左半结肠癌性梗阻的外科治疗

<正>结肠梗阻占肠梗阻病例的1/4,也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌,由于肠腔较右半结肠细小,肠内容物也呈稠状或固体状,癌肿又多为浸润性生长,容易导致肠腔狭窄。临床有报道,70%的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。我院自1997-2007年共收治左半结肠癌所至肠梗阻共35例,男23例,女12例,最大年龄83岁,最小年龄47岁,均行手术治疗,其中性横结肠造瘘术5例,肿瘤切除近端造瘘(Hartman’s)26例,一期切除肿瘤肠吻合4例,死亡1例,关于左半结肠癌性梗阻的手术方式至今仍未统一。因此,有必要对此进行探讨。     

术中结肠灌洗在急性左半结肠癌性梗阻一期切除吻合术中的应用

急性左半结肠癌性梗阻的手术方式 ,因术前无法进行充分有效的肠道准备 ,长期以来一直遵循一期结肠造瘘减压 ,二期结肠肿瘤切除吻合及闭瘘或三期闭瘘的分期多次手术模式。理想的术式是一期结肠切除吻合 ,该术式在急诊右半结肠手术中已被广泛采用 ,成为共识 ,在急诊左半结肠手术中的应用 ,一直是争论的热点。笔者通过采用术中结肠充分减压、灌洗、消毒 ,行急诊左半结肠癌性梗阻一期切除吻合 ,收到良好效果。临床资料　本组急性左半结肠癌性硬阻 2 4例 ,男 15例 ,女 9例。年龄 4 5～ 68岁 ,平均 5 9岁。直肠上段癌 3例 ,乙状结肠癌 10例 ,脾曲…     

结肠癌致急性梗阻36例外科治疗体会

我院自１９９６～２００２年手术治疗结肠癌致急性肠梗阻共３６例。１一般资料本组结肠梗阻３６例中 ,男２２例 ,女１４例。发病年龄３９～８７岁 ,梗阻部位在左半结肠２４例 (６６ ７ % ) ,右半结肠１２例(３３ ３ % ) ,行肿瘤切除Ⅰ期吻合术１９例 ,行肿瘤切除Ⅰ期吻合 ,近端造瘘７例 ,行肿瘤切除 ,近端造瘘 ,远端关闭９例 ,不能切除肿瘤行内转流术 (捷径手术 )者１例。２结果术后出现肠漏４例 ,其中左半结肠癌３例 ,右半结肠癌１例 ,术后死亡３例 ,均为左半结肠癌 ,２例行造瘘 ,１例行Ⅰ期吻合合并肺部感染后死亡。３讨论３ １术前准备 :…     

彻底快速的肠减压灌洗术

结肠癌致急性肠梗阻是外科常见的急腹症之一 ,亦是低位肠梗阻的主要病因 ,约占 30 %～ 73% [1] 。我院 1995～ 2 0 0 0年共收治结肠癌致急性肠梗阻 37例。其中 2 6例采用术中彻底快速的肠减压灌洗术而一期切除吻合 ,未发生吻合口瘘 ,取得了良好的效果。1　资料与方法1 1　一般资料　本组男 2 5例 ,女 12例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均 5 5岁。右半结肠癌致急性梗阻 14例 ,一期切除吻合 12例 ;左半结肠癌致急性梗阻 2 3例 ,一期切除吻合 14例 ;Ｈａｒｔｍａｎｎ手术 ,即一期切除肿瘤 ,近端结肠造口 ,远端结肠封闭放回腹腔 8例。其余 3例患者为晚期…     

结肠癌并发梗阻处理的探讨

我院于 1988年 1月至 1998年 6月共收治结肠癌并发急性完全性和不完全性肠梗阻病人 83例 ,现将处理经过作一初步探讨。1　临床资料1.1　性别与年龄 :男 5 4例 ,女 2 9例 ,男∶女 =1.9∶ 1;发病年龄最大 90岁 ,最小 2 3岁 ,4 0岁以上 73例 ,占 87.95 % ( 73 /83 )。1.2　肿瘤发生部位与梗阻的关系 :见附表。附表　肿瘤发生部位并发症 右半结肠 横结肠 左半结肠 合计盲肠、升结肠 结肠肝曲结肠脾曲 降结肠 乙状结肠完全性梗阻 83 11111943不完全性梗阻 13 5 2 3 413 40合　计 2 183 415 3 2 831.3　手术方法 :左半结肠肿瘤 5 1例 ,作左半结肠…     

大肠癌致肠梗阻急诊手术治疗

目的 :探讨大肠癌致肠梗阻急诊处理方法。方法 :分析 1996年 1月～ 2 0 0 0年 12月间大肠癌致肠梗阻急诊手术的临床资料。结果 : 期右半结肠切除吻合术 18例 , 期左半结肠切除吻合术 2 2例 , 期左半结肠切除或肿瘤姑息切除 Hartm ann手术 12例 ,各种肠造瘘 8例。发生吻合口漏 1例 ,行 2次手术造瘘。无死亡病例。结论 :早期手术 ,合理的手术方式 ,正确的围手术期治疗可收到良好的疗效。     

左半侧结肠癌并完全性肠梗阻的治疗

目的　探讨左半侧结肠癌并完全性肠梗阻的治疗方法。方法　分析近四年来手术治疗 14例左半侧结肠癌并完全性肠梗阻的临床资料。结果　 14例左半侧结肠癌并完全性肠梗阻患者中 9例在术中作了满意的结肠减压灌洗后行一期切除吻合术 ,术后 1例发生切口感染 ,无吻合口瘘发生。 5例因全身情况差作肿瘤肠段切除、近端结肠造瘘 ,有 4例发生切口感染。均痊愈出院 ,无围手术期死亡。结论　严格挑选病例 ,通过术中满意的肠道减压灌洗 ,左半侧结肠癌并完全性肠梗阻一期根治切除吻合是安全可行的     

左半结肠癌并发肠梗阻的手术治疗探讨

目的:探讨左半结肠癌并肠梗阻的外科处理方法。方法:分析47例左半结肠癌并肠梗阻的外科治疗资料。结果:35例患者行一期肠切除肠吻合术,1例发生吻合口漏;8例患者行左半结肠切除、近端结肠造瘘术,3个月后行二期肠吻合术,无吻合口漏发生;4例患者仅梗阻近端结肠造瘘,其中2例3个月后行二期左半结肠切除、肠吻合术,1例3个月后体检发现腹腔及肝脏广泛转移、失去手术机会,另1例失访。结论:左半结肠癌并肠梗阻时,应考虑病人全身及局部情况,不可强求一期肠切除肠吻合。对于大部分患者,一期行肠切除肠吻合术可行,     

结肠癌并发急性肠梗阻(附63例报告)

我们自1981～1991年收治结肠癌262例,其中62例由结肠癌引起急性梗阻,现将治疗的体会报告如下。一、临床资料本组男38例,女24例;年龄最大72岁,最小24岁,平均55岁。病程最长2月,最短4小时。病变部位:车半结肠40例,右半结肠22例。手术方式与结果:施行1期切除吻合术28例,其中右半结肠切除术10例,左半结肠切除术18例,左半结肠切除术后2例发生吻合口瘘。造痿术12例,剖腹探查     

结肠癌急性肠梗阻75例诊治体会

目的：探讨结肠癌急性肠梗阻的外科处理。方法：回顾性分析1995年1月至2000年12月收治的75例结肠癌急性梗阻的外科诊断和治疗资料。结果：75例病人,1期切除吻合51例,其中行右半结肠切除20例,横结肠切除9例,左半结肠切除12例,乙状结肠切除10例,有19例左关绎肠癌和乙状结肠癌行I期切除,近端结肠造瘘,II期闭瘘手术,施行I期结肠造瘘,II期肿瘤切除肠吻合,左半结肠癌I例,乙状结肠癌2例,肿瘤无法切除行盲肠造瘘和乙状结肠造瘘各1例,术后吻合口漏发生率2．66％（2／75）,结论：充分认识结肠癌急性梗阻是晚期结肠癌的表现,及时明确诊断,尽早手术,根据病人全央状况及术中情况,合理选择术式,做好围手术期处理,可以减少并发症,提高治疗效果。     

左半结肠癌急性梗阻36例治疗体会

目的探讨急诊左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合的可行性。方法回顾性分析36例左半结肠癌急性梗阻急诊手术的手术时机、术式选择及术中灌洗方法。结果 28例术中灌洗后一期切除吻合术,5例行结肠造瘘术,二期手术切除;1例行Hartmann术;2例行永久性结肠造瘘术。切口感染2例;吻合口瘘1例,为行一期切除吻合术患者;腹腔感染2例,全组无死亡病例。结论选择合适的病例,行左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合是可行的,合理的围术期处理,术中彻底的结肠减压及灌洗,术中留置肛管,是手术成功的关键。     

左半结肠肿瘤并急性肠梗阻一期结肠切除13例分析

我科 1990年元月至 2 0 0 1年 5月收治 13例左半结肠肿瘤并急性肠梗阻患者 ,行急诊一期结肠切除吻合 ,收到了较好效果 ,结合本组病例作一回顾性分析。临床资料与方法　男 8例、女 5例 ,年龄 2 3～ 74岁。均有肠梗阻及不同程度脱水、酸中毒及水电解质紊乱。全组均经积极的术前准备 ,急诊行一期结肠切除吻合。手术方式 :左半结肠切除 8例 ,乙状结肠切除 5例。手术方法 :探查腹腔 ,明确梗阻肠段后 ,在梗阻上段结肠内插入 18号针头 ,排尽结肠内气体 ,使结肠瘪陷 ,便于手术操作。游离预计切除肠段、将结肠内粪便挤入需要切除的肠段内 ,或切除梗阻…     

结肠癌合并急性肠梗阻一期手术切除69例

我院在1998～2003年收治结肠癌合并急性完全性肠梗阻69例 ,采用一期手术切除病灶并行肠吻合术 ,不行结肠造瘘 ,现报道如下。1一般资料本组69例 ,男42例 ,女27例 ,年龄44～72岁 ,平均年龄58岁。术后病理结果 :乳头状腺癌34例 ,管状腺癌23例 ,粘液腺癌11例 ,腺鳞癌1例。肿瘤部位 :升结肠1例 ,横结肠7例 ,降结肠29例 ,乙状结肠32例。2手术方法及术后处理本组69例 ,均以急性肠梗阻行剖腹探查术 ,术中诊断明确后 ,行肠道充分减压 ,排尽肠内容物 ,根治性切除病灶 ,行肠吻合术 ,不行结肠造瘘。术后除常规治疗外 ,以0 5%甲硝唑液200ml、液体石蜡200m…     

左半结直肠癌急性肠梗阻的治疗体会

目的探讨左半结直肠癌致急性肠梗阻的诊治策略。方法回顾性分析金堂县第三人民医院2002至2008年收治的41例左半结直肠癌致急性肠梗阻病历资料。结果经Ⅰ期肠切除吻合27例,姑息性结肠造口4例,另10例经肛门插入型肠梗阻导管减压去污后行Ⅰ期手术。术后切口感染3例,无吻合口瘘发生,无手术死亡病例。结论左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊诊治中,对于选择性患者,Ⅰ期肠切除吻合术是安全可行的;经肛门插入型肠梗阻导管结肠减压,灌洗去污是对Ⅰ期肠切除吻合术的有效补充。     

结肠癌急性梗阻22例治疗体会

目的探讨结直肠癌急性肠梗的个体化手术治疗效果。方法 2006年2月至2009年5月,本院外科收治22例因结肠引起的肠梗阻,全组病例均行手术治疗,4例行Ⅰ期根治性肠切除＋吻合术;14例行根治性切除＋近断结肠造瘘术;2例行经腹会阴切除术;2例因肿瘤无法切除,行横结肠双腔造瘘术。结果 14例行肠切除Ⅰ期肠吻合者均未发生吻合口瘘,全部病例均安全度过手术关。术后病理诊断22例均确诊为结肠腺癌。结论对右半结肠癌性梗阻均可行Ⅰ期根治性右半结肠切除吻合术;左半结肠癌性梗阻须根据不同情况,采取个体化手术方案,才能取得满意的效果。     

结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法 回顾分析我院2000年1月-2006年12月收治的46例结直肠癌致急性肠梗阻外科手术治疗资料。结果 行一期右半结肠切除15例；一期行左半结肠切除27例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合7例；肿瘤无法切除行乙状结场或横结肠造瘘4例。术后无吻合口瘘发生，术后并发症发生率13％（6／46），围手术期病死率4．3％（2／46）。结论 重视结直肠癌致肠梗阻的围手术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

40例大肠癌致肠梗阻的外科治疗

目的和方法;分析我院1994～2003年间40例大肠癌致肠梗阻的治疗资料,探讨外科治疗的方法。结果：40例病人Ⅰ期行右半结肠切除7例,左半结肠8例,Ⅰ期行左半结肠切除．结肠造口,Ⅱ期闭瘘21例,2例行Miles手术,2例无法切除近端造口。结论;大肠癌致肠梗阻右半结肠Ⅰ期切除吻合。左半结肠Ⅰ期切除造口,Ⅱ期闭瘘。     

急诊左半结肠Ⅰ期切除吻合13例体会

我院１９９３年～２０００年共收治左半结肠急性梗阻１３例 ,全部行急诊Ⅰ期切除吻合治愈 ,效果满意。现报道如下。１临床资料１ １一般资料 :本组男６例 ,女７例 ;年龄２０～７４岁 ,平均５４ ５岁。降结肠癌７例 ,乙状结肠癌４例 ,乙状结肠扭转肠坏死２例。其中１例７４岁降结肠癌患者伴２型糖尿病史５年。１ ２手术方式及术中处理 :全部病例行Ⅰ期切除吻合。其中行标准左半结肠切除７例 ,乙状结肠切除６例。术中肠道处理采用单纯减压。方法是在拟切除肠段作荷包 ,周围用纱布包绕保护 ,用尖刀戳一小口插入吸引管吸除肠腔内容物。吸净后收…     

90例老年大肠癌致肠梗阻的临床分析

摘要：目的回顾性分析老年大肠癌致肠梗阻患者的外科处理及疗效。方法对90例老年大肠癌致梗阻患者行手术治疗。结果90例患者中28例行I期右半结肠切除,10例行I期横结肠切除,27例行I期左半结肠切除,18例行I期左半结肠或直肠上段切除、近端结肠造瘘,关闭远端结肠或直肠备做Ⅱ期切除,7例肿瘤无法切除行乙状结肠或横结肠造瘘。术后并发症发生率14．4％（12／90）,围术期病死率4．4％（4／90）;随访统计1、3、5年生存率分别为83．6％、44．8％和32．5％。结论正确选择手术时机和合理的手术方式,加强围手术期各器官功能支持和营养代谢支持是减少死亡率、改善预后的重要环节。     

34例左半结肠破裂的治疗

我科于1997～2000共收治左半结肠破裂病人34例。男26例,女8例。年龄16～58岁,平均37.2岁。其中撞击伤16例,挤伤14例,锐器伤4例。合并其他脏器伤12例。本组34例均有腹膜炎体征,伴有休克8例。伤后6h内手术26例,伤后12h手术8例。34例病人中12例行左半结肠破裂Ⅰ期修补术;22例行结肠造瘘Ⅱ期吻合,其中10例左半结肠横断行远端封闭,近端单腔造瘘Ⅱ期吻合。34例病人中6例同时行脾切除术,4例行小肠破裂修补术,均行腹腔引流。术后扩肛,胃肠减压。34例病人中有32例痊愈,2例切口感染。左半结肠由于在解剖、生理方面有其特殊性,结肠壁较薄,血液循环较差,…