合并冠心病例数、术中出血量、住院时间、麻醉方式、输血例数、再次手术例数、留置引流管例数、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物水平比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者年龄、性别、合并糖尿病例数、手术时长、术后卧床时间、手术方式、手术部位、活化部分促凝血酶原激酶时间、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,性别(女)、合并糖尿病、白细胞计数≥10×109/L、活化部分促凝血酶原激酶时间30 s、超敏C反应蛋白≥5 mg/L、腹腔镜手术、术后卧床时间≥48 h、胃肠手术、手术时长≥3 h为急诊腹部外科手术患者发生静脉血栓栓塞症的独立危险因素(P0.05)。结论:女性、合并糖尿病、白细胞计数≥10×109/L、活化部分促凝血酶原激酶时间30 s、超敏C反应蛋白≥5mg/L、腹腔镜手术、术后卧床时间≥48 h、胃肠手术、手术时长≥3 h为急诊腹部外科手术患者发生静脉血栓栓塞症的独立危险因素,此类患者术后应重点关注。     

无张力疝修补术在降低老年人腹股沟嵌顿疝术后肺部感染中的作用

目的探讨老年人腹股沟嵌顿疝术后并发肺部感染的原因,提出防范措施。方法回顾性分析我院86例70岁以上腹股沟嵌顿疝急诊手术病人的临床资料。结果采用无张力疝修补术的29例术后只有1例并发肺部感染,行传统的疝修补术的57例术后有23例并发肺部感染。结论慢性支气管炎和肺气肿、吸烟史及传统的手术方式是术后并发肺部感染的三项高危因素。采用无张力疝修补术以及加强呼吸道护理和抗感染治疗是预防和治疗老年人腹股沟嵌顿疝术后肺部感染的有效方法。     

合并糖尿病的大肠癌病人外科治疗体会

目的总结合并糖尿病的大肠癌外科治疗方法.方法对1994～1999年外科治疗的23例合并糖尿病大肠癌病例进行回顾性分析.结果23例均行择期手术,术后发生切口感染5例,肺部感染2例,尿路感染2例,无酮症酸中毒及高渗非酮症性昏迷.无手术死亡.结论合并糖尿病大肠癌通过围手术期间控制血糖,可以取得满意的治疗效果.     

胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染率情况及多因素Logistic回归分析

目的探讨胸腰段骨折手术患者术后肺部感染情况,并进行相关因素的多因素Logistic回归分析。方法纳入2011年12月~2017年12月于本院治疗的584例胸腰椎骨折患者,均采用后路手术治疗,记录术后发生肺部感染人数,设为感染组,其余设为非感染组。调查两组性别、年龄、骨折情况等病历资料,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨患者术后肺部感染的独立危险因素。结果 584例患者术后发生肺部感染40例,感染率6.85%。单因素分析显示,两组住院时间、吸烟史、合并慢性肺部疾病、卧床时间、麻醉方式、出血量、合并糖尿病、手术节段、手术时间、手术路径、合并脊髓神经损伤等差异均有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,住院时间14 d(OR=3.133)、卧床时间7 d(OR=2.856)、合并慢性肺部疾病(OR=2.456)、吸烟史(OR=2.012)、全身麻醉(OR=2.656)是患者术后肺部感染率的独立危险因素。结论胸腰椎骨折手术患者术后肺部感染与住院时间14 d、卧床时间7 d、合并慢性肺部疾病、吸烟史、全身麻醉等多种因素有关,临床应制定相应措施以降低肺部感染率。     

胃肠手术后肺部并发症228例临床分析

目的探讨胃肠手术患者术后发生肺部并发症的易患因素. 方法回顾性分析228例胃肠手术后肺部并发症患者(并发症组)的有关临床资料,以同期774例胃肠手术后无肺部并发症作为对照(对照组). 结果并发症组患者平均年龄、有吸烟史和基础心肺疾病者所占的比例、血清尿素氮和肌酐水平、术中出血和输血量、术中气管插管时间、术后留置胃管和机械通气时间均显著高于对照组;并发症组血清白蛋白水平显著低于对照组. 结论高龄、有吸烟史和基础心肺疾病、血清白蛋白水平低于正常、术中出血量多、气管插管时间长、术后留置胃管及机械通气时间长的胃肠手术患者易发生肺部并发症.     

术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响

目的:探讨术前低蛋白血症对直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响.方法:回顾性分析从2004年1月至2005年12月间在广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科行直肠癌保肛手术治疗患者137例资料.结果:137例患者中有8例术后发生吻合口漏,发生率为5.8%.其中,术前低蛋白血症的患者16例,发生吻合口漏4例,发生率为25.0%;术前非低蛋白血症患者121例,发生吻合口漏4例,发生率为3.3%,术前低蛋白血症组与术前非低蛋白血症组相比,差异有统计学意义(P=0.0067).结论:直肠癌低蛋白血症组患者行保肛术治疗后吻合口漏的发生率较无低蛋白血症组患者高,这可能与低蛋白血症对患者全身及局部肠管情况的影响以及手术打击加重低蛋白血症有关.     

个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用

目的 探讨个体化免疫抑制方案在心脏移植高危患者中的应用.方法 回顾分析2001年9月至2006年12月51例在围手术期合并HBV感染、糖尿病、肾功能不全或肺部感染的心脏移植病例,全组患者术前均采用达利珠单抗进行免疫诱导治疗,基础免疫抑制方案为环孢霉素A(CsA)、硫唑嘌呤(Aza)或吗替麦考酚酯(MMF)和泼尼松的三联方案.其中术前合并HBV感染10例,术后强调使用MMF,术后1个月停用泼尼松;术前合并糖尿病9例,术后并发移植后糖尿病4例,术后强调使用CsA,不用FK506,减量使用或停用泼尼松,配合胰岛素治疗;术前肾功能不全16例,术后常规使用MMF,术后第5～19天开始使用CsA;术后并发肺部感染12例,减量或暂停使用CsA、MMF和泼尼松.结果 术前合并HBV感染10例,随访1年肝功能稳定,1例于术后第13个月发生急性排斥反应.糖代谢异常13例,术后血糖控制满意,随访6个月无急性排斥反应发生.术前肾功能不全16例,随访1个月无急性排斥反应发生,肾功能恢复正常.术后并发肺部感染12例,2例死于严重的肺部感染,其他患者均存活;随访1个月,1例患者于术后第17天发生急性排斥反应.结论 免疫抑制方案的个体化能使心脏移植的高危患者平稳渡过围手术期,不会增加急性排斥反应的发生率.