超吸刀结合氩气刀在活体肝移植中的应用

背景:活体肝移植供者的安全令人关注;供肝切取过程复杂、技术要求高、难度大;因而移植中减少出血量和副损伤是减少并发症发生率的关键。
目的:观察活体肝移植过程中超吸刀结合氩气刀应用的优势。
方法:回顾昆明市第一人民医院移植中心自2006-05/2010-10应用超吸刀结合氩气刀开展的26例活体肝移植;其中13例使用右半肝;9例使用左半肝;4例使用双供肝。活体供者年龄22~63岁。通过对供肝切取过程中的失血情况及供者术后相关并发症的观察;总结应用超吸刀及氩气刀进行供肝切除的优势。
结果与结论:无供者死亡;且无供者因出血等原因而二次手术;仅有1例供者移植后出现胆瘘;充分引流后痊愈。右半供肝切取平均失血683 mL;输血820 mL;切除肝质量平均为530 g。在活体肝移植供肝切取中应用超吸刀及氩气刀不仅可以缩短移植时间;减少移植损伤;同时也能够降低移植后并发症的发生率;因此联合应用超吸刀及氩气刀是一种安全而有效的供肝切取方法。     

超吸刀结合氩气刀在活体肝移植中的应用

背景：活体肝移植供者的安全令人关注,供肝切取过程复杂、技术要求高、难度大,因而移植中减少出血量和副损伤是减少并发症发生率的关键。目的：观察活体肝移植过程中超吸刀结合氩气刀应用的优势。方法：回顾昆明市第一人民医院移植中心自2006-05/2010-10应用超吸刀结合氩气刀开展的26例活体肝移植,其中13例使用右半肝,9例使用左半肝,4例使用双供肝。活体供者年龄22~63岁。通过对供肝切取过程中的失血情况及供者术后相关并发症的观察,总结应用超吸刀及氩气刀进行供肝切除的优势。结果与结论：无供者死亡,且无供者因出血等原因而二次手术,仅有1例供者移植后出现胆瘘,充分引流后痊愈。右半供肝切取平均失血683 mL,输血820 mL,切除肝质量平均为530 g。在活体肝移植供肝切取中应用超吸刀及氩气刀不仅可以缩短移植时间,减少移植损伤,同时也能够降低移植后并发症的发生率,因此联合应用超吸刀及氩气刀是一种安全而有效的供肝切取方法。     

肝移植术后近期常见并发症的鉴别诊断

进入21世纪以来国内临床肝移植发展异常迅速,仅以上海市为例肝移植例数超过百例的移植中心已不下四、五家,且在手术难度上不断加大,劈离式肝移植、肝肠整体联合移植、肝肾联合移植以及多器官联合移植等术式均陆续开展,将我国的器官移植事业又推向一个新的高度。随着国内接受器官移植病例增多,伴随肝移植而出现并发症的诊断与处理是包括广大外科、重症监护、消化内科、感染科以及病理科在内的诸多科室必须面对的问题。     

肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌1例

背景：由于肝门部解剖学的特殊性和复杂性,肝门部胆管癌长期以来都是外科治疗中的难点。目的：评价肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗晚期肝门部胆管癌的安全性和可行性。 方法：对1例Bismuth分型为Ⅳ型且合并肝门部及胰头后淋巴结转移的肝门部胆管癌患者实施肝、胰头、十二指肠联合切除并原位肝移植。肝移植后初期采用激素、他克莫司及吗替麦考酚酯三联免疫抑制治疗,激素用量较常规小并迅速撤除。对早期肝功能及胰腺功能进行连续观察,并对肿瘤标志物CA19-9进行监测。结果与结论：病理报告为中、低分化性肝门部胆管癌侵犯左、右肝管并肝方叶、肝门部及胰头后淋巴结有转移,胰头、十二指肠及切除部分胃未见癌侵犯。肝移植后患者肝功能恢复顺利,胰腺内、外分泌功能保持良好,CA19-9降至正常。术后1个月患者痊愈出院,随访1年,患者仍生存。说明肝、胰头、十二指肠联合切除并肝移植治疗肝门部胆管癌是安全可行的。     

肝移植后慢性排异反应1例

背景:慢性排异反应进展缓慢;往往呈隐匿性;移植肝功能逐渐减退或丧失。这种损伤是不可逆的;目前尚无有效的治疗办法。
目的:分析1例肝移植后慢性排异反应病例;以早期作出正确诊断。
方法:分析1例肝移植后3次入院诊断治疗的经过。B超显示:①肝实质回声增高;粗;不均匀。②胆囊切除术后。③脾大。④腹水。腹部CT显示:①肝移植术后。②脾大。住院期间积极给予护肝、支持、对症治疗;丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶无下降;总胆红素持续不降并有上升;反复腹腔感染。排除其他肝损害原因;经肝组织病理证实为肝移植术后慢性排异反应。
结果与结论:病例提示肝移植后不明原因肝脏损害;慢性排异反应应引起重视并应作为鉴别诊断之一;且肝组织病理检测将有助于诊断。对于肝移植后慢性排异反应除外其他肝损害病因并及时进行肝组织病理检测将有助于诊断。     

肝移植治疗肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的疗效分析

目的：探讨肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓行肝移植治疗的临床疗效.方法：2002年1月至2010年5月,采用肝移植术治疗原发性肝恶性肿瘤合并门静脉瘤栓19例;其中原发性肝癌18例、肝脏肉瘤1例,均排除肝外转移.结果：术后6个月、1年、2年、3年生存率分别为89.5% 、52.6% 、42.1%、21.0%;存活时间最长1例达59个月.6个月、1年和2年的无瘤生存率为57.9% 、31.6%及21.1%.结论：如无肝外转移,肝移植可成为肝原发性恶性肿瘤合并门静脉瘤栓的一种有价值的治疗选择.     

活体肝移植肝中静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝中静脉(MHV)的解剖学资料.方法:通过50例成人无病变肝标本剥离解剖,对MHV主干进行形态学观测,采集相关数据并进行统计分析.结果:MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV依主干支数可分为三型;MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.3±15.4)mm,(6.9±2.8)mm,(8.1±6.2)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.7±1.5)mm,(7.3±1.4)mm.(6.4±1.5)mm;MHV与IVC的夹角为(50.0±9.8)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4 cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.9±6.4)mm,(26.4±6.9)mm,(35.3±9.2)mm,(38.8±5.0) mm,(34.5±5.2)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的"标志线"并非完全一致.结论:MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前的趋势;MHV主干在肝膈面的投影多位于"标志线"的右侧.     

肝移植后肺外细菌感染：同一机构9年52例分析

背景：既往文献主要针对肝移植后肺部感染进行研究,而肺外感染研究较少。目的：探讨肝移植后肺外细菌感染的危险因素,提出预防移植后肺外细菌感染方案和治疗策略。方法：回顾性分析52例肝移植后发生肺外细菌感染的肝移植患者病历资料,归纳可能的危险因素,总结其发病特点、常见病原菌及治疗方案。结果与结论：356例肝移植患者共发生肺外细菌感染52例,其中切口感染36例,腹腔感染13例,胆道感染6例,同时发生两个部位感染3例。培养出病原菌37例,其中单一病原菌感染32例,混合细菌感染5例。未发生因肺外细菌感染死亡病例。病原菌主要包括：铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等。其相关危险因素主要包括：移植过程中出血量超过10 000 mL、移植后胆道并发症、再移植、重度腹水、暴发性肝衰竭肝移植等。对于肝移植细菌感染的控制,预防重于治疗,感染发生后,需尽可能去除引起感染的病因,合理应用药物治疗。     

Bcl-2基因在肝移植肝保护中研究进展

Bcl-2是细胞凋亡抑制基因，对细胞凋亡具有直接调节作用。近年研究发现细胞凋亡在肝移植过程中发挥重要作用。本文论述通过转基因使移植肝表达Bcl-2，在缺血－再灌注、冷保存－复温、免疫排斥反应中对移植保护，提高移植肝存活时间和功能改善等方面具有重要意义。     

肝中静脉及其属支的应用解剖

目的通过对肝中静脉(middle hepatic vein,MHV)及主要属支的观测,为胆道外科手术中MHV损伤和出血以及肝切除和肝移植手术中MHV属支的保留与重建提供解剖学基础。方法在51例成人无病变标本肝膈面沿肝中裂切开肝实质显露MHV及肝段(Ⅴ和Ⅷ)的分离解剖以显露MHV分支,观测MHV的起源、汇入下腔静脉(IVC)形式以及突入胆囊床属支的解剖形态等。结果 MHV起源类型分3型,即胆囊窝、肝脏Ⅴ段和肝脏Ⅵ段,以胆囊窝起源为主;MHV主要属支分布具有多样性,肝脏Ⅴ、Ⅷ段都可能存在一支到多支;MHV汇入下腔静脉(IVC)的形式,以肝左、肝中静脉合口居多,占70.6%;MHV突入胆囊床属支长度(17.95±5.35)mm,直径(4.35±0.65)mm,C点多位于胆囊纵轴的右侧(45.1%)。结论肝中静脉及其属支清晰的解剖学认识对于胆道外科手术、肝切除以及肝移植手术有着重要意义。     

Changes in the resorptive capacity of the small intestine during a stable increase of portal pressure

The functional and morphological state of the wall of the small intestine was studied in dogs with stable portal hypertension. Disturbance of the portal circulation was shown to lead to morphological changes in the wall of the small intestine and to a decrease in its resorptive capacity for lipids, carbohydrates, and proteins.Department of Normal Physiology and Department of General Surgery, S. M. Kirov Military Medical Academy, Leningrad. (Presented by Academician V. N. Chernigovskii.) Translated from Byulleten' Éksperimental'noi Biologii i Meditsiny, Vol. 78, No. 10, pp. 34–36, October, 1974.     

肝门静脉肝内分支的形态观测及临床意义

目的 测量肝门静脉入肝后的左干、右干的有关数据，为临床肝脏疾病导管介入治疗等应用提供形态学资料。方法 取无肝病死亡后的人体肝脏标本，用游标卡尺和三角尺等进行有关数据的测量。结果 肝门静脉左干横部的长度为23～33mm；横部的根部外径为6．2～10．8mm；左干矢状部外径为6．5～9．9mm；左干外上叶支外径为3．3．6．5mm。肝门静脉右支主干长度为15～25．8mm；根部的外径为8．4～12．0mm；右后叶支外径为5．0～9．4mm；右前叶支外径为4．6～9．2mm。结论 有关形态学测量数据在肝脏疾病的导管介入性治疗和诊断应用中具有一定的参考价值。     

Occlusive portal vein thrombosis as a new marker of decompensated cirrhosis

Natural history of liver cirrhosis is divided into compensated and decompensated stage. Traditionally, the markers of decompensated cirrhosis include ascites, variceal hemorrhage, hepatic encephalopathy and jaundice. The clinical importance of portal vein thrombosis (PVT) is increasingly recognized in patients with liver cirrhosis. The presence of PVT is not only an independent predictor of failure to control active variceal bleeding and prevent variceal rebleeding, but also significantly associated with increased mortality in patients with liver cirrhosis. Besides, it greatly influences the technical success and outcome of endovascular interventional treatment and liver transplantation for liver cirrhosis and its secondary portal hypertension. Thus, we hypothesize that PVT should be regarded as a critical marker of decompensated cirrhosis, whether clinical events such as the development of ascites, encephalopathy, and variceal bleeding occur or not. Our hypothesis adds PVT into the definition of decompensated cirrhosis and reminds clinicians and investigators that PVT plays a vital role in natural history of liver cirrhosis. Further, it is essential to construct a new system of preventing and treating liver cirrhosis in the presence of PVT.     

门脉优先反向吻合快速建立肝移植大鼠模型

背景：传统“二袖套法”大鼠肝移植模型的建立时间长,训练难度大,难以适应目前研究生的培养模式。目的：利用大鼠肝移植建立步骤多的特点,合理组合每一步骤的时间及方法,缩短学习时间,降低操作难度,快速地构建大鼠肝移植模型。方法：以“二袖套法”为基础,在保留下腔静脉血流通畅的基础上门静脉优先套管吻合,套管采用供肝放在大鼠下腹部的反向吻合法(门脉优先组),建立大鼠肝移植模型,与传统大鼠肝移植模型(传统移植组)予以对比,统计分析两组学习曲线时间、门静脉阻断时间、无肝期时间、肝下下腔静脉阻断时间、受体手术时间及术后生存情况等。结果与结论：①对传统移植组32只和门脉优先组30只模型建立的学习曲线进行分析,门脉优先组学习时间短于传统移植组;②将存活时间超过2 d的传统移植组12只大鼠和门脉优先组20只大鼠手术中的各阶段时间进行统计,采用参数检验分析显示,门脉优先组门静脉阻断时间稍长于传统移植组但差异无显著性意义;而门脉优先组肝上下腔阻断时间为(15.0±2.2) min,明显短于传统移植组的(21.3±2.1) min(P < 0.05);门脉优先组肝下下腔阻断时间为(25.0±2.9) min,明显短于传统移植组的(32.5±3.2) min(P < 0.05);两组供体灌注时间、供体手术时间、供体肝脏修整时间和受体手术时间相比差异无显著性意义;③提示门脉优先肝移植大鼠模型能缩短学习周期,降低操作难度,为初学者迅速掌握大鼠肝移植模型建立提供了一种较为可靠的方法,适合学习和推广。https://orcid.org/0000-0002-4278-8057 (张继翔) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Changes in the peritoneum of the small intestine and diaphragm in experimenial portal hypertension

Laboratory of Pathological Anatomy, Tashkent Branch, All-Union Research Center for Surgery, Academy of Medical Sciences of the USSR. (Presented by Academician of the Academy of Medical Sciences of the USSR D. S. Sarkisov.) Translated from Byulleten' Éksperimental'noi Biologii i Meditsiny, Vol. 111, No. 4, pp. 430–432, April, 1991.     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

肝左内叶及右前叶肝段超声解剖

目的:为发生于肝左内叶和右前叶的肝占位性疾病治疗提供超声解剖资料。方法:随机选取健康成人61例(男42,女19),利用彩色多普勒超声诊断仪经腹途径获取各断面超声声像图,并观察测量。结果:Ⅳa亚段内门静脉分支仅见1种类型;Ⅳb亚段内门静脉分支见2种类型,分别占62.30%、37.70%;右前叶门静脉分支见3种类型:a型占75.41%,b型占16.39%,c型占8.20%;左内叶两亚段间有48例可见肝静脉属支走行,占78.69%,其中肝中静脉属支占95.83%,肝左静脉属支占4.17%;右前叶两亚段间有54例可见肝静脉属支走行,占88.52%,其中肝中静脉属支占92.59%,肝右静脉属支占7.41%。结论:在超声水平,进一步证明右前叶两亚段间及左内叶两亚段间存在肝静脉属支,并可作为相邻两亚段间分界的解剖学标志。     

Absence of bifurcation of the portal vein

Background  Absence of the horizontal segment of the left portal vein (PV) or absence of bifurcation of the portal vein (ABPV) is extremely rare anomaly. The aim of this study was to study the extra-hepatic PV demonstrating the importance of its careful assessment for the purpose of split-liver transplantation. Method  Human cadaver livers (n = 60) were obtained from routine autopsies. The cutting plane of the liver consisted of a longitudinal section made immediately on the left of the supra-hepatic inferior vena cava through the gallbladder bed preserving the arterial, portal and biliary branches in order to obtain two viable grafts (right lobe—segments V, VI, VII, and VIII and left lobe—segments II, III, and IV) as defined by the main portal scissure. The PV was dissected out and recorded for application of the liver splitting. Results  The PV trunk has been divided into right and left branch in 50 (83.3%) cases. A trifurcation of the PV was found in 9 (15.2%) cases, 3 (5%) was a right anterior segmental PV arising from the left PV and 6 (10%) a right posterior segmental PV arising from the main PV. ABPV occurred in 1 (1.6%) case. Conclusion  Absence of bifurcation of the portal vein is a rare anatomic variation, the surgeon must be cautious and aware of the existence of this exceptional PV anomaly either pre or intra-operatively for the purpose of hepatectomies or even split-liver transplantation.