人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎59例

目的：观察人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎的疗效。 方法：回顾性分析大连医科大学附属第二医院骨外科收治的骨性关节炎患者59例(84膝),男10例(14膝),女49例(70膝),年龄46~81岁。左膝14例,右膝20例,双膝25例。所有患者均给予人工膝关节表面置换,其中上海舜阳公司Scorpio型关节假体4膝,北京爱康宜诚公司假体8膝,北京普鲁斯(Plus)外科植入物有限公司的TC-Dynamic假体8膝,德国Link公司GaminiⅡ假体11膝,美国Zimmer公司的Nexgen-LPS-Flex高屈曲型假体18膝,美国Depuy公司的PFC-RP型后稳定型假体35膝。置换前、置换后12周分别按膝关节评分法进行评分,测量膝关节活动度,记录置换时间并观察围置换期并发症。 结果：59例患者置换均顺利完成,并获得随访,平均18个月。84膝置换后12周膝评分为(90.9±11.8)分,功能评分为(87.9±10.9)分,均显著高于置换前(47.5±6.2)分和(51.3±7.8)分(P < 0.01);膝关节屈伸活动范围(116.8±13.7)°明显大于置换前(93.9±12.6)°(P < 0.01)。置换后3例患者出现并发症,其中软组织感染1例,给予抗生素静点,治愈;切口裂开1例,给予换药,缝合;髌韧带断裂1例,3个月后,行韧带修复及“锚钉”固定。 结论：全膝关节表面置换治疗骨性关节炎,可以较好地改善膝关节功能。     

人工膝关节表面置换治疗膝关节病86例98膝

背景：人工全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效治疗方法，但疗效与诸多因素相关。 目的：观察分析人工全膝关节表面置换治疗严重膝关节骨关节病的效果。 方法：1999-07/2008-06收治严重膝关节骨关节病86例(98膝)行全膝关节表面置换，不置换髌骨。采用膝关节表面后稳定型假体84例95膝，其中Plus公司假体92膝，美国施赛克公司后稳定性假体3膝；京航公司生产保留后交叉韧带假体1例双膝，国产爱康假体1例单膝。置换后定时随访，应用美国John.N.Insall评分系统进行膝关节功能评估。 结果与结论：所有病例获1~9年随访，平均5.2年。至最后一次随访，5例7膝膝关节屈曲< 90°，2例伸膝> -10°，1例双膝为类风湿性关节炎，1例双膝使用的为早期国产膝关节假体。1例置换后1年反复出现关节积液，保守治疗治愈，但活动度丢失。根据John•N•Insall评分标准，膝关节置换后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善，优良率为90.7%。提示全膝关节表面置换是治疗膝关节病的有效方法；严格选择置换适应证，规范置换操作及系统地康复训练，可获得满意疗效。     

全膝关节表面置换39例相关影响因素

回顾性分析2001-10/2008-03广西医科大学第四附属医院骨科收治的行人工全膝关节表面置换术患者39例(51膝),男6例6膝,女33例45膝,年龄59~72岁。膝骨性关节炎35例,类风湿性关节炎2例,骨性关节炎并绒毛结节性滑膜炎1例,晚期膝关节结核1例。均有患膝疼痛、肿胀、屈曲内翻或外翻畸形及伸屈功能障碍。假体采用美国Depuy 3膝,Stryker 10膝,Link 3膝,Zimmer 5膝,中国台湾联膝7膝,国产Pulus 23膝;后方稳定型假体47膝,保留后交叉韧带4膝。置换前对患者进行认真检查和评估,控制血糖水平;置换过程中尽量缩短置换时间;合理选择预防膝关节置换后感染、深静脉血栓形成的方案并采用HSS膝关节评分标准进行评估。39例患者(51膝)置换后均获随访,时间6~57个月。无深部感染、假体松动及死亡病例。2例单膝置换患者出现切口皮缘部分皮肤坏死,1例经换药愈合,另1例行坏死皮肤切除减张缝合而愈。51膝的活动度均≥90°,膝关节活动度由置换前平均65°(32°~95°)提高到置换后最近一次随访时平均96°(90°~110°)。除1例双膝置换的一侧膝关节和1例单膝置换尚有轻度疼痛外,其余患者置换前疼痛均消失。HSS膝关节评分由置换前平均39分(25~53分)提高到置换后最近一次随访时平均91分(82~97分),优25例34膝,良12例15膝,可2例2膝,优良率96%。提示尽管全膝关节表面置换术效果可靠,但要认真把握并处理好置换的相关因素,才能够保证置换的成功。     

三维骨建模系统在人工全膝关节置换旋转对位中的作用○(英文发表）

背景：前期人工全膝关节置换试验证实,采用以三维骨建模为基础的计算机辅助系统可以进行精确地假体三维定位及下肢力线重建,减少髌股关节并发症,取得韧带平衡,获得良好的临床效果。 目的：拟进行人工全膝关节置换时假体旋转对位的量化分析,验证三维骨建模的计算机辅助手术系统对量化操作的精确性和有效性。 设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2002-11/2003-06在法国亨利蒙多医院矫形与创伤外科完成。 对象：纳入保守治疗无效的三间隔骨性关节炎患者21例(21膝),其中14例膝内翻,7例膝外翻;患者均为初次置换,所用假体为后稳定型人工表面全膝关节(Hermes®,Ceraver,法国)。 方法：采用三维骨建模Ceravision系统对21例患者(21膝)进行人工全膝关节置换。计算机系统提供假体预设方案,安置好截骨定位导向装置后进行截骨,注意保持良好的伸屈膝关节间隙和韧带平衡及关节稳定,额面上控制应力下膝内外翻在±3°以内,下肢力线(180±3)°以内,适当地假体旋转对位后行假体固定。 主要观察指标：根据相关的临床体检、影像学和导航系统资料,对术中假体旋转对位测量值、置换后3个月膝关节活动度、膝关节松弛度和髌骨稳定性进行观察分析。 结果：在保证下肢力线与膝关节额面松弛度于正常范围内,术中股骨假体旋转对位内旋1°~外旋5°,胫骨假体旋转对位内旋0°~外旋5°。其中14例膝内翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°~外旋5°,胫骨假体旋转对位内旋2°~外旋5°;7例膝外翻患者,股骨假体旋转对位内旋1°~外旋4°,胫骨假体旋转对位内旋0°~外旋 4°。置换后3个月时,膝关节最大屈膝度为105°~130°,平均115°,无膝痛、髌骨失稳和脱位等并发症,膝关节额面松弛度无异常。 结论：应用以三维骨建模为基础的人工全膝关节置换计算机辅助手术系统,可针对患者个体精确三维截骨和假体旋转对位,获得良好的膝关节屈伸位下关节等距间隙,保证良好的膝关节韧带张力与平衡稳定, 避免髌-股并发症,可在手术中常规使用。     

全膝关节置换前后的三维步态分析

目的：通过三维步态分析的生物力学方法对全膝关节置换患者进行步态分析。 方法：选择2005-11/2006-11大连大学附属中山医院全膝关节置换患者53例,年龄42~82岁,平均59.2岁。男33例,平均身高(172±13) cm, 体质量（64±11） kg; 女20例,平均身高(155±11) cm, 体质量（45±1l） kg。术前和术后1，6，12个月应用东方新锐DVMC-8801三维运动分析系统进行步态分析，每次测量要求至少有3个步长长度,步速恒定。将髋、膝、踝关节共设置16个点，并连接成面，建成三维动态图像。 结果：置换后行走速度、步频、步长及患肢站立相均有明显改善（P < 0.01），置换后1年步态分析各参数基本达到正常水平。置换前髋关节最大曲度为15°，后伸为8°，膝关节最大屈曲度70°，踝关节最大屈曲度15°。置换后6个月髋关节最大屈曲度为27°，后伸17°，膝关节最大屈曲度50°，踝关节最大屈曲度14°；各指标与置换前相比差异有显著性（P < 0.01）。 结论：运用三维步态分析对行全膝置换的患者进行功能量化评价,可以更准确的了解膝关节的生物力学变化,进而探索最佳的治疗手段和置换后的康复方法。     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗复杂膝关节疾病

目的：观察旋转铰链式膝关节假体置换在治疗复杂膝关节疾病中的临床应用疗效。 方法：选择2003-06/2008-05中南大学湘雅二医院骨科收治的膝关节疾病患者18例(20膝,左侧11膝,右侧9膝),男11例,女7例,年龄34~66岁,平均58.7岁。原发疾病为类风湿性关节炎8例,骨性关节炎10例,类风湿性关节炎及骨性关节炎均合并膝关节20°~30°内外翻畸形,或25°~40°固定性屈曲畸形,其中2例双膝置换。置换前X射线测量内外翻角度,采用AORI对骨缺损进行分型。全部患者采用可旋转铰链稳定型假体进行膝关节置换,均为初次置换。采用HSS评分标准对置换疗效进行评价。 结果：18例患者膝关节置换均顺利完成,每膝置换时间95~147 min,平均129 min。全部病例均获得了随访,随访时间11个月~6年,平均随访4.2年。置换后所有病例膝关节疼痛消失或基本消失,内外翻和屈曲挛缩畸形均纠正,关节活动范围达100°~136°,所有患者均能不扶拐独立行走。置换后未出现浅部或深部感染,无假体下沉、移位及骨折骨吸收发生。膝关节HSS评分置换前平均42分(25~56分),置换后86分(78~95分),优11例,良6例,一般1例,优良率94%。 结论：对于膝关节严重内外翻或屈曲挛缩畸形患者,行旋转铰链膝关节置换早期效果满意,可以解除膝关节疼痛,矫正畸形,改善关节功能及提高生活质量。     

Corin Rotaglide全膝关节假体置换26例

回顾性分析2007-05/2008-05河南省洛阳正骨医院膝部损伤科收治的骨性关节炎患者15例及类风湿性关节炎患者11例(共34膝)，男7例，女19例，年龄52~67岁；均为初次行膝关节置换，所用假体为英国Corin Rotaglide全膝关节假体。记录置换时间，置换后住院天数，参照膝关节协会评分对比置换前后膝关节功能，观察置换中并发症并摄标准膝关节正侧位X射线平片观察假体位置。26例患者均获随访，平均11个月。膝关节活动度从置换前平均84°(40°~95°)增加到置换后平均104°(80°~120°)，膝关节评分从置换前平均39分(10~67分)，提高到随访时平均87分(10~100分)，功能评分从置换前平均38分(0~60分)提高到随访时平均76分(20~100分)。31膝获得肢体的良好对线，股骨及胫骨假体位置良好。1例胫骨假体后倾不足，2例胫骨假体残留2°~3°内翻，1例胫骨假体与骨组织界面存在非进展性透亮带。置换过程中发生副损伤或并发症4例，其中内侧副韧带股骨起点损伤1例，行可吸收螺钉固定并加用可吸收线、丝线缝合，置换后带支具锻炼，恢复良好；内翻畸形未完全矫正2例，至今未出现不适；脑梗死1例，经内科治疗后未遗留神经症状。提示Corin Rotaglide全膝关节置换减少了假体磨损和潜在的松动，尤其适合年轻活动量大的患者。     

同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较

背景：目前对于双膝严重骨性关节炎行两组同时双侧全膝表面置换的围手术期康复的相关研究尚不多见。 目的：比较双膝骨性关节炎两组同时双侧全膝表面置换术与单侧全膝关节置换围手术期康复训练的效果。 方法：两组医生对59例(118膝)患者双膝骨性关节炎同台同时全膝表面置换,与同期80例单膝骨性关节炎行单侧全膝关节置换患者(对照组)进行疗效比较。两组患者置换前均进行康复教育及预备康复,置换后康复方法标准一致。 结果与结论：同时双侧全膝表面置换组置换前通过压腿平均减小屈曲畸形角度11.2°(5°~22°)。置换后3~6周,股四头肌、腘绳肌肌力5级,较置换前平均增加0.8级;平均ROM≥95°(110±15) °;无痛行走500 m以上;独自无痛上下10级楼梯,无肿胀;出院时HSS评分较置换前增加。置换后3个月没有发现松动表现及不良反应,其康复疗效与对照组对比差异无显著性意义。表明,在围手术期对双膝骨性关节炎两组医生行同时双侧全膝表面置换,通过系统而量化的康复,有利于减少置换中截骨量和置换后并发症,促进患者膝关节功能恢复,与单侧全膝关节置换相比康复结果无明显差异。     

后稳定型全膝人工关节治疗晚期老年骨关节炎64膝近期疗效

背景：国内开展人工全膝关节置换较迟，有关对后稳定型膝关节假体近、远期疗效评估国内报道不多。 目的：观察后稳定型全膝关节假体置换后材料与宿主的生物相容性及膝关节功能恢复情况。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于1999-06/2004-12在广州医学院第一附属医院完成。 对象：选择采用后稳定型假体置换治疗晚期老年膝骨关节炎患者58例，男16例，女42例；年龄59~81岁，平均66.42岁。单膝关节置换52例，双膝同时置换6例，共64膝。 方法：根据膝关节内翻或外翻情况进行内侧或外侧软组织松解。测量股骨髁的前后径，切除前后十字韧带，先后行股骨远端、股骨髁前后方、胫骨平台截骨，去除髌股关节软骨。安装试模，复位后反复检查髌骨股骨轨迹，并作相应调整，尽量使关节被动屈伸达到正常。选择相应后稳定假体并以骨水泥固定，完成假体置入。 主要观察指标：①膝关节活动功能。②材料与宿主的生物相容性。 结果：所有患者均获随访，平均随访37个月。膝活动度由置换前平均67.4°，改善到置换后平均93.8°。HSS评分置换前平均(38.00±8.24)分，置换后平均(84.00±8.23)分。1例术后皮肤表浅坏死，2例(3膝) 置换后2个月发生膝关节疼痛，但无红肿、压痛，活动度基本正常，X射线片示假体位置良好。置换后血栓栓塞性静脉炎5例。均经保守治疗治愈。无感染、松动及脱位病例。 结论：后稳定型假体全膝人工关节置换治疗晚期老年骨关节炎近期随访结果较好，无特殊生物相容性反应。     

定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤19例

背景：早期的固定铰链式关节由于存在较高的假体翻修率,已逐渐被旋转铰链式人工关节所替代。定制型人工膝关节还可以更好的匹配患者的解剖形态,实现机械和解剖的多样性个体化。 目的：评估定制旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部良恶性骨肿瘤的临床效果。 方法：应用旋转铰链型人工膝关节置换治疗膝部骨肿瘤患者19例,男13例,女6例,年龄19~51岁;其中良性骨肿瘤6例,恶性骨肿瘤13例,股骨下端肿瘤15例,胫骨上端肿瘤4例。 采用Enneking功能评定标准评估术后功能,复查X射线片评估假体情况与肿瘤复发。 结果与结论：手术时间 2.5~5.3(3.64±0.89)h,术中出血量300~800(452.63±135.88)mL。19例均获随访,随访时间3~64 (30.45±21.44)个月, 仅1例局部复发,无肺部转移。膝关节活动范围伸0°,屈曲95°~140°(124.47±12.89)°,Enneking功能评分为(20.95±3.69)分,优良率为89%。结果说明定制旋转铰链型人工膝关节置换是一种有效的治疗膝部良恶性骨肿瘤的保肢方法。     

与关节置换相关的国人髋关节结构测量

背景：髋关节置换作为治疗严重髋关节疾病的重要手段已在临床广泛应用,如何更加合理地设计以及置入假体,预防术后并发症的发生,延长假体使用寿命得到越来越多的重视。 目的：测量与关节置换相关的国人髋关节假体相关数据。 设计、时间及地点：前瞻性实验,于2008-03/06在青岛大学医学院人体形态学实验中心完成。 材料：抽取青岛大学医学院人类学研究室专供科研用的长春、通辽出土的137副完整成人骨盆及股骨,其中男66副,女71副。 方法：测量全部标本的髋臼外展角、髋臼前倾角、股骨颈扭转角、股骨颈干角和股骨偏心距5项指标。所得数据输入SPSS 11.0软件行统计学分析,并与国内外同类文献资料比较。 结果：测量数据完整,无缺失值。髋臼外展角[男：(42.83±3.75)°,女：(42.07±4.12)°],髋臼前倾角[男：(15.31±6.95)°,女：(14.97±6.44)°],股骨颈扭转角[男：(6.76±9.39)°,女：(7.66±10.30)°]和股骨颈干角[男：(131.81± 5.05)°,女：(132.82±5.83)°]的性别差异较小,无显著性意义(P > 0.05)。男性股骨偏心距大于女性[(44.12±5.14), (41.07±7.25) mm,P < 0.05]。实验结果与国内文献报道相似,但异于国外数据。 结论：髋关节解剖数值的国内地区间差异较小,但与其他国家人种存在差别。适宜的假体设计有助于髋关节置换的开展和减少并发症的风险。     

QS mini切口膝关节置换辅以早期康复治疗16例

目的：观察QS Mini切口膝关节置换辅以专业康复治疗对膝关节骨性关节炎的治疗效果。 方法：回顾性分析2005-06/2006-08解放军总医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者16例作为实验组，男4例，女12例，年龄59~77(65.3±5.3)岁，病程10~15(13.4±4.3)年；16例患者均行Mini切口膝关节置换，辅以专业康复护理方案配合康复，康复护理方案涉及心理疏导、置换前训练、置换后肌力训练、不良步态纠正、关节位置觉训练以及置换后全身功能协调训练，特别强调早期股四头肌主动伸膝直腿抬高练习。以行常规膝关节置换的12例膝关节骨性关节炎患者为对照，男5例，女7例，年龄60~75(67.5±4.7)岁，病程8~18(12.8±4.9)年。采用目测类比评分评价疼痛程度，量角器测量关节活动角度，HSS评分评价关节功能。 结果：患者住院时间为10~16(13.2±2.7) d，平均13 d。28例患者均获得随访，随访时间9~12个月。两组患者置换前膝关节疼痛程度、活动度及功能情况无显著性差异。置换后关节疼痛程度、活动度及功能均明显改善，出院及随访时实验组关节屈曲活动度和HSS评分均高于对照组(P < 0.05)。 结论：在保存股四头肌完整性、减少术中损伤等理念下进行QS Mini切口人工膝关节置换，辅以心理疏导、置换前训练、置换后肌力训练、不良步态纠正、关节位置觉的训练以及置换后全身功能协调训练的治疗方案能够显著提高膝关节置换后的功能。     

人工全膝关节置换178例回顾分析

回顾性分析1994-10/2005-10青岛大学医学院附属医院骨科收治的行人工全膝置换患者178例(205膝)，男15例，女163例；单膝置换151例，双膝同时置换27例；保留后交叉假体18膝，后方稳定性假体147膝，活动衬垫40膝。置换髌骨75膝，未换髌骨130膝。178例患者均获得随访，置换前的疼痛分为7.56分(0~15分)，置换后疼痛分为28.48分(10~30分)，两者相比，差异有显著性意义(t=8.56，P < 0.01)。HSS评分由置换前的36.35分(20~67分)进步为92.47分(56~100分)，其中优183膝，良15膝，可4膝，差3膝，优良率为96.58%。全部患者中有3例疗效差，其中2例为采用保留后交叉假体的患者，1例后方稳定性假体感染，1例未行髌骨置换的患者发生了膝前痛，1例感染患者行翻修术。     

体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响

背景：目前有一些研究考虑到了体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响，但是大部分病例数较少，随访时间较短。 目的：观察体质量指数对全膝人工关节表面置换后功能的影响。 方法：选择北京大学人民医院骨关节科收治的骨关节炎患者320例，均接受初次膝关节髌骨置换，其中双膝置换200例，共520个膝关节，左膝置换219个，右膝置换301个。由同一组医生采用同一种假体(均为Scorpio后稳定型膝关节假体)对320例患者行全膝人工关节表面置换治疗。按体质量指数分为4组(超重组：体质量指数25.1~27.0 kg/m2，肥胖组：体质量指数27.1~30.0 kg/m2，病理性肥胖组：体质量指数> 30 kg/m2，对照组：体质量指数< 25 kg/m2)。按1989年美国纽约特种外科医院评分标准(HSS)，记录置换前及随访时膝关节评分和功能评分，以及膝关节最大屈曲度、伸直度数和并发症。 结果与结论：320例患者均通过门诊复查进行随访，随访时间12~46个月，平均28.3个月。置换前超重组、肥胖组、病理性肥胖组功能评分较对照组低(P < 0.05)，但关节评分无显著性差异。在最后的随访中发现，无论膝评分和功能评分各组置换后均明显提高，各组提高的幅度无显著性差异(P > 0.05)。肥胖组和病理性肥胖组围置换期并发症明显增高(P < 0.05)，181膝中有14膝(9.2%)合并伤口并发症，1膝(0.5%)感染，2膝(1.3%)内侧副韧带损伤，感染发生于置换后10周内并与伤口并发症有关；而超重组258膝中有6膝(2.3%)合并伤口并发症；对照组81膝中有1膝(1%)合并伤口并发症。围置换期无死亡和肺栓塞病例。提示体质量指数对全膝人工关节表面置换后早期的功能恢复无明显影响。