腹腔镜肝脏切除的现状及展望

自 2 0世纪 80年代腹腔镜胆囊切除术开展以来 ,腹腔镜技术迅猛发展 ,其手术领域不断扩大 ,已经开始了对实质性器官的手术切除 ,目前腹腔镜脾切除技术已逐渐成熟 ;而腹腔镜肝脏切除术尚处于探索阶段 ,进展缓慢。由于其手术为部分肝切除 ,不同于脾脏、肾脏的整个切除 ,手术难度更大 ,迄今未见大宗病例报道。腹腔镜肝脏切除术不仅对手术医生的技术要求高 ,而且还要有非常严格的手术适应证。自 1 991年Reich等[1] 首先报道 2例腹腔镜肝脏切除术以来 ,到 2 0 0 3年初全世界约有 4 6 0余例腹腔镜肝脏切除术报道。　　一、目前已开展腹腔镜肝切除…     

腹腔镜在肝癌切除术中的应用

1987年法国医生Mouret完成了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，在随后的20年里腹腔镜在普外科各种手术中得到了广泛应用。由于肝脏解剖生理的特殊性以及技术和器械的局限性，腹腔镜肝脏切除术一直被看作是风险极高的手术，故相对于其他腹腔镜手术，其发展相对缓慢。随着腹腔镜技术的不断提高和经验的积累以及腹腔镜设备的不断改进和完善，越来越多的外科医生将腹腔镜用于肝切除术，特别是腹腔镜下肝癌切除术已有较多的病例报道，虽然初步的临床结果令人鼓舞，但仍须进一步的观察和研究。     

��ǻ���ڸ���ʵ�������������е�Ӧ����״��չ��

随着腔镜器械的不断发展完善和腔镜手术技术的不断进步,手术适应证不断扩大,新手术方式不断涌现,个别术式甚至代替传统开腹手术成为标准术式。尽管如此,腹腔镜对腹腔内实质性脏器如肝、胰的手术处理仍然是该领域巨大的挑战和难点。本文就腹腔镜技术在腹部实质性脏器手术中的应用进行回顾和展望。1肝脏肝脏血运非常丰富,极易出血,且腹腔镜下处理肝切面出血比较棘手,这些特点决定了腹腔镜肝脏手术是腹腔镜外科一个巨大的技术挑战。1991年Reich完成了世界上首例腹腔镜肝脏切除(LH),国内周伟平也于1994年开展了该手术。随后笔者医院等相继开展…     

腹腔镜肝切除术中出血的处理

目的探讨腹腔镜肝切除术中出血的处理方法。方法对22例肝脏病变实施腹腔镜肝切除术。其中原发性肝癌5例,肝血管瘤16例,肝转移癌1例。15例肿瘤位于左外叶,1例位于肝尾状叶,2例位于第Ⅳ段,4例位于肝脏第Ⅵ段;肿瘤平均直径为4 cm（2～10 cm）。手术方式包括腹腔镜肝左外叶切除术15例,不规则肝部分切除术6例,肝尾状叶左半切除术1例。结果 22例均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹,无手术死亡。平均手术时间为115 min（65～142 min）,平均术中出血量为450 mL（270～780 mL）,平均术后住院时间为6.5 d（3～11 d）。结论控制肝脏断面出血是腹腔镜肝切除术的技术关键。     

腹腔镜肝脏手术——肝脏疾病治疗方式的转变

腹腔镜下对淋巴瘤患者进行肝活检是将腹腔镜技术应用于肝脏手术的首次尝试,此后相继出现了腹腔镜下对肝脏周围性良性病变切除的个例报道和小样本总结。近年来,腹腔镜下肝左叶、肝右叶切除术的病例又被相继报道。肝脏腹腔镜和微创手术范围的不断扩大改变了肝脏疾病尤其是肝脏良恶性肿瘤的诊断和治疗模式。我们结合自己腹腔镜手术实践经验,就腹腔镜肝脏手术的技术问题及主要肝脏疾病的腹腔镜手术作一简要阐述。     

腹腔镜肝切除术的病例选择和操作技术

自1991年Reich等首先报道腹腔镜肝脏切除术以来，有关报道不断增加。手术方式主要有腹腔镜辅助的肝切除、手助式腹腔镜肝切除术、腹腔镜肝切除术。总体上来看，腹腔镜肝切除手术发展相对缓慢，尚处在探索阶段，仅在少数大规模的医疗机构开展，而且切除的范围多局限于左肝外侧叶和位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段肝的表浅小病灶。主要原因是：腹腔镜肝脏切除手术操作困难，     

腹腔镜技术在腰椎手术中的应用

由于能够缩短康复时间、减少并发症、节约治疗费用 ,微创技术在外科分支领域应用越来越普及。标准的开放术式逐渐被微创术替代。 1991年Obenchain报道了第 1例腹腔镜下的腰椎间盘切除手术 ;1995年Zucherman用腹膜后腹腔镜技术完成 2例腰椎融合手术。随后腹腔镜技术在腰椎的应用     

腹腔镜技术在基层医院肝脏外科的应用

肝脏血运十分丰富,切面容易出血,腹腔镜下肝门阻断较为困难,而且没有理想的腹腔镜下切肝工具,使腹腔镜技术在肝脏手术,尤其是肝叶切除中的应用受到限制,发展缓慢,难以推广。2005年6月～2008年5月我院成功进行9例腹腔镜肝脏手术,尤其是2007年成功开展1例腹腔镜肝癌切除,为基层医院腹腔镜技术在肝脏手术中的应用推广做了有益的探讨,现报道如下。     

内悬吊技术在腹腔镜肝脏手术中的应用体会

腹腔镜肝脏手术的难度及风险均较大,2007年8月以来我院开展了肝脏及肝周韧带悬吊下的腹腔镜肝脏手术。本文回顾性分析该法的技术特点及安全性、可靠性,对近期疗效及手术疗效进行分析。报告如下。1资料和方法1.1一般资料2007年8月至2011年1月我科应用悬吊肝脏及肝周韧带的方法行腹腔镜肝脏手术8例。男3例,     

腹腔镜胃手术的应用现状及展望

腹腔镜胃手术目前主要用于溃疡病、胃食管反流病和肥胖症的治疗及胃肿瘤的切除。由于其创伤小 ,恢复快 ,痛苦少 ,操作精细 ,治疗效果又与传统手术相近 ,加之腹腔镜辅助或手助腹腔镜等技术的应用 ,腹腔镜胃手术的适用范围更加广泛 ,技术也日趋成熟。一、腹腔镜胃手术的应用现状腹腔镜胃手术有着腹腔镜手术的所有优点 ,手术操作按传统外科原则完成 ,优势明显 ,但由于手术操作复杂、费用昂贵等原因 ,在国内的应用并不普及 ,目前主要开展的手术方式有以下几种。1.腹腔镜穿孔修补术 :腹腔镜探查显示的胃、十二指肠溃疡穿孔可行单纯的大网膜填塞缝…     

腹腔镜与泌尿外科手术重建技术

腹腔镜技术作为微创外科技术的主体部分,对泌尿外科领域产生了极为深远的影响.自1991年Clayman等[1]首次应用腹腔镜下肾切除术以来,腹腔镜技术在泌尿外科的应用范围不断扩大,技术水平飞速提高.从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术,从单纯器官毁损切除术到复杂精细的器官保留和功能重建手术,均可用腹腔镜技术完成,并基本取代传统的开放手术,成为现代泌尿外科微创手术的标准[2].本文对腹腔镜技术在泌尿外科功能重建性手术中的应用情况加以介绍.     

腹腔镜肝脏切除术

腹腔镜手术具有创伤轻,术后恢复快等优点。近年来,随着腹腔镜外科技术的不断成熟及腹腔镜器械的不断改进创新,手术的安全性得以不断提高,腹腔镜手术己向腹部外科的各个领域渗透。目前,一些腹腔镜手术如腹腔镜胆囊切除术、胃底折叠术已成为标准的手术方式,并开始探索腹腔镜下完全或部分实质器官的切除,腹腔镜肝切除术处在整个腹腔镜外科的最前沿。1991年,Reich等首先报道了腹腔镜肝脏切除术。此后,有关此类手术的报道不断增加。国内,周伟平教授于1994年完成了国内首例腹腔镜肝脏切除术。笔者于1998年率先采用刮吸解剖法断肝术行完全腹腔镜下…     

从"周围入路"到"中央入路"：谈腹腔镜肝切除的技术策略演变

从1991年Reich完成第一例腹腔镜楔形肝切除以来,腹腔镜肝切除已经经历了近30年的发展[1]。总体而言,腹腔镜肝切除的发展明显滞后于腹腔镜胃肠手术的发展,其原因,首先是肝脏手术容易出血;其次是肝脏作为腹腔内最大的实质性器官,手术过程中难以翻动和显露,因而使得在开放手术中常规使用的技术策略难以在腔镜环境下实施[2]。然而,随着腔镜技术的发展,腹腔镜肝切除近年来取得了突飞猛进的进步,一些技术上的难点逐步得到克服[3]。可以说,腔镜肝脏外科技术已趋成熟,在一些大的医疗中心,腹腔镜肝切除已成为肝脏外科技术体系中的常规技术,肝切除的腔镜手术比例可以超过80%[4]。     

腹腔镜肝切除术中转开腹时机把握

正腹腔镜手术作为现代社会重要的微创手术,有助于提高现代国民日常医疗质量与水平,并且随着医疗科学信息技术的发展,越来越多技术的融入与优化,使得医疗手段得到显著提升[1]。传统的开放性手术因其对患者损伤大、恢复慢等原因,已经逐渐被创口小、恢复速度快、质量高的微创手术所代替。自1991年美国妇产科Reich教授最先报道腹腔镜技术成功应用于切除肝脏边缘的良性肿瘤以来[2],腹腔镜技术在肝脏疾病中的应用越来越广泛。2009 年Nguyen等统计     

腹腔镜肝切除术的难点与要点

微创外科技术是一门21世纪新兴的技术，虽未改变外科的本质，却带来了外科观念的根本转变。腹腔镜技术在微创外科中占有突出地位，并被广泛应用于外科的各个分支，尤其在肝脏外科，腹腔镜技术得到了大胆的尝试和成功的应用。1991年，妇科医师Reich应用腹腔镜切除了位于肝脏边缘的良性肿瘤，     

腹腔镜肝癌手术的现状与发展

肝癌是常见的恶性肿瘤，发病率和病死率较高。手术切除是主要的治疗方法，但传统开腹手术创伤大，术后恢复慢，对机体免疫系统打击大，术后早期难以进行综合治疗。自20世纪90年代起，外科医生开始探索腹腔镜手术治疗肝癌，并取得了一定的疗效，主要包括腹腔镜肝脏切除术、腹腔镜下射频消融术等。腹腔镜手术具有创伤小，术后恢复快，对机体打击小等优点。但腹腔镜肝切除术对外科医生技术要求很高，因手术风险大而发展缓慢。总的来说，腹腔镜技术应用于肝脏恶性肿瘤的治疗还处于探索阶段。     

腹腔镜解剖性肝叶切除术

自从1987年腹腔镜胆囊切除术开展至今,腹腔镜技术已经涉及腹部外科的所有脏器手术。在肝脏外科,由于腹腔镜器械设备的不断更新,腔镜手术技巧的不断提高,腹腔镜手术范围逐渐从肝脏肿瘤的诊断或活检、肝囊肿开窗引流扩展到肝脏部分切除直至目前的肝叶解剖性切除。近年来,解剖性肝叶切除术仅在少数几个腹腔镜中心开展,现将腹腔镜解剖性肝叶切除术的有关问题做一论述。一、腹腔镜解剖性肝叶切除术适应证的选择对于肝脏原发性恶性肿瘤,肿瘤的部位和大小是能否行腹腔镜解剖性肝叶切除术的关键。一般认为病灶位于左外叶、左内叶前段以及Ⅴ段和Ⅵ段…     

腹腔镜肝切除技术的综合评价

外科微创化是21世纪外科的发展趋向，而腹腔镜外科是微创外科的重要组成部分。随着技术的逐渐成熟和临床经验的不断积累，目前腹腔镜技术已广泛应用于胆囊切除术、胃肠道和盆腔器官手术。但由于肝脏解剖及生理特点的特殊性和技术器械的局限性，腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy，LH)一直被看作是危险的高技术手术，比传统的开腹肝切除手术更具危险性，因而发展比较缓慢，     

《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》新书介绍

近日,《腹腔镜肝脏外科手术操作要领与技巧》已经由人民卫生出版社出版,并已上架销售。本书包括了几乎所有腔镜肝切除手术的术式,并介绍了机器人辅助腹腔镜肝脏手术。本书著者刘荣教授,是解放军总医院主任医师、教授、博士生导师。刘荣教授在吴孟超院士和黄志强院士指导下,从1996年开始实施腹腔镜胆囊切除术,迄今为止用腹腔镜做了包括肝、胆、胰、脾各类手术约3000余例,积累了大量手术经验。每年完成各种肝胆胰肿瘤手术400余例,其中各类腹腔镜手术所占比例超过50％,相继开展了腹腔镜下免置“T”管胆总管切开取石、急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除、腹腔镜脾脏切除、腹腔镜胆管癌根治性切除、肝动脉瘤的微创治疗、腹腔镜胰腺体尾部联合脾脏切除、腹腔镜肝脏切除以及机器人辅助腹腔镜肝胆胰肿瘤切除、单孔腹腔镜肝脏肿瘤切除、后腹腔镜胰腺肿瘤切除等手术,其中有许多手术为国内或国际首例。     

Ŭ������ҹ���ǻ����ֱ�����ˮƽ

1我国腹腔镜结直肠手术现状由于腹腔镜外科形成和发展的特定历史过程,我国腹腔镜结直肠手术起初多由腹腔镜专科医生完成,近年不少大型医疗中心的结直肠外科医生亦开始应用腹腔镜技术实施结直肠手术,势头迅猛,也有少数医院是由腹腔镜外科和结直肠外科两专业的医师合作完成。腹腔镜外科医生有熟练的腔镜下操作技能,但所具备的结直肠外科专业知识和手术经验则因人而异;对于有多年普通外科,尤其是肛肠外科经验的腹腔镜外科医生来说,在腹腔镜下的手术适应期短、并发症少、手术效果好;而缺少普通外科,尤其是结直肠外科专科实践的腹腔镜外科医生,开…